PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

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GUÍA RÁPIDA DE USOPROGRAMASESTRUCTURADOSDE EDUCACIÓNTERAPÉUTICAGrupo de Trabajo de Educación Terapéutica

Edita: 2020 Sociedad Española de Diabetes (SED)Primera edición. Revisada y actualizada. 2020Realiza y maqueta: MovetDepósito Legal: M-4196-2020Impreso en España / Printed in SpainReservados todos los derechos. No se puede reproducir ninguna parte de esta publicación, ni almacenarla en un sistema recuperable, ni transmitirla por ningún medio electrónico, mecánico, fotocopiado, en discos ni de cualquier otra forma sin autorizaciónprevia y escrita por los propietarios del copyright.El empleo de los nombres registrados, marcas registradas, etc, en esta publicación, nosignifica -incluso en ausencia declaración explícita- que tales nombres están exentosde las leyes y reglamentos protectores pertinentes y que por tanto pueden emplearselibremente.Responsabilidad de productos: el editor no puede garantizar los datos sobre posologíay aplicaciones de los medicamentos indicados en este libro. En cada uno de los casos,el usuario tiene que comprobar su precisión consultando otra literatura farmacéutica.

GUÍA RÁPIDA DE ivo de la guíaAbreviaturasIntroducciónNiveles de evidencia científicaEstándares de calidad de los programaseducativosPlanificación de un PET en DMPET para personas con DT1Aspectos específicos de un PET en poblaciónpediátrica con DT1Programa de transición de pediatría a adultosPET para personas con DT2PET para personas con PrediabetesPET para mujeres con Diabetes Pre-gestacionalen tratamiento con ADOs y/o insulinaPET para mujeres con Diabetes GestacionalPET para personas con DM para prevenir,identificar y tratar las hipoglucemiasPET para inicio Monitorización de glucosa FGMBibliografíaAutores y otros miembros del GTET3Pag. 4Pag. 5Pag. 7Pag. 9Pag. 11Pag. 13Pag. 25Pag. 32Pag.Pag.Pag.Pag.41455258Pag. 67Pag. 75Pag. 85Pag. 95Pag. 103

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICA1. OBJETIVO DE LA GUÍALa educación terapéutica se considera fundamental en el tratamiento de la diabetes. Sin embargo, la manera en la que se imparte es muy dispar entre diferentes Centros. Sería convenienteunificar la metodología con la que se imparte educación en diabetes.Por ello, el Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica (GTET) seplanteó la necesidad de crear una guía práctica de bolsillo dondeencontrar de manera resumida la metodología para elaborar unprograma estructurado de educación terapéutica adaptado a diferentes tipos de DM y necesidades del paciente.Esperamos que esta Guía Rápida sea de utilidad para todos ycumpla con la tarea de ayudar a los profesionales que impartenET a estructurar de manera adecuada los programas educativospara atender a las personas con DM.Carmen YoldiCoordinadora de la guía y secretaria del grupo GTETSusana PicaCoordinadora del GTET 20194

GUÍA RÁPIDA DE USO2. ABREVIATURASDM: Diabetes MellitusDT1: Diabetes tipo 1DT2: Diabetes tipo 2ET: Educación TerapéuticaPET: Programa de Educación TerapéuticaGTET: Grupo de Trabajo de Educación TerapéuticaOMS: Organización Mundial de la SaludSED: Sociedad Española de DiabetesADA: American Diabetes AssociationDSME: Diabetes Self-Management EducationNICE: National Institut for Clinical ExcelenceEASD: European Association for the Study of DiabetesEAMD: National Standards for Diabetes Self-ManagementEducationISPAD: International Society of Pediatric and Adolescent inDiabetesSIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.HC: Hidratos de CarbonoFSI: Factor de Sensibilidad a la insulinaCV: Calidad de VidaITG: Intolerancia a la GlucosaGBA: Glucemia Basal AlteradaHbA1c: Hemoglobina GlucosiladaDTSQ: Diabetes Treatment Satisfaction QuestionnaireDKQ2: Diabetes Knowledge Questionnaire 2DQOL: Diabetes Quality of LifePedsQL: Pediatrics Diabetes Quality of LifeIMC: Índice de Masa CorporalRPC: Reglas de Predicción ClínicaFindrisc: Finnish Diabetes Risk Score5

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAIPAQ-V: International Physical Activity QuestionnairerPAR-Q: revised Physical Activity Readiness QuestionnaireADOs: Anti-Diabéticos OralesDMPG: Diabetes pregestacionalDMG: Diabetes GestacionalGEDE: Grupo Español de Diabetes y EmbarazoIADPSG: International Association of Diabetes and PregnancyStudy GroupsCIR: Crecimiento Intrauterino RestringidoITAS: Escala Insulin Treatment Apraisal ScaleBDQ: Barriers Diabetes QuestionnaireFGM: Flash Glucose MonitoringSCI-R: Diabetes Self-Care Inventori-Revised versionquestionnaireHFS-II: Hypoglycemia Fear Survey II6

GUÍA RÁPIDA DE USO3. INTRODUCCIONLa DM es una enfermedad crónica con alta prevalencia que afecta a personas en todas las edades y condiciones sociales. Requiere una atención médica continuada y un soporte educativo conla finalidad de que el paciente pueda autogestionar su enfermedad, en lo posible, prevenir descompensaciones agudas (hipoglucemia, hiperglucemia) y reducir el riesgo de complicacionescrónicas.El control de la DM es complejo, va más allá́ del control glucémico y requiere una atención interdisciplinaria, donde la ET es unpilar fundamental.La OMS define la ET en la DM y otras enfermedades crónicascomo un proceso continuo y parte integral de la atención centrada en la persona. Contempla la sensibilización, información,educación para el aprendizaje de la autogestión y el soporte psicosocial en las diferentes situaciones relacionadas con la enfermedad y el tratamiento.Otras sociedades científicas como la ADA definen la DSME comoun proceso continuo que facilita los conocimientos, habilidadesy actitudes para la autogestión de la DM y prediabetes. Este proceso incorpora las necesidades, los valores y las experiencias devida de las personas con DM o prediabetes y tiene que estar basado en la evidencia.El objetivo es ayudar a los pacientes y sus familiares a: esarrollar la capacidad de autogestión del tratamiento paraDprevenir complicaciones.7

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICA Dar soporte informado a la toma de decisiones. Facilitar la adherencia a la autogestión del tratamiento. Poder vivir manteniendo o mejorando la CV.F acilitar la resolución de problemas y la colaboración activa conlos profesionales de la salud para mejorar los resultados clínicos, el estado de salud y la percepción de CV.8

GUÍA RÁPIDA DE USO4. NIVELES DE EVIDENCIA CIENTIFICA YGRADOS DE RECOMENDACION1 1 12 2 234Niveles de evidencia científicaMetaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticasde ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidadcon muy poco riesgo de sesgo.Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticasde ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizadoscon poco riesgo de sesgo.Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgo.Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios decohortes o de casos y controles. Estudios de cohorteso de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgoy con alta probabilidad de establecer una relacióncausal.Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderadaprobabilidad de establecer una relación causal.Estudios de cohortes o de casos y controles con altoriesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal.Estudios no analíticos, como informe de casos yseries de casos.Opinión de expertos.9

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAABCDGrados de recomendaciónAl menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1 y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen deevidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1 y con gran consistencia entre ellos.Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 , directamente aplicablea la población diana de la guía y que demuestran granconsistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 o 1 .Un volumen de evidencia científica compuesta porestudios clasificados como 2 , directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestrangran consistencia entre ellos; o evidencia científicaextrapolada desde estudios clasificados 2 .Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 .10

GUÍA RÁPIDA DE USO5. ESTANDARES DE CALIDAD DE LOSPROGRAMAS DE EDUCACIONTERAPEUTICAEl NICE define el PET estructurado como un programa planificado y progresivo coherente con los objetivos, flexible en los contenidos, que cubra las necesidades clínicas y psicológicas individuales, que se adapte al nivel y contexto cultural de las personasy familias a las que va dirigido.Define 5 estándares de calidad aprobados por la Health Technology Assesment: Cualquier programa tiene que tener una filosofía que lo sustente, debe estar basado en la evidencia y adaptarse a las necesidades individuales. Debe tener objetivos específicos, favorecer actitudes que mejoren la autogestión, las creencias, losconocimientos y habilidades del propio paciente y/o familia ycuidadores.T iene que estar por escrito, tener una planificación estructurada, basado en la teoría y la evidencia y contar con los recursosefectivos, humanos y materiales. Tiene que ser impartido por profesionales competentes.T iene que tener garantía de calidad y ser revisado por personalentrenado e independiente entre sí.L os resultados del programa tienen que ser evaluados y pasarpor auditorías de forma periódica.11

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAAsimismo, la ADA recoge en los National Standarts for Self-management Education 12 estándares de calidad pactados entre lasdiferentes sociedades científicas y asociaciones de pacientes quese revisan cada 5 años y que se relacionan con la estructura, proceso y resultados del programa.Se deben de ofrecer a las personas con DM intervenciones enel estilo de vida dentro de un marco teórico dada la heterogeneidad de las intervenciones analizadas en la evidencia científicadisponible, los elementos del proceso se basan en documentosde consenso publicados por las principales organizaciones internacionales: NICE, ADA, EAMD, EASD, SIGN, ISPAD.12

GUÍA RÁPIDA DE USO6. PLANIFICACION DE PROGRAMAS DEEDUCACION TERAPEUTICA EN DIABETESLa planificación de los PETs consiste en organizar en el tiempoel proceso de aprendizaje que tiene que seguir el paciente y/ofamilia para conseguir los objetivos pactados.Los objetivos tienen que ser claros, observables y evaluables. Deben definirse con un verbo de acción: “que el paciente sea capazde . ponerse la insulina” y se tiene que tener en cuenta que elpaciente: sepa, pueda y quiera. “ponerse la insulina”.Al planificar un PET se tiene que diferenciar los objetivos que sepueden conseguir a corto plazo (de seguridad y/o básicos) delos que se pueden conseguir a largo plazo (de optimización y/oavanzados). Esta estructura tiene una doble ventaja: no sobrecargar la secuencia inicial de la ET y tiene en cuenta el principiode maduración progresiva del aprendizaje.Fusionando y sintetizando los estándares de calidad descritospor la NICE y la ADA en la planificación de un programa educativo, se tendrá́ en cuenta:ESTRUCTURAComprende la población a la que va dirigido el PET y los recursoshumanos, materiales y financieros. El PET debería estar disponible por escrito.Se debe definir el perfil de la población a la que va dirigido y sucapacitación, así como el número de participantes por sesión.13

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICALos recursos materiales disponibles para las actividades previstas, las instalaciones (consulta, aula de educación ), número desesiones, los horarios y duración, los materiales educativos físicos y digitales; las técnicas empleadas. Se tienen que tener encuenta los materiales e instrumentos que se utilizarán para laevaluación de los resultados del paciente y PET.Los recursos humanos disponibles, la formación en ET de losprofesionales responsables y el nivel de organización (definiciónde quién participa y de las responsabilidades de cada miembro),accesibilidad, tipo y número de servicios.Los recursos financieros. Se debería estimar un presupuestopara la ejecución del programa.PROCESOSe refiere al proceso que seguirá el paciente y/o sus familiares.Son los servicios que presta el PET. Se puede clasificar en 4 fases.La primera fase consiste en realizar una valoración inicial de lasnecesidades clínico-educativas de la persona y pactar los objetivos a trabajar con el paciente y/o familia. Se realiza en visitaindividual con paciente, familia y/o cuidador. Configurar la relación y permitir expresar al paciente su situación con técnicaseducativas. e relación como acogida, contrato, motivación y refuerzo, desdpedida; e expresión con técnicas educativas como preguntas abiertas,descucha activa y empática, repetición, citación o reformulación;14

GUÍA RÁPIDA DE USO e información con técnicas educativas como información conddiscusión, participada, repetición, verificación; e análisis con técnicas educativas como resumir y ordenar, fodcalizar, personalizar, confrontar incongruencias; esarrollo de habilidades con técnicas educativas como dedmostración con entrenamiento, ayuda a la toma de decisiones,simulaciones operativas.El conjunto de técnicas educativas se realiza de manera simultánea en el contexto de una entrevista motivacional donde elprofesional adquiere diferentes roles según la técnica empleada.En el transcurso de esta entrevista se aconseja utilizar el métodoPRECEDE para realizar el diagnóstico comportamental a fin dedeterminar los factores predisponentes, facilitadores y reforzadores de los comportamientos que queremos instaurar.F actores predisponentes: Son anteriores a la conducta, es todoaquello que el paciente (o grupo de pacientes) sabe, piensa,opina, cree, valora.F actores facilitadores: son factores objetivos: el paciente tieneo no tiene las habilidades y destrezas necesarias; en el entornoexisten o no los recursos (humanos y materiales) necesarios, ylos que existen son o no son accesibles.F actores reforzadores: se encuentran tanto factores subjetivos(lo que los propios pacientes se dicen después de hacer la conducta) como factores objetivos (el resto de los reforzadores:respuesta del entorno, consecuencias físicas y emocionales,15

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAconsecuencias económicas).Áreas que se deben abordar: udas, creencias o miedos, objetivos del paciente. Facilitar soDporte emocional. ecesidades clínico-educativas: actuación frente a descomNpensaciones agudas, actividad física, actividad sexual, adaptación al trabajo y/o escuela, entorno familiar y/o social. Técnicas o evaluación de las mismas en pacientes ya diagnosticados. Observación zonas de punción, rotación, medidor deglucosa y registro de datos en libreta u otros soportes informáticos. Administración de insulina por vía subcutánea. ábitos alimentarios: sondear hábitos según protocolo delHCentro para valorar alimentación saludable, consumo de bebidas habituales, consumo de grasas saturadas y/o azúcareso bollería. Conocimiento de alimentos ricos en HC y forma decontrol (cualitativo, cuantitativo). Conocimiento de las equivalencias glucídicas.F actores de riesgo vascular y/o presencia de complicacionescrónicas: tabaco, alcohol, drogas y comorbilidades (HTA, obesidad, dislipemia.). ábitos de actividad física. Para medir la aptitud para la activiHdad física se puede utilizar el cuestionario rPAR-Q. En mujeres en edad fértil, planificación familiar.16

GUÍA RÁPIDA DE USO Hábitos higiene bucodental. Enfermedades intercurrentes y situaciones especiales. atos antropométricos: peso, talla, IMC. Consulta de historiaDclínica y datos de laboratorio. dherencia al tratamiento en pacientes ya diagnosticados conAanterioridad. ACTO de objetivos a conseguir, consensuados con el pacientePy/o familia y presentación del PLAN a seguir en los próximosdías: visitas de seguimiento individual y/o participación en uncurso en grupo (homogéneo o heterogéneo).En la segunda fase, se realiza la intervención educativa propiamente dicha. Se debe definir la metodología que se utilizará:visitas individuales, sesiones en grupo, combinación de las dosestrategias, número de visitas estimadas, tiempo de seguimientoy alta del programa educativo, material de soporte y registro dela actividad realizada.Se definirá el contenido de las sesiones, ejercicios previstos,dinamización de la participación, asistencia, adecuación de lasactividades a los asistentes, programa de la sesión, el grado decumplimiento del programa y la calidad de los documentos.MÉTODOSe definirá el tipo de actividades que se realizarán para conseguirlos objetivos previstos. Los paquetes educativos en línea e intervenciones de consejo breve telefónico pueden ser considerados17

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAdentro de un programa multidisciplinar como una parte de laintervención.Hacemos mención a dos tipos de intervención cuya combinaciónpuede dar resultados muy positivos en el proceso educativo.La intervención individual permite personalizar los objetivoseducativos y adaptarse mejor a las necesidades individualesteniendo en cuenta el componente dinámico y emocional. Estemétodo consume mucho tiempo y es menos coste-efectivo.La intervención grupal permite intercambiar experiencias y conocimientos entre los participantes en la sesión y ayuda a cambiar actitudes. Para seguir este método el profesional necesitapreparar las sesiones con anterioridad y una cierta formación endinámica de grupos.Se considera un número adecuado de participantes en las sesiones grupales entre 8 y 10 personas. Es aconsejable que vayanacompañados con un familiar o amigo. Se debe iniciar realizandouna presentación de los participantes, profesionales objetivos yactividades de las sesiones.Se aconseja realizar: resentación al inicio de la primera sesión de los participantes,Pde los profesionales y del plan y contenidos del PET. Resumen final al acabar cada sesión e información escrita.T rabajo interactivo invitando a la participación de todo el grupoy partiendo de las experiencias de los propios pacientes y/o18

GUÍA RÁPIDA DE USOfamiliares. ropuesta de aplicación práctica y entrenamiento, en pequePños grupos, de las técnicas, instrumentos y habilidades quecorrespondan al objetivo del taller. uesta en común y debate de las conclusiones. La experienciaPindica que es recomendable acabar reforzando la conclusiónde mayor calidad de entre todas las elaboradas, a fin de quela sesión acabe con un nivel de motivación alto y con mayorsensación de aprendizaje.S íntesis final integrativa, en la que se subrayen las aportacionesrealizadas, las ideas más importantes y los aprendizajes conseguidos.Clasificación de las técnicas educativas.Las técnicas educativas deben ser adecuadas a los objetivos quenos proponemos y a los contenidos que desarrollamos. Se detallan en la tabla 1:T écnicas de relación: constituyen el inicio de la relación y elproceso educativo. Facilitan la configuración de un adecuadoencuentro profesional/ participantes en la configuración comogrupo en la educación grupal. Favorecen la motivación y la implicación de los participantes en su propio proceso educativo. Técnicas de investigación en aula: facilitan a las personas conocer su situación y cómo la viven. Son útiles fundamentalmentepara expresar, reflexionar y organizar sentimientos, conocimientos, experiencias.19

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAT écnicas de análisis: ayudan al grupo a pensar y facilitan quecada cual encuentre sus propias soluciones: analizar situacióny causas, actitudes, sentimientos. Técnicas expositivas: ayudan al grupo a aumentar conocimientos que le posibiliten profundizar en la situación, verla de otramanera. Son útiles para la transmisión, reorganización de conocimientos, información.T écnicas de desarrollo de habilidades: son esencialmente útiles para entrenarse en habilidades concretas (psicomotoras,personales y sociales) y desarrollar la capacidad para actuar,comportarse en situaciones reales e introducir los cambios quehaya decidido. Otras técnicas que se realizan en el aula y fuera del aula.TABLA 1. Técnicas educativas20

TABLA 1. Técnicas educativasGUÍA RÁPIDA DE USO21

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICALa fase 3, corresponde al seguimiento. Plantear el número previsto de visitas, duración y horas totales del programa, aunqueserá necesario adaptarlo en función del ritmo de aprendizaje ydisponibilidad del paciente y el equipo. Se trabajarán los diferentes objetivos clínico-educativos pactados y se valorará la adaptación del tratamiento a las necesidades individuales.Las visitas de seguimiento pueden ser presenciales en un período inicial y telemáticas posteriormente previa valoración de losrecursos y las capacidades del paciente.Cuando se estima que el paciente va adquiriendo progresivamente las competencias básicas, se valorará la necesidad deprogramar el “alta del programa” y el seguimiento a largo plazo.Es importante facilitar información para que el paciente y/o familia puedan contactar vía telefónica y/o sistema telemático conel equipo de salud, en caso de urgencia.Fase 4. Alta del programa y evaluación. El alta del programa seefectúa tras la consecución de objetivos y evaluación de resultados. Se realiza informe clínico educativo por escrito y registradoen la historia clínica de la paciente.Evaluacion de resultados:La evaluación de resultados permitirá hacer cambios adecuadospara mejorar la ET. Se evaluarán los resultados del paciente y delprograma. Es aconsejable evaluar a los 3, 6 y 12 meses del iniciodel programa. La evaluación debería ser continua en cada visita22

GUÍA RÁPIDA DE USOen la que el paciente es atendido en la unidad de DM. Se debenregistrar todos los puntos de evaluación. Del paciente, según los objetivos específicos pactados (conocimientos, habilidades, actitudes y autocuidados integrados) losparámetros clínicos, la CV y la adherencia al tratamiento. Sedetallará en cada uno de los PETs específicos. Es aconsejableutilizar instrumentos validados y registrar la evaluación. el programa, de su estructura y de su proceso: La evaDluación de la educación grupal se debe de realizar sobre elprofesional formador, el alumnado y el programa del curso(estructura, proceso, resultados). La evaluación de estos últimos se hará con métodos cuantitativos (preguntas, ejerciciosde demostración, resolución de problemas, escalas de preferencia, listas de verificación, parámetros clínicos) y cualitativos (preguntas, entrevista con guion, casos, cuestionario,autoevaluación, registros narrativos, actas de cada sesión,reflexión crítica.).Evaluación de resultados del PET:Se determinará el porcentaje de pacientes que han: Iniciado y acabado el programa.Asistido a las visitas individuales.Asistido a las sesiones grupales.Abandonado el programa.Evaluación de la estructura del PET: Número de personas que componen el equipo interdisciplinar por número de personas con DM por cada 100.000 habitantes. Número de PETs impartidos al año.23

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICA úmero de aulas acondicionadas para realizar PETs.N Número de profesionales dedicados a implementar los PETsen DM. isponibilidad de material educativo adaptado.D Valoración de dicho material por parte del paciente y/o familia y del educador. Instrumento: investigación cualitativa y/oescala Likert. Valoración de la opinión del paciente y/o familia y del educador sobre la estructura del PET. Instrumento: investigacióncualitativa y/o escala Likert.Evaluación del proceso del PET:Se determinará el porcentaje de pacientes que: Han participado en las actividades. Asumen adecuadamente cada uno de los objetivos pactados.Se valorará la opinión del paciente y/o su familia y del educadorsobre el proceso del PET. Instrumentos: investigación cualitativay/o escala Likert.24

GUÍA RÁPIDA DE USO7. PROGRAMA DE EDUCACIONTERAPEUTICA PARA PERSONAS CON DT1La prevalencia de DT1 en nuestro país es de un 0,2% representando aproximadamente un 10% de la población con DM.Este programa tiene la finalidad de facilitar a las personas conDT1 y a sus familiares o cuidadores el nivel de conocimientos,habilidades prácticas, actitudes y soporte necesario para quepuedan tomar decisiones y autogestión de su DM.Se deben definir los recursos que se precisan para la ejecucióndel programa.El tiempo de duración del programa básico se puede establecersegún cada centro asistencial pudiendo durar entre 3 y 6 meses.No hay evidencia del número de horas de dedicación en personas con DT1 (incluyendo sesiones individuales y en grupo).Recomendaciones según la Guía de Práctica Clínica sobre DT1Todos los pacientes con DT1 deberían tener accesoa un PET en DM impartido por un equipo multidisciplinar (enfermeras educadoras, médicos, psicólogos,Adietistas, etc.) con competencias educativas específicas en DM, tanto en la fase de diagnóstico comoposteriormente, en base a sus necesidades.En caso de hipoglucemias repetidas, se deberíaofertar al paciente con DM y a sus familiares un PETAespecífico.Se debería ofrecer información actualizada a los adultos con DT1 junto a sus familias de manera periódica,sobre la existencia de grupos de apoyo a personasBcon DM, tanto en el ámbito local como nacional y laforma de contactar con ellos.25

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICARecomendaciones según la Guía de Práctica Clínica sobre DT1Los equipos de cuidados en DM deberían ser conscientes de que un apoyo psicosocial pobre tiene unBimpacto negativo sobre diversos resultados de la DT1,incluyendo el control glucémico y la autoestima.BRecomendaciones según la SIGN:Los profesionales de la salud deberían recibir formación y entrenamiento en centros especializados enseguimiento de personas con DM.OBJETIVOS DE APRENDIZAJEQue las personas con DM y/o familiares sean capaces de: Explicar qué es la DT1 y las bases del tratamiento. Trabajar en la realización de TÉCNICAS: demostrar cómo administrar la insulina, hacer glucemia capilar y cetonemia/ cetonuria, registrar los resultados analíticos y modificación de pautafarmacológica, de forma progresiva. escribir la clínica de HIPOGLUCEMIA: demostrar cómo preDvenirla y/o solucionarla. Aplicar la administración de glucagón. econocer la clínica de HIPERGLUCEMIA: demostrar cómo preRvenir y actuar frente a un episodio hiperglucémico. Programaren qué situaciones consultar al equipo de salud, a quién y quévía de comunicación emplear.26

GUÍA RÁPIDA DE USO En ALIMENTACIÓN: onocer los diferentes grupos de alimentos y en especial losCricos en HC. Describir la relación entre los alimentos ricos en HC, la insulina y la actividad física. onocer la forma equivalente de intercambio de alimentosCricos en HC, utilizando el método del plan de alimentaciónpor raciones de 10 g de HC.E nunciar qué alimentos asegurar en caso de inapetencia, hastatener conocimiento posterior de la ratio Insulina/ración de HC.I ntegrar el tratamiento a su vida diaria de hábitos dietéticos,horarios y actividad social y de ocio habitual.E xpresar y demostrar patrones saludables de alimentación:cantidad de macronutrientes. econocer la necesidad de incorporar la práctica de ejercicioRfísico a su vida diaria. Formular objetivos que favorezcan la adherencia al tratamiento.T omar conciencia de mejorar el control metabólico y la percepción de su calidad de vida.MÉTODOSe definirán el tipo de actividades que se realizarán para con-27

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICAseguir los objetivos previstos (Ver capítulo 6) en función de losrecursos disponibles en cada Centro.ABRecomendaciones según la SIGN:Se deben ofrecer a las personas con DM intervenciones en el estilo de vida dentro de un marco teóricoválido.Paquetes educativos en línea e intervenciones de consejo breve telefónico pueden ser considerados dentrode un programa multidisciplinar como una parte deintervención.A título de ejemplo, esquematizamos la siguiente PROPUESTA:PET BÁSICO PARA PERSONAS CON DT1.Fase 1. Valoración inicial. Mediante una visita individual con elpaciente y/o familia (Ver capítulo 6).Fase 2. Curso básico en grupo: La planificación de sesiones grupales se ha desarrollado en el capítulo 6.Contenido para impartir en 4 sesiones semanales de 90 minutos/sesión: ª SESIÓN: Diabetes, tipos y bases del tratamiento. Insulina:1tipos, cinética de acción y cuidados generales. 2ª SESIÓN: Descompensaciones agudas: hipoglucemia e hiperglucemia: clínica, actuación, prevención y cuándo consultarcon el equipo de Salud. Introducción del concepto FSI y cetonemia /cetonuria. 3ª SESIÓN: Alimentación. Concepto de alimentación equilibra-28

GUÍA RÁPIDA DE USOda y saludable. Ejemplo dieta Mediterránea. Reconocer gruposde alimentos y diferenciar aquellos ricos en HC y relacionarloscon la insulina y la actividad física. Concepto de ración, equivalencias y/o unidades de intercambio. ª SESIÓN: Factores de riesgo cardiovascular. Complicaciones4crónicas y prevención. Especial énfasis en tabaco. Identificar laspersonas que presentan pie de riesgo. Profilaxis de lesiones enel pie.Método: Trabajo interactivo invitando a la participación de todoel grupo (Ver capítulo 6).Fase 3. Visitas de seguimiento. Consultar el capítulo 6. Tener encuenta en el debut de la DT1, será necesario un soporte más frecuente durante los 3 primeros meses.Fase 4. Alta del programa y evaluación.Cuando se estima que el paciente va adquiriendo progresivamente las competencias básicas, se valorará la necesidad de acceder a un programa avanzado y/o realizar el informe de “altadel programa” y la derivación a su médico responsable.EVALUACIÓN DE RESULTADOS DEL PACIENTESe realizará según los objetivos específicos pactados en la evaluación inicial. arámetros clínicos: peso, IMC, perfil glucémico, HbA1c, tiemPpo en hipoglucemia. Variabilidad glucémi

PET para personas con DT2 Pag. 45 11. PET para personas con Prediabetes Pag. 52 12. PET para mujeres con Diabetes Pre-gestacional en tratamiento con ADOs y/o insulina Pag. 58 13. PET para mujeres con Diabetes Gestacional Pag. 67 14. PET para personas con DM para pre

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