Ofelmaga, S.l. - CERCP

1ª Edición: diciembre 19992ª Edición: diciembre 20033ª Edición: diciembre 20074ª Edición: mayo 2012Diseño y maquetación:Telf.: 981 806 669 - Fax: 981 806 666ofelmaga@ofelmaga.esImprime:Ofelmaga, s.l.Depósito Legal:C 690-2012I.S.B.N.:978-84-695-2923-2Directores y :Manuel José Vázquez Lima y José Ramón Casal CodesidoNo está permitida la reproducción parcial o total de estaGuía sin permiso expreso de los directores.

DIRECTORES DE LA GUÍAManuel José Vázquez Lima Coordinador de Urgencias. Hospital do Salnés de Vilagarcía. Jefe de Estudios Hospital Do Salnés. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. Diplomado Universitario en Medicina Subacuática e Hiperbárica. Instructor ERC y AHA de Soporte Vital Básico y Avanzado. Vicepresidente 1º de SEMES Galicia. Secretario de Relaciones Internacionales Médicas de SEMES.José Ramón Casal Codesido Médico de Urgencias. Hospital El Bierzo de Ponferrada. Jefe de Estudios Hospital El Bierzo (2003-2012). Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. Instructor ERC y AHA de Soporte Vital Básico y Avanzado. Instructor en Triaje y Catástrofes. Instructor ATLS (Advanced Trauma Life Support). Certificado de Medicina de Urgencias y Emergencias (CME). Miembro de la Comisión Promotora de la Especialidad de Medicina deUrgencias y Emergencias. Presidente de SEMES Castilla y León.

COORDINADORAS DE LA GUÍASara de Castro Valentín Médico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada.Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.María Jesús Corullón Fernández Médico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.Mª Teresa García Sanz Médico de Urgencias Hospital Do Salnés. Vilagarcía de Arousa. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.Natalia Lafuente Acuña Médico de Urgencias Hospital Do Salnés. Vilagarcía de Arousa. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.Beatriz López Prada Médico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

A Javier, una nueva ilusiónA Nely, Marina y Verónicapor vuestro tiempoy vuestra paciencia

PRÓLOGO A LA CUARTA EDICIÓNNo estamos solo delante de un proyecto ilusionante y atractivo, sino quelo hacemos ante una exitosa realidad. Éxito en el más amplio sentido dela palabra, eso que en otros ambientes se califica de “éxito de crítica ypúblico”. Porque, la cuarta edición de esta Guía de Actuación en Medicinade Urgencias no es más que la certificación de la magnifica acogida quehan tenido las ediciones anteriores, tanto por su sencillez de manejo, suclaridad de ideas, su rigor científico y su utilidad práctica, como por elhecho de abarcar todo aquello que ocupa y preocupa en el día a día de lasurgencias y las emergencias, a lo que desde sus páginas se da cumpliday ágil respuesta.La amplitud y complejidad de la medicina de urgencias hacen difícilseleccionar y después condensar en un formato manejable, de esos quecoloquialmente llamamos de bolsillo, todo aquello que se precisa parael abordaje riguroso de los problemas más frecuentes que se presentanen la práctica clínica diaria, para que de verdad sea útil a todo aquelque -en el contexto de la medicina de urgencias, donde las decisionesclínicas son tiempo dependientes- busque la mejor evidencia aplicable encada momento, según las necesidades de los pacientes y las posibilidadesdel entorno. Creo que esta cuarta edición, con la actualización de loscontenidos y las recomendaciones de las ediciones anteriores, así comocon la incorporación de otros nuevos, acertadamente elegidos, cumplesobradamente ese objetivo. No en vano abarca gran parte del CuerpoDoctrinal de Medicina de Urgencias y Emergencias de la SEMES, así comodel documento de consenso del Plan Europeo de Estudios de Medicinade Urgencias y Emergencias de la EuSEM, en el que los Coordinadores deesta Guía han trabajado activamente y que, sin duda, ha servido para quela Especialidad de Urgencias sea a día de hoy una sección más de la UEMS(Unión Européenne des Médecins Spécialistes).Por eso, esta nueva edición de la Guía de Actuación en Urgencias no esfruto de la casualidad. No. Todo lo contrario. Es fruto de una voluntaddecidida, y un trabajo constante, riguroso, ilusionado, basado en elconocimiento y en la experiencia, a la vez que reflejo del compromisocon una profesión, de sus Directores, los Drs. Tato Vázquez Lima y JoséRamón Casal Codesido. En ese proyecto, además, han sabido elegir yliderar a un numeroso grupo de autores que también comparten esosmismos valores. Valores para los que hacen falta convicciones fuertes,asentadas en sólidos argumentos, sin prejuicios, en los que la formaciónespecífica primaria, vía MIR, en medicina de urgencias y emergencias ydespués la formación continuada adquieren una importancia capital juntocon la investigación, siendo parte de los factores que harán posible laconsolidación de la asistencia de calidad en medicina de urgencias quehoy prestamos, asistencia que, además, crecientemente demandan los

ciudadanos y que es fruto, fundamentalmente, mas que de una correctaplanificación por parte de las Autoridades Sanitarias, del voluntarismo,entrega y dedicación de todos los profesionales que a diario desarrollansu labor asistencial en los distintos dispositivos de urgencias y emergenciasde España. A esos es a los que va destinada la Guía, a los que sin dudaayudará a quitar incertidumbres en la toma de decisiones, a disminuir lavariabilidad clínica y a proporcionar una mejor calidad asistencial a lospacientes.Por último, quiero llamar la atención al hecho, poco frecuente en obrasde este estilo, de que sus máximos responsables sean personas quedesarrollen su vida profesional en Servicios de Urgencias de hospitalesdistintos, también de distintas comunidades, pero en los que la sólidaamistad trabada en sus periodos de formación especializada en el HospitalEl Bierzo, donde compartían anhelos, proyectos e inquietudes, el paso deltiempo no ha hecho mas que agrandar, enriquecer y poner al servicio deuna idea a la que no han escatimado ni tiempo, ni ningún esfuerzo. Esotambién es una garantía para que esta obra tenga continuidad y paraque las siguientes ediciones sigan siendo tan esperadas por todos, comola presente.Para mí, ha sido un honor haber podido colaborar con vosotros eneste empeño, a la vez que agradezco la invitación que acepté gustosopara prologar esta Guía. Espero y deseo que la pronta consecución dela Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en Españacompense todos vuestros desvelos.Tomás Toranzo CepedaPresidente de SEMESSalamanca, Marzo de 2012

CARTA DEL PRESIDENTE DE LA EuSEMI’m delighted and it’s really an honour for me to write this preface for ahand-book for students, residents and emergency physicians in Spain.Emergency Medicine is a medical specialty based on the knowledge andskills required for the prevention, diagnosis and management of theacute and urgent aspects of illness and injury affecting patients of all agegroups with a full spectrum of undifferentiated physical and behaviouraldisorders. It is a specialty in which time is critical.The practice of Emergency Medicine encompasses the pre-hospital andin-hospital reception, resuscitation and management of undifferentiatedurgent and emergency cases until discharge or transfer to the care ofanother physician. It also includes involvement in the development of prehospital and in-hospital emergency medical systems.The areas of competency in Emergency Medicine were developed in TheEuropean Curriculum of Emergency Medicine approved by the Councilof UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialists) in 2009. ThisCurriculum is the basis and the structure of the training required to becomea specialist in Emergency Medicine in Europe. Although, the training inEmergency Medicine is hospital based, pre hospital is an important partof this training. An emergency physician should be competent in prehospital and in hospital care settings. Emergency Medicine is a uniquespecialty including both pre and in hospital care.The European Society for Emergency Medicine (EuSEM) seeks to ensure: The highest quality of emergency care for all patients. The delivery of such care by specialists trained in Emergency Medicine. A comparable standard of clinical care in Emergency Departmentsacross Europe.In order to achieve these objectives the European Society has the followingaims: European competency-based core curriculum to include:Patient CareMedical KnowledgeCommunication, collaboration and interpersonal skillsProfessionalism, ethical and legal issuesOrganisational planning and service management skillsAcademic activities – education and research

Education and training programmes to deliver this core curriculum. Assessment and examination structure to confirm that the necessarycompetencies have been acquired. Clinical standards and a robust audit programme to ensure that thesestandards are being achieved. Research projects to contribute to the development of an internationalevidence base for the specialty. Inclusion of Emergency Medicine as a core part of the medicalundergraduate curriculum.EuSEM considers that the provision of high quality emergency carerequires physicians with specialised training in Emergency Medicinebecause this is the most effective way (in both clinical and financial terms)to provide high quality care during the critical initial stages of emergencytreatment.SEMES is an important scientific society representing Spain in theFederation and the Council of EuSEM. SEMES represents more than 5000doctors working in pre hospital and/or in emergency departments.This book gives all knowledge on Emergency Medicine and it will beuseful for all professionals who work in emergency medicine field.I’m sure that this book will get a success and I can say that its content isin the high top level of scientific quality.Congratulations for the publication of this important book for EmergencyMedicine in Spain.Professor Abdelouahab Bellou,President of EuSEM.Preface From Professor Abdelouahab Bellou, MD, PhD, President of the European Societyfor Emergency Medicine, Head of the Emergency Department of the University Hospitalof Rennes, Director of the Emergency Medicine Programme of the Faculty of Medicine ofRennes, France.