Partie 1: Introduction Et Fonctions Présentation Générale

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Partie 1: Introduction et FonctionsPrésentation généraleDans cettepartieCette partie traite les sujets suivantsSujetSection 1: IntroductionSection 2: Fonctions et responsabilitésManual de Surveillance STEPS de l'OMSVoir Page1-1-11-2-1

Manual de Surveillance STEPS de l'OMS

Section 1: IntroductionPrésentation généraleIntroductionCette section constitue une introduction au Manuel de l'OMS pour lasurveillance STEPS.ObjectifL'objectif du Manuel est de proposer des lignes directrices et de fournir desdocuments afin de soutenir les sites ou pays qui s'engagent dans unesurveillance STEPS des facteurs de risque des maladies chroniques afin qu'ilspuissent : planifier et préparer le champ, l'échantillon et le contexte de l'enquête, former le personnel, mener à bien l'enquête, illustrer et analyser les données collectées, établir des rapports et diffuser les résultats.A qui s'adresset-il ?Le Manuel s'adresse à toutes les personnes responsables, dans leur site, de lamise en œuvre de la surveillance STEPS des facteurs de risque des maladieschroniques. Ces personnes occupent des fonctions très différentes :fonctionnaires de santé publique au Ministère de la Santé et/ou dans une autreinstitution, personnel de terrain, techniciens de laboratoire, infirmières etstatisticiens. Chaque personne impliquée devra lire les parties et les sectionscorrespondant à son rôle dans STEPS.Guided'utilisation duManuelLe Manuel est composé de parties modulaires et sa structure suit ledéroulement des étapes nécessaires à la mise en place de l'enquête STEPS. Ilest divisé en sept parties, à leur tour divisées en sections. Chaque partie etchaque section est introduite par une table des matières afin d'aider leslecteurs à trouver des thèmes spécifiques. Ce Manuel inclut des lignesdirectrices et des documents de formation qui peuvent être extraits et utiliséspour : la formation, la collecte des données, la saisie des données l'analyse des données.Les numéros de page sont composés de trois chiffres. Le premier faitréférence à la partie, le deuxième à la section, et le troisième au numéro de lapage au sein de cette section. Par exemple : 3-6-5 signifie Partie 3, Section 6,Page 5.Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-1Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale, suiteDans cettesectionCette section traite des thèmes suivants :ThèmePrésentation générale de la planification et de la mise enplaceRaison d'être de la surveillance des facteurs de risque desmaladies chroniquesFacteurs de risque sélectionnésPrésentation générale de STEPSPartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : IntroductionVoir page1-1-31-1-41-1-61-1-81-1-2Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale de la planification et de la mise enplaceIntroductionPour une surveillance STEPS efficace, l'ensemble du processus doit êtrecorrectement planifié et organisé avant d'être mis en place. Vous trouverez cidessous des instructions pour vous aider à planifier votre surveillance STEPS.Étapes-clé,tâches et délaisLe délai idéal recommandé pour mener à bien une enquête STEPS sur lesfacteurs de risque des maladies chroniques est d'environ six à huit mois. Cedélai tient compte du problème des saisons et de la capacité des pays à"affecter" du personnel au projet STEPS sur une plus longue période. Il nes'agit pas d'une règle absolue mais de délais indicatifs.ID Tâche12Mettre en place le comité de coordin3Nommer le coordinateur de site STE4M1Définir le champ de l'enquête STEPS6Développer le plan de mise en oeuv7Concevoir et sélectionner la base de8Adapter et traduire l'Instrument STEP9Obtenir l'autorisation éthique10Organiser le bureau STEPS11Faire l'essai pilote12Prévoir la collecte des données13Recrutement et formation14Recruter le personnel16M4M5M6M7Former les équipesCollecte des données17Contacter les ménages sélectionnés18Obtenir le consentement19Mener à bien l'enquête20M3Planification et définition du champ515M2Mise en placeSaisie des données21Saisir les données (1ère et 2ème sa22Vérifier et nettoyer les données23Fusionner les bases de données24Analyse des données25Effectuer les analyses préliminaires26Effectuer les analyses descriptives27Effectuer les analyses comparatives28Rapports et diffusion des résultats29Rédiger les rapports préliminaires30Produire la Note de synthèse31Rédiger le rapport principalPartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-3Surveillance STEPS de l'OMS

Raison d'être de la surveillance des facteurs de risque desmaladies chroniquesIntroductionLes maladies chroniques non transmissibles sont responsables de 60% desdécès dans le monde.Dans les pays en développement, la charge de morbidité due aux maladieschroniques augmente rapidement et aura des conséquences importantes auniveau social et économique, et sur la santé.MaladieschroniquesprincipalesLes principales maladies chroniques imputables aux facteurs de risque desplus répandus sont : les cardiopathies, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer, les maladies respiratoires chroniques, le diabète.TerminologieLe terme "maladies non transmissibles" est utilisé pour faire la différenceentre ces dernières et les maladies infectieuses ou "transmissibles".Pour la surveillance STEPS, le terme "maladies chroniques" est utilisé car ilmet l'accent sur les aspects communs à ces différentes maladies, énumérés cidessous : Il faut des dizaines d'années aux épidémies pour s'implanter totalement elles ont leur origine dans la jeunesse. Elles impliquent un traitement systématique et à long terme. S'agissant de maladies de longue durée, il existe de nombreuses possibilitésde prévention. Les services de santé doivent intégrer la lutte contre ces maladies à la luttecontre les maladies infectieuses.Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-4Surveillance STEPS de l'OMS

Raison d'être de la surveillance des facteurs de risque desmaladies chroniques, suiteLes preuvesIl existe maintenant des preuves claires de l'augmentation du fardeau desmaladies chroniques dans les pays à revenus faibles ou moyens. En 2002, les principales maladies chroniques non transmissibles étaientresponsables de 60% des décès et de 47% de la charge mondiale demorbidité. On s'attend à ce que ces chiffres atteignent respectivement 73% et 60% d'icià 2020. 80% des décès dus aux maladies chroniques ont déjà lieu dans les pays àrevenus faibles ou moyens.PréventionPour maîtriser l'épidémie de maladies chroniques, il faut une préventionprimaire fondée sur des programmes exhaustifs visant l'ensemble de lapopulation.L'objectif est de prévenir ces épidémies là où cela est encore possible et de lesmaîtriser au plus vite là où elles sont déjà présentes.Bases de lapréventionLes bases de la prévention des maladies chroniques sont l'identification desprincipaux facteurs de risque fréquents et la prévention et la maîtrise de cesderniers. Les facteurs de risque d'aujourd'hui sont les maladies de demain.Une analyse fiable et comparable des risques sur la santé est fondamentalepour les invalidités et les blessures ultérieures.Objectifs de lasurveillanceLes objectifs de la surveillance des facteurs de risque des maladies chroniqueset de certaines de ces maladies sont par conséquent : de collecter des données cohérentes au sein d'un pays et entre plusieurspays, de développer des outils standardisés afin de permettre la comparaison dansle temps et entre les pays/sites, de prévenir les épidémies de maladies chroniques avant qu'elles nesurviennent, d'aider les services de santé à planifier et à déterminer les priorités de santépublique, de prévoir les futurs cas de maladies chroniques, de contrôler et évaluer les interventions visant la population dans sonensemble.Partie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-5Surveillance STEPS de l'OMS

Facteurs de risque sélectionnésIntroductionDes facteurs de risque fréquents et évitables sont à l'origine de la plupart desmaladies chroniques. Ces facteurs de risque des maladies chroniques sont unedes causes les plus importantes de la charge de mortalité et d'invalidité danstous les pays, quel que soit leur état de développement économique. Lefacteur de risque le plus important au niveau mondial est la tension artérielleélevée, suivi par la consommation de tabac, le cholestérol total élevé et laconsommation insuffisante de fruits et légumes. Ensemble, les facteurs derisque les plus importants sont responsables d'environ 80% des décès dus auxcardiopathies et aux accidents vasculaires cérébraux.Définition d'un"facteur derisque"Un "facteur de risque" désigne : tout attribut, toute caractéristique, ou toute vulnérabilité particulière d'un individuqui augmente la probabilité de développer une maladie chronique nontransmissible.Principauxfacteurs derisquecomportementauxLes principaux facteurs de risque comportementaux (qui peuvent êtremodifiés) qu'identifie le Rapport sur la santé dans le monde 2002 sont :Principauxfacteurs derisquebiologiquesLes principaux facteurs de risque biologiques qu'identifie le Rapport sur lasanté dans le monde 2002 sont : la consommation de tabac, une consommation nocive d'alcool, un régime alimentaire déséquilibré (consommation insuffisante de fruits etlégumes) l'inactivité physique. la surcharge pondérale et l'obésité, une tension artérielle élevée, une glycémie élevée, des lipides sanguins anormaux et leur conséquence, un "cholestérol totalélevé".Ces huit principaux facteurs de risque comportementaux et biologiques sontpar conséquent inclus dans la surveillance STEPS des facteurs de risque desmaladies chroniques.Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-6Surveillance STEPS de l'OMS

Facteurs de risque sélectionnés, suiteRaison de lasélection de cesfacteurs derisqueprincipauxLes raisons pour lesquelles ces huit facteurs de risque principaux sont inclusdans les activités de surveillance STEPS sont les suivantes : ce sont les facteurs de risque qui ont les plus grandes répercussions sur lamortalité et la morbidité dues aux maladies chroniques, ils peuvent être modifiés grâce à une prévention efficace, il existe des preuves quant à la validité de leur mesure, les mesures peuvent être obtenues en utilisant les normes éthiquesappropriées.Partie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-7Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale de STEPSIntroductionL'approche "STEPwise" de l'OMS pour la surveillance (STEPS) est l'outil desurveillance recommandé par l'OMS pour : les facteurs de risque des maladies chroniques et la morbidité et la mortalité dues aux maladies chroniques.Elle permet aux pays à revenus faibles ou moyens de se lancer dans desactivités de surveillance des maladies chroniques. Elle est également conçuepour aider les pays à améliorer et à renforcer leur capacité pour mener à bienla surveillance.Fondements deSTEPSSTEPS est un processus séquentiel. Il commence par rassembler desinformations-clé sur les facteurs de risque grâce à un questionnaire, puis passeà des mesures physiques simples et enfin à la collecte plus complexe deprélèvements sanguins pour une analyse biochimique.STEPS part du principe qu'une petite quantité de données de qualité a plus devaleur qu'une grande quantité de données déficientes. Les points de départ deSTEPS sont les suivants : la collecte de données standardisées, et une flexibilité d'utilisation dans des situations et des contextes variéspropres à chaque pays.Accent mis surla populationSTEPS utilise un échantillon représentatif de la population étudiée. Celapermet de généraliser les résultats à la population dans son ensemble.Schéma STEPSLe schéma ci-dessous illustre le concept général de l'approche "STEPwise".Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-8Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale de STEPS, suiteInstrumentSTEPSL'outil STEPS utilisé pour collecter les données et mesurer les facteurs derisque des maladies chroniques s'appelle l'Instrument STEPS.L'Instrument STEPS couvre trois niveaux, ou "Steps", différents pourl'évaluation des facteurs de risque (Step 1, Step 2 et Step 3) :Step1DescriptionCollecte d'informationsdémographiques etcomportementales àdomicile en utilisant unquestionnaire.2Collecte de mesuresphysiques à domicile àl'aide d'examens simples.3Prélèvementsd'échantillons sanguinsdans un centre de soinspour les soumettre à desmesures biochimiquesModules debase, élargis etoptionnelsObjectifObtenir des donnéesfondamentales sur : les informations sociodémographiques, la consommation de tabac etd'alcool, le statut nutritionnel, l'activité physique.Exploiter les donnéesfondamentales de Step 1 etdéterminer la proportion d'adultesqui : sont en surpoids ou obèses, et ont une tension artérielle élevée.Mesurer la prévalence du diabèteou de la glycémie élevée et deslipides sanguins anormaux.RecommandationTous les pays/sitesdevraiententreprendre lemodule de base deStep 1.La plupart despays/sites devraiententreprendre Step 2.Recommandéuniquement dans lessites ayant desressources suffisantesIl existe dans chaque Step trois niveaux de collecte de données. Ils dépendentde ce qui peut raisonnablement être mené à bien dans chaque pays(financièrement et logistiquement parlant et en termes de ressources humaineset cliniques).Les différents niveaux de détail possibles pour chaque Step (modules de base,élargis et optionnels) sont brièvement décrits ci-dessous :Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-9Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale de STEPS, suiteModules de base, élargis et optionnels (suite)Step1Module de base Informationsdémographiques debase, comprenant : l'âge, le sexe, le nombre d'annéespassées à l'école. Consommation de tabac Consommation d'alcool Types d'activitéphysique Sédentarité Consommation de fruitset légumes2 Taille et poids Tour de taille Tension artérielle3 Glycémie à jeun Cholestérol totalRecommandations de l'OMSModule élargi Informationsdémographiques élargies,comprenant : le groupe ethnique, le plus haut niveaud'instruction, l'activité professionnelle, les revenus du ménage. Antécédents deconsommation de tabac Consommation de tabac nonfumé Consommation d'alcoolexcessive irrégulière Consommation de matièregrasse Antécédents de tensionartérielle élevée Antécédents de diabète Tour de hanches Rythme cardiaque Cholestérol HDL ettriglycéridesModule optionnel Accidents et violence Santé mentale Santé bucco-dentaire Épaisseur des pliscutanés Mesure de l'activitéphysique Évaluation de la formephysique Test oral de tolérance auglucose Analyse d'urine Analyse du taux decotinine dans la salive,etc.Pour les pays qui commencent une surveillance des maladies chroniques,nous recommandons les questions et mesures des modules de base et élargisde Step 1 et Step 2.Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction1-1-10Surveillance STEPS de l'OMS

Présentation générale de STEPS, suiteDes enquêtes àla surveillanceAlors que les enquêtes peuvent être une démarche ponctuelle, la surveillanceimplique de s'engager à collecter des données de façon continue et répétée. Ilest essentiel de répéter l'enquête pour déterminer les tendances de laprévalence des facteurs de risque.Le schéma ci-dessous illustre le processus de planification et de mise enœuvre de la surveillance.Reconnaissancedu besoin dedonnées sur lesfacteurs derisque dans lapopulationDébut de laplanificationde STEPS Politiques Programmes Autres interventionsPartie 1 : Introduction et fonctionsSection 1 : Introduction Planification et coordination Développement de l'Instrument Échantillonnage Déroulement de l'enquête sur leterrain Saisie et gestion des donnéesMise enapplication desinterventionsAtelier pour la planificationde programmes depromotion de la santé etleur applicationAtelier de planification deSTEPSDéroulementde STEPSsur le terrainÉlaborationde rapportscontenantles résultatsAtelier pour l'analyse etl'interprétation desdonnées Formation EpiData et Epi Info Analyse et interprétation desdonnées Rédaction de rapports1-1-11Surveillance STEPS de l'OMS

Section 2 : Fonctions et responsabilitésPrésentation généraleIntroductionUn certain nombre d'entités sont impliquées dans la surveillance STEPS àdifférents niveaux : dans les pays, au niveau national ou local, au niveau régional, au niveau mondial.Toutes ces entités ont des fonctions importantes, décrites ci-dessous.ObjectifCette section a pour objectif : de donner un aperçu des relations entre toutes les personnes impliquéesdans la surveillance STEPS, de décrire chacune des fonctions-clé.Dans cettesectionCette section présente les responsabilités des entités suivantes :ThèmeRelations entre l'équipe chargée de l'enquête et l'OMSLe coordinateur de site STEPSLe comité de coordinationL'équipe de collecte des donnéesL'équipe de gestion des donnéesLe conseiller en statistiquesL'équipe d'analyse des donnéesLes bureaux de l'OMSPartie 1 : Introduction et fonctionsSection 2 : Fonctions et responsabilitésVoir -1Surveillance STEPS de l'OMS

Relations entre l'équipe chargée de l'enquête et l'OMSIntroductionL'équipe chargée de l'enquête inclut toutes les personnes impliquées dans lesprocessus de collecte, de gestion et d'analyse des données.L'équipe STEPS de l'OMS à Genève et les Bureaux régionaux de l'OMSdonnent des conseils et apportent leur aide pour la surveillance STEPS.Fonctions etrelationsLe schéma ci-dessous montre les sens de communication entre toutes lesentités impliquées dans une surveillance STEPS de l'OMS.La communicationmonte et descendle long de lapyramide.OMS à Genève etBureaux régionauxMinistère de la Santé etReprésentant de l'OMS dans lepaysComité de coordination STEPS pour lasurveillance et coordinateur de siteÉquipes de collecte, de gestion et d'analyse des donnéesPartie 1 : Introduction et fonctionsSection 2 : Fonctions et responsabilités1-2-2Surveillance STEPS de l'OMS

Le coordinateur de site STEPSIntroductionLe coordinateur de site STEPS est le principal responsable de la planificationet de la mise en œuvre de STEPS.Le coordinateur de site devrait se familiariser avec la totalité du Manuel afinde comprendre le processus STEPS dans son ensemble.Compétences etqualitésLe coordinateur de site STEPS devra avoir les compétences et qualités généralessuivantes : une bonne capacité de communication orale et écrite, la faculté de recruter du personnel efficace et motivé, une connaissance du fonctionnement actuel du Ministère de la Santé, desinstitutions de santé publique et du personnel impliqué dans STEPS, une bonne capacité d'organisation et de planification, la capacité de mobiliser plusieurs équipes pendant de courtes périodes pourmener à bien la collecte de données, la capacité de présider les réunions du comité de coordination, une bonne compréhension de la philosophie et des objectifs du processus desurveillance STEPS des facteurs de risque.Niveaud'autoritéLe coordinateur de site STEPS doit avoir suffisamment d'autorité pour : diriger l'ensemble du processus de mise en œuvre de STEPS, négocier et obtenir les ressources nécessaires à l'enquête, superviser l'évolution du plan national/régional STEPS de mise en œuvre, développer des partenariats, contribuer aux activités de prévention des maladies et de promotion de lasanté qui découleront des données collectées par STEPS.Suite à la page suivantePartie 1 : Introduction et fonctionsSection 2 : Fonctions et responsabilités1-2-3Surveillance STEPS de l'OMS

Le coordinateur de site STEPS, suiteFonctionsprincipalesLes fonctions principales du coordinateur de site STEPS peuvent être lessuivantes :Fonction123456789DescriptionFaire le lien entre les autorités locales, le comité de coordination

Partie 1 : Introduction et fonctions 1-1-1 Section 1 : Introduction Surveillance STEPS de l'OMS Section 1: Introduction Présentation générale Introduction Cette section constitue une introduction au Manuel de l'OMS pour la surveillance STEPS. Objectif L'objectif du Manuel est de proposer des lignes directrices et de fournir des

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