Historia Clínica Electrónica En Pediatría. ¿Dónde Estamos .

Historia clínica electrónica en pediatría.¿Dónde estamos y a dónde vamos?Paula OteroSubcomisión de TICs - SAPDepartamento de Información en Salud - HIBApaula.otero@hospitalitaliano.org.ar39 CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA

Médica - Universidad del Salvador.Especialista en Pediatría - UBA - SAP.Master en Dirección Ejecutiva de Hospitales UOCPresidenta Subcomisión TICs - SAPMédica de Planta del Departamento de Pediatríae Informática Médica (HIBA).Secretaria académica de la Maestría enInformática en Salud (IUHIBA).

Donde estamos hoy .Lacomputacióncasi ubicua“Consumer healthinformatics”El individuo comoprotagonista de sucuidadoCambiando el focode análisis de laHCE: de susfuncionalidades acómo son utilizadasEl internet de las cosas yavances en tecnologíaspara asistir a la saludpersonalHaciendo frente a uncreciente volumende datos: medicinade precisión y bigdataDescentralizaciónde los servicios.Los principios dela economíacompartidaaplicados a lasalud

Bases del Sistema de SaludInfo Paciente ycontextoEvidenciaToma de DecisionesPracticas Preventivas, Diagnósticas oTerapéuticasResultado Clínico

REGISTRO MÉDICOUna historia clínica es un repositorio deinformación de un paciente.Esta información es generada porprofesionales de la salud como resultadodirecto de la interacción con el paciente ocon individuos que tienen conocimientopersonal del paciente (o ambos).(Institute of Medicine (U.S.). Committee on Improving the Patient Record,R.S. Dick, and E.B. Steen, The computer-based patient record : an essentialtechnology for health care. 1991, Washington, D.C.: National AcademyPress. xii, 190)

Evolución Histórica Experiencias del pacienteHallazgos físicos del MédicoExplosión de datosOrientación a problemasModelo actualmente difundido de historia clínicaHistoria clínica electrónica

Desafío más ientoProcesamiento

Que promete la TI aplicada a lasaludVentajas sobre el papel Mejorar la calidad y la comodidad de laatención al paciente Aumentar la participación del paciente en sucuidado Mejorar la precisión de los diagnósticos y losresultados de salud Mejorar la coordinación de la atención Aumentar la eficiencia de la práctica y ahorro decostosPero .cuando es completamente funcional e intercambiable

Adopción de Sistemas deInformación Clínicos Suelo escuchar frecuentemente:– “ los médicos son muy renuentes, reacios, resistentesa adoptar nuevas tecnologías ” Sin embargo– Es una de las profesiones que más rápido adoptanuevas tecnologías (preferentemente diagnósticas yterapéuticas)– Más aún si esto le devenga una remuneracióneconómica

Information is thelifeblood ofmodern medicine.Health informationtechnology (HIT) isdestined to be itscirculatory systemBlumenthall D. N Engl J Med. 2010;362(5):382–5

Los beneficios que traen las TICs a la SaludBuntin M. et al. Health Affairs, 30, no.3; 2011

Adopción de Sistemas deInformación Clínicos Las tecnologías diagnósticas y terapéuticas hanevolucionado exponencialmente desde Hipócrates El registro médico sigue siendo el mismo desdeHipócrates

¿Por que tengo que usar unaHCE? Atender mejor a mis pacientes– Atención de calidad y segura– Acceso a la información personaly familiar de manera longitudinal– Practicas preventivas– Recordatorios y alertas

Historia Clínica“el documento obligatorio, cronológico,foliado y completo en el que conste todala actuación realizada al paciente porprofesionales y auxiliares de la salud”Ley 26.529: De derechos del paciente

Historia Clínica Documento que contiene información de unpaciente Generada por profesionales de la salud Compuesta por hallazgos, consideraciones,resultados de exámenes complementarios einformación sobre tratamientos instaurados Tiene múltiples utilidades

Las 5 Utilidades del Registro Médico1.ASISTENCIAL–Contiene información para atender al paciente.2.DOCENTE–fuente de información para el aprendizaje de casos te para facturación/ administrativo de actos médicos.5.LEGAL–constancia de la conducta y diligencia médica.Extra-asistencial–fuente de datos para análisis y estudios retrospectivos.

HISTORIACLINICAELECTRONICAEN PAPELVENTAJASMayor LegibilidadPortabilidadUbicuidad (Accesibilidad y Disponibilidad)Evita Duplicación de datosEvita Pérdida de InfoEstructuración de los datos: InvestigaciónIntegración, AgregaciónSeguridad de los datosPresentación dinámica de los datosBúsqueda asistidaSoporte para la toma de decisionesAcceso a fuentes de informaciónComunicaciónFacilidad de UsoPortabilidadResistencia al cambioNecesidad de capacitaciónNecesidad de fuente de energíaNecesidad de InfraestructuraPobre LegibilidadFísicamente en 1 solo lugarAlmacenamiento físicoDuplicación de datosDesorganizaciónPerdida de InformaciónFragmentaciónDeterioro en el tiempoInseguridadDESVENTAJAS

Características específicas de lapoblación pediátrica- Prematuros - Adolescentes- Fisiología en constante cambio para la atención- Fragmentación del cuidado- Carecen de habilidades comunicacionalescomo los adultos- Uso de medicación off-label- Interacciones medicamentosas específicasNO son adultos pequeños .

La población pediátrica no cuentacon HCE específica40%Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda, 2010

Ventajas en el uso de una HCE enpediatría Mejora en el rastreo de tuberculosis yanemia ferropénica OR 6.6 (Carroll - JAMIA2011) Diagnóstico precoz de sobrepeso OR 1.25(Ayash - Obesity 2013) Practicas preventivas 34% (Rand -JAMIA2014) Mejora la calidad de la documentación32%-80% (Carlson - Acad Med 2015) Reduce los errores de medicación (vanRosse - Pediatrics 2009)

Transición de la HCE pediátrica Fetal-RN– Crecimiento y desarrollo durante el embarazo,rastreo de enfermedades, RN-Niñez– Prácticas preventivas, Crecimiento y desarrollo,Vacunación, Niñez-Adolescencia– Evaluación de conductas riesgosas, manejo dela privacidad Adolescencia-Adultez– Cuidado transicional en patologías crónicas

Una HCE pediátrica tiene que serdiferente? Unidades de medida– Edad (días, semanas, meses.)– Peso (500 g- 100 kg) Registro en normogramas delcrecimiento Datos de la madre (embarazo- parto) Rastreo neonantal Registro de vacunación Registro de maduración

Estándares para la HCE pediátrica HL7 EHR-S Functional Model HL7 Child Health Functional Profile– 700 ítems (SI 700!!!)– Obligatorios, Necesarios, Posibles Las Empresas que desarrollan software deberíanutilizarlo como guía para el desarrollo

Reporte AHRQ 2015Core Functionality in Pediatric EHR Informe técnico para laevaluación de las lasfuncionalidades de lasHCE pediátrica Revisión de la literatura Informar sobre temascontextuales, barreras yretos potenciales.

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Manejo de Vacunas Control de salud habitual Documentación clínica/administrativa Manejo de medicación Seguimiento de grupos vulnerables Estructura social y familiar

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Manejo de Vacunas– Adaptado a los requisitos nacionales yregionales– Enlazada con la documentación clínica,incluyendo las vacunas combinadas– Intercomunicada con registrosnacionales

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Control de salud habitual– Facilita la evaluación longitudinal decrecimiento y desarrollo– Calcula el índice de masa corporal, lavelocidad de crecimiento, percentiles ylas desviaciones estándar– Permite tablas de crecimiento estandary definidas por el profesional– Ofrece recomendaciones de salud y deseguridad acordes a la edad

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Documentación clínica/administrativa– Integrado en el flujo de trabajoasistencial para reducir la sobrecargade la documentación– Permite el uso y creación deformularios, plantillas y fichaspersonalizados– Intercambio de información conescuelas y organizaciones comunitarias

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Manejo de medicación– Facilita la prescripción demedicamentos por peso, superficiecorporal y la edad– Chequeo de rango de dosis terapéutica– Incorpora redondeo de dosis adaptadoal perfil de seguridad y eficacia delmedicamento

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Seguimiento de grupos vulnerables– Genera listas de pacientes sobre labase de diagnósticos clínicos clave ofactores de riesgo– Identifica los pacientes en unasubpoblación clínico que se deban porlos servicios de prevención– Incorpora guías de práctica clínica enun flujo de trabajo clínico estándar

Funcionalidades básicas dela HCE pediátrica Estructura social y familiar– Une los datos de los integrantes delgrupo familiar/conviviente para facilitarla navegación y el intercambio dedatos.– Compatible con los controles deprivacidad que apoyen el accesocontrolado a los datos de salud

Uso de HCE en EEUU Aumentó 21% - 59% Incentivo por Meaningful UseMari M. Nakamura et al. Pediatrics 2013;131:e1563-e1575

Funcionalidades disponible de lasHCEMari M. Nakamura et al. Pediatrics 2013;131:e1563-e1575

La HCE ideal para el pediatra El equipo de salud se queja que las HCEson complejas y difíciles de utilizar.– Nuestros pacientes son complejos Una HCE ideal debe– Ser diseñada centrada en el usuariopara acompañar el flujo de trabajo yreducir la carga de información.– Obtener datos e información desdemúltiples fuentes y fácilmente accesiblepor el pediatra.– Flexible para el uso de plantillas, fichasde rastreo, generación de certificados yresúmenes

Barreras para la adopción deRegistros Médicos Electrónicos Barreras financieras– Costos– Falta de alineamiento (Top-down vs Bottom-up) Barreras Legales– Privacidad y seguridad– Derechos de acceso a la información Barreras Técnicas– Problemas de usabilidad Barreras de Interoperabilidad– Imposibilidad de intercambio de información– Problemas en la representación del vocabulariomédico

Facilitadores para la adopción deregistros médicos electrónicos Incentivos financieros para la comprade software de HCE. Estrategias de implementación de tipoTop-Down Desarrollo de políticas de adopción deIT en el cuidado de la salud Creación de softwares de uso sencilloy adaptados al workflow Pago por el uso de HCE

Legislación en ArgentinaLey 17.132: Ley de Ejercicio de la Medicina,Odontología y Actividades de Colaboración1967Reforma de la Constitución1994Ley 25.326 de Hábeas Data(Protección de Datos Personales)2000Ley 25.506 Ley de Firma Digital2001Ley 26.061 (de Protección de Niños y adolescentes)2006Ley 26.529 (de derechos del Paciente)2009

Historia Clínica InformatizadaLey de Derechos del Paciente 26.529 Art. 13: “Historia clínica informatizada. El contenido de la historia clínica,puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se arbitrentodos los medios que aseguren la preservación de suintegridad, autenticidad, inalterabilidad,perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidosen la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso deaccesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribiblesde almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otratécnica idónea para asegurar su integridad.” Preservación de su Integridad: componentes Autenticidad: demostrar quien hizo qué Inalterabilidad: control de cambios Perdurabilidad: obligación de la guarda y custodia x 10 años Recuperabilidad de los datos en tiempo y forma.

Encuesta a Pediatras Objetivos Estimar la prevalencia de uso de HistoriaClínica Electrónica (HCE) y otras tecnologíasde información y comunicación (TICs) Describir la percepción de ventajas ydesventajas respecto de la implementaciónde HCE, y del uso de la mensajeríaelectrónica (ME) con los pacientes Población 14.604 socios invitados 3.468 respuestas(23,7%), de las cuales 2.680 fueroncompletas (18,4%).