Trastornos De Ansiedad - UPRRP
Trastornosde AnsiedadInstituto Nacional de la Salud MentalDEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOSInstitutos Nacionales de la Salud
Instituto Nacional de la Salud MentalTrastornos de AnsiedadLos trastornos de ansiedad afectan a aproximadamente 40millones de adultos estadounidenses de 18 años de edad o más(aproximadamente el 18%) cada año,1 llenando a personas de miedoe incertidumbre. A diferencia de la ansiedad relativamente leve ytransitoria causada por un evento estresante (tal como hablar enpúblico o una primera cita amorosa), los trastornos de ansiedadduran por lo menos seis meses y pueden empeorar si no se los trata.Los trastornos de ansiedad ocurren comúnmente junto con otrasenfermedades mentales o físicas, incluyendo abuso del consumo dealcohol o sustancias, lo cual puede enmascarar los síntomas de laansiedad o empeorarlos. En algunos casos, estas otras enfermedadesnecesitan ser tratadas antes de que una persona pueda responder aun tratamiento para el trastorno de ansiedad.Existen terapias eficaces para los trastornos de ansiedad, yinvestigaciones están descubriendo nuevos tratamientos que puedenayudar a la mayoría de las personas que padecen de trastornos deansiedad a vivir vidas productivas y plenas. Si usted cree que padecede un trastorno de ansiedad, debe buscar información y tratamientoinmediatamente.
Este folleto describe los síntomas de los trastornos de ansiedad, explica el papel que desempeñan las investigaciones enel entendimiento de las causas de estas enfermedades, describe tratamientos eficaces, le ayuda a aprender como obtener tratamiento y a trabajarcon un médico o terapeuta, y le sugiere alternativas para que el tratamiento seamás eficaz.En este folleto se describen lossiguientes trastornos de ansiedad: trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT), fobia social (o trastorno de ansiedad social), fobias específicas, y trastorno de ansiedad generalizada (TAG).Cada trastorno de ansiedad tienediferentes síntomas, pero todos lossíntomas se agrupan alrededor de untemor o pavor irracional y excesivo.2INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
Trastorno de pánico“Para mí, un ataqueun nuevo trabajo. Estabade pánico es unasentado en un seminarioexperiencia caside negocios en un hotelviolenta. Me sientoy esta cosa surgió de ladesconectado de lanada. Sentía como si merealidad. Siento como sifuese a morir”.estuviese perdiendo elcontrol de una manera“Entre un ataque y otro,extrema. Mi corazónse presenta este temorlate fuertemente, sientoy ansiedad de que elque me falta el aire, yataque se volverá ahay una sensaciónrepetir. Tengo miedo deabrumadora de quevolver a sitios en los quelas cosas me estánhe padecido un ataque.aplastando”.A menos de que obtengaayuda pronto, no habrá“Comenzó hace diezun solo sitio al queaños, cuando acababapueda ir y sentirme ade graduarme de lasalvo del pánico”.universidad y comencéTRASTORNOS DE ANSIEDAD3
El trastorno de pánico es una enfermedad real quese puede tratar satisfactoriamente. Se caracteriza por ataquesrepentinos de terror, usualmente acompañados por latidos fuertesdel corazón, transpiración, debilidad, mareos, o desfallecimiento.Durante estos ataques, las personas con trastorno de pánico puedenacalorarse o sentir frío, sentir un hormigueo en las manos osentirlas adormecidas; y experimentar náuseas, dolor en el pecho, osensaciones asfixiantes. Los ataques de pánico usualmente producenuna sensación de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente, omiedo de perder el control.El miedo a los inexplicables síntomas físicos de uno mismo, estambién un síntoma del trastorno de pánico. A veces, las personasque sufren ataques de pánico creen que están sufriendo un ataquecardiaco, que están enloqueciendo, o que están al borde de lamuerte. No pueden predecir cuándo o dónde ocurrirá un ataque,y entre los episodios, muchas personas se preocupan intensamentey se aterrorizan de pensar en el próximo ataque.Los ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento,incluso al dormir. Usualmente, un ataque alcanza su máximaintensidad durante los primeros diez minutos, pero algunossíntomas pueden durar mucho más tiempo.El trastorno de pánico afecta a aproximadamente 6 millones deadultos estadounidenses1 y es dos veces más común en mujeresque en hombres.2 Los ataques de pánico usualmente comienzana finales de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta,2 perono todos los que padecen de ataques de pánico desarrollarán eltrastorno de pánico. Muchas personas sólo tienen un ataque ynunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques depánico parece ser hereditaria.3Las personas que presentan ataques de pánico repetidos y en sumáxima expresión, pueden llegar a quedar muy discapacitadaspor esta enfermedad, y deben buscar tratamiento antes deque comiencen a evitar lugares o situaciones en las cuales han4INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
padecido ataques de pánico. Por ejemplo, si un ataque de pánicoocurrió en un ascensor, alguien que sufre de trastorno de pánicopuede desarrollar miedo a los ascensores, lo cual puede afectar susdecisiones laborales o de vivienda y limitar los lugares dónde dichapersona puede buscar asistencia médica o diversión.Las vidas de algunas personas se restringen tanto que terminanevitando actividades normales, tales como ir de compras o conducirun automóvil. Aproximadamente un tercio de estas personas selimitan a vivir en sus casas o sólo pueden enfrentar una situacióntemida si están acompañadas por su cónyuge o una persona deconfianza.2 Cuando la enfermedad llega hasta este punto, se llamaagorafobia o miedo a los espacios abiertos.Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, perolas personas que padecen del trastorno de pánico pueden enocasiones ir de un médico a otro durante años, e ir a la salade emergencias repetidamente, antes de que alguien puedadiagnosticar correctamente su enfermedad. Esto es desafortunado,ya que el trastorno de pánico es uno de los trastornos deansiedad más tratables, ya que en la mayoría de casosresponde a ciertos tipos de medicación o a ciertos tiposde psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a cambiar lospatrones de pensamiento que conducen al miedo yla ansiedad.Con frecuencia, el trastorno de pánico viene acompañado deotros problemas graves, tales como depresión, abuso de drogas,o alcoholismo.4,5 Estas enfermedades necesitan ser tratadas porseparado. Los síntomas de depresión incluyen sensación de tristezao desesperanza, cambios en el apetito o los patrones de sueño, faltade energía, y dificultad para concentrarse. La mayoría de personasque padecen de depresión pueden tratarla efectivamente conmedicamentos antidepresivos, ciertos tipos de psicoterapia, o unacombinación de ambos.TRASTORNOS DE ANSIEDAD5
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)“No podía hacer nada sinrituales. Éstos invadieronSiempre me preocupabatodos los aspectos de mique si yo no hacíavida. El contar realmentealguna cosa, mis padresme abrumaba. Meiban a morir. Teníalavaba el pelo tres vecespensamientos terriblesen vez de una, porque elacerca de hacer dañonúmero tres era dea mis padres. Todo esobuena suerte, mientrasera completamenteque el número uno no.irracional, pero talesMe demoraba más enpensamientosleer porque me poníageneraban mayora contar las líneas delansiedad y máspárrafo. Al colocar elcomportamientosdespertador en la noche,insensatos. Debido allo ponía de manera taltiempo que perdía enque la suma de losrituales, era incapaz dedígitos no resultara enhacer muchas cosasun número 'malo'”.importantes para mí”.“Vestirme por las6vestirme nuevamente.“Sabía que los rituales nomañanas era difíciltenían sentido, y medebido a que tenía unasentía muy avergonzadorutina, y si no seguíaal respecto, pero no eradicha rutina, mecapaz de sobreponermeproducía ansiedad yhasta que recibítenía que comenzar aterapia”.INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo(TOC) tienen pensamientos persistentes y perturbadores(obsesiones) y usan los rituales (compulsiones) para controlar laansiedad producida por estos pensamientos. La mayoría de lasveces, los rituales terminan controlando a esas personas.Por ejemplo, si las personas están obsesionadas con los gérmeneso la suciedad, pueden desarrollar una compulsión de lavarse lasmanos una y otra vez. Si desarrollan una obsesión con respecto alos intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas muchasveces antes de irse a dormir. El temor a la vergüenza socialpuede causar que las personas con TOC se peinen el cabellocompulsivamente frente a un espejo—en ocasiones pueden verse“atrapadas” ante el espejo y no pueden separarse del mismo.No es agradable realizar tales rituales. En el mejor de los casos,produce un alivio temporal de la ansiedad generada por lospensamientos obsesivos.Otros rituales comunes consisten en la necesidad de revisarcosas repetidamente, tocar objetos (en especial en una secuenciaparticular), o contar cosas.Algunas obsesiones comunes incluyenel tener pensamientos frecuentes de violencia y de hacer daño alos seres queridos, el pensar persistentemente acerca de realizaractos sexuales que no son del agrado de la persona, o el tenerpensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Laspersonas con TOC también pueden preocuparse con el orden y lasimetría, tener dificultad para deshacerse de cosas (las acumulan),o guardar artículos innecesarios.Las personas sanas también tienen rituales, tales como revisarvarias veces si la estufa está apagada antes de salir de la casa. Ladiferencia radica en que las personas con TOC realizan sus ritualesa pesar de que el hacerlo interfiere con su vida diaria, y de que larepetición les resulta agobiante.Aunque la mayoría de los adultoscon TOC reconocen que lo que están haciendo no tiene sentido,es posible que algunos adultos y la mayoría de niños no seanconscientes de que su comportamiento está fuera de lo común.TRASTORNOS DE ANSIEDAD7
El TOC afecta a aproximadamente 2.2 millones de adultosestadounidenses1 y el problema puede estar acompañado portrastornos de la alimentación,6 otros trastornos de ansiedad, odepresión.2,4 Este trastorno afecta aproximadamente en númerosiguales a hombres y mujeres y usualmente aparece durante lainfancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta.2 Unatercera parte de los adultos con TOC desarrollan síntomas desdela infancia y investigaciones indican que el TOC puede serhereditario.3La evolución de la enfermedad varía bastante. Los síntomaspueden aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, oempeorar. Si el TOC llega a ser severo, éste puede incapacitar a lapersona trabajar o llevar a cabo sus responsabilidades normales encasa. Las personas con TOC quizá intenten ayudarse a sí mismasevitando situaciones que provoquen sus obsesiones o usen alcoholo drogas para calmarse.4,5Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertosmedicamentos y/o a la psicoterapia basada en exposición, enla cual la persona enfrenta situaciones que le causan miedo oansiedad y se vuelve menos sensible a éstas (desensibilizado). ElInstituto Nacional de la Salud Mental (NIMH por sus siglasen inglés) está apoyando investigaciones en lo concernientea nuevos enfoques de tratamientos para personas cuyo TOCno responde bien a las terapias tradicionales. Estos enfoquesincluyen tratamientos combinados o agregados y también técnicasmodernas tales como estimulación cerebral profunda.8INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)“Fui violada cuandoa mi alrededor; metenía 25 años de edad.encontraba en unaDurante mucho tiempo,burbuja, como sihablaba de la violaciónestuviese flotando. Ycomo si fuese algo queme producía muchole hubiese sucedido amiedo. El tener escenasotra persona. Era muyretrospectivas te puedeconsciente de que meponer mal”.había sucedido a mí,pero simplemente“La violación sucedió lano había ningunasemana anterior al Díasensación”.de Acción de Gracias, yes increíble la ansiedad“Después comencéy el miedo que sientoa tener escenastodos los años alrededorretrospectivas. Éstasde esta fecha. Es comome llegaban comosi hubiese visto a elsalpicaduras de agua.hombre lobo. No meMe aterrorizaba.puedo relajar, no puedoDe pronto, estabadormir, y no quiero estarreviviendo la violación.con nadie. Me preguntoCada instante erasi alguna vez me liberaréalarmante. No teníade este terribleconciencia de las cosasproblema”.TRASTORNOS DE ANSIEDAD9
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) sedesarrolla después de una experiencia aterrorizante que involucradaño físico o la amenaza de daño físico. La persona que desarrollael TEPT puede ser aquella que fue afectada, el daño puedehaberle sucedido a una persona querida, o la persona puede habersido testigo/a de un evento traumático que le sucedió a sus seresqueridos o a desconocidos.El TEPT recibió por primera vez atención pública en relacióncon los veteranos de guerra, pero puede ser el resultado dediversos incidentes traumáticos, tales como asaltos, violación,tortura, secuestro o cautiverio, abuso infantil, accidentesautomovilísticos, ferroviarios, o aéreos, bombas, o desastresnaturales tales como inundaciones o terremotos.Las personas con TEPT pueden asustarse con facilidad, paralizarsea nivel emocional (especialmente en relación con personascercanas a ellas), perder interés en las cosas que acostumbrabandisfrutar, tener problemas para mostrarse afectuosas, ponerseirritables, más agresivas, o incluso violentas.Tales personasevitan situaciones que les recuerdan el incidente original y losaniversarios del incidente son con frecuencia un momento muydifícil. Los síntomas del TEPT parecen empeorar cuando elevento que los provocó fue iniciado deliberadamente por otrapersona, como en el caso de un asalto o secuestro.La mayoría de personas con TEPT reviven múltiples veces eltrauma en sus pensamientos durante el día y en pesadillas aldormir. Esta experiencia se llama escena retrospectiva. Las escenasretrospectivas pueden consistir de imágenes, sonidos, olores, osensaciones, y con frecuencia son situaciones rutinarias las quelas provocan, tales como un portazo o una explosión del escapede un automóvil en la calle. La persona que tiene una escenaretrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer queel incidente traumático está volviendo a suceder.10INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPTcompletamente desarrollado o incluso uno leve. Normalmente, lossíntomas comienzan dentro de los tres meses luego del incidente,pero ocasionalmente pueden surgir varios años después. Lossíntomas deben durar más de un mes para que se considere uncaso de TEPT. La evolución de la enfermedad es variable.Algunaspersonas se pueden recuperar al cabo de seis meses, mientras queotras tienen síntomas que perduran por mucho más tiempo. Enalgunas personas, la enfermedad se vuelve crónica.El TEPT afecta a aproximadamente 7.7 millones de adultosestadounidenses,1 pero puede ocurrir a cualquier edad, inclusoen la infancia.7 Las mujeres son más susceptibles a desarrollarun TEPT que los hombres8 y hay alguna evidencia de que lasusceptibilidad al trastorno puede ser hereditaria.9 Con frecuencia,el TEPT viene acompañado de depresión, abuso de sustancias, ouno o más de los otros trastornos de ansiedad.4Usualmente, ciertos tipos de medicación y psicoterapias tratangeneralmente los síntomas del TEPT de manera muy efectiva.TRASTORNOS DE ANSIEDAD11
Fobia social (trastorno de ansiedad social)“Sentía miedo en“Al entrar a un sitio llenocualquier situaciónde gente, me sonrojabasocial. Me sentía ansiosoy sentía como si los ojosincluso antes de salir dede toda la gente sela casa y esto escalavafijaran en mí. Me sentíaa medida que meavergonzado de estar deacercaba a lapie en un rincón a solas,universidad, a unapero tampoco podíafiesta, o a lo que fuera.pensar en algo queMe daba malestardecir a alguien. Eraestomacal—se sentíahumillante. Me sentíacasi como si tuvieratan torpe, que no veíainfluenza. El corazón mela hora de salir”.comenzaba a latirfuertemente, las palmas“No podía ir a citasde las manos se meamorosas y por algúnponían sudorosas, ytiempo ni siquieracomenzaba a tener lapodía ir a clase. Durantesensación de que memi segundo añoapartaba de mí mismouniversitario tuve quey de todos los demás”.volver a casa duranteun semestre. Me sentíacomo un fracasado”.12INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
La fobia social, también llamada trastorno deansiedad social, se diagnostica cuando la gente se sienteabrumadoramente ansiosa y excesivamente consciente de símisma en situaciones sociales de la vida cotidiana. Las personascon fobia social tienen miedo intenso, persistente, y crónico deser observadas y juzgadas por los demás y de hacer cosas que lesproducirán vergüenza. Se pueden sentir preocupadas durante díaso semanas antes de una situación que les produce temor. Estemiedo puede tornarse tan intenso, que interfiere con su trabajo,estudios, y demás actividades comunes, y puede dificultar el hacernuevas amistades o mantenerlas.Aunque las personas con fobia social son conscientes de que susmiedos de estar con la gente son excesivos o irracionales, sonincapaces de superarlos. Incluso en el caso de que logren enfrentarsus temores y logren estar rodeadas de otras personas, confrecuencia se sienten muy ansiosas de antemano, se sienten muyincómodas durante el encuentro, y se preocupan durante muchashoras después de la situación acerca de cómo fueron juzgadas porlos demás.La fobia social se puede limitar a una sola situación (tal comopreguntar algo a la gente, comer o beber, o escribir en una pizarraen frente a los demás), o puede ser tan amplia (como en el caso deuna fobia social generalizada) que la persona puede experimentaransiedad en presencia de prácticamente cualquier persona que nosea de su familia.Los síntomas físicos que acompañan con frecuencia a la fobiasocial incluyen enrojecimiento, transpiración intensa, temblor,náuseas, y dificultad para hablar. Cuando estos síntomas ocurren,las personas con fobia social sienten que todas las personas losestán mirando.TRASTORNOS DE ANSIEDAD13
La fobia social afecta a aproximadamente 15 millones de adultosestadounidenses.1 Las mujeres y los hombres tienen la mismaprobabilidad de desarrollar el trastorno,10 el cual normalmentecomienza en la infancia o al inicio de la adolescencia.2 Existealguna evidencia de que hay factores genéticos involucrados.11Normalmente, la fobia social viene acompañada de otrostrastornos de ansiedad o depresión2,4 y se puede desarrollar abusode sustancias si las personas tratan de automedicarse para tratar suansiedad.4,5La fobia social puede ser tratada con éxito con ciertos tipos depsicoterapia o medicamentos.14INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD
Fobias específicas“Tengo mucho miedosupuesto nunca hicevolar en avión y ya noalgo así. No le tengolo he vuelto a hacer.miedo a estrellarme o aComenzaba a tenerencontrar turbulenciapavor a un viaje en aviónen el camino. Es sólo laun mes antes de partir.sensación de estarEra una sensaciónatrapado. Siempre queterrible cuando setenía que pensar acercacerraba la puerta delde un cambio laboral,avión y me sentíatenía que pensar, '¿seráatrapado. Mi corazónque me veré presionadocomenzaba a latir cona volar?’ Ahora sólo voy afuerza y yo comenzabasitios adonde puedaa sudar muchísimo.conducir o tomar el tren.Cuando el aviónMis amigos siempre mecomenzaba a ascender,dicen que tampoco mese reforzaba mipuedo bajar de un trensensación de que noque viaja a altapodía escapar. Cuandovelocidad, así que, ¿porpienso acerca dequé los trenes no mevolar, me imaginoafectan? Simplementeperdiendo el control,les respondo que no seenloqueciéndome,trata de un miedotrepando por lasracional”.paredes, pero porTRASTORNOS DE ANSIEDAD15
Una fobia específica es un miedo intenso eirracional hacia algo que en realidad constituye una amenazamínima o nula.Algunas de las
Cuando la enfermedad llega hasta este punto, se llama . agorafobia. o miedo a los espacios abiertos. Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, pero las personas que padecen del trastorno de pánico pueden en ocasiones ir de un médico a otro durante años, e ir a la sala de emergencias repetidamente, antes de que alguien pueda
TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Dr. J. Américo Reyes-Ticas . 2 “La ansiedad no es necesariamente mala, . Actualmente y especificamente con la edición de las clasificaciones del CIE-10 y DSM-IV, ansiedad y angustia se consideran sinónimos.
4.2.a.Valoración de la ansiedad rasgo y su relación con el resto de las medidas de ansiedad 112 4.2.b. Medidas específicas de ansiedad dental: relación y evolución 116 4.2.c. Análisis de la ansiedad rasgo y de la s medidas específicas de ansiedad con las tres complicaciones postoperatorias del tercer molar inferior 118 4.2.d.
resurgido el interés de los pacientes por el uso del cannabis y los cannabinoides para tratar diversos trastornos, como el dolor crónico, el dolor oncológico, la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos del sueño y los trastornos neurológicos, cuyos síntomas mejoran supuestamente con el uso de cannabis (NASEM, 2017).
Anexo 4. Información para el paciente Aprendiendo a conocer y manejar la ansiedad Ansiedad generalizada y angustia Esta información ha sido realizada por el Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primar
años de edad, se hallaron prevalencia del 18.5% en trastornos internalizantes frente al 8.5% en externalizantes (Gritti et al., 2014). En esta línea, un meta-análisis a nivel mundial arrojó tasas de prevalencia de un 6.5% para los trastornos de ansiedad y un 2.6% para los trastornos depresivos en niños y adoles-
1. Infórmese acerca de qué es la ansiedad, cómo se manifiesta y por qué surge, para evitar una visión distorsionada sobre o que probablemente está sucediendo en estos momentos, o lo que podría suceder; también evitar fantasías o temores innecesarios que pueden incrementar sus síntomas y empeorar su situación actual. Recuerde que
4La Escala de Depresión de Hamilton es utilizada para medir la severidad de la depresión. Mide los cambios a través del tiempo y la respuesta al tratamiento. 5La Escala de Ansiedad (STAI) es utilizada para medir la ansiedad de rasgo y ansiedad de estado. 6Escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS) 7 Trail Making Test (TMT); 1987
Here are a few suggested references for this course, [12,15,1]. The latter two references are downloadable if you are logging into MathSci net through your UCSD account. For a proof that all p{ variation paths have some extension to a rough path see, [14] and also see [6, Theorem 9.12 and Remark 9.13]. For other perspectives on the the theory, see [3] and also see Gubinelli [7,8] Also see, [9 .
