Soins Palliatifs : Gestion Des Symptômes Et Soins De fi N .

WHO/CDS/IMAI/2004.4Soins palliatifs :Gestion des symptômeset soins de finde viePRISE EN CHARGE INTÉGRÉEDES MALADIES DE L’ADOLESCENTET DE L’ADULTEJanvier 2004DIRECTIVES PROVISOIRES POURLE PERSONNEL DE SANTÉ DE PREMIER NIVEAUOrganisation mondiale de la Santé

Les soins palliatifs incluent la gestion des symptômes pendant les soins de lamaladie aiguë, de la maladie chronique et les soins de fin de vie (stade terminal).Ce module fournit des directives qui préparent les travailleurs de santé à prodiguerdes soins palliatifs et un conseil en clinique, et à soutenir les membres de lacollectivité et les membres de la famille qui doivent assurer des soins palliatifs àdomicile.Pour chaque symptôme, les directives destinées au travailleur de santécomprennent d’une part un résumé des recommandations nonpharmaceutiques concernant les soins à domicile, et de l’autre la gestionclinique et les médicaments que le travailleur de santé peut aussi fournir, d’aprèsune liste non exhaustive des médicaments essentiels, à la dernière page de cemodule. Des médicaments alternatifs ou complémentaires peuvent être ajoutéspendant l’adaptation locale.Les conseils sur les soins à domicile figurent également dans un Manuel desSoins, illustré. Les travailleurs de santé doivent l’utiliser pour préparer les familleset les personnes dispensant des soins à s’occuper des patients à domicile. Ilconviendra d’adapter à l’échelle locale.Comment contacter le projet GIMA à l’OMS à Genève : imaimail@who.intDIRECTIVES PROVISOIRES POUR TRAVAILLEURS DE SANTÉ DE PREMIERNIVEAU DANS LES ENVIRONNEMENTS À FAIBLES RESSOURCES Organisation mondiale de la SantéDécembre 2003C’est l’un des 4 modules GIMA concernant les soins du VIH :Ces modules comprennent :1. Les soins aigus (infections opportunistes, quand suspecter le VIH et effectuerun test de dépistage, prévention)2. Les soins chroniques du VIH avec traitement antirétroviral3. Les principes généraux des soins chroniques4. Soins palliatifs : Gestion des symptômes et soins de fin de vieRemerciements à ESTHER (Ensemble pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalièreen Réseau) pour son appui technique et financier à la traduction.

SommaireComment utiliser le module Soins palliatifs . . P5Examiner et traiter le patient. . P6Apprendre au patient/à sa famille les soins palliatifs à domicile P9Comment utiliser le Manuel des Soins. . P10Gestion de la douleurÉvaluer la douleur du patient. P12Traiter la douleur . . P12Traiter la douleur chronique . P13Utilisation d’analgésiques opioides et non opioides . . P14Effets secondaires de la morphine et autres opioides . P16Médicaments traitant certaines douleurs particulières . P18Apprendre à la famille à donner des analgésiques pourcontrôler la douleur . P20Conseiller la famille sur les méthodes complémentairesde contrôle de la douleur P20Apprendre à la famille à donner de la morphine par voie orale P21Interventions préventives pour tous les patientsSoins oraux. P23Prévention des escarres . P23Bains . P24Prévention de la douleur, de la raideuret des contractures musculaires . P25Déplacement du patient grabataire . P26Gestion des principaux symptômesPerte de poids . . P27Nausées et vomissements . P27Ulcères . P28Douleurs à la déglutition . . P28Sécheresse buccale. P29Constipation. P29Incontinence fécale et . . P30Écoulements vaginaux dus à un cancer du col de l’utérus . P30Diarrhées. P31Anxiété et agitation . P33Troubles du sommeil . P332

Sommaire (suite)Démence ou délire . P34Dépression. P34Démangeaisons. P35Escarres P36Toux . P38Fièvre . . P40Hoquet . . P40Considérations particulièresPour les patients séropositifs/malades du SIDA P41Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale . P43Sexualité dans les soins de fin de vie . P45Gestion des enfants . .P39-P50Soutien aux personnes prodiguant les soins. P43Syndrome d’épuisement professionnel P52Soins de fin de vieSoutien psycho-social et spirituel . P53Conseils particuliers concernant les soins de fin de vie P54Signes d’imminence du décès . P56Signes de décès . P56Conseil pendant le deuil . P57Médicaments essentiels pour les soins palliatifs dans les centresde premier niveau . P583

InstructionsComment utiliser le module Soins palliatifsLe module GIMA Soins palliatifs renvoie aux directives des modules GIMA Soinsaigus et Soins du VIH.Pour les problèmes aigus, reportez-vous en premier lieu au module Soins aigus.En cas de signes d’urgence, utilisez le module Contrôle rapide et traitementd’urgence.Dans le cadre des soins, le traitement particulier applicable à la maladie et untraitement pour soulager les symptômes sont tous deux nécessaires. Vousutiliserez souvent ce module dans le cadre du plan de traitement d’un étatparticulier ; les indications concernant les antimicrobiens et autrestraitements spécifiques figurent dans le module Soins aigus. En cas denouveaux signes et de symptômes, reportez-vous au module Soins aigus ou autresdirectives pour évaluer, classifier la maladie et fournir un traitement spécifique.Vous devez décider si des conseils et des soins à domicile suffisent ou s’il est aussinécessaire de prescrire des médicaments.La réponse à la douleur et aux autres symptômes est incluse dans ce module.Les infirmiers ou autres travailleurs de santé de premier niveau doiventgénéralement consulter des médecins, des médecins examinateurs ou infirmiersspécialisés en soins palliatifs pour : la prescription de morphine le classement du patient dans les patients en phase terminale l’utilisation de stéroïdes dans les soins de fin de vieLes patients tuberculeux en traitement doivent poursuivre le traitement pourempêcher la propagation et pour leur propre bien-être – utilisez les directives sur latuberculose. Les personnes prodiguant des soins peuvent également mettre enœuvre le traitement de la tuberculose dans le cadre d’un traitement soussurveillance directe.Il convient d’envoyer les crachats de tout patient présentant une toux productivedepuis plus de 2 semaines.5

InstructionsExaminer le patient : Donner un traitement spécifique en fonctiondes classifications :Dans le cadre des soins, le traitement particulier applicable à la maladie et untraitement pour soulager les symptômes sont tous deux nécessaires. Pour tous lessoins palliatifs, consultez le patient, expliquez les options et impliquezle patient dans le choix de la gestion, si possible.Le présent moduleUtilisez les principes généraux des soins chroniques.Examiner le patient :1. Contrôle rapideVoies aériennes etrespiration, circulation,douleurs thoraciques,douleurs abdominalessévères, douleurscervicales ou maux detête sévères, fièvre due àune cause mettant endanger le pronostic vital2. Accueillir tous lespatientsToux ou difficultésrespiratoiresDonner un traitementspécifique en fonctiondes classifications :(voir le module GIMASoins spécifiques pourévaluer, classifier,identifier les traitementsspécifiques, traiter etconseiller) pour les signesd’urgence En cas de signesd’urgence, donnez destraitements d’urgence Gestion de la douleuraiguëSoins palliatifs et leManuel des soinstraitent de ce pointGérer les symptômes :soins à domicile et gestionclinique/médicamenteuseDouleur aiguë Toux gênante P31-33 Pneumonie Crachats excessifs(antibiotiques) Dyspnée Pneumonie sévère ouautre maladie sévère(antibiotiques plusorientation) Cas suspecté detuberculose—envoyer descrachats Possible affectionpulmonaire chronique Toux ou rhume/bronchite Respiration sifflante(broncho-dilatateurs)6

Sous-alimentation ouanémie Sous-alimentation sévère Perte de poids P27 Problèmes buccaux P28 Perte de poids notable Anémie ou anémiesévère (fer, mébendazole)Bouche ou gorge Muguet buccal(fluconazole/nystatine) Candidoseoesophagienne(fluconazole) Leucoplasie buccale (pasde traitement) Angine à streptocoques,angine simple Ulcèresgingivaux/buccaux Affection gingivale Abcès dentaires, cariesdentaires Ulcères— gestionsymptomatique de l’herpèset des ulcères aphteux P28 Soins buccaux (tous) P28 Sécheresse buccale P29DouleurChercher la cause Douleur chronique P13 Douleur aiguë P143. Répondre aux problèmes signalés par le patientFièvreDiarrhéesSymptômes génitourinaires ou douleursabdominales basses chezla femme Maladie fébrile trèssévère (paludisme ouméningite) Paludisme Fièvre persistante Autres causes Déshydratationsévère/Déshydratation/Pasde déshydratation Diarrhées persistantes DysenterieGestion symptomatiquede la fièvreP40MST/Infections urinaires Troubles de lamenstruation Grossesse détectée Saignements pendant lagrossesse Infection abdominalegrave ou aiguëÉcoulements vaginaux dusà un cancer du col del’utérus P30Gestion des liquidesSoins rectauxMédicaments constipantsP307

Symptômes génitourinaires ou douleursabdominales basses chezl’homme MST Obstruction prostatique Infection abdominalegrave ou aiguëLésions, ulcères ouverrues génito-anales Herpès / ulcère génitoanal Bubon inguinal Verrues génitalesProblème dermatologiqueou grosseur Nodule ou massesuspecte Adénopathie réactiveDémangeaisons P35Prévention des escarresP36Traitement des escarresP36 Tissus mous Lymphadénopathie Impétigo Prurigo Peau sèche etdémangeaisons Gale Herpès zoster Psoriasis Toxicité ARV Infection musculaire Folliculite Abcès Eczéma Teigne Lèpre Séborrhée Escarre de décubitusMaux de tête ou troublesneurologiques Troubles neurologiquesgraves Sinusite/migraine/migrainede tension Neuropathie douloureusede la jambe Délire/démence/vieillissement normalAmitriptyline pourneuropathie P33Gestion de la confusionP348

Troubles mentaux Alcool :sevrage/consommationdangereuse ou nocived’alcool Risque de suicide Événements difficiles dela vie Psychose possible Dépression Perte Troubles de l’anxiétéDépression P34Anxiété P33Troubles du sommeil P33Nausées incontinencePrévention/Traitement dela constipation P29HoquetP40Prévention descontractures/de la raideurP259

Soins palliatifs à domicile Apprenez au patient et à la famille comment prodiguerde bons soins palliatifs à domicile en fonction dessymptômes Pratiquez des interventions à domicile pour soulager les symptômes du patient, àl’aide du Manuel des soins. Donnez des analgésiques (P13-15) et autres médicaments. Utilisez d’autres méthodes de contrôle de la douleur (P16). Donnez des informations et transmettez vos compétences. Servez-vous du Manuel des soins pour éduquer le patient, la famille et lespersonnes dispensant des soins dans la collectivité.Le contenu des colonnes intitulées Soins à domicile des pages P27 à P40 est tirédu Manuel des soins. Ce manuel contient également des illustrations.- Consignez les médicaments et les instructions Utilisez une feuille volante avec le nom de chaque médicament, ce qu’il traite, et ladose.- Confiez au patient autant de responsabilités quepossible concernant ses propres soins. Aidez le patient à s’administrer lui-même autant de soins que possible. Discutez avec le patient qui doit fournir des soins pratiques.Exemples de traitement non médical de la douleur, enplus des analgésiques et des médicaments contre desdouleurs particulières (adapter à l’échelle locale) : Soutien et conseil.Soutien et conseil psychologique, spirituel et émotionnel doiventaccompagner les traitements contre la douleur. La douleur peut en effetêtre plus difficilement supportable si elle s’accompagne de culpabilité, depeur de la mort, de solitude, d’anxiété, de dépression. Répondre aux questions et expliquer ce qui se passe est important pour soulagerla peur et l’anxiété. Techniques de respiration profonde et de relaxation, à moins que le patient ne soitpsychotique ou sévèrement déprimé. Distraction, musique, imaginer une scène calme.10