PLAN STRATEGICQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS

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MINISTERE DE LA SANTE ETDE L’HYGIENE PUBLIQUE----------------------SECRETARIAT GENERAL----------------------------REÜBLIQUE DU MALIUn Peuple – Un But – Une Foi----------------Cité Ministérielle Bâtiment n 11PLAN STRATEGICQUE NATIONALDES SOINS ESSENTIELS DANS LACOMMUNAUTE2016-2020Mars 2015

TABLE DES MATIERESREMERCIEMENTS . 5I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION . 61.1Généralité sur le Mali . 81.2Justification de la continuation et de l’extension des sec . 11II. ANALYSE DE LA SITUATION . 132.1 Historique de la mise en place de la stratégie SEC : . 132.2. Résultats des évaluations . 232.32.42.52.6Analyse des forces, contraintes, difficultés et défis . 24Identification des problèmes prioritaires . 31Analyse des opportunités et menaces . 32Analyse prospective . 32III. OBJECTIFS ET AXES STRATEGIQUES . 343.13.23.33.43.53.63.73.83.9Vision du plan . 34Objectif général. 34Objectifs spécifiques . 34Oorientations stratégiques du plan . 34Axes stratégiques . 34Stratégie de mise en œuvre et plan d’actions . 36Financement du plan stratégique . 37Suivi-évaluation . 39Cadre logique . 44LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURESTableau 1: Contribution des ASC dans la prise en charge des cas de maladies (Mai 2012 – Avril 2013) 22Tableau 2 :Contribution des ASC dans la prise en charge de la Malnutrition Aiguë Modérée et dansSoins Essentiels aux Nouveau-Nés (Janvier – Sep 2013) . 22Tableau 3 : Sites ASC dans les régions du Sud: . 33Tableau 4 :Zones potentielles en sites ASC dans le District de Bamako et dans les régions deTombouctou, Gao et Kidal . 33Tableau 5.Récapitulatif du budget par objectif et par axe stratégique, en FCFA. 37Tableau 6.Récapitulatif du budget par domaines, en 1.000.000 FCFA . 38Figure 1.Figure 2.Figure 3.Figure 4.Figure 5.Figure 6.Historique de la mise en œuvre des SEC . 14Structures de coordination des SEC dans les cinq régions du sud . 14Les acteurs de mise en œuvre des SEC . 16Carte de la situation des ASC fonctionnels par districts sanitaires, (source DNS)21Causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans au Mali en 2010 .12Evolution du budget global par année de mise en œuvre, en 1.000.000 FCFA .39PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 2

SIGLES, ACRONYMES, SSPDSECPECPFPFEPMPMAPNUDPRODESSPTFPVActivités génératrices de revenusAssociation des Municipalités du MaliAssociation de santé communautaireAgent de santé communautaireAccoucheuse traditionnelle recycléeCommunication pour un changement social de comportementCadre de dépenses à moyens termesCentre hospitalier universitaireCentre International de conférence de BamakoCommunication interpersonnelleCentre de santé communautaireCadre stratégique de croissance et de réduction de la pauvretéCentre de santé de référenceCombinaison thérapeutique à base d’artémisinineDistribution à base communautaireDirection nationale de la santéDirection de la pharmacie et du médicamentDirecteur technique du centreEnquête démographique et de santé du MaliEtablissement public hospitalierFédération locale des associations de santé communautaireFédération nationale des associations de santé communautaireFédération régionale des associations de santé communautaireIndice de développement humainInstitut national de prévoyance socialeIndicateurs objectivement vérifiableInfection respiratoire aigueJournées nationales de vaccinationLot quality assurance sampplingMalnutrition aigüe modéréeMaternal and child health improvement programMoustiquaire imprégnée de longue durée d’actionObjectifs du millénaire pour le développementOrganisation mondiale de la santéOrganisation non gouvernementaleProgramme décennal de développement socio sanitaireProgramme de développement socio-économique du cerclePrise en chargePlanification familialePratiques familiales essentiellesPour mémoirePaquet minimum d’activitésFonds des nations unis pour la populationProgramme de développement socio sanitairePartenaires techniques et financiersProcès-verbalPLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 3

OSSNTDRUNICEFURENAMUSAIDVADRéseau des communicateurs traditionnels pour le DéveloppementRecensement général de la population et de l’habitatRapport mensuel d’activitésRapport trimestriel d’activitésSchéma directeur d’approvisionnement et de Distribution enmédicaments essentielsSoins essentiels dans la communautéSoins essentiels du nouveau-néSemaine d’intensification des actions de nutritionSystème local d’information sanitaireSalaire Minimum Interprofessionnel GarantiSurveillance intégrée des maladies et la riposteSel de réhydratation oralSoins Simples au Nouveau-néTest de diagnostic rapideFonds des nations unis pour l’enfanceUnité de récupération des malnutris aigus modérésAgence des états unis pour le développement internationalVisites à domicilePLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 4

REMERCIEMENTSLe Ministère de la Santé et de l’hygiène publique à travers la Direction Nationale de la Santétient à remercier toutes et tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce document. Ces remerciements s’adressent à :l’équipe de la DNS ;au CNIECSaux institutions de recherche (CREDOS, CNAM)aux équipes des Directions Régionales de la Santé ;aux équipes des Districts sanitaires de Yanfolila et de la Commune VI (Yirimadio)aux partenaires techniques et financiers (UNICEF, USAID, Save the Children, la Croix-Rougeinternationale, PSI Mali, Plan Mali, ONG Muso) qui ont assisté techniquement l’équipe deplanification ;aux organisations de la Société civile FENASCOM et AMM ;l’équipe de consultants qui a appuyé tout le processus d’élaboration du plan stratégique.Les remerciements vont particulièrement à l’endroit d’USAID/MCHIP qui a soutenutechniquement et financièrement l’élaboration de ce document.Ce plan est le fruit d’un travail mené par une équipe multidisciplinaire de la DNS, impliquantles partenaires techniques et financiers avec l’appui d’une équipe de consultants nationaux.Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique est reconnaissant à tous ceux qui ont œuvrépour soutenir et faciliter la production de ce plan stratégique.PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 5

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATIONLe Mali, depuis l’adoption et la mise en œuvre de la Politique Sectorielle de Santé et dePopulation (PSSP) en Décembre 1990, a connu des avancées notables dans le rapprochement dessoins aux populations et l’amélioration de leur qualité. Cependant, la croissance de la population auMali est de loin supérieure à la capacité des pouvoirs publics d’étendre l’offre des servicesconventionnels de santé (préventif et curatif) à l’ensemble de la population surtout en milieu ruralqui est la cible principale de l’orientation de la politique. Presque 50% de la population du Mali vitau-delà de 5 km d’une formation sanitaire ; 30% vit au-delà de 15 km (EDSM IV, 2006). Les agentsde santé existants ne peuvent pas à eux seuls couvrir de façon adéquate toute la population duterritoire national.Des expériences d’autres pays africains (Niger, Sénégal, Madagascar, etc.) présentées lors duforum national sur l’amélioration de l’accès aux soins essentiels au niveau de la communauté tenudu 17 au 21 Mars 2009 à Bamako, montrent que les Agents de Santé Communautaires (ASC)peuvent contribuer à l’augmentation de la couverture, et améliorer l’accès aux services préventifstels que la distribution des contraceptifs et la promotion des Pratiques Familiales Essentielles, ainsique des services curatifs comme la prise en charge des cas simples comme la fièvre, la diarrhée, etles Infections Respiratoires Aiguës (IRA).Au Mali, des expériences encourageantes existent où les relais communautaires ont été mis àcontribution pour diverses tâches et par plusieurs programmes ainsi que des ONG, notamment dansla promotion de la communication pour le changement de comportement, les campagnes de massepour la distribution de certains médicaments (Journées Nationales de Vaccination - JNV, Semained'Intensification des Activités de Nutrition. - SIAN, lutte contre l’onchocercose, la dracunculose etla schistosomiase) et des programmes spécifiques comme la Distribution à Base Communautaire(DBC). Ces relais ont été utilisés sous diverses appellations: distributeur d’Ivermectine,d’azythromicine, d’albendazole, de praziquantel ; agent DBC, Accoucheuse TraditionnelleRecyclee (ATR), relais communautaire, gérant de Caisse Pharmaceutique villageoise, agent ver deguinée, agent nutrition, etc. Ce répondant des services de santé au niveau village a besoin d’êtresitué dans son contexte d’interface entre les professionnels de la santé et les populationsvillageoises, d’où la nécessité d’une harmonisation des approches.En 2009, le Département de la Santé, ses partenaires techniques et Financiers (PTF) et la sociétécivile, ont décidé d’élaborer une stratégie sur les Soins Essentiels dans la Communauté (SEC) qui sedéfinissent comme « l’ensemble des services et des actions préventifs, curatifs et promotionnelsayant une efficacité scientifiquement prouvée, socialement acceptables, accessiblesgéographiquement et financièrement, mis en œuvre avec la communauté pour réduire la morbiditéet la mortalité au niveau des ménages et des familles », afin de se pencher sur ces questions de fondet d’échanger avec les acteurs impliqués dans le domaine de la santé communautaire. Cela devraitpermettre de traiter durablement la question des soins à fournir au niveau communautaire dans unesprit de collaboration et de recherche de consensus pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pourle Développement (OMD). Les OMD 4 et 5 pour la mère et l’enfant indiquent qu’en 2015, le paysPLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 6

devrait diminuer le taux de mortalité infanto-juvénile de 2/3 et le taux de mortalité maternelle de 3/4par rapport aux taux de 1990 (OMD 4 et 5).Ce plan stratégique a été développé en tenant compte des leçons apprises lors de la premièrephase de mise en œuvre dans les régions de Kayes, Koulikoro, Mopti, Ségou et Sikasso. Il viseessentiellement à accroitre la couverture géographique, à renforcer la gouvernance et la gestion desressources, à accroitre la demande, l’offre et l’utilisation des services, à renforcer l’engagement del’Etat et ses partenaires dans le financement de la stratégie et à renforcer le suivi évaluation duprogramme. Le présent plan initialement prévu pour la période de 2014 à 2018 a été reporté à lapériode 2016 -2020.PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 7

1.1 Généralité sur le MaliSitué au cœur de l’Afrique de l’ouest, le Mali est un pays continental avec une superficie de1.241.238 km². Il s’étend du Nord au Sud sur 1.500 km et d’Est en Ouest sur 1.800 km. Il partage7.200 km de frontière avec l’Algérie et la Mauritanie au nord, le Niger à l’Est, le Burkina Faso et laCôte d’Ivoire au Sud, la Guinée Conakry au Sud-Ouest et le Sénégal à l’Ouest.Le climat est tropical alternant une saison sèche et une saison des pluies d’une duréemoyenne de 5 mois au sud et moins de 3 mois au nord ainsi que des écarts de température trèsélevés. Le réseau hydraulique constitué par deux grands fleuves, le Niger et le Sénégal, dessertprincipalement le Sud du pays et une partie du Nord.Selon les résultats définitifs du 4ème Recensement Général de la Population et de l’Habitat(RGPH)1, la population résidente était de 14.528.662 habitants en 2009 avec une légèreprédominance des femmes : 50,4% de la population soit un rapport de 98 hommes pour 100femmes. L’espérance de vie à la naissance est estimée à 55 ans. Cette population a atteint les16.807.003 habitants en 2013 selon les résultats des projections de l’Annuaire statistique SLIS 2013de la Direction Nationale de la Santé (DNS). Dans sa très grande majorité, la population malienneest sédentaire : les nomades représentent 0,92% de la population. Elle vit essentiellement en milieurural : le milieu urbain compte 3.274.727 résidants (soit 22,5%) contre 11.253.935 (soit 77,5%)pour le milieu rural.La densité du pays est d’environ 12 habitants au Km². Cette moyenne nationale cache detrès fortes disparités régionales. Le Mali a connu une augmentation rapide de l’effectif de sapopulation entre 1976 et 2009. En effet, estimé à 1,7% en moyenne entre 1976 et 1987, le taux decroissance de la population a atteint 3,6 de 1998 à 2009. A ce rythme, la population maliennedoublera presque tous les 20 ans avec les conséquences qui pourraient en résulter quant àl’amélioration du bien-être des individus. La population du Mali se caractérise par son extrêmejeunesse. Les moins de 15 ans représentent 46,6% de la population, la tranche d’âge de15-64 ansreprésente 48,4% et la population âgée de 65 ans et plus est de 5%.Le Mali comprend huit régions administratives, 49 cercles, le district de Bamako (lacapitale) et 703 communes. Ces dernières sont administrées par les collectivités territoriales. Lastabilité dont a bénéficié le pays pendant deux décennies a permis la mise en œuvre d’importantsprogrammes de développement et l’attrait d’un volume non négligeable de financements extérieurs.1 INSAT Résultats définitifs du Recensement Général de la Population et de l’habitat ; Déc.2011PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 8

L’économie malienne est basée sur l’agriculture, la pêche et l’élevage, tous fortementdépendants de la pluviométrie qui reste très aléatoire et insuffisante. Le taux de croissance annuelmoyen du PIB s’établit à 4,6% entre 2007 et 2009, bien loin de celui des 7% prévu par le CSCRP.Dans son classement2 basé sur l’IDH (Indice de Développement Humain), le PNUD a classé le Mali175e sur 187 pays en 2011.La proportion de la population malienne considérée comme pauvre est passée de 55,6% en 2001à 47,4% en 2006 et à 43 ,6% en 2010 sur la base d’un seuil de pauvreté en termes réels de 165.431FCFA par an3. Selon la même source, la baisse enregistrée dans l’incidence de la pauvretémonétaire au cours de la dernière décennie a été plus favorable au secteur rural (de 65% à 51%).Malgré cette baisse, l’extrême pauvreté (incapacité de satisfaire aux besoins nutritionnels de base)touche encore 22% de la population.Selon la Loi 02-049 AN RM portant loi d’orientation sur la santé au Mali du 22 juillet 2002, laPolitique Nationale de Santé du Mali repose sur les principes fondamentaux d’équité, de justice, desolidarité, de participation de la population et de la société civile. Elle prend en compte lesengagements internationaux auxquels la République du Mali a souscrit. La Politique nationale desanté est basée sur les principes des soins de santé primaires, sur l’Initiative de Bamako et sur laStratégie africaine de développement sanitaire.Les objectifs de la Politique nationale de santé sont Améliorer l’état de santé des populations afin qu’elles participent plus activement audéveloppement socio-économique du pays Étendre la couverture sanitaire tout en rendant les services accessibles à la population Rendre le système de santé viable et performantSa mise en œuvre s’effectue dans le cadre d’un Plan Décennal de Développement Sanitaire etSocial (PDDSS) 1998 – 2007 qui est dans sa phase de prolongation. Il s’inscrit pleinement dans uneapproche programme. Les efforts de chacun – l’Etat, les Partenaires Techniques et Financiers, lesassociations et ONG, les collectivités -- doivent être déployés en direction des objectifs fixés parl’Etat dans le cadre d’un programme sectoriel unique, cohérent et basé sur des prioritéscommunément arrêtées. Son financement doit être établi sur la base du Cadre des Dépenses àMoyen Terme (CDMT).Le PDDSS a été mis en œuvre à travers sa tranche quinquennale et comprend deux Programmesde Développement Sanitaire et Social (PRODESS) successifs : le PRODESS I (quinquennat 1998-2002), qui a été prolongé jusqu’en 2004, le PRODESS II (quinquennat 2005-2009), qui a été lui-même prolongé jusqu’en décembre 2011pour coïncider avec l’échéance du Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de laPauvreté (CSCRP).23Yves BOURDET & al. ASDI « Inégalités de genre, croissance et lutte contre la pauvreté au Mali », 2010Enquête Légère Intégrée auprès des Ménages (ELIM) de 2010PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DES SOINS ESSENTIELS DANS LA COMMUNAUTE 2016-2020Page 9

Ces orientations ont été prises en compte dans le nouveau PDDSS 2014-2023 dont la premièretranche quinquennale, le PRODESS III a été validé au mois de Juin 2014. La mise à échelle de lastratégie des SEC est une des interventions prioritaires de ce plan.Le système de santé est actuellement organisé de manière pyramidale et hiérarchisé avec, à labase les centres de santé communautaires (CSCOM) au nombre de 1.151 offrant un paquetminimum d’activités (PMA) et constituant le premier niveau de contact de la population. Lesservices offerts par les Agents de Santé Communautaires (ASC) à travers les SEC sont ainsiconsidérés comme une prolongation des CSCOM.Trois niveaux de référence sont définis : Le premier niveau de référence constitué par 62 Centres de Santé de Référence (CSREF) offreles soins de référence y compris la prise en charge des urgences médico-chirurgicales. LesCSREF se trouvent au niveau des districts. Le deuxième niveau de référence communément appelé Hôpital Régional est constitué de septétablissements hospitaliers à vocation générale. Le troi

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