La Prise En Charge Des Fentes Labio-palatines Au Service .

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UNIVERSITÉ CADI AYYADFACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIEMARRAKECHAnnée 2015Thèse N 84La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale duCHU de Med VI Marrakech.THÈSEPRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 10/06/2015PARMme. Btissam ABIDPPNée le 03 Janvier 1989 à YoussoufiaPOUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINEMOTS-CLÉS :Fentes labio-palatines-Prise en charge multidisciplinaireJURYM.M. SBIHIPRÉSIDENTProfesseur de PédiatrieM.PM. OULAD SAIADPRAPPORTEURProfesseur de Chirurgie pédiatriqueMme .PPN. MANSOURIProfesseur de Stomatologie et chirurgie Maxillo-facialeJUGES

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, jem’engage solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mesmalades sera mon premier but.Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les noblestraditions de la profession médicale.Les médecins seront mes frères.Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considérationpolitique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façoncontraire aux lois de l’humanité.Je m’y engage librement et sur mon honneur.Déclaration Genève, 1948

UNIVERSITE CADI AYYADFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIEMARRAKECHDoyen Honoraire: Pr Badie Azzaman MEHADJIADMINISTRATIONDoyen: Pr Mohammed BOUSKRAOUIVice doyen à la Recherche et la Coopération: Pr.Ag. Mohamed AMINEVice doyen aux Affaires Pédagogique: Pr. EL FEZZAZI RedouaneSecretaire Générale: Mr Azzeddine EL HOUDAIGUIProfesseurs de l’enseignement supérieurNom et PrénomSpécialitéNom et queFINECHChirurgie – généraleNeurochirurgieGHANNANE ermatologieKRATIDermatologieLMEJJATIASMOUKI HamidGynécologieobstétrique BLOUZI AbdelouahedChirurgie – généraleASRI FatimaPsychiatrieMAHMAL LahoucineHématologie - cliniqueBENELKHAIAT BENOMARRidouanChirurgie - généraleMANSOURI NadiaStomatologie et chirumaxillo facialeBOUMZEBRA DrissiChirurgie CardioVasculaireMOUDOUNI SaidMohammedUrologieBOUSKRAOUIPédiatrie AMOUTAOUAKILAbdeljalilOphtalmologieCHABAA LailaBiochimieNAJEB YoussefTraumato- orthopédieCHELLAK SalihaBiochimie- chimieOULAD SAIADMohamedChirurgie pédiatriqueAIT idMohammedBenasserNajibKhadijaMohamedGastro- entérologieNeurochirurgie

CHOULLINeuro pharmacologieRAJI AbdelazizOto-rhino-laryngologieDAHAMI ZakariaUrologieSAIDITraumato- orthopédieEL FEZZAZIChirurgie pédiatriqueSAMKAOUIAnesthésieMohamed Abdenasser réanimationEL HATTAOUI MustaphaCardiologieSARFELFIKRI AbdelghaniRadiologieSBIHIESSAADOUNI LamiaaMédecine interneSOUMMANIAbderraoufETTALBIChirurgie réparatrice et YOUNOUS SaidplastiqueFIKRYMohamed ePédiatrie BGynécologieobstétrique A/BAnesthésieréanimationTraumato- orthopédieAProfesseurs AgrégésNom et PrénomSpécialitéNom et PrénomSpécialitéABKARITraumatoorthopédie BEL tionFADILINéphrologieABOUCHADI AbdeljalilStomatologie et chirmaxillo facialeFAKHIRABOUSSAIRGénétiqueFOURAIJI KarimaChirurgie pédiatrique BPsychiatrieHACHIMIRéanimation médicaleADERDOUR LahcenOto- rhinolaryngologieHAJJIADMOU BrahimImmunologieHAOUACHAGHOUTANE El MouhtadiChirurgiepédiatrique AHAROUKaramGynécologie- obstétriqueBAIT AMEUR ieAIT BENKADDOUR YassirGynécologieobstétrique AJALALAIT ESSITraumatoorthopédie BKAMILI El Ouafi ElAouniChirurgie pédiatrique BALAOUI MustaphaChirurgie- e- adABOU EL e- obstétriqueAOphtalmologieHématologie - phtisiologie KOULALI IDRISSIKhalidTraumato- orthopédieANIBAKhalidNeurochirurgieKRIET MohamedOphtalmologieMicrobiologie VirologieLAGHMARI MehdiNeurochirurgieARSALANELamiae

BAHA ALITarikOphtalmologieLAKMICHI MohamedAmineUrologieRadiologieLAOUAD InassNéphrologieGynécologieobstétrique ALOUHABNisrineNeurologieRhumatologieMADHARSi MohamedTraumato- orthopédie ABEN DRISS LailaCardiologieMANOUDIBENCHAMKHAChirurgie réparatrice MAOULAININE Fadlet plastiquemrabih rabouPédiatrieBENHIMA Mohamed AmineTraumatologieorthopédie BMATRANE AboubakrMédecine nucléaireBENJILALIMédecine interneMEJDANE AbdelhadiChirurgie GénéraleCardiologieMOUAFFAKAnesthésie - ieBOUCHENTOUF RachidPneumo- phtisiologie MOUFID KamalUrologieBOUKHANNIGynécologieobstétrique BMSOUGGARChirurgie thoraciqueBOUKHIRA AbderrahmanToxicologieNARJISSBOURRAHOUATPédiatrie BNEJMI HichamAnesthésie- réanimationBOURROUS MonirPédiatrie ANOURI HassanOto rhino laryngologieBSISS Mohamed AzizBiophysiqueOUALI CIFMédecine rgie généraleCHAFIK AzizChirurgiethoraciqueQAMOUSS YoussefAnésthésie- réanimationCHERIF IDRISSI ELGANOUNI NajatRadiologieRABBANI KhalidChirurgie généraleDRAISSPédiatrieRADAPédiatrie AImaneRhumatologieRAIS HananeAnatomie pathologiqueEL HAOURY HananeTraumatoorthopédie AROCHDI YoussefOto-rhino- laryngologieEL MGHARI TABIB GhizlaneEndocrinologie ANIGastro- entérologieGhizlaneEL BOUCHTIEL ADIB Ahmed RhassaneEL ANSARIEL BARNINawalRachidEndocrinologie etmaladiesmétaboliquesChirurgie- généraleNoureddineZouhourSORAA NabilaMicrobiologieTASSIMaladies infectieusesTAZINouraMohamed Illias-virologieHématologie- clinique

EL BOUIHIMohamedEL HOUDZI JamilaEL IDRISSI SLITINEEL KARIMISalouaEL KHAYARIMinaNadiaStomatologie et chirmaxillo facialeZAHLANEPédiatrie SanaaAmraMicrobiologie-virologieMédecine internePharmacologieAnesthésie réanimationRéanimationmédicaleProfesseurs AssistantsNom et PrénomSpécialitéNom et PrénomSpécialitéABIR BadreddineStomatologie etChirurgie maxillofacialeNeurologieFAKHRIHistologie- �decine préventive,santé publique ethygiène)GHAZI MiriemeAIT BATAHAR SalmaHAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie –Embryologie CytogénéquePneumo- phtisiologie IHBIBANE fatimaMaladies InfectieusesALJ SoumayaRadiologieKADDOURI SaidMédecine interneARABI HafidMédecine physiqueet réadaptationfonctionnelleRadiologieLAFFINTI MahmoudAminePsychiatrieLAHKIM MohammedChirurgie généraleEndocrinologie HMIMohammedStomatologie etChirurgie maxillofacialeMicrobiologie ettoxicologieenvironnementaleTraumatologie orthopédieOto-Rhino LaryngologieRadiologieADALINawalADARMOUCH LatifaAISSAOUIYounesATMANE El MehdiBAIZRI HichamBELBACHIR AnassBELBARAKARhizlaneAnassFADIL NaimaAnesthésie réanimationLOQMAN SouadOncologie médicaleMARGAD OmarAnesthésie RéanimationOphtalmologieMLIHA TOUATIMohammedMOUHSINE AbdelilahPsychiatrieNADOUR KarimCHRAA MohamedPhysiologieOUBAHADAROUASSIOto-Rhino LaryngologieOUERIAGLIFadouaBELHADJ AyoubBENHADDOUBENLAIRajaaAbdeslamYoussefChimie de Rhino LaryngologiePhysiologiePsychiatrie

DIFFAA AzeddineGastro- entérologieSAJIAIEL AMRANIAnatomieSALAMA TarikChirurgie pédiatriqueChiru CardiovasculaireUrologieSERGHINI IssamAnesthésie RéanimationPneumo- phtisiologieMicrobiologieVirologieChirurgie généraleTOURABI KhalidParasitologieMycologieZIDANE MoulayAbdelfettahEL HAOUATIMoulay DrissRachidEL HARRECH YounessEL KAMOUNI YoussefEL KHADER AhmedEL MEZOUARI El MoustafaHafsaSERHANEHindZARROUKI YoussefPneumo- phtisiologieChirurgie réparatrice etplastiqueAnesthésie RéanimationChirurgie Thoracique

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut,Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,l’’amour, le respect et la reconnaissance.Aussi, c’est tout simplement que :Je dédie cette thèse

A mon père,MOHAMMEDPour tes immenses sacrifices, ton courage et surtout ta patience et tacompréhension.Grâce à ta bienveillance, à ton encouragement et à ta générosité, j’ai puterminer mes études dans l’enthousiasme.Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer mon immensegratitude.Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices.Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.A ma mère,AMINAPour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours entouré,Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profondsd’amour, de respect et de reconnaissance.Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie A vous,Je dois ce que je suisJe suis fière et content de réaliser une partie de ce quevous avez tant espéré et attendu de moi.

A mon mari SOUFIANEAucun mot ne saurait t'exprimer mon profond attachement et mareconnaissance pour l'amour, la tendresse et la gentillesse dont tu m'astoujours entouré.Cher mari j'aimerai bien que tu trouves dans ce travail l'expression demes sentiments de reconnaissance les plus sincères car grâce à ton aide,ta compréhension et ta patience avec moi que ce travail a pu voir lejour.Que dieu le tout puissant nous accorde un avenir meilleur.A Mes Frères AYOUB, AHMED, AMINEEt YASSINEJe vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès, je vous aimeraipour toujours et j’espère que le puissant Dieu vous protéger et que nousrestant unis toute la vieA MA GRANDES MÈREZAHERAA LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTSA LA FAMILLE ABIDVous avez toujours suggérer avec moi les moments les plus difficiles,merci pour vos sacrifices, votre dévouement, votre amour et votrepatience.Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi.Aucun hommage ne pourra traduire mon amour, mon dévouement et mareconnaissance envers vos sacrifices inépuisables.Que Dieu vous protège.

A LA FAMILLE ELFAHMJ’espère que vous trouverez ici l’expression de mon affection la plussincère et mon attachement le plus profond.A LA FAMILLE OUBIDJ’espère que vous trouverez ici l’expression de mon affection la plussincère et mon attachement le plus profond.A MES TANTES ET LEURS FAMILLESVous avez toujours été là quand j’avais besoin de vous.Votre place dans mon cœur est immense.Que Allah vous préserve et vous réalise vos espérances.A MES ONCLES ET LEURS FAMILLESVous avez toujours été là quand j’avais besoin de vous.Votre place dans mon cœur est immense.Que Allah vous préserve et vous réalise vos espérancesA MES CHERS COUSINS ET COUSINESJe vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant une longue vie pleine deréussite, de santé et de bonheur

A mes meilleurs amies khaoula, Maryem, khadija,Nisrine, khadija sans oublier Malika et SaidaA tous ces moments qu’on a passés ensemble .A l’amour qui nous lie .A notre amitié sans pareilleA TOUS CEUX ET CELLES QUI ME SONT CHERS ET QUE J’AIINVOLONTAIREMENT OMIS DE CITERQu’ils me pardonnent

ANOTRE MAITRE ET PRÉSIDENT DE THÈSEMONSIEUR LE PROFESSEURSBIHI MohammedVous m’avez fait un grand honneur en acceptant aimablement laprésidence de mon jury de thèse.Votre modestie jointe, à vos compétences professionnelles et humainesseront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.Veuillez trouver ici, l’expression de mon respect et de ma très hauteconsidération.A notre Maitre et rapporteur de thèseMonsieur le professeurM.OULAD SAIADNous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites enacceptant de nous confier ce travail. Vos qualités scientifiques ethumaines ainsi que votre modestie nous ont profondément marquéset nous servent d’exemple. Tout au long de cette thèse, vous n’avezménagé ni temps ni efforts, malgré les multiples chargesqu’impliquent votre fonction, vous nous avez à chaque fois réservéun accueil aimable et bienveillant.Veuillez trouver ici, cher Maitre, le témoignage de notre hauteconsidération et notre sincère respect.

A noter Maitre et juge de thèseMadame le professeurN.MANSOURINous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence. Vousavez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous toucheinfiniment et nous tenons à vous exprimer notreProfonde reconnaissance.Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de notre estimeet notre profond respect

INTRODUCTION1PATIENTS ET MÉTHODES3RÉSULTATS ET ANALYSES5I. Données épidémiologiques :1. Age2. Répartition des fentes selon le sexe :3. Le poids de naissance :4. Cas similaires dans la famille et Consanguinité :5. Gémellité :6. Facteurs exogènes :7. Période de diagnostic :II. Données cliniques :1. Localisation de la fente :2. Malformation associées :3. Traitement chirurgicale primaire:DISCUSSIONI. Rappel :1.Rappel Embryologique2.Rappel anatomique3.Classification:4.Facteurs étiologiques5.Associations Malformatives6.Conséquences cliniques des fentes :7.Retentissement psychosocial des fentes :8.Conseils génétiques9.données sur le traitement primaireII. Epidémiologie :1. L’âge :2. Le sexe :3. Cas similaires dans la famille et Consanguinité :III. Diagnostique positif :1. Les formes anatomiques :2. Le siège de fente :3. Malformations associées :VI. Traitement primaire :1.Traitement chirurgicale :2.gingivoplastie :3.Suivi ORL :4.Orthophonie :5.Le traitement orthodontique 959606064676869

CONCLUSION71ANNEXES74RESUMES77BIBLIOGRAPHIE81

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.-1-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.Les fentes labio-palatines font parties des malformations oro-faciales les plusfréquentes, qui apparaissent durant le développement embryonnaire. La fente, quel que soit sonsite, résulte d’un défaut d’accolement des bourgeons embryonnaires de la face. La fente soitunilatérale droite ou gauche, ou bilatérale.Ces malformations perturbent plusieurs fonctions essentielles au développement normalde l’enfant : sa parole, son audition, sa dentition ainsi que son aspect esthétique et son équilibrepsychique, sans omettre les séquelles future de cette affection congénitale qui pourrait avoir surle plan esthétique et fonctionnel. L’impact psychologique de la malformation est très lourdnotamment chez les parents pouvant entraîner un drame familial devant cet enfant tant désiré.La prise en charge débute au moment du diagnostic, pré- ou postnatal, et se termine à lafin de la croissance. Le traitement globale doit être coordonné par une équipe pluridisciplinaireafin que les différentes approches thérapeutiques se succèdent logiquement selon un calendrierchronologique et se complémentent pour obtenir un meilleur résultat final.C’est pour ces raisons, que nous avons jugé utile d’analyser successivement cesdifficultés à la lumière de l’expérience du Service de Chirurgie Pédiatrique Générale du CHU MedVI de Marrakech. Le but de notre travail est d’apprécier les résultats des techniques pratiquéesau service et de déterminer les difficultés de la prise en charge multidisciplinaire.-2-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.-3-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.Notre étude a été menée de façon rétrospective portant sur 122 cas de fentes, opéréesau service de Chirurgie Pédiatrique Générale de CHU Mohamed VI de Marrakech, sur une périodede 5 ans (de Janvier 2009 à Décembre 2013).Les critères d’inclusion :Patient de tout âge vus et opérés pour les fentes labiales, palatines, labio-palatines oulabio-alvéolaires au service de Chirurgie pédiatrique générale du CHU de Mohamed VIMarrakech.Les critères d’exclusion :Dossiers inexploitables.-Pour l’étude de notre enquête des différents dossiers nous avons établi une fiched’exploitation(5voir annexe 1).-4-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.-5-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.I. Données épidémiologiques :1. AgeLa répartition des cas selon l’âge est comme suit :Age30252015Age1057 ans6 ans4 ans3 ans2 ans15 mois1 ans11 mois10 mois9 mois8 mois7 mois6 mois5 mois4 mois3 mois2 mois1 mois0Figure 1 : Répartition des patients en fonction de l’âge.La grande majorité de nos patients ont consulté entre l’âge de 1 mois et 5 mois, environ69.6% avant l’âge de 5 mois, dans notre série la moyenne d’âge était de 3mois avec desextrêmes d’âge allant de 1 mois à 7 ans.2. Répartition des fentes selon le sexe :63 de nos patients sont de sexe masculin, alors que 59 autres sont de sexe féminin, doncon note une légère prédominance masculine de 52%.-6-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.Sexe48%52%MasculinFémininFigure 2 : Répartition des fentes selon le sexe.On note une légère prédominance masculine avec sexe ratio de 1.06.3. Le poids de naissance :Le poids de naissance n’est pas précis dans les dossiers.4. Cas similaires dans la famille et Consanguinité :Dans nos observations, 7 cas similaires dans la famille soit 5.7% (4 cas dans la fratrie et 2cas chez le cousin et un cas chez l’oncle).Dans nos observations, 30 cas de consanguinité de 1er ou 2eme degré, soit 24.5%, dansles autres cas soit patients issue de mariage non consanguin ou la consanguinité était nonmentionnée dans le reste des dossiers.-7-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.5. Gémellité :Le pourcentage des fentes augmente chez les jumeaux. Dans nos observations, on a 2cas de grossesse gémellaire avec présence de fente labio-alvéolaire gauche chez les deuxjumeaux, Dans un premier cas, dans le second cas présence de fente labio-alvéolaire gauchechez le premier et fente labio-palatine chez le deuxième.6. Facteurs exogènes :Dans nos observation, la prise médicamenteuse ou la présence d’infection au cours de lagrossesse ou la notion d’irradiation ni de femme épileptique ne sont pas précisés par la mère.7. Période de diagnostic :Le diagnostic de tous nos malades est fait en période postnatale,aucun patient n’a étédiagnostiqué par échographie anténatale.II. Données cliniques :1. Localisation de la fente :Les fentes labio-palatines sont les plus fréquentesdans notre série par rapport auxautres formes.Tableau I : localisation des fentes.Formes anatomiquesNombre des casfréquenceFente labiale2016 %Fente labio-alvéolaire2016 %Fente labio-palatine6453 %Fente palatine1815 %-8-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique générale du CHU de Med VI Marrakech.Formes AnatomiquesFente labialeFente labio-alvéolaireFente labio-alvéolaire15%Fente palatine16%16%53%Figure 3 : Distribution des fentes selon leurs formes anatomiques.1-1 Fente labiale :a. Distribution selon le sexe :La fente labiale est plus fréquente chez le sexe masculin par rapport au sexe féminin.Tableau II : Distribution de fente labiale selon le sexe.NombreFréquenceMasculin1470 %Féminin630 %b. Distribution selon le siège :Le siège unilatéral des fentes labiales est le plus fréquent ainsi que sa forme gauche.-9-

La prise en charge des fentes labio-palatinesau Service de Chirurgie Pédiatrique gén

La santé de mes malades sera mon premier but. Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés. Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles traditions de la profession médicale. Les médecins seront mes frères. Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération

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3 ABREVIATIONS REMERCIEMENTS GLOSSAIRE LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES SOMMAIRE INTRODUCTION GENERALE PARTIE A : CLINIQUE x SECTION1 : PTME x SECTION 2 : PECP x SECTION 3 : Prise en charge des adolescents et adolescentes x SECTION 4 : Prise en charge adultes x SECTION 5 : Prise en charge des coïnfections et des comorbidités PARTIE B : OPERATIONNEL

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