Guía De Tratamiento Del Tabaquismo
Guía detratamiento deltabaquismo
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 1GUÍA DE TRATAMIENTODEL TABAQUISMO
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 2ISBN: 978-84-937553-1-7Dep. Legal: M-17316-2010c Copyright 2010. SEPARImpreso en: EDEN ARTES GRAFICAS S.L.Este documento es de dominio público y puede ser utilizado y reimpreso sin permisoespecial. Public Health Service y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica,SEPAR aprecian el uso de la cita original, y el formato sugerido se proporciona acontinuación:Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health andHuman Services. Public Health Service. May 2008. Traducción al español: Guía detratamiento del tabaquismo. Jiménez Ruiz CA, Jaén CR (Coordinadores de la traducción).Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. SEPAR. Mayo 2010.La lista completa de autores de la Guía se puede encontrar en la página del título.
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 3GUÍA DE TRATAMIENTODEL TABAQUISMO
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/10GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOTREATING TOBACCO USE ANDDEPENDENCE 2008 UPDATEGUIDELINE PANELMichael C. Fiore, MD, MPH(Panel Chair)Carlos Roberto Jaén, MD, PhD, FAAFP(Panel Vice Chair)Timothy B. Baker, PhD(Senior Scientist)William C. Bailey, MD, FACP, FCCPNeal L. Benowitz, MDSusan J. Curry, PhDSally Faith Dorfman, MD, MSHSAErika S. Froelicher, PhD, RN, MA, MPHMichael G. Goldstein, MDCheryl G. Healton, DrPHPatricia Nez Henderson, MD, MPHRichard B. Heyman, MDHoward K. Koh, MD, MPH, FACPThomas E. Kottke, MD, MSPHHarry A. Lando, PhDRobert E. Mecklenburg, DDS, MPHRobin J. Mermelstein, PhDPatricia Dolan Mullen, DrPHC. Tracy Orleans, PhDLawrence Robinson, MD, MPHMaxine L. Stitzer, PhDAnthony C. Tommasello, PhD, MSLouise Villejo, MPH, CHESMary Ellen Wewers, PhD, MPH,RNIV12:14Página 4
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 5GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOGUIDELINE LIAISONSErnestine W. Murray, RN, BSN, MAS, (Project Officer), Agency for Healthcare Researchand QualityGlenn Bennett, MPH, CHES, National Heart, Lung, and Blood InstituteStephen Heishman, PhD, National Institute on Drug AbuseCorinne Husten, MD, MPH, Centers for Disease Control and PreventionGlen Morgan, PhD, National Cancer InstituteChristine Williams, MEd, Agency for Healthcare Research and QualityGUIDELINE STAFFBruce A. Christiansen, PhD (Project Director)Megan E. Piper, PhD (Project Scientist)Victor Hasselblad, PhD (Project Statistician)David Fraser, MS (Project Coordinator)Wendy Theobald, PhD (Editorial Associate)Michael Connell, BS (Database Manager)Cathlyn Leitzke, MSN, RN-C (Project Researcher)U.S. Department of Health and Human ServicesPublic Health Service May 2008V
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 6GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOComité científico de la traducción al españolCoordinadores científicosDr. Carlos Andrés Jiménez RuizCarlos Roberto Jaén MD, PHD, FAAFPGrupo de trabajoDr. José Eugenio Alonso MuñozDra. Neus Altet GómezDUE Noelia Amor BesadaDr. Miguel Barrueco FerreroDr. José Ignacio de Granda OriveDr. José Javier Lorza BlascoDra. Ángela Ramos PinedoDr. Juan Antonio Riesco MirandaDr. Juan Luis Rodríguez HermosaDr. Segismundo Solano ReinaÁrea de TabaquismoSociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)Revisor lingüísticoDr. Antonio Díez HerranzVI
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 7GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOVII
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 8GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOTRADUCCIÓN AL ESPAÑOL DE LA ACTUALIZACIÓN DEL AÑO 2008 DELA GUÍA DE TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DEL “US PUBLICHEALTH SERVICES”Prof. Michael Fiore*, Prof. Carlos Roberto Jaén*, Dr. Carlos Andrés JiménezRuiz**, Dr. Juan Ruiz Manzano***, Carolyn M. Clancy MD***** “US Public Health Services. US Department of Health and Human Services”** Coordinador del Área de Tabaquismo. Sociedad Española de Neumología yCirugía Torácica (SEPAR)*** Presidente. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)**** Directora. “Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). US De partment of Health and Human Services”En el año 1996 el “US Public Health Service” publicaba la primera guía sobre eltratamiento del tabaquismo1. Este documento revisaba alrededor de 3.000 artículosque sobre ese tema habían aparecido entre los años 1975 y 1994. La guía tuvo unéxito arrollador y fueron muchos los profesionales sanitarios que se iniciaron en eltratamiento del tabaquismo tras la lectura de este documento. En el año 2000 seanalizaron 3.000 artículos más que habían aparecido entre los años 1995 y 1999.Y también se realizó una actualización de la guía que había sido publicada, porprimera vez, en el año 19962. Esta nueva versión se difundió aun más ampliamenteque la inicial y tuvo un gran impacto para incrementar la sensibilización de los pro fesionales sanitarios en la prevención y el tratamiento del tabaquismo2. Hace apenasun año apareció una nueva actualización de la guía. Se trata de la “Actualizacióndel año 2008 de la guía para el tratamiento del tabaquismo” del “US Public HealthService”3. Esta nueva edición es el resultado de una colaboración excepcional entreel Gobierno Federal y las organizaciones sin ánimo de lucro más importantes, entrelas que se cuentan las siguientes: “The Agency for Healthcare Research and Qual ity”, “Centers for Disease Control and Prevention”, “National Cancer Institute”,“National Heart, Lung, and Blood Institute”, “National Institute on Drug Abuse”,“Robert Wood Johnson Foundation”, “American Legacy Foundation”, “Universityof Wisconsin School of Medicine” y “Public Health’s Center for Tobacco Researchand Intervention”. Esta nueva guía incorpora la evidencia de 2.700 artículos másque, sobre tratamiento del tabaquismo, han aparecido entre los años 2000 y 2008.El resultado es un extraordinario documento científico, que aporta sugerentes re comendaciones de indudable valor, no sólo para la práctica clínica del tratamientodel tabaquismo, sino también para su docencia e investigación. Y no sólo para losprofesionales sanitarios, sino también para los responsables de la administración delos sistemas sanitarios públicos o privados.VIII
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 9GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOEl Área de Tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torá cica (SEPAR) es consciente de la gran importancia que esta guía tiene para facilitarla buena práctica clínica de todos los profesionales sanitarios en sus actividadesde prevención y tratamiento del tabaquismo. Está convencida que la mejor manerade reducir la enorme morbi-mortalidad atribuible al consumo del tabaco se basaen el reconocimiento del tabaquismo como una enfermedad crónica y en conseguirque todos los profesionales sanitarios utilicen los tratamientos, psicológicos y far macológicos, que han demostrado su eficacia desde un punto de vista científico.Las razones que explican y que apoyan esta afirmación están magníficamente ex puestas en esta guía. Por este motivo, la SEPAR ha querido traducir al español la“Actualización del 2008 de la guía de tratamiento del tabaquismo” del “US PublicHealth Service”. El Área de Tabaquismo de la SEPAR sabe que con ello va a con tribuir a que un buen número de profesionales sanitarios hispano-hablantes tenganun más fácil acceso a este importante documento y que así puedan nutrir y acre centar sus conocimientos científicos con la mejor información actualmentedisponible.El proceso se inició hace algunos meses cuando desde el Área de Tabaquismo dela SEPAR se entró en contacto con el profesor Michael Fiore y se le propuso llevara cabo la traducción del documento. Se comenzaron entonces las gestiones en el“US Public Health Service” del “US Department of Health and Human Services”,gestiones que terminaron cristalizando con la aprobación por parte de este organ ismo para realizar una traducción oficial al español de la guía.La traducción se ha realizado cumpliendo todos los requisitos necesarios para con servar el sentido original del documento y no introducir ningún tipo de cambio odesviación. En primer lugar, un grupo de expertos en tabaquismo, pertenecientesal Área de Tabaquismo de la SEPAR, completaron la traducción de la guía. Estegrupo estuvo formado por el Dr. José Eugenio Alonso Muñoz (Zaragoza), la Dra.Neus Altet Gómez (Barcelona), la DUE Noelia Amor Besada (Madrid), el Dr.Miguel Barrueco Ferrero (Salamanca), el Dr. José Ignacio de Granda Orive(Madrid), el Dr. José Javier Lorza Blasco (Pamplona), la Dra. Ángela RamosPinedo (Madrid), el Dr. Juan Antonio Riesco Miranda (Cáceres), el Dr. Juan LuisRodríguez Hermosa (Madrid) y el Dr. Segismundo Solano Reina (Madrid). Mástarde, el Dr. Carlos Roberto Jaén (MD, PhD, FAAFP), subdirector del panel de ex pertos que elaboró la guía original y que además es bilingüe, y el Dr. Carlos AndrésJiménez Ruiz realizaron la revisión del documento final.IX
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 10GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOEl primero de ellos actuó en nombre del panel de expertos del “US Public HealthServices” y el segundo lo hizo en representación de la SEPAR. Por último, la tra ducción fue revisada por un médico neumólogo, el Dr. Antonio Díez Herranz, queademás es traductor profesional especializado en inglés médico. El documentofinal fue aprobado tanto por el “US Public Health Services” como por la SEPAR.Creemos que esta guía ha de servir y ayudar a muchos profesionales sanitarioshispano-hablantes interesados en el tratamiento del tabaquismo. El documento sepublica tanto por la SEPAR (Editorial Respira) como por el “US Public HealthServices” y se expondrá en las páginas de internet (“webs”) de ambas institu ciones. Nuestro deseo es que sea útil y consiga que muchos profesionales sanitar ios hispano-hablantes se inicien en la prevención y el tratamiento del tabaquismo,así como para que todos los responsables de las administraciones de los sistemassanitarios públicos y privados de nuestro entorno se esfuercen por conseguir loscambios estructurales que hagan posible que todos los fumadores reciban eltratamiento que necesitan.Bibliografía1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Smoking cessation. Clinical practiceguideline no. 18. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services, Pub lic Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR Publi cation no. 96-0692. 1996.2. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependene.Clinical practice guideline. Rockville: US Department of Health and Human Serv ices. Public Health Service. 2000.3. Fiore MC, Jaen CR, Baker TB et al. Treating tobacco use and dependence: 2008update. Rockville: US Department of Health and Human Services. 2008.Disponible en http:// www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#ClinicX
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 11GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOACTUALIZACION DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.GUÍA DE PRACTICA CLINICA.La actualización del año 2008 de la Guía de Tratamiento del tabaquismo, desar rollada y financiada por el US Public Health Service, es el resultado de una extraordinaria colaboración entre el Gobierno Federal y organizaciones no lucrativasentre las que se encuentran The Agency for Healthcare Research and Quality, losCenters for Disease Control and Prevention, el National Cancer Institute, el Na tional Heart, Lung, and Blood Institute, el National Institute on Drug Abuse, laRobert Wood Johnson Foundation, la American Legacy Foundation y el Universityof Wisconsin School of Medicine and Public Health’s Center for Tobacco Re search and Intervention. Cada miembro de este consorcio tiene el compromiso demejorar la salud pública de nuestra nación, y su participación en esta colaboracióndemuestra claramente un compromiso sólido con el abandono del tabaco.Ésta es una versión actualizada de la Guía de Tratamiento del tabaquismo publi cada en el año 2000. Es el producto de un panel de expertos representantes de losorganismos públicos y privados integrantes del consorcio. Se ha elaborado la ac tualización para incluir nuevos tratamientos clínicos eficaces del tabaquismo quehan estado disponibles con posterioridad a la publicación del año 2000. La actu alización del año 2008 será una contribución importante a la calidad de la asisten cia en los EE.UU. y a la salud de los estadounidenses.El panel de expertos empleó una metodología de base científica para elaborar re comendaciones para el tratamiento del tabaquismo. Se realizaron búsquedas ex tensas de la literatura, y se hicieron revisiones críticas y síntesis para evaluar losdatos empíricos y los resultados significativos. Se emplearon revisiones externasy se pidieron comentarios del público para evaluar la validez, fiabilidad y utilidadde la Guía para la práctica clínica. Las recomendaciones del panel de expertos sehan basado fundamentalmente en las publicaciones de base científica. Cuando losdatos eran incompletos o heterogéneos en un área concreta, las recomendacionesreflejan el juicio profesional de los miembros del panel.Las recomendaciones de este documento pueden no ser apropiadas en todas las cir cunstancias y se han diseñado particularmente para su empleo en escenarios clíni cos. Las decisiones de adoptar cualquier recomendación en particular debentomarlas los profesionales sanitarios a la luz de los recursos disponibles, las cir XI
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 12GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOcunstancias individuales de cada paciente y la nueva información clínica quepueda proporcionar la U.S. Food and Drug Administration (FDA).Las recomendaciones actualizadas de esta Guía de Práctica Clínica, con el pa trocinio del Public Health Service, ofrecen la esperanza de conseguir dejar eltabaco a 7 de cada 10 fumadores que visitan a un médico cada año. La Guía instaa todos los profesionales sanitarios, todos los planes de salud y todas las institu ciones sanitarias a dar la máxima prioridad a la dependencia del tabaco duranteestas visitas. Por favor, haga usted dos preguntas fundamentales a sus pacientes:¿Fuma usted?” y ¿quiere usted dejar de fumar?, seguidas por la utilización de lasrecomendaciones de esta Guía.RESUMENTratamiento del tabaquismo: Actualización de 2008, es una Guía de PrácticaClínica patrocinada por el Public Health Service, y es un producto de la comisiónde la Guía de Tratamiento del Tabaquismo (“Panel”), integrada por representantesde consorcios, consultores y otras personas. A estas 37 personas se les asignó laresponsabilidad de identificar las prácticas y los tratamientos eficaces deltabaquismo, validados experimentalmente. La Guía actualizada fue patrocinadapor un consorcio de ocho organizaciones federales gubernamentales, sin fines delucro: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); Centers for DiseaseControl and Prevention (CDC); National Cancer Institute (NCI); National Heart,Lung, and Blood Institute (NHLBI); National Institute on Drug Abuse (NIDA);American Legacy Foundation; Robert Wood Johnson Foundation (RWJF); y Uni versity of Wisconsin School of Medicine and Public Health’s Center for TobaccoResearch and Intervention (UW-CTRI). Esta guía es una versión actualizada de laGuía de Tratamiento del tabaquismo del 2000: Guía de práctica clínica, que fuepatrocinado por el U.S. Public Health Service, U. S. Department of Health andHuman Services.Un impulso para esta actualización de la Guía fue la creciente literatura sobre eltratamiento del tabaquismo. La Guía original de 1996 se basó en unos 3.000 artícu los sobre tratamiento del tabaquismo publicados entre 1975 y 1994. La Guía de2000 supuso la compilación y el análisis de unos 3.000 artículos adicionales, pub licados entre 1995 y 1999. La actualización de la Guía de 2008 revisó 2.700artículos adicionales; por lo tanto, la presente actualización de la Guía refleja laXII
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 13GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOdestilación de una literatura de más de 8.700 artículos de investigación. Porsupuesto, se realizó un análisis adicional de estos estudios para identificar un grupomucho menor de artículos que sirvieran como base para el análisis y la revisiónfocalizada de los datos para la Guía.Esta guía contiene estrategias y recomendaciones diseñadas para ayudar a los pro fesionales sanitarios, los especialistas en el tratamiento del tabaquismo y los ad ministradores sanitarios, las aseguradoras y los compradores, en la entrega y elapoyo de tratamientos eficaces del tabaquismo. Se formularon las recomenda ciones como resultado de una revisión sistemática y metanálisis de 11 temas es pecíficos, identificados por el grupo de expertos (línea telefónica proactiva deabandono; asesoramiento combinado con medicación en comparación con el as esoramiento o la medicación sola; vareniclina; diversas combinaciones de medica mentos; medicamentos a largo plazo; intervenciones de abandono para personascon bajo nivel socioeconómico/educativo; intervenciones de abandono en fu madores adolescentes; intervenciones de abandono en fumadoras embarazadas;intervenciones de abandono en personas con trastornos psiquiátricos, incluyendotrastornos por consumo de sustancias; proporcionar intervenciones de abandonocomo beneficio para la salud; e intervenciones en los sistemas sanitarios, in cluyendo la combinación de formación de los proveedores e intervenciones en lossistemas). El nivel de solidez de los datos que sirvieron como base para cada re comendación se indica claramente en la actualización de la Guía. Un borrador dela actualización de la Guía fue evaluado por expertos antes de su publicación, yel panel consideró las aportaciones de 81 revisores externos antes de preparar eldocumento final. Además, el público tuvo la oportunidad de comentar medianteun proceso de revisión del Registro Federal. Las recomendaciones claves de laGuía actualizada, Tratamiento del tabaquismo. Actualización 2008, basada en larevisión de la literatura y la opinión del panel de expertos, son las siguientes:DIEZ RECOMENDACIONES CLAVES DE LA GUÍAEl objetivo general de estas recomendaciones es que los profesionales sanitariospromuevan la utilización de tratamientos eficaces, tanto medicamentos comoasesoramiento, para ayudar a dejar de fumar a sus pacientes fumadores, y que lossistemas de salud, aseguradoras y compradores ayuden a los profesionales sani tarios a ofrecer dichos tratamientos.XIII
02. 03. 04. 05. 06. 07 0.8:Maquetación 129/4/1012:14Página 14GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO1. El tabaquismo es una enfermedad crónica que a menudo requiere interven ciones repetidas y múltiples intentos de abandono. Sin embargo, existentratamientos eficaces que pueden aumentar significativamente las tasas deabstinencia a largo plazo.2. Es esencial que los profesionales sanitarios y los sistemas sanitarios identi fiquen y documenten de forma consistente el estado de consumo de tabaco ytraten a todo fumador visto en el entorno de la atención sanitaria.3. Los tratamientos del tabaquismo son eficaces en una amplia gama de pobla ciones. Los profesionales sanitarios deben alentar a todos los pacientes queestén dispuestos a hacer un intento para dejar de fumar a que utilicen lostratamientos de asesoramiento y medicación recomendados en esta Guía.4. El tratamiento breve del tabaquismo es eficaz. Los profesionales sanitariosdeben ofrecer a todos los fumadores, al menos, los tratamientos breves cuyaeficacia se ha mostrado en esta Guía.5. El asesoramiento individual, grupal y telefónico es eficaz, y su efectividadaumenta con la intensidad del tratamiento. Dos componentes del asesoramientoson especialmente eficaces, y los profesionales sanitarios deben utilizarloscuando los
GUIA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO ACTUALIZACION DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. GUÍA DE PRACTICA CLINICA. La actualización del año 2008 de la Guía de Tratamiento del tabaquismo, desar rollada y financiada por el US Public Health Service, es el resultado de una extra-
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Sepanjang buku ini kata-kata dan frasa tertentu dicetak tebal. Hal ini menunjukkan bahwa mereka memiliki arti medis atau hukum khusus – ini didefinisikan pada bab 1. Manfaat dari Polis Grup Anda dirinci pada bab 4 dari buku ini. Sertifikat Asuransi Anda menunjukkan pertanggungan yang tersedia, masa dan tingkat pertanggungan Anda. Sebagaimana halnya dengan kontrak asuransi kesehatan, ada .
