Drug Delivery No Microagulhamento - Farmatec

29/11/2019Protocolos paraDrug delivery ePeelingsFarmacêutica Christine ChavesFarmatecGraduada pela UFRGSPós graduada em manipulação magistral alopática – Racine/SPPós graduada em cosmetologia clínica – Ipupo/SPLasersSão os que apresentam maiores estudos científicospublicados no rejuvenescimento íntimoEntretanto, a variabilidade dos protocolos impedeuma comparação adequadaA maioria dos estudos publicados com laser deCO2 utilizam o Monalisa Touch (DEKA, Florency,Italy), enquanto os estudos com o Er:YAG 2940nmutilizam, com maior frequência o Fotona SmoothXS(Fotona, Ljubljana, Slovenia)Os estudos sugerem que o laser de CO2 parece termelhores resultados que o laser 2940nm (e outrosdispositivos como a RF)1

29/11/2019Mecanismo de promoção dedrug delivery pelo laser de CO2No laser de CO2, a entrega transdérmica dedrogas ocorre por três efeitos principais: ablativo,fotomecânico e fototérmicoChih-Hung Lin, Ibrahim A Aljuffali & Jia-You Fang Lasers as an approach for promoting drug delivery via skin. Expert Opin. DrugDeliv. (2014) 11(4):599-6142

29/11/2019Vantagens da associação do laserde CO2 com Drug Delivery:Aumentarapermeaçãode ativos(formação de microcanais altamentepermeáveis – MTZ)Potencializar os resultadosMelhorar a ão e vermelhidãoAumentar a hidratação da peleÉ um diferencial, é simples e traz confortoao pacienteQueixas inerentes aoprocedimentoDesconforto relacionados à inserção oumovimento da sondaCorrimento vaginal, infecção do trato urinário,disúria, infecção cândida, dor pélvica, recorrênciade herpes genitalSensação de queimação, coceira, inchaço,dormência, eritema, irritação leveUso de uma formulação de Drug Delivery adequadatraz alívio, menor downtime e potencializa osresultados3

29/11/2019Riscos do Drug DeliveryAssim como pode melhorar os resultados, ndente dos ativose formulaçõesaplicadosRiscos do Drug DeliveryDiminuição da resposta terapêuticaAtraso na recuperação da peleMaiores índices de queixas pelospacientesReações de sensibilidade, alergias,reações granulomatosas sistêmicas4

29/11/2019Potenciais alergênicos que devem serevitados nas fórmulas para DrugDeliveryConservantesPropilenoglicolPetrolatos (óleo mineral, parafinas,vaselina, iasÁcidos ou bases fortesQual a fórmula ideal paraDrug Delivery?5

29/11/2019Formulações ANIDRAS,HIDRORREPELENTES, INERTES e100% MINERAISPromovem OCLUSÃOSegurança clínicaNão desencadear reações alérgicasAusência de conservantes e aditivos químicosMinimizar a ardênciaFormulações com segurança microbiológicaAusência de crescimento bacteriano e fúngicomesmo com a manipulação do produto(manutenção a domicílio)Eur J Pharm Sci. 2016 Sep 20;92:1-10JAMA Dermatol. 2014 Jan;150(1):68-72Surg Cosmet Dermatol v.11 n.2 abr-jun. 2019 p. 138-41.6

29/11/2019Formulações oclusivasDiminuição da TEWLAumento da hidrataçãoAumento da permeação de ativos,especialmente os hidrofílicos ( resistência adifusão)Acelera a cicatrizaçãoDiminuição do edemaRedução do eritemaMelhora downtimeJ Control Release. 2007 February 12; 117(2): 227–237.Expert Opin Drug Deliv. 2010 May ; 7(5): 617–629.Expert Opin Drug Deliv. 2014 Apr;11(4):599-614.Uso de ativos ntoíntimoÁcido kójico (ounanokójico), ácido fítico,ácido tranexâmico, nikkolVC PMG, Nano Vit C,renewzyme, 4 hexylresorcinol, Belides,algowhite, nicotinamida,alfa arbutinÁcido ferulico, phloretin,hyaxel, DSH CN, OligoHA, Matrixyl, Nikkol VCPMG, nce,rhamnose, NAG,Algisium C7

29/11/2019Importância dos ativos pré eprobióticos nas fórmulasAcelera a restauração do pH, microbiotaDiminuem inflamação, reduzem o risco de infecçõesPrébiótico:Prebiulin FOS – 0,5 a 5%Probiótico:BifidO skinbiotics – 2 a 10%LactoB skinbiotics – 2 a 10%Strep C – 2 a 10% (Aumenta a produção de ácido hialurônico e aproliferação de queratinócitos, dessa maneira auxilia na cicatrização,além de desempenhar importante papel na morfogênese ereparação tecidual, bem como na reposição homeostática desuperfícies epiteliais)Papel dos probióticos na saúdevaginalManutenção do pH(produção de ácidolático)Aderência namucosa vaginalArch Gynecol Obstet. ção de H2O2(oxidante tóxicopara anaeróbios)Produção debacteriocinas(proteínas oupeptídeosantimicrobianos)8

29/11/2019Baixa viscosidadeAvaliação do impacto da viscosidade daformulação no preenchimento das MTZ formadaspelo laser fracionado de CO2 (marca do laser eprocedência), medidos por TCO (tomografia decoerência ótica)Independente da energia utilizada (40mJ/mb x80mJ/mb), as formulações líquidas exibem maiorcapacidade de preencher as MTZsLíquidos aumentam a superfície de contato dadroga com os microcanaisUffe Høgh Olesen, Mette Mogensen, Merete HaedersdalLasers Med Sci. 2017 Apr;32(3):679-6849

29/11/2019ProtocoloProtocolo de preparo1. Profilaxia com aciclovir 125mg – em caso dehistórico de herpes – tomar 1 cp de 12/12 por 5dias. Iniciar 2 dias antes do procedimento2. Creme para preparo – se possível, iniciar 30 diasantes ClareadorEstrias3. Sabonete íntimo: Aveia coloidal 3%, Óleo demelalêuca 1%, Glicerol 10%, Ácido lático qs pH4,0,Sabonete sulfate free qsp 120ml – Para a higieneíntima10

29/11/2019PreparoCreme para estriasTretinoina 0,025 a 0,05%Hidroxiprolisilane 4%Aveia coloidal 3%Glicerol 10%Óleo rosa mosqueta 5%Creme olivem qsp 30gAplicar à noite sobre asestrias.Creme clareadorÁcido glicólico 5%Nano Vit C 10%Nicotinamida 4%Ácido tranexâmico 3%4HR 0,5%Calmaline 2%Creme olivem qsp 30gAplicar à noite na regiãoexterna da vulva eperianalProcedimento1. Analgesia: Lidocaína 23%, tetracaína 7%, cremegel (ou spray) qsp – aplicar uma camadagenerosa e deixar por 10 minutos em mucosa e 20a 30 minutos nas demais regiões. Removercompletamente2. Procedimento3. Drug deliveryAplicar imediatamente após o procedimento.Orientar o paciente a utilizar a fórmula várias vezes aodia, por 3 dias11

29/11/2019Fórmulas para Drug DeliveryHiperpigmentação vulva,virilha e região perianalnanokójico 3%4HR 0,5%ácido tranexâmico 3%belides 3%alfa bisabolol 1%prebiulin 1%Lacto B 2%Strep C 2%sérum drug delivery qsp 10mlEstriasNano Vit C 5%Hydroxyprolisilane 3%Alfa bisabolol 0,5%Hyaxel 2%IGF 2%Sérum Drug Delivery qsp 10mlQueloidesTriancinolona 2%Etoxidiglicol 2,5%Sérum drug delivery qsp 10mlUma sessão de do laser CO2 drug deliverySurg Cosmet Dermatol 2016;8(3):193-204.12

29/11/2019Home Care1. Drug delivery – aplicar várias vezes ao dia por 3dias após o procedimento2. Compressas geladas (diluir uma colher de vinagrebranco em 1 copo de água fervida) – sempre quenecessário3. Sabonete íntimo – para higiene4. Creme restaurador: Prebiulin 1%, LactoB 2%, SprepC 2%, hidroxiprolisilane 4%, nutriômega 10%,glicerol 10%, Creme olivem qsp 30g – aplicargenerosamente a partir do 3º dia. Manter até aretomada do creme de preparo (por volta do 8ºdia).Tratamento complementarV.O.Ortosil plus 250mgVerisol 2,5gLactobacillus acidophilus 5 bilhõesLactobacillus rhamnosus 1 bilhõesLactobacillus crispatus 5 bilhõesLactobacillus reuterii 1 bilhõesSachês qspTomar 1 sachê diluído em água ao dia.13

29/11/2019CuidadosNão expor a região ao solNão tomar banhos de piscina, banheira, ofurô por1 semanaAbster-se de relações sexuais por pelo menos 7 diasEvitar a depilação por 1semanaNão remover crostas que eventualmenteapareçam14

29/11/2019Peelings QuímicosPeelingsPeeling químico consiste na aplicação, sobre apele, de um agente (ácido ou cáustico) quedestrói, esfolia as camadas superficiais da pele(epiderme).São classificados em:Muito superficiais: removem o extrato córneo profundidade de 0,06mmSuperficiais: provocam esfoliação epidérmica dacamada granulosa até a basal (0,45mm)Médios: atingem a derme papilar (0,6mm)Profundos: atingem a derme reticular média (0,8mm)15

29/11/2019PeelingsNo rejuvenescimento íntimo o ideal é a escolha deum agente para peeling superficial, excluindosubstâncias muito doloridas e peelings compotencial de intercorrências importantesCuidadosÁcido salicílico – peeling dolorido, indicaçãoprincipal é acne, risco de salicilismoÁcido glicólico – AHA de baixo PM que permeiamuito rapidamente, de forma desigual e podecausar lesão dérmica e cicatrizes (pH,concentração e tempo dependente - ideal é até20%, pH 3,5, 2 minutos)Resorcina – toxicidade sistêmicaFenol – toxicidade sistêmicaJessner – causa ardor, queimação e toxicidade daresorcina e AS16

29/11/2019Agentes químicos maisutilizadosÁcido retinóicoÁcido mandélicoÁcido láticoÁcido fíticoÁcido glicólico 20% (pH 3,5)Associação de peelings, clareadores ou ativosrejuvenescedores aos agentes químicosOutros: Gluconolactona, Renewzyme, ácido azelaicoBenefícios no RejuvenescimentoÍntimoBaixo custoMelhora a textura e hidratação da peleTratamento de hiperpigmentações (diminuição daquantidade de melanina depositada na epiderme)Produção de colágenoProduz efeito liftingAumentar a mitose, irrigação sanguínea ecompactação do estrato córneo17

29/11/2019Contra indicaçõesHistórico de má cicatrizaçãoe formação de quelóidePacientes que não queremou não podem deixar deexpor-se ao sol (relativo)Pacientes que nãoobedecem às instruções póspeelingPele extremamente sensívelHiperemia prévia pelo usode outro ácido ou exposiçãosolar excessivaÁrea de depilação (relativo)Presença de herpes ouhistórico recente da doençaPresença de infecções comocandidíase ativaUso de isotretinoína oral (2meses)Gravidez e lactaçãoPeelings “suaves” Peeling de ÁcidoMandélico associaçõesem pH 3,5 a 4,0Ácido mandélico 30%Gluconolactona 10%4Hexil resorcinol 1,5%Ácido kójico 1%Ácido fítico 1%Ácido lático10%Solução qspIndicação:hiperpigmentaçãoModo de Uso: Aplicar váriascamadas com algodão ougaze na vulva, virilhas eregião perianal. Deixar por 5minutos e retirar com águaou neutralizar combicarbonato de Sódio.Tempo entre as seções: 15diasNúmero de sessões: 818

29/11/2019Peelings de verãoPeeling EnzimáticoAlfa bisabolol 1%Renew Zyme 25%NMF 3%Pantenol 2%Vitamina A 2%Base q.s.pAplicar uma camadagenerosa. Envolver complástico filme e deixar por3 horas.Indicação:rejuvenescimento,hidratação, intervalo entreo laser ou outros peelingsTempo entre as sessões: 7diasNúmero de sessões: 8Peeling de Ácido Retinoico Peeling de Cimel modificado para uso íntimoÁcido retinóico 5%Ácido lático 10%Nanokójico 3%Ácido tranexâmico 3%Ácido fítico 5%Vitamina C 5%Creme antioxidante qsp 30mlIndicação: rejuvenescimento íntimo, estrias ehiperpigmentação. Ficar de 6 a 8hs com filme plástico elavar em casa19

29/11/2019Peeling de Ácido RetinoicoFrasco 1Ácido ferúlico 3%Ácido mandélico 10%Nano kójico 3%Alfa Arbutin 4%Vitamina E 3%Fator de crescimento IGF 2%Ácido Tranexâmico 5%Creme qsp 15gFrasco 2Ácido retinoico 8%Vitamina A 0,5%Vitamina E 0,5%Creme qsp 15gIndicação: rejuvenescimentoíntimo, estrias ehiperpigmentaçãoMisturar 3 a 4 pumps de cadalado e aplicar. Ficar de 6 a 8hscom filme plástico e lavar emcasaProtocolo20

29/11/2019Protocolo de preparoCreme noturnohiperpigmentaçãoTretinoina 0,01%4HR 0,5%Cerasomosides 2%Hidroxiprolisilane 4%Calmaline 2%Nanokójico 3%Creme olivem qsp 30gAplicar na região externada vulva, virilha, regiãoperianal, à noite. Removerpela manhãSabonete íntimoAveia coloidal 3%Óleo de melalêuca 1%Glicerol 10%Ácido lático qs pH4,0Sabonete sulfate free qsp120mlPara a higiene íntimaProtocolo de preparoCreme para estriasTretinoina 0,05%Hidroxiprolisilane 4%Cerasomosides 0,5%Nutriomega 5%Glicerol 5%Óleo de rosa mosqueta 3%Manteiga de karité 3%Creme olivem qsp 30gAplicar à noite sobre as estrias. Iniciar o preparo, sepossível, 30 dias antes do peeling21