VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES DE .

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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LASINFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL,1995-2013DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓNMadrid, mayo 2015

Citación sugerida:Área de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Vigilancia epidemiológica de d:CentroNacionaldeEpidemiología/Subdirección General de Promoción de la salud y Epidemiología - PlanNacional sobre el Sida; 2015

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONESDE TRANSMISIÓN SEXUAL, 1995-2013Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud públicatanto por su magnitud como por sus complicaciones y secuelas si no se realiza undiagnóstico y tratamiento precoz.La información epidemiológica poblacional sobre las ITS en nuestro país se obtiene através del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) incluido en la RedNacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Durante el periodo que abarca esteinforme, las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica son la infección gonocócica, sífilis ysífilis congénita, todas ellas de declaración numérica semanal. El sistema EDO, cuyacobertura es nacional, recoge el número de casos nuevos ante su simple sospecha. En elcaso de la sífilis y gonococia, a nivel central no se declara ninguna variable individual aexcepción del año y la comunidad autónoma de notificación. La sífilis congénita estáincluida entre las enfermedades con declaración por sistemas especiales y de cada trafuentedeinformacióncomplementaria e independiente es el Sistema de Información Microbiológica (SIM) [1],que en el momento actual recopila a nivel estatal información de una red de laboratoriossituados en 7 comunidades autónomas. La vigilancia epidemiológica de Neisseriagonorrhoeae también se lleva a cabo por este sistema, junto con la vigilancia deChlamydia trachomatis y herpes simple, estas últimas no incluidas como EDO.A continuación se presenta la situación de estas ITS en el año 2013 y su evolucióndurante el periodo 1995-2013 según la información proporcionada por ambos sistemas devigilancia.Enfermedades de Declaración Obligatoria Infección gonocócica y sífilisEn el año 2013 se notificaron 3.315 casos de infección gonocócica y 3.723 de sífilis (tasaspor 100.000 habitantes en el conjunto de la población española de 7,12 para la gonocociay 8,00 para la sífilis).1

Al analizar los datos en el periodo 1995-2013, se observa un marcado descenso en laincidencia de infección gonocócica hasta el año 2001 (desde 11,69 por 100.000habitantes en 1995 hasta 2,04 en el 2001) seguido de un incremento continuado en laincidencia a partir de esa fecha (Tabla 1, Figura 1).Los datos de sífilis a lo largo de estos años también muestran un descenso en las tasasde incidencia en el periodo 1995-2001 (desde 2,57 por 100.000 habitantes hasta 1,77 por100.000 habitantes), observándose un aumento a partir de ese año. Desde el año 2004las tasas de sífilis superan a las de infección gonocócica (Tabla 2, Figura 1).Durante este periodo no se han producido cambios en este sistema de vigilancia quejustifiquen la tendencia observada en ambas enfermedades.Tabla 1. Infección gonocócicaCasos declarados y tasas por 100.000 habitantes.España. 1995-2013AñosNº de casosTasa por Fuente: Enfermedades de Declaración ObligatoriaRed Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología2

Tabla 2. SífilisCasos declarados y tasas por 100.000 habitantes.España.1995-2013AñosNº de casosTasa por 923,393,914,385,705,567,007,647,898,00Fuente: Enfermedades de Declaración ObligatoriaRed Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de EpidemiologíaFigura 1. Incidencia de infecciones de transmisión sexualNº de casos y tasas por 100.000 hab. España 1995-201350001445001210Nº de casos notificados35003000825006200015004100025000Tasas por 100.000 52004200320022001200019991998199719961995Casos GonocociaTasa GonocociaCasos SífilisTasa SífilisFuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología3

Sífilis congénitaEn el año 2013 se notificaron 3 casos confirmados de sífilis congénita precoz (en menoresde dos años de edad). Las tasas de incidencia de casos confirmados durante el periodo2000-2013 oscilaron entre 0 y 2,23 por 100.000 nacidos vivos (Tabla 3).Tabla 3. Sífilis congénita precozCasos confirmados y tasas por 100.000 nacidos vivos.España. 2000-2013AñosNº de casosTasa por 100.000nacidos ,862,231,922,021,030,850,220,70Fuente: Enfermedades de Declaración ObligatoriaRed Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de EpidemiologíaSistema de Información MicrobiológicaEn el año 2013, el SIM recogió 1.356 diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae, 1.511 deChlamydia trachomatis y 554 de herpes simple (tipo 1, tipo 2 y no tipado). El 88,5% de losdiagnósticos de N. gonorrhoeae se produjeron en hombres, mientras que en losdiagnósticos Chlamydia trachomatis y herpes simple fueron más frecuentes en mujeres(55,7% y 63,6%, respectivamente). El grupo de edad más afectado fue el de 25 a 34 años(40,9% de los diagnósticos de N. gonorrhoeae, 37,7% de Chlamydia trachomatis y 36,2%de herpes simple) (Figuras 2-4).4

Figura 2. Distribución de los diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae segúnedad y sexo. Año 2013600HombresNº diagnósticos500Mujeres4003002001000 15 años15 a 19años20 a 24años25 a 34años35 a 44años45 a 54años55 a 64años 64 añosFuente: Sistema de Información Microbiológica.Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de EpidemiologíaFigura 3. Distribución de los diagnósticos de Chlamydia trachomatis segúnedad y sexo. Año 2013350HombresNº diagnósticos300Mujeres250200150100500 15 años15 a 19años20 a 24años25 a 34años35 a 44años45 a 54años55 a 64años 64 añosFuente: Sistema de Información Microbiológica.Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología5

Figura 4. Distribución de los diagnósticos de Herpes simple segúnedad y sexo. Año 2013350HombresNº diagnósticos300Mujeres250200150100500 15 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 64 añosFuente: Sistema de Información Microbiológica.Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de EpidemiologíaLos datos aportados por el SIM coinciden con el sistema EDO en describir un aumento dediagnósticos microbiológicos desde 2002 para Chlamydia trachomatis, herpes y Neisseriagonorrhoeae (Figura 5). No obstante, parte de las variaciones en los diagnósticos seatribuyen a cambios en la participación de los laboratorios declarantes en este sistema deinformación.Figura 5. Diagnósticos microbiológicos de infecciones detransmisión sexual. España 00220032004200520062007200820092010201120122013Nº de diagnósticos1500Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisHerpes simpleFuente: Sistema de Información Microbiológica.Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología6

Modificaciones en la vigilancia epidemiológica de las ITSEl 23 de julio de 2013 el Consejo Interterritorial aprobó los nuevos protocolos de lasenfermedades de declaración obligatoria de la RENAVE, tras su aprobación previa por laPonencia de Vigilancia Epidemiológica y la Comisión de Salud Pública [2].Este documento de consenso, desarrollado conjuntamente por las ComunidadesAutónomas, el Centro Nacional de Epidemiología, el Centro Nacional de Microbiología y elMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, pretende adaptar nuestro sistema devigilancia a las nuevas definiciones de caso para la notificación de enfermedadestransmisibles en la Unión Europea [3], así como a los conocimientos y situaciónepidemiológica actual de las enfermedades objeto de vigilancia. Los cambios realizadosafectan al número de enfermedades a vigilar, sus definiciones de caso, la modalidad dedeclaración, la inclusión de nuevas técnicas de laboratorio para la caracterización de losagentes etiológicos, etc.En concreto para las ITS, el número de enfermedades a vigilar ha pasado de cuatro a seisal sumarse la infección por Chlamydia trachomatis (serovares D-K) y el linfogranulomavenéreo (enfermedad producida por Chlamydia trachomatis, serovares L1, L2 y L3) a lasya existentes (sífilis, sífilis congénita, infección gonocócica e infección por el virus de lainmunodeficiencia humana). La Orden en las que se incluyen estas modificaciones se hapublicado en marzo de 2015 [4].Respecto al modo de vigilancia, todas las ITS han pasado a ser de declaraciónindividualizada. Para ello se ha desarrollado una encuesta epidemiológica con un conjuntomínimo de variables que recogen datos demográficos del caso, sobre la enfermedad,datos de laboratorio y datos sobre riesgo. En el caso de la sífilis congénita, la encuestaincluye además información ampliada de la madre acerca de factores de riesgo así comodel seguimiento en el embarazo [2].7

Conclusiones La tendencia creciente en las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica observada apartir del inicio de la década de 2000 se mantiene. Destaca en particular el importanteincremento en la incidencia de sífilis, que a partir de 2004 supera de forma sistemáticalos casos notificados de infección gonocócica. Es necesario mejorar la información epidemiológica sobre las ITS como base para elcontrol de las mismas, para lo cual es imprescindible implantar la declaraciónindividualizada en todas las comunidades autónomas.Bibliografía1. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 2210/1995 por el que se crea la Red Nacionalde Vigilancia Epidemiológica. BOE núm 21, 24/01/1996.2. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional deVigilancia Epidemiológica. Protocolos de enfermedades de declaración obligatoria.Madrid, 2013. Disponible en: procedimientos/PROTOCOLOS RENAVEciber.pdf3. Decisión de la Comisión (2012/506/EU de 8 Agosto de 2012 en la que se cambia laDecisión 2002/253/EC relativa a las definiciones para la notificación de enfermedadestransmisibles a la Red Comunitaria según la Decisión No 2119/98/EC del ParlamentoEuropeo y el Consejo.4. Orden SSI/445/2015, de 9 de marzo, por la que se modifican los anexos I, II y III delReal Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional deVigilancia Epidemiológica, relativos a la lista de enfermedades de declaraciónobligatoria, modalidades de declaración y enfermedades endémicas de ámbitoregional8

Incidencia de infecciones de transmisión sexual Nº de casos y tasas por 100.000 hab. España 1995-2013. 4 Sífilis congénita En el año 2013 se notificaron 3 casos confirmados de sífilis congénita precoz (en menores de dos años de edad). Las tasas de incidencia

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