Cuidado Integral Del Paciente En Clínica De Simulación
Cuidado integral del pacienteen clínica de simulaciónAplicación de casos clínicos en enfermeríaArcos Aldás María Elena - Castro Cuji Verónica María
Cuidado integral del pacienteen clínica de simulación.Aplicación de casos clínicos enenfermeríaMaría Elena Arcos AldásDocente Carrera de Enfermería,Universidad Central del EcuadorRegistered Nurse and Public Health Nurseof the State of CaliforniaBachelor in Science of Nursing,Mount St. Mary’s University,Los Angeles, CaliforniaMaster in Science of Nursing,Los Angeles, CaliforniaNursing Education, Mount St. Mary’s University,Los Angeles, CaliforniaVerónica María Castro CujiDocente de la Carrera de Enfermería,Universidad de las AméricasEspecialista de Enfermería en Traumay Emergencia, Universidad Central del Ecuadoredimec
Cuidado integral del paciente en clínica desimulación. Aplicación de casos clínicos enenfermeríaVersión 1.0. 2016ISBN 978-9978-13-112-1Arcos Aldás ME Castro Cuji VM Titular derivadoEDIMECEdmundo Chiriboga N 47-72 y Jorge Aníbal PáezTeléfono: 2463402. 2463715. 0995007744. 0992546117Facsímil: 3302972Quito, EcuadorDiseño, edición digital y supervisión editorialDr. Mauricio Medina DávalosIng. Geovanny Barrera MoralesEDIMECEdmundo Chiriboga N 47-72 y Jorge Aníbal PáezTeléfono: 2463402. 2463715. 0995007744. 0992546117Facsímil; 3302972Quito, EcuadorEditorialEDIMEC
Cuidado integral del paciente en clínica de simulación para enfermeríaTabla de contenidosPresentaciónvCuidado integral al paciente con énfasis en la valoración al paciente a través del examenfísicoFormulario 1Guía 11Cuidado integral al paciente con énfasis en la toma y registro de signos vitalesFormulario 2Guía 211Cuidado integral al paciente con énfasis en medidas de higiene y confortFormulario 3Guía 323Cuidado integral al paciente con énfasis en cuidado de la pielFormulario 4Guía 437Cuidado integral al paciente con énfasis en vías intradérmica y subcutánea de administración de medicamentosFormulario 5Guía 549Cuidado integral al paciente con énfasis en vía intramuscular de administración demedicamentosFormulario 6Guía 661Cuidado integral al paciente con énfasis en canalización de vía periférica y manejo deequiposFormulario 7Guía 771AnexosEnlaces guías de simulación8183858789Actividades complementarias a las guías91Plan diario de actividadesLista de chequeo y evaluación de la prácticaFormulario de rúbricasLeccionarioiii
Tabla de contenidosArcos Aldás María, Castro Cuji Verónicaiv
Cuidado integral del paciente en clínica de simulaciónPresentaciónAproximación a la simulación clínicaLa simulación clínica se origina en 1970, gracias al desarrollo del primer maniquí para prácticas demaniobras de resucitación cardiopulmonar RCP. Posteriormente se diversificaron tipos y escenariosde simulación entre ellos el virtual, como una facilidad que permite al personal de salud adquirir elpensamiento crítico y el razonamiento clínico necesarios, previo el desempeño profesional conpacientes reales.La simulación es una metodología de aprendizaje que permite al estudiante realizar de manerasegura y controlada, una práctica similar a la que la ejecutaría frente al paciente; le facilita interactuar en un entorno semejante a la realidad con una variada gama de elementos que debe aplicar afin de resolver situaciones predeterminadas que derivan de un determinado problema clínico. Cumple cuatro objetivos principales: educar, evaluar, investigar e integrar conocimientos y destrezas deuso cotidiano en el sistema de salud; todos ellos garantizan la seguridad del paciente.El objetivo del texto es proporcionar a docentes y estudiantes de la Carrera de Enfermería, unaherramienta que les permita construir escenarios clínicos simulados y registrar la experiencia delaprendizaje; parte del título y datos básicos del caso propuesto, resultados de aprendizaje esperados,equipo-insumos a ser utilizados, creación del escenario y asignación de roles para ejecutar la simulación que culmina con la realimentación y evaluación del proceso. El material de enseñanza se estructura en siete guías de práctica de simulación para estudiantes y docentes, aplicadas por profesoresdel programa de Fundamentos de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.Simulación clínica en enfermeríaLa formación profesional en enfermería posee características particulares y requiere incorporarmetodologías aprendizaje que integren simultáneamente la adquisición de conocimientos clínicoscon el desarrollo de habilidades, destrezas y actitudes; conjuga lo que el individuo sabe, sabe hacer yhace (competencias clínicas).La simulación clínica es una metodología innovadora que ofrece al estudiante la posibilidad derealizar una práctica segura y controlada, que emula con absoluta fidelidad a la actividad que ejecutará durante su práctica profesional. A través de la simulación clínica, el estudiante interactúa en unentorno que semeja la realidad con una serie de elementos que le permiten resolver determinadasituación o caso clínico.La simulación clínica cumple cuatro propósitos: adquirir sistemáticamente conocimientos, evaluar elnivel de aprendizaje alcanzado, adecuar el conocimiento adquirido a determinada actividad mediante un proceso investigativo y finalmente integrar una experiencia educativa al sistema de salud, todoencaminado a garantizar la seguridad del paciente.Cada uno de estos propósitos puede alcanzarse mediante la combinación de “role play”, herramientas de alta y baja tecnología y una variedad de configuraciones, desde sesiones formativas en el aula,en un entorno simulado culminando en un escenario real frente al paciente. El vínculo que une todasestas actividades es la representación de determinada situación o proceso, desde el nivel simple alcomplejo.La simulación enfocada a los cuidados de la salud, combina diversas actividades que comparten unv
PresentaciónArcos Aldás María, Castro Cuji Verónicapropósito general: mejorar la seguridad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud.Ventajas del aprendizaje por simulaciónLa simulación permite reproducir problemas habituales que se presentan en la práctica clínica cotidiana, en escenarios controlados útiles para el aprendizaje y entrenamiento del estudiante. Paralelamente se perfeccionan las habilidades de comunicación y de trabajo en equipo, que precisan de unminucioso entrenamiento en escenarios simulados vistos como una reproducción de la realidadclínica en condiciones de laboratorio.Aprender de errores: al trabajar en un entorno simulado, permite a los estudiantes cometer errores;al evaluar la actividad ejecutada y determinar errores cometidos, los estudiantes comprenden lasconsecuencias de sus acciones y la necesidad de hacer su trabajo a la perfección. Los factores humanos no se aprenden en libros o en clases tanto magistrales como en talleres.Personalizar la experiencia de aprendizaje: la simulación puede adaptarse a la condición del estudiante, desde el principiante al experto. Los principiantes pueden ganar confianza y "memoriamuscular" para determinadas tareas, lo que permite mantener alta concentración para ejecutaractividades exigentes o complejas durante la atención al paciente. Los expertos, gracias a la simulación, dominarán de mejor forma nueva tecnología (cirugía mínimamente invasiva, terapias con basede la robótica, etc.), sin exponer a un riesgo innecesario al paciente.Varios procedimientos complejos o el manejo de enfermedades raras, no ofrecen suficientes oportunidades de abordarlos durante la práctica cotidiana, incluso para especialistas. Los ejemplos incluyenel manejo de una reacción alérgica severa, el infarto cardiaco en un entorno ambulatorio o el manejode una hipertermia maligna detectada en sala de operaciones, por citar ejemplos. La posibilidad derecrear situaciones médicas poco usuales mediante la simulación, constituye un espacio de entrenamiento que suple falencias.Información detallada y evaluación: durante la práctica profesional, el extenuante y vertiginosoritmo con el que se desarrolla la asistencia sanitaria, impide efectuar una evaluación crítica de lasacciones realizadas a fin de perfeccionar actividades o mejorar el rendimiento profesional. Las simulaciones controladas pueden ser inmediatamente valoradas en reuniones formativas con apoyovisual, a fin de efectuar revisiones posteriores a la acción con absoluto detalle de lo sucedido. Estosmapas de rendimiento y los registros que se generan a través de la simulación, ofrecen un mecanismo de realimentación inmediato, sólido y concluyente para, estudiantes e instructores implementenlas mejoras necesarias.Investigación basada en simulación: el modelo científico representa un fenómeno o proceso queforma parte de una determinada realidad de forma abstracta, conceptual, gráfica o visual; permiteque el estudiante analice, describa, explique, simule, explore, controle o reproduzca ese fenómeno oproceso. La simulación es el más actual de los métodos científicos que permite reproducir variables afin de predecir variaciones en el comportamiento del modelo y plantear propuestas alternativas demejora. Gracias a la simulación, el instructor puede plantear un escenario determinado, controlandolas variables a fin de que el estudiante, enfrente una nueva realidad y alcance el resultado de aprendizaje deseado luego de observar, analizar y sintetizar un nuevo conocimiento.Aporte de la simulación a la práctica-clínica: al generar escenarios con fidelidad cercana a la realidad, permite que el estudiante se entrene en habilidades sin riesgo para el paciente; el modelofacilita la autoevaluación y autocrítica durante la fase de debriefing, al analizar el video y potenciar ladiscusión en grupo. Los expertos afirman que con la simulación se establece estrategias de seguridadclínica en pacientes de riesgo, permite asimilar conocimientos y adquirir destrezas de forma másrápida y eficiente.vi
Cuidado integral del paciente en clínica de simulaciónDiseño de casos clínicos simulados: la simulación clínica se incorpora progresivamente a programasde docencia y de formación continuada; como técnica pedagógica, facilita el entrenamiento en unentorno realista y seguro, sin someter a riesgos al paciente y a los profesionales. Como método deaprendizaje, es altamente efectivo para adquirir destrezas e integrar conocimientos con habilidadesclínicas complejas, aumentado el grado de retención si se compara con métodos docentes tradicionales. Un profesional debidamente entrenado incrementa el cuidado al paciente y disminuye la posibilidad de complicaciones clínicas.Para el diseño de escenarios de simulación, es necesario definir varios parámetros como:Objetivos docentes.Elementos necesarios para la preparación del escenario: características de la sala de simulación,tipo de simulador necesario y elementos para su caracterización, material auxiliar e historia clínica.Montaje del escenario: descripción narrativa breve del escenario para todos los participantes,personal implicado en el escenario (actores y participantes), resumen de los puntos clave del escenario para el personal de simulación, guión del escenario, parámetros para el simulador de pacientes y lista de verificación previa al escenario.Guía para el análisis.Herramientas de evaluación formativa.Selección de referencias bibliográficas.El desarrollo del guión cumplirá las siguientes fases:Presentación de la situación clínica: período inicial para:Facilitar la orientación con el entorno.Fase 1Conocer al paciente, familiares y equipo clínico.Realizar la historia clínica.Se enfatizan los datos clínicos más relevantes. Etapa para reconocer problemas preFase 2 sentes y realizar el enfoque diagnóstico, la toma de decisiones clínicas y la interaccióncon el equipo y familiares.Los problemas se hacen evidentes y el paciente evoluciona según el tipo de actuaciónFase 3 clínica de los participantes (estabilización, mejoría o deterioro).Resolución: momento para establecer el término del caso clínico en base al cumpliFase 4 miento de los objetivos planteados, medición del tiempo para tomar decisiones yverificación del efecto de las intervenciones terapéuticas implementadas.Adaptado de: Maestre José M, Sancho Rodrigo, Rábago José L, Martínez Alejandro, Rojo Elena, delMoral Ignacio. Diseño y desarrollo de escenarios de simulación clínica: análisis de cursos para elentrenamiento de anestesiólogos. FEM 2013; 16 (1):49-57.La simulación ayuda a una correcta toma de decisiones al facilitar un ambiente seguro para que elestudiante se entrene y adquiera habilidades y destrezas. Las sesiones de análisis y discusión permiten corregir errores, autocrítica, evaluación del liderazgo, comunicación e interacción entre el equipo.vii
PresentaciónArcos Aldás María, Castro Cuji Verónicaviii
Cuidado integral del paciente en clínica de simulaciónID AD C EALTRUN IVRSNUniversidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias MédicasCarrera de EnfermeríaEPráctica 1Asignatura Fundamentos de Enfermería1. Datos generalesTema de la práctica:Cuidado integral al paciente con énfasis en la valoración al paciente através del examen físicoFecha:Asignatura:Fundamentos de enfermeríaEstudiantes destinatarios:25 alumnosSemestre: PrimeroTiempo estimado de la simulación:5 horasTiempo estimado de retroalimentación: 30 minutosLocalización:Clínica de Simulación y Robótica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Centraldel EcuadorResumen del caso:Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, admitida al Servicio de Traumatología por presentar varias lesiones en ambos miembros inferiores; al ingreso la paciente está consciente, febril,taquicárdica e hipertensa; a la auscultación pulmonar se detecta respiración ruidosa con sibilancias.Refiere dolor en miembros inferiores; permanece inmovilizada. Al ingreso del turno la enfermeravalora a la paciente los signos vitales encontrando una presión arterial de 140/100, pulso 100 latidospor minuto, frecuencia respiratoria de 25 ciclos por minuto y temperatura de 39o C. Realiza laanamnesis y el correspondiente examen físico.Diagnósticos de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz (00032). Dolor agudo (00132). Hipertermia (00007). Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047). Deterioro de la movilidad de la movilidad física (00085).Planificación:El resultado que se espera alcanzar en el examen físico, es que la valoración se complete sin provocar ansiedad ni molestias al paciente, que los hallazgos se documenten y que se realice la referenciaapropiada a otros profesionales del cuidado de la salud, según se necesite, para una evaluaciónadicional.Podrán formularse otros resultados específicos según los diagnósticos de enfermería identificados.2. Guía para el examen físicoVerificar que el estudiante realice la correcta evaluación de:1
Práctica 1. Valoración del examen físicoÁreas a stema respiratorio--AbdomenSistema genitourinarioSistema neurológicoMiembros Inferiores-Arcos Aldás María, Castro Cuji VerónicaAspectos a valorarseCondiciones higiénicasColor: palidez, cianosis, aEdemaPresencia de sgos facialesForma y tamaño del cráneoPresencia de NódulosMovimientos ocularesPárpadosPresencia de edema, lesiones,cicatrices, enrojecimiento, lagrimeo,secreciónSitios dolorososPupilas: tamaño, forma, respuesta ala luzCondición higiénicaLabios: color, textura, simetríaPiezas dentariasLengua: color, hidratación,movilidad, edema, úlcerasForma, presencia de lesionesSistema linfático: gangliosApariencia general: posturaTórax: movimientos torácicos,presencia de masas, zonas sensibleso dolorosasCaracterísticas de respiración: patrónrespiratorio(frecuencia, profundidad)Ruidos respiratoriosSimetría, cicatrices, presencia demasasZonas dolorosasMovilidad IntestinalCaracterísticas de los genitalesEdemaDolorEstado de conscienciaOrientación, memoriaColoración de la pielTumefacciónEdema (fóvea)2TécnicaObservaciónPosición: ninguna en particularObservaciónPosición: ninguna en particularInspecciónInspecciónPosición: paciente sentadoEquipo: linternaInspecciónPosición: paciente sentadoEquipo: linterna, baja lenguas,guantes PRNInspección y palpaciónPosición: paciente sentadoInspección, palpación y auscultaciónPosición: paciente sentadoEquipo: fonendoscopioInspección, palpación, percusión yauscultaciónPosición: decúbito dorsalEquipo: fonendoscopioInspección y palpaciónPosición en mujeres: ginecológicaPosición en hombres: de piéEntrevista, inspección y palpaciónInspección y palpación
Cuidado integral del paciente en clínica de simulación3. Actividades a verificarse:1. Identificar las técnicas de valoración.2. Reconocer características normales de los diferentes órganos y sistemas en primer grado decomplejidad.3. Aplicar las técnicas de valoración a un paciente de baja complejidad.4. Organizar el cuidado priorizando la valoración.5. Relacionarse con el paciente.6. Usar barreras de protección física: guantes.4. Objetivos del aprendizaje en la clínica de simulación:Al término de la simulación clínica, los estudiantes serán capaces de:1. Realizar una entrevista clínica de valoración enfermera agrupando los datos en función de lasnecesidades de paciente.2. Identificar los diferentes problemas de colaboración, autonomía e independencia recogidosdurante la entrevista clínica.5. Requisitos previos:Conocer los fundamentos del examen físico en el paciente.6. Descripción del escenario:Especificar el espacio de aprendizaje que se utilizará para la simulación y el contexto clínico a simular:Ambiente donde se aplicará la simulaciónEmergenciaUnidad médico-quirúrgicaUnidad de PediatríaUCIUnidad de cuidados postoperatoriosObstetricia/GinecologíaSalud MentalHospitalizaciónConsulta externaDomicilioAmbulatorioOtro/s (Especificar):Simulador necesarioEspecifique el simulador o simuladoresnecesariosAlta fidelidadMediana fidelidadBaja fidelidadRoles participantesGuías para los roles identificados:Enfermera principalEnfermera secundariaFamiliar 1Familiar 2Observador/esMédicoTécnico de grabaciónOtro/s (especificar):EquipamientoIndique todo el equipo y materialnecesario para llevar a cabo la simulación:Simulador de pacienteCama de pacienteBata de pacienteSabana PRN3
Práctica 1. Valoración del examen físicoArcos Aldás María, Castro Cuji VerónicaCharolEquipo de signos vitalesBaja lenguasEquipo de diagnósticoLinternaSemilunaGuantesCanasta de papelServilletas de papelTorundas con alcoholEquipamiento disponible en la habitaEquipo de protección (gorra, mascarilla, botasción/estudiantequirúrgicas y mandil)Formulario de historia clínicaLápiz para anotar la información proporcionadapor el pacienteDocumentación necesariaUsar formularios del Ministerio de SaludPúblicaPrescripciones médicasHoja de kárdex (022)Registro de evolución del paciente (005)Hoja de signos vitales (020)Consentimiento informadoEscalas o cuestionarios de valoración. EspecificarFormularios de triageRegistro postquirúrgicoProtocolosDocumento para la realimentaciónOtros: especificarPruebas diagnósticas disponiblesElimine toda referencia de identificacióndel pacientesLaboratorio (especificar):Imágenes (especificar):EKGOtro/s (especificar):Información para el estudianteLa información inicial que se proporcionedebe ambientar al estudiante al escenariode simulaciónOrientar sobre el simuladorComprensión de instrucciones para el escenarioCumplimiento de los requerimientos previos a lasimulaciónLos participantes comprenden roles asignadosExplicar el marco horario previstoOtros: (especificar)7. Debriefing / Realimentación:Visión general del debriefing/reflexión guiada para esta simulación (recuerde identificar los conceptos importantes). Añada toda información que pueda guiar al instructor sobre ¿cómo orientar eldebriefing? Señale los puntos de reflexión.Para participantes:¿Qué esperamos?1.2.3.4.¿Cómo se sintió durante la experiencia de simulación?Describa los objetivos que alcanzó.Describa los objetivos que no alcanzó.¿Tení
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