WorldCare Buku Panduan Peserta - Now Health International

3y ago
82 Views
3 Downloads
782.34 KB
119 Pages
Last View : 8d ago
Last Download : 3m ago
Upload by : Jayda Dunning
Transcription

Careindividuals and familiesperorangan dan keluarga

Everything you need to knowabout your internationalhealth insuranceSegala sesuatu yang perlu Andaketahui tentang asuransi kesehataninternasional AndaEffective 1 April 2021Berlaku 1 April 2021

02 Members’ HandbookIntroductionThank you for choosing Us to provide Your international health insurance Plan.We have designed WorldCare based on Our understanding of what people who buy international healthinsurance want and need. At the heart of this is Our commitment to provide clear information about howYour Plan works and how to use it. Please read this handbook carefully to ensure that You are completelysatisfied that the cover provided under Your chosen Plan meets Your needs.How to use this handbookThis handbook is an important document. It sets out Your rights and Our obligations to You. Along withthe Benefit Schedule in section 4, it explains Your chosen WorldCare Plan and the terms of Your cover.Inside You will find details of: The cover You have (both Benefits and exclusions)Your rights and responsibilitiesHow to make a claimHow Your Plan is administeredHow to make a complaintOther services available to You under Your PlanThroughout the handbook certain words and phrases appear in bold type. This indicates that they have a specialmedical or legal meaning – these are defined in section 1.The Benefits of Your Plan are detailed in section 4 of this handbook. Your Certificate of Insurance shows thecover that is available, Your period and level of cover. As with any healthcare insurance contract,there are exclusions. These are Medical Conditions and Treatments that are not covered – they are listedin section 5 of this handbook.Our service for YouWhen You need to use Your insurance, here’s what You can expect from Us: A commitment to process Your claim as quickly as possibleA 24-hour customer service teamHelp to find suitable healthcare providers in Your areaPre-authorisation of certain claims where possible, to reduce Your out-of-pocket expensesAn international claims management team with the medical expertise to support You in making decisionsabout Your healthcareIf You require more details about this Plan, or if You would like to tell Us about any changes in Your personalcircumstances, please contact Us using the details on the next page.

Buku Panduan Peserta 03PendahuluanTerima kasih telah memilih Kami untuk menyediakan Polis asuransi kesehatan internasional Anda.Kami telah merancang WorldCare berdasarkan pemahaman Kami tentang apa yang diinginkan dan dibutuhkanoleh orang-orang yang membeli asuransi kesehatan internasional. Intinya adalah komitmen Kami untukmemberikan informasi yang jelas tentang cara kerja dari Polis Anda dan cara menggunakannya. Silahkan bacaBuku Panduan ini dengan cermat untuk memastikan bahwa Anda benar-benar puas bahwa pertanggungan yangdisediakan berdasarkan Polis pilihan Anda sesuai dengan kebutuhan Anda.Cara Menggunakan Buku Panduan IniBuku panduan ini adalah dokumen penting. Buku ini menetapkan hak Anda dan kewajiban Kami kepada Anda.Beserta Ikhtisar Manfaat pada bab 4, buku ini menjelaskan Polis WorldCare pilihan Anda dan syarat-syarat danketentuan pertanggungan Anda.Di dalam buku ini Anda akan menemukan rincian: Pertanggungan yang Anda dapatkan (baik Manfaat maupun pengecualian)Hak dan tanggung jawab AndaCara mengajukan klaimAdministrasi Polis AndaCara pengaduanLayanan lain yang tersedia untuk Anda menurut Polis AndaSepanjang buku ini kata-kata dan frasa-frasa tertentu dicetak tebal. Hal ini menunjukkan bahwa merekamemiliki arti medis atau hukum khusus – ini didefinisikan pada bab 1.Manfaat dari Polis Anda dirinci pada bab 4 dari buku ini. Sertifikat Asuransi Anda menunjukkanpertanggungan yang tersedia, masa dan tingkat pertanggungan Anda. Sebagaimana halnya dengan kontrakasuransi kesehatan, ada pengecualian. Pengecualian ini adalah Kondisi Medis dan Pengobatan yang tidakditanggung – mereka tercantum pada bab 5 dari buku ini.Layanan Kami untuk AndaSaat Anda perlu menggunakan asuransi Anda, inilah yang Anda dapat harapkan dari Kami: Komitmen untuk memproses klaim Anda secepat mungkinSuatu tim layanan nasabah milik kami yang tersedia 24 jamBantuan untuk mendapatkan penyedia layanan kesehatan yang sesuai di daerah AndaPra-otorisasi klaim tertentu bila mungkin, untuk mengurangi biaya tunai AndaTim manajemen klaim internasional yang memiliki keahlian medis untuk mendukung Anda dalammengambil keputusan tentang kesehatan AndaJika Anda memerlukan keterangan lebih lanjut tentang Polis ini, atau jika Anda ingin memberitahu Kamitentang perubahan keadaan pribadi Anda, silahkan hubungi Kami menggunakan keterangan di halaman berikut.

04 Members’ HandbookContacting UsWhile it is important that You read and understand this Plan members’ handbook, We understand that thereare times when it is easier to call Us for information. Our customer service team is ready to help with anyqueries You may have. For example, if You need Treatment, You can contact Us first so We can explainthe extent of Your cover before You incur any costs.Please note that We may record and/or monitor calls for quality assurance and training and as a recordof Our conversation. If You need to let Us know about any changes in Your personal circumstances,You can do so using the contact details below.Our team is available Monday to Friday from 9am to 5pm. Thereafter Our others customer service teamsare available 24-hours a day.Toll-free 0800 1 889900 Toll 62 21 2783 6910F 62 21 515 7639 CustomerService@now-health.comPT Sompo Insurance Indonesia in associationwith Now Health InternationalAssistance team for Emergency Evacuation or RepatriationOur multilingual team is available 24 hours a day, 365 days a year. For details on how to useOur Emergency Evacuation and Repatriation service see section 3.3.T 62 21 2783 6940If You have any questions about Your membership or would like to request information on the progressof a claim, You can log in to Your online secure portfolio at www.now-health.com or contact Us via emailat ClinicalService@now-health.com.

Buku Panduan Peserta 05Cara Menghubungi KamiMeski Anda perlu membaca dan memahami buku panduan peserta Polis ini, Kami memahami bahwa adakalanya lebih mudah untuk menelpon Kami untuk mendapatkan informasi. Tim layanan nasabah Kami siapmembantu dengan menjawab pertanyaan yang Anda mungkin miliki. Misalnya, jika Anda membutuhkanPengobatan, Anda dapat menghubungi Kami terlebih dahulu sehingga Kami bisa menjelaskan sejauh manapertanggungan Anda sebelum Anda mengeluarkan biaya apapun.Harap dicatat bahwa Kami dapat merekam dan/atau memantau panggilan telepon untuk jaminan kualitasdan pelatihan dan sebagai rekaman percakapan Kami. Jika Anda perlu memberitahu Kami tentang perubahankeadaan pribadi Anda, Anda dapat melakukannya dengan menggunakan rincian kontak di bawah ini.Tim Kami siap melayani Senin sampai Jumat dari pukul 09:00 sampai 17:00. Maka layanan nasabah milikKami tersedia 24 jam sehari.Telepon bebas pulsa 0800 1 889900 Telepon 62 21 2783 6910F 62 21 515 7639 CustomerService@now-health.comPT Sompo Insurance Indonesia dalam asosiasidengan Now Health InternationalTim Bantuan untuk Evakuasi Darurat dan RepatriasiTim multi bahasa Kami siap melayani 24 jam sehari, 365 hari setahun. Untuk keterangan mengenai caramenggunakan layanan Evakuasi Darurat dan Repatriasi Kami, lihat bab 3.3.T 62 21 2783 6940Jika Anda mempunyai pertanyaan apapun tentang kepesertaan Anda atau ingin meminta informasi mengenaikemajuan klaim, Anda dapat log in ke portofolio online Anda yang aman di www.now-health.com atau hubungiKami via email di ClinicalService@now-health.com.

06 Members’ Handbook ContentsContents1.Definitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 082.Manage Your Plan online. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183.How to claim. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Product Information4. Benefits: What is covered?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Key Product Provisions5. Exclusions: What is not covered?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 926.Plan administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007.Dispute resolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1068.Rights and responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1109.Provision of compulsory standard agreement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Buku Panduan Peserta Daftar Isi 07Daftar Isi1.Definisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 092.Mengelola Polis Anda secara online . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193.Cara mengajukan klaim. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Informasi Produk4. Manfaat: Apa saja yang ditanggung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Ketentuan Produk Penting5. Pengecualian: Apa saja yang tidak ditanggung?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 936.Administrasi Polis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017.Penyelesaian Sengketa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1078.Hak dan tanggung jawab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1119.Ketentuan perjanjian baku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

08 Members’ Handbook Definitions1.DefinitionsThe following words and phrases used anywhere within Your Plan have specific meanings. They are alwaysshown in bold with a capital letter at the beginning wherever they appear in Your Plan.AccidentA sudden, unexpected, unforeseen and involuntary external event resultingin identifiable physical injury occurring to an Insured Person while Your Planis in force.Acute ConditionA disease, illness or injury that is likely to respond quickly to Treatment whichaims to return You to the state of health You were in immediately beforesuffering the disease, illness or injury, or which leads to Your full recovery.Act of TerrorismAny clandestine use of violence by an individual terrorist or a terrorist groupto coerce or intimidate the civilian population to achieve a political, military,social or religious goal.AgreementAn agreement We have with each of the Hospitals, Day-Patient units andscanning centres listed in the Provider Network.Alternative TherapiesRefers to therapeutic and diagnostic Treatment that exists outside theinstitutions where conventional medicine is taught. Such medicine includesChinese medicine, chiropractic Treatment, osteopathy, dietician, homeopathyand acupuncture as practised by approved therapists.ApicoectomyIs a dental surgery performed to remove the root tip and the surroundinginfected tissue of an abscessed tooth, when inflammation or infection persistsin the bony area around the end of a tooth after a root canal procedure.Apicoectomy is done to treat the following: Fractured tooth rootA severely curved tooth rootTeeth with caps or postsCyst or infection which is untreatable with root canal therapyRoot perforationsRecurrent pain and infectionPersistent symptoms that do not indicate problems from x-raysCalcificationDamaged root surfaces and surrounding bone requiring surgeryBenefitsInsurance cover provided by this Plan and any extensions or restrictions shownin the Certificate of Insurance or in any endorsements (if applicable) andsubject always to Us having received the premium due.Benefit ScheduleThe table of Benefits applicable to this Plan showing the maximum BenefitsWe will pay.CancerA malignant tumour, tissues or cells, characterised by the uncontrolled growthand spread of malignant cells and invasion of tissue.Certificate of InsuranceThe certificate giving details of the Planholder, the Insured Persons, thePeriod of Cover, the Underwriters, the Entry Date, the level of cover andany endorsements that may apply.Congenital DisorderA Medical Condition that is present at birth or is believed to have beenpresent since birth, whether it is inherited or caused by environmental factors.Co-InsuranceIs the uninsured percentage of the costs, which the Insured Person must paytowards the cost of a claim.Country of NationalityThe country for which You hold a passport.Country of ResidenceThe country in which You habitually reside (usually for a period of no less thansix months per Period of Cover) at the Plan Start Date or Entry Date or ateach subsequent Renewal Date.

Buku Panduan Peserta Definisi 091.DefinisiKata-kata dan frasa-frasa berikut yang digunakan di manapun di dalam Polis Anda mempunyai maknakhusus. Kata-kata dan frasa-frasa ini selalu dicetak tebal dengan huruf besar di awal di manapun merekamuncul dalam Polis Anda.KecelakaanKejadian eksternal mendadak, tak terduga, tak dapat diramalkan dan di luarkesadaran yang mengakibatkan cedera fisik teridentifikasi yang terjadi padaTertanggung saat Polis Anda berlaku.Kondisi AkutPenyakit, kesakitan atau cedera yang cenderung cepat ditanggapi denganPengobatan yang bertujuan untuk mengembalikan Anda ke keadaankesehatan Anda semula sesaat sebelum menderita penyakit, kesakitan ataucedera, atau yang menyebabkan Anda pulih sepenuhnya.Perbuatan TerorismeSetiap penggunaan kekerasan secara diam-diam oleh teroris perorangan ataukelompok teroris untuk memaksa atau mengintimidasi penduduk sipil untukmencapai tujuan politik, militer, sosial atau agama.PerjanjianPerjanjian yang Kami miliki dengan masing-masing Rumah Sakit, unit RawatSehari dan pusat pemindaian yang tercantum dalam Jaringan Penyedia.Terapi AlternatifMengacu pada Pengobatan terapi dan diagnostik yang ada di luar lembagadimana pengobatan konvensional diajarkan. Pengobatan tersebut meliputipengobatan Cina, Pengobatan Chiropraktik, osteopati, ahli gizi, homeopatidan akupunktur seperti yang dilakukan oleh terapis yang disetujui.ApikoektomiAdalah operasi gigi yang dilakukan untuk mengangkat ujung akar dan jaringanyang terinfeksi di sekitarnya pada gigi bengkak, saat peradangan atau infeksiberlanjut di daerah tulang sekitar ujung gigi setelah prosedur saluran akar.Apikoektomi dilakukan untuk mengobati berikut: Fraktur akar gigiakar gigi sangat melengkungGigi dengan mahkota gigi tiruanKista atau infeksi yang tidak dapat diobati dengan terapi saluran akarPerforasi akarNyeri berulang dan infeksiGejala persisten yang tidak menunjukkan masalah berdasarkan sinar-XPengapuranKerusakan permukaan akar dan tulang sekitarnya yangmembutuhkan operasiManfaatPertanggungan asuransi yang disediakan oleh Polis ini dan setiap perpanjanganatau pembatasan yang ditunjukkan dalam Sertifikat Asuransi atau dalamsetiap adendum (jika ada) dan selalu tunduk pada telah diterimanya premi yangjatuh tempo oleh Kami.Ikhtisar ManfaatTabel Manfaat yang berlaku untuk Polis ini yang menunjukkan Manfaatmaksimal yang Kami akan bayar.KankerTumor, jaringan atau sel ganas, yang ditandai dengan pertumbuhan tidakterkendali dan penyebaran sel-sel ganas dan invasi jaringan.Sertifikat AsuransiSertifikat yang memberikan rincian dari Pemegang Polis, Tertanggung,Masa Pertanggungan, Penanggung Asuransi, Tanggal Masuk, tingkatpertanggungan dan setiap adendum yang mungkin berlaku.Gangguan BawaanKondisi medis yang ada pada saat lahir atau diyakini telah ada sejak lahir, baikdiwariskan atau disebabkan oleh faktor lingkungan.Ko-AsuransiAdalah persentase biaya yang tidak ditanggung, yang harus dibayar olehTertanggung terhadap biaya klaim.Negara KewarganegaraanNegara yang Anda pegang paspornya.Negara Tempat TinggalNegara di mana Anda biasa tinggal (biasanya untuk jangka waktu tidak kurangdari enam bulan per Masa Pertanggungan) pada Tanggal Mulai atau TanggalMasuk Polis ini atau pada setiap Tanggal Pembaharuan berikutnya.

10 Members’ Handbook DefinitionsChronic ConditionA disease, illness or injury which has at least one of the followingcharacteristics: It needs ongoing or long-term monitoring through consultations,examination, check-ups, Drugs and Dressings and/or testsIt needs ongoing or long-term control or relief of symptomsIt requires Your Rehabilitation or for You to be specially trained to cope with itIt continues indefinitelyIt has no known cureIt comes back or is likely to come backDay-PatientA patient who is admitted to a Hospital or day-patient unit because they needa period of medically supervised recovery but does not occupy a bed overnight.DeductibleAn uninsured amount payable by an Insured Person in respect of In-Patientand Day-Patient expenses incurred before any Benefits are paid under thePlan, as specified in Your Certificate of Insurance. The Plan Deductibleapplies per Insured Person, per Period of Cover.Dental PractitionerA person who is legally licensed to carry out this profession by the relevantlicensing authority to practise dentistry in the country where the dentalTreatment is given.DependantsOne spouse or adult partner and/or unmarried children who are not morethan 18 years old and residing with You, or up to 28 years old if in full-timeeducation (written proof may be required from the educational institute wherethey are enrolled), at the Start Date or any subsequent Renewal Date.The term partner shall mean husband, wife, civil partner or the personpermanently living with You in a similar relationship. All Dependants mustbe named as Insured Persons in the Certificate of Insurance.Diagnostic TestsInvestigations, such as x-rays or blood tests, to find or to help to find the causeof Your symptoms.Drugs and DressingsEssential prescription drugs, dressings and medicines administered bya Medical Practitioner or Specialist needed to relieve or cure a MedicalCondition.EligibleThose Treatments and charges, which are covered by Your Plan. In order todetermine whether a Treatment or charge is covered, all sections of Your Planshould be read together, and are subject to all the terms (including paymentof premium due), Benefits and Exclusions set out in this Plan.Entry DateThe date shown on the Certificate of Insurance on which an Insured Personwas included under this Plan.EmergencyA sudden, serious, and unforeseen acute Medical Condition or injury requiringimmediate medical Treatment, that without Treatment commencing within48 hours of the emergency event could result in death or serious impairmentof bodily function.Evacuation orRepatriation ServiceMoving You to a Hospital which has the necessary In-Patient and Day-Patientmedical facilities either in the country where You are taken ill or in anothernearby country (evacuation) or bringing You back to either Your principalCountry of Nationality or Your principal Country of Residence (repatriation).The service includes any Medically Necessary Treatment administered by theinternational assistance company appointed by Us while they are moving You.ExpatriateAny persons living and/or working outside of the country for which they holda passport. Usually for a period of more than 180 days per Period of Cover.

Buku Panduan Peserta Definisi 11Kondisi KronisPenyakit, kesakitan atau cedera yang setidaknya memiliki salah satu darikarakteristik berikut: Perlu pemantauan terus-menerus atau jangka panjang melalui pemeriksaan,konsultasi, check-up, Obat-obatan dan Perban dan/atau percobaan Perlu kontrol atau peredaan gejala secara terus-menerus atau jangka panjang Mengharuskan Anda untuk direhabilitasi atau dilatih secara khususuntuk mengatasinya Berlanjut terus tanpa batas waktu Tidak diketahui obatnya Muncul kembali atau mungkin muncul kembaliPasien Rawat SehariPasien yang dirawat di Rumah sakit atau unit rawat sehari karena mer

Buku Panduan ini dengan cermat untuk memastikan bahwa Anda benar-benar puas bahwa pertanggungan yang disediakan berdasarkan Polis pilihan Anda sesuai dengan kebutuhan Anda. Cara Menggunakan Buku Panduan Ini Buku panduan ini adalah dokumen penting. Buku ini menetapkan hak Anda dan kewajiban Kami kepada Anda. Beserta Ikhtisar Manfaat pada bab 4, buku ini menjelaskan Polis WorldCare pilihan Anda .

Related Documents:

2. Buku Panduan: Pada Pelatihan Manajemen Asfiksia BBL peserta menerima 2 buah Buku sebagai panduan dalam pelatihan yaitu: Buku Acuan: Buku Acuan merupakan panduan utama yang menjadi acuan materi bagi peserta dan pelatih dalam pelatihan Manajemen Asfiksia BBL. Fungsinya tidak hanya selama pelatihan akan tetapi juga sebagai

SPESIFIKASI TEKNIS I. Persyaratan umum pengadaan buku perpustakaan: 1. buku yang dibeli adalah buku baru (cetakan baru minimal cetakan tahun 2014), tanpa kerusakan atau cacat; 2. buku yang diadakan adalah buku nonteks yang terdiri dari buku pengayaan, buku referensi, dan buku panduan pendidik

asuhan keperawatan Anak. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan Anak. Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada seluruh tim keperawatan Anak Akademi Keperawatan HKBP Balige yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku panduan praktik belajar lapangan ini. Kami menyadari buku panduan ini .

BUKU PANDUAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN 2017/2018 . Tazkiyatunnafs, Siroh, Sains dan Teknologi, Sosial, Bahasa, Seni budaya, Kebugaran pola hidup sehat, Life skill dan keterampilan, Dasar-dasar dakwah . - Peserta hadir 30 menit sebelum pelaksanaan tes dimula

Buku Pegangan Peserta ini ditujukan bagi para peserta pada Training of Trainers (ToT) Narasumber Nasional Kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Tahun 2018. Isi buku pegangan ini menitikberatkan pada pengetahuan dan keterampilan yang harus dicapai oleh peserta sebagai bekal penguasaan konsep dan teknis dalam melatih narasumber .

2 3 A Pendahuluan 1. Gambaran Umum Buku Guru Ekonomi Buku Guru Ekonomi untuk SMA/MA Kelas XI disusun sebagai panduan untuk memudahkan para guru dalam melaksanakan pembelajaran di kelas. Buku guru ini juga sebagai penunjang buku siswa sehingga ada keterkaitan antara buku pegangan siswa dan buku pegangan guru.

Buku Kebijakan SPMI Dokumen/ Buku Manual SPMI Dokumen/ Buku Standar SPMI en SPMI Dokumen/ Buku Formulir SPMI Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi. Alternatif 1 Menjilid Dokumen/Buku SPMI Misalnya terdapat 50 Standar dalam SPMI suatu perguruan tinggi Buku I KEBIJAKAN SPMI Buku III STANDAR SPMI Buku IV FORMULIR SPMI

11 Annual Book of ASTM Standards, Vol 15.03. 12 Annual Book of ASTM Standards, Vol 03.02. 13 Available from Standardization Documents Order Desk, Bldg. 4 Section D, 700 Robbins Ave., Philadelphia, PA 19111-5094, Attn: NPODS. 14 Available from American National Standards Institute, 11 W. 42nd St., 13th Floor, New York, NY 10036. TABLE 1 Deposit Alloy Types Type Phosphorus % wt I No Requirement .