GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA - Sitio Web Del IMSS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAGPCActualización2019Diagnóstico y tratamiento delC ARCINOMA B ASOCELULAREvidencias y RecomendacionesCatálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-360-19
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma BasocelularDIRECCIÓN GENERALLIC. GERMÁN MARTÍNEZ CÁZARESDIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICASDR. VÍCTOR HUGO BORJA ABURTOUNIDAD DE ATENCION MÉDICADR. JUAN MANUEL LIRA ROMEROCOORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. EFRAÍN ARIZMENDI URIBECOORDINACION DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVELDR. RAÚL PEÑA VIVEROSCOORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICALIC. JUAN PABLO VILLA BARRAGÁNCOORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICADRA. DULCE ALEJANDRA BALANDRÁN DUARTEUNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUDDRA. ANA CAROLINA SEPULVEDA VILDOSOLACOORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUDDR. MARIO MADRAZO NAVARROCOORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUDENC. DRA. CAROLINA DEL CARMEN ORTEGA FRANCOCOORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUDENC. DR. CARLOS ALBERTO DURÁN MUÑOZCOORDINACIÓN DE PLANEACIÓN EN SALUDDR. JUAN LUIS GERARDO DURÁN ARENASUNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUDDR. ARTURO VINIEGRA OSORIOCOORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVELDR. MANUEL CERVANTES OCAMPOCOORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADR. ROMEO SERGIO RODRÍGUEZ SUÁREZCOORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJOENC. DR. EDUARDO ROBLES PÉREZCOORDINACIÓN DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOSDRA. CONCEPCIÓN GRAJALES MUÑIZ2
Durango 289- 1A Colonia RomaDelegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.Página Web: www.imss.gob.mxPublicado por Instituto Mexicano del Seguro Social Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de AutorEditor GeneralCoordinación Técnica de Excelencia ClínicaCoordinación de Unidades Médicas de Alta EspecialidadEsta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacionalde Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que lainformación sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaranque no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no seafecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento otratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variacionesjustificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidadesespecíficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y lanormatividad establecida por cada Institución o área de práctica.En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la ComisiónInterinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que seestablece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, lasrecomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarsecon apego a los cuadros básicos de cada Institución.Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades nolucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotaro servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa oindirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales quesean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando unlenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/lasjóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así comoel respeto a los derechos humanos en atención a la salud.Debe ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Basocelular. Guía de Evidencias yRecomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019 [fecha de consulta]. Disponibleen: ación: Total.ISBN en trámite
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma BasocelularCoordinación, Autoría y Validación 2019COORDINACIÓNDr. ManuelVázquez ParrodiMedicina FamiliarIMSSCoordinador deProgramas MédicosCoordinaciónTécnica deExcelencia ClínicaEspecialistaDermatologíaHGR nciscaLizethSánchezRosasDra.MarthaAlejandra DermatooncologíayCirugíaDermatológicaServicios de SaludPública del D.F.,Secretaría de Saludde la Ciudad deMéxicoDra. Idania ClaudiaGómez MéndezMedicina FamiliarIMSSDr.EspinozaAnrubio GilbertoMedicina Familiar.MaestríaenAdministración deHospitales y SaludPúblicaIMSSenJefa de Enseñanzae Investigación /CentroDermatológico “Dr.LadislaodelaPascua”Coordinador Clínicode Educación eInvestigaciónenSalud/ UMF No. 97Coordinador Clínicode Educación eInvestigaciónenSalud/HGZ/UMFNo. 8Sociedad Mexicanade DermatologíaIMSSCoordinadordeProgramas MédicosCoordinaciónTécnicadeExcelencia ClínicaServicios de SaludPública del D.F.,Secretaría de Saludde la Ciudad deMéxicoIMSSMédico EspecialistaBSociedad Mexicanade DermatologíaConsejo dicos Residentesy Especialistas enMedicina de FamiliaA. C.VALIDACIÓNProtocolo de BúsquedaDr.Humberto GeriatríaMedina ChávezGuía de Práctica ClínicaDra.María DermatologíaGuadalupe Olguín DermatopatologíaGarcíaDra. Liliana E Hospital deEspecialidadesCMN La Raza
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma Aspectos Generales . 6Metodología. 6Clasificación. 6Actualización del año 2013 al 2019. 7Introducción . 8Justificación . 9Objetivos . 11Preguntas clínicas . 122.Evidencias y Recomendaciones . 132.1. Diagnóstico . 142.2. Tratamiento . 3.5.3.6.Anexos . 33Diagramas de flujo. 33Algoritmos . 33Cuadros o figuras . 35Listado de Recursos . 38Tabla de Medicamentos . 38Protocolo de Búsqueda. 40Búsqueda de Guías de Práctica Clínica . 40Búsqueda de Revisiones Sistemáticas . 41Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios Observacionales*** . 41Escalas de Gradación . 43Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave . 444.Glosario . 475.Bibliografía . 496.Agradecimientos . 537.Comité Académico . 545
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma Basocelular1. Aspectos Generales1.1. M etodolog ía1.1.1.ClasificaciónCATÁLOGO MAESTRO: GPC-IMSS-360-19Profesionalesde la saludClasificaciónde la enfermedadCategoría de GPCUsuariospotencialesTipo deorganizacióndesarrolladoraPoblación blancoFuente definanciamiento /PatrocinadorIntervencionesy actividadesconsideradasImpacto esperadoen saludMetodología 1Búsquedasistemática de lainformaciónMétodode validaciónConflictoMédico Familiar, Dermatólogo, DermatooncólogoCIE-10: C44Primero y segundo nivelEstudiantes de Medicina, Médico General, Médico Familiar, Médico Internista, Dermatólogo, OncólogoInstituto Mexicano del Seguro Social, Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de MéxicoAdultos 19 añosInstituto Mexicano del Seguro SocialDiagnóstico clínicoDiagnóstico con dermatoscopiaConfirmación diagnóstica por histologíaTratamiento farmacológicoTratamiento quirúrgicoVigilancia y seguimientoDiagnóstico oportunoMejoría en la calidad de la atenciónUso adecuado de estudiosDisminución de complicacionesDisminución de costos en la atenciónUso eficiente de los recursosDelimitación del enfoque y alcances de la guíaElaboración de preguntas clínicasBúsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudiosde pruebas diagnósticas, estudios observacionales)Evaluación de la calidad de la evidenciaAnálisis y extracción de la informaciónElaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones claveProcesos de validación, verificación y revisiónPublicación en el Catálogo MaestroMétodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centroselaboradores o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas,estudios observacionales en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: 01/19Número de fuentes documentales utilizadas: 38.Guías seleccionadas: 6.Revisiones sistemáticas: 7.Ensayos clínicos: 10.Pruebas diagnósticas: 1Estudios observacionales: 14.Validación del protocolo de búsqueda. Instituto Mexicano del Seguro SocialValidación de la GPC por pares clínicos.Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.1Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir sucorrespondencia a la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1A, Col. Roma, México, D.F.,C.P. 06700, teléfono 55533589.6
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma Basocelularde interésActualización1.2.Año de publicación de la actualización: 2019. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determineo de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.A ctua liza ción del a ño 2013 a l 2019La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiemporespecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados enesta guía.De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial ototalmente, o ser descontinuadas.A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:1. El Título de la guía (en caso de que haya sido actualizado): Título desactualizado: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del CarcinomaBasocelular. Título actualizado: Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Basocelular.2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en: (Dejar el nombre delabordaje en que sufrió el actualización, eliminar donde no sufrió actualización): Prevención Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Desenlace7
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma Basocelular1.3.Intr oducciónUn carcinoma es una forma de cáncer que proviene de células de tipo epitelial o glandular. Los dosgrandes grupos de carcinomas son los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas. Elcarcinoma epidermoide se divide en dos formas: el carcinoma de células escamosas y el carcinomabasocelular. El carcinoma basocelular es un cáncer de piel común que surge de la capa basal de laepidermis y sus apéndices. Inicia en la piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendolocalmente invasivos, agresivos y destructivos tanto en la propia piel como en las estructurascircundantes, incluyendo el hueso (Wu P, 2019).El cáncer de piel es una enfermedad de origen multifactorial, donde los agentes ambientalesjuegan el papel más importante. El mayor factor de riesgo de cáncer cutáneo es la exposición a laluz del sol y los antecedentes de quemaduras solares. (Alfaro A, 2016).Las personas con antecedentes de carcinoma basocelular tienen un mayor riesgo de desarrollarnuevas lesiones. Aproximadamente el 40% de los pacientes que han tenido carcinoma basocelulardesarrollarán otra lesión en un plazo de cinco años, aunque la probabilidad de desarrollar otrocarcinoma basocelular posterior a un primario es significativamente menor que después de haberpresentado mas de un carcinoma basocelular (12.8 contra 33.9 % en un año; 20 contra 51.8 % alos dos años y 34.6 frente al 75 % a los cinco años). (Wehner MR, 2015).De los tumores cutáneos malignos, el carcinoma basocelular es el de mayor frecuencia con un74%, seguido del epidermoide con 14% y el melanoma maligno con 3%. Es importante resaltarque el carcinoma basocelular ha aumentado en los últimos años en todo el mundo, y con mayorfuerza en países tropicales debido a conductas inapropiadas, como exponerse al sol desde lainfancia, usar cámaras de bronceado y aplicarse bloqueador solar una sola vez al día. La topografíamás frecuente del carcinoma basocelular fue la cara (82.3%) con predominio en la nariz. Este tipode cáncer afecta a todos los grupos de edad, sin discriminar ocupación o sexo, y la edad másfrecuente de aparición es en adultos mayores de 50 años. Este tumor es de crecimiento lento, conescaso riesgo de metástasis y muy baja mortalidad, pero puede tener gran poder destructivo(Güémez MF, 2015).Las variantes clínicas más frecuentes del carcinoma basocelular son: tumoral (nodular), superficial,esclerodermiforme y pigmentado. (Ver tabla 1 de variantes clínicas e histológicas de carcinomabasocelular en anexos.) (Figura 1, Figura 2 y Figura 3) (Kauvar A, 2015). Mientras que lasvariantes histológicas son: nodular, superficial, infiltrante, morfeiforme, metatípico obasoescamoso y mixto (Trakatelli M, 2014).Los carcinomas de células basales localizados en la cabeza y cuello son más propensos a recurrircomparados con los del tronco y extremidades. En una revisión retrospectiva de 27 años decuretaje y electrodesecación los sitios de alto riesgo corresponden a las áreas de "máscara" de lacara, que incluyen la cara central, la región periocular, el párpado, la ceja, la nariz, región perioral, ellabio, la barbilla, la mandíbula, la oreja, la región postauricular y la sien, así como las manos, pies ygenitales. Las mejillas, la frente, piel cabelluda y el cuello son los sitios de riesgo intermedio,8
Diagnóstico y tratamiento de Carcinoma Basocelularmientras que el tronco y las extremidades tienen el riesgo de recurrencia más bajo. (Kauvar A.2015)La cirugía se considera el tratamiento de elección del carcinoma basocelular por 2 motivosprincipales: permite obtener los más altos porcentajes de curación y facilita el control histológicode los márgenes de resección. En el subgrupo de pacientes con carcinoma basocelular de bajoriesgo de recurrencia o con contraindicaciones médicas para la cirugía, las nuevas alternativas detratamiento no quirúrgico pueden ofrecer un excelente resultado oncológico y cosmético. (Ariza S,2015)1.4. Justifica ciónEl carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en seres humanos, Australia es el paíscon la incidencia más alta en el mundo (Ariza S, 2017), y en Estados Unidos afecta a más de 3.3millones de personas anualmente (Bichakjain C, 2017). Los registros de cáncer en Estados Unidosno recolectan datos del carcinoma basocelular, por lo que es muy difícil estimar de forma precisa laprevalencia e incidencia. (Marzuka AG, 2015)La incidencia de carcinoma basocelular es mayor en los hombres que en las mujeres, y la incidenciaestandarizada a nivel mundial para el año 2000 fue de 93.9/100,000 en hombres y de77.4/100,000 para mujeres. (Correia de Sa TR, 2015) La Sociedad Americana de Cáncer estimaque, en 2012, se diagnosticaron 5.4 millones de casos de cáncer queratinocítico (carcinomabasocelular y epidermoide) en 3.3 millones de personas. Aproximadamente 8 de cada 10 casosfueron de carcinoma basocelular. (American Cancer Society, 2016).En México el carcinoma basocelular representa entre el 75 y 80% de los tumores malignoscutáneos. (Alfaro A, 2016)Se ha asociado a una morbilidad significativa (Ariza S, 2017). El principal factor de riesgo es laexposición a la luz ultravioleta; si esta exposición se realiza en la infancia, tiene un alto impacto enel desarrollo del carcinoma en la vida adulta (Trakatelli M, 2017). Un estudio realizado en México,en un centro dermatológico de Yucatán, reportó como región anatómica más afectada la nariz con36%, la mejilla con 19.2% y el párpado con 8%. (Güémez MF, 2015). Por la alta incidencia de estapatología debería ser considerado un problema de salud pública.Una vez establecido el diagnóstico, surge la oportunidad para prevenir nuevos casos y recurrenciaya que esto conlleva a evitar complicaciones.El carcinoma basocelular representa una carga económica para los servicios de salud y puedecausar una alta morbilidad, ya que la mayoría de las lesiones aparece en lugares visibles del cuerpoque necesitan la intervención de un equipo
Instituto Mexicano del Seguro Social . Intervenciones y actividades consideradas . Diagnóstico clínico Diagnóstico con dermatoscopia Confirmación diagnóstica por histología Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Vigilancia y seguimiento . Impacto esperado en salud Mejoría en la calidad de la atención. Diagnóstico oportuno
En efecto, bajo la pr ctica del paradigma de gobierno unido, la separaci n tajante de poderes era modulada no s lo por la voluntad del electorado que le daba el triunfo en los comicios al partido que ganaba, al mismo tiempo, la Presidencia y la mayor a en el Congreso, sino tambi n por la pr ctica de ambos partidos de
akuntansi musyarakah (sak no 106) Ayat tentang Musyarakah (Q.S. 39; 29) لًََّز ãَ åِاَ óِ îَخظَْ ó Þَْ ë Þٍجُزَِ ß ا äًَّ àَط لًَّجُرَ íَ åَ îظُِ Ûاَش
Collectively make tawbah to Allāh S so that you may acquire falāḥ [of this world and the Hereafter]. (24:31) The one who repents also becomes the beloved of Allāh S, Âَْ Èِﺑاﻮَّﺘﻟاَّﺐُّ ßُِ çﻪَّٰﻠﻟانَّاِ Verily, Allāh S loves those who are most repenting. (2:22
Educaci n emocional La aplicaci n de t cnicas coopera-tivas favorece el aprendizaje, incre-menta la participaci n y el sentido de responsabilidad del alumnado . colecci n de tarjetas con informaci n visual, puzles y kits de semillas. Ciencias de la Naturaleza 2. Murales (medidor-
de DiagnŠstico Ambiental), con la participaciŠn de Puertos del Estado y otras siete Autoridades Portuarias. PM 10 (R.D 102/2011) L mit e lga 208 9 1 N de superaciones diarias de protecciŠn a la salud (l mite 50 µg/m3) 35 52 31 5 32 20 Media anual de valores medios diarios de pro
de m indfulness en psicoterapia puede consultarse el libro de G erm er, S iegel y F ulton (2005): M indfulness and P sychotherapy. E n tercer lugar, existe otro aspecto de la ciencia occidental que ha alcanzado un grado de m aduraci n que lo hace confluir con la pr ctica de la m editaci n. M e
1. Identificar a grans trets les principals etapes de la història de la humanitat. 2. Conèixer els trets més característics de la cultura ibèrica. 3. Conèixer les formes de vida a Catalunya abans, durant i després de l'època ibèrica. Actituds, valors i normes. 1. Desvetllar l'interès per conèixer i comprendre el nostre entorn .
De esta manera Ðy como Camps (2000) lo se ala en el rea de toda did ctica de la lenguaÐ al incorporarse al marco de la ense an-za, la lectura ya no se representa de forma un voca, sino que surgen diferentes visiones del fen meno que participan y se forjan en la interacci n que tiene lugar entre los protagonistas Ðmaestros y alum-
