I .PENDAHULUAN - RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

I .PENDAHULUANUndang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehtanmenyatakan bahwa upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan / terintegrasidanberkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatanmasyarakat dalam bentuk pencegahan pengyakit, peningkatan kesehatan,pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan / ataumasyarakat. Upaya kesehatan merupakan tanggung jawab semua pihak, baikpemerintah maupun masyarakat. Upaya kesehatan membutuhkan peran tenagakesehatan sebagai pemberi pelayanan kesehatan. Tenaga kesehata adalah sertamemilikipengetahuan dan / atau keterampilan melalui pendidikan dibidang kesehatanserta memiliki pengetahuan dan / atau ketrampilan melalui pendidikan dibidangkesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukanupaya kesehatan. Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang berrkualitassmembutuhkan tenaga kesehatan yang kompeten. Kompetensi tenaga kesehatanakanterpenuhi melalui penginkatankompetensi tenagakesehatanakanmenghasilkan upaya kesehatan yang berkualitas.Pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat merupakan pelayanankesehatan yang berkualitas tinggi. Setiap warga negara memiliki hak untukmendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Sesuai dengan undangan –undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakitmeningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Menurut buku pedoman Peningkatanmutu pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI tahun 1994, Upayapeningkatan Mutu Pelayanan rumah sakit adalah : keseluruhan upaya dankegiatan yang komprehensif dan integratif.Komite medik Rumah sakit dibentuk dengan fungsi merumuskan standarprofesi / standar pelayanan medis di Rumah Sakit. Sebagai acuan dalampelaksanaan kegiatan kerja Komite Medik diperlukan penyusunan program kerjaagar pelaksanaan tugas menjadi terarah.LATAR BELAKANGRumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi( higt risk ). Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamisperubahanya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah Clinical governance, denganunsur staf medis yang domain. Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segalasesuatu yang terjadi di Rumah Sakit sebagaiman dimaksud dalam pasal 46 UU Nomor44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.1

Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karenakualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf medis diRumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja para staf medis dirumah sakittersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf medis akan sangat mempengaruhikeselamatan pasien di Rumah Sakit. Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakantata kelola klinis ( Clinical governance ) yang baik untuk melindungi pasien. Hal inisejalan dengan amanat peraturan perundang – undangan yang terkait dengan keseharandan perumah sakitan.II . TUJUANa. Tujuan dorongpelaksananaan kegiatan meningkatkan dan pengembangan kualitass sumberdaya manusia pendukung pelayanan kesehatan untuk memenuhi standarpelayanan,keselamatan pasien dan memeberika kepuasan kepada pasienb. Tujuan Khusus1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akandilakukan dalam periode satu tahun kedepan.2. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan akuntabelbagi pelayanan rumah sakit3. Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis ( Clinical Privilege ) bagi setiapstaff medis yang melakukan pelayanan medis di Rumah sakit sesuai dengancabang ilmu kedokteran / kedokteran Gigi Indonesia4. Dasar bagi direktur rumah sakit untuk menerbitkan penugasan klinis (Clinical Appointment ) bagi staf medis untuk melakukan pelayanan medis dirumah sakit.5. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf medis dan institusi rumah entingan(stakeholders ) rumah sakit lainya.6. Memberikan perlindungan terhadap passien agar senantiasa ditangani oelhstaf medis yang bermutu, kompeten, etis dan profesional7. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan ( medical mishaps )III.KEGIATAN POKOKIII.1 PENYUSUNAN RENCANA PROGRAM KEGIATAN MASING – MASING SUBKOMITE1.PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIALa. Penyusunan panduan kredensial & rekredensialb. pengumpulan databasedokter berdasarkan data SIM –RSc. pengumpulan data SIPd. pengumpulan database dokter berdasarkan data pendidikan darikolegium ataupun seminar2

e. pemeriksaan kesehatanf. Rekredensialg. Penyusunan rekomendasi Clinical Previllegeh. Penerbitan Clinical Appointment2.PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESIa. Sosialisasi audit kinerja dokterb. pengumpulan audit kinerja dokterc. pengumpulan PPKd. Evaluasi PPKe. Pengumpulan dan revisi TMOf. Pengumpulan Clinical Pathwayg. Evaluasi Clinical PAthwayh. Sosialisasi Audit Mediki. Pemantauan Audit Medik 1st Partyj. Audit Medik 2nd Partyk. Pengumpulan Renstra P2KB seluruh KSMl. Rekomendasi P2KB KSM3.PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESIa. Sosialisasi Etika dan disiplin medikb. pemantauan berkala etika dan disiplin medikc. menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dandisiplin medikd. pembentukan komite etik RSe. Pembentukan Komite Etik Penelitian RSf. Case Report Etika dan Disiplin inprofesig. Penelitian terkait etik dan disiplin profesiIII. 2 PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN MASING – MASING SUB KOMITECara pelaksanaan kegiatan Sub Komite Kredensial, Sub Komite Mut dan SubKomite etik adalah sebagai berikut:NOKEGIATANCARA PELAKSANAANSUB KOMITE KREDENSIAL1Penyusunan PanduanPanduan disusun berdasarkan Permenkes 755/ 2011Kredensial dan Rekredensialtentang Penyelenggaraan Komite Medik di RS, serta denganmelihat kondisi faktual RSMS2Databasepengumpulan databasedokterberdasarkan data SIM –RSdikumpulanmeliputikegiatanpelayanankesehatan atau tindakan yang dilakukan oleh setiap dokter.Pengumpulan data dilakukan setiap bulan oleh tim SIMRSMS.3pengumpulan data SIPData SIP dikumpulan dan dilakukan pencocokan/ verifikasibekerjasama dengan bagian kepegawaian RSMS.3

4pengumpulan database dokterberdasarkan data pendidikandarikolegium ataupun seminar5pemeriksaan kesehatanDilakukan verifikasi kepada institusi pendidikan terkaitdengan alumusnya, serta kepada kolegium terkait perihalkewenangan/ kompetensi yang dimiliki oleh dokter tersebutoleh Direktur RSMS.Pemeriksaan kesehatan dilakukan 2 tahun sekali, sesuaiPermenkes 755/ 20116Rekredensial dilakukan terhadap dokter yang telah penambahankewenangan/ kompetensi ataupun yang tidak.7Penyusunan rekomendasiPernyusunan rekomendasi disesuaikan dengan white paperClinical Previllegedokter dan disesuaikan dengan kondisi faktual RSMS.SUB KOMITE MUTU PROFESI8Penerbitan Clinical AppointmentPenunjukan klinis dilakukan bila sudah ada verifikasiclinical privilege.9Sosialisasi audit kinerja aanggota staf medik, komite medik, dan manajemen10pengumpulan audit kinerjaAudit kinerja didasarkan pada data harian pelayanan caraperiodik setiap triwulan.11Pengumpulan PPKKoordinasi bersama Ketua KSM terkait12Evaluasi PPKDilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait13Pengumpulan dan RevisiTMO14Pengumpulan ClinicalKoordinasi bersama Ketua KSM terkaitPathway15Evaluasi Clinical PathwayDilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait16Sosialisasi Audit MedikDilakukan melalui forum pertemuan para anggota stafmedik, komite medik, dan manajemen.1718Pemantauan Audit Medik 1stDilakukan secara bersama antara KSM terkait, komitePartymedik, dan manajemen.Audit Medik 2nd PartyDilakukan secara bersama antara KSM terkait, komitemedik, dan manajemen.1920Pengumpulan Renstra p2KBDilakukan oleh komite medik dan KSM terkait yangseluruh KSMberkoordinasi dengan manajemenRekomendasi P2KB KSMDilakukan oleh komite medik dan KSM terkait yang4

berkoordinasi dengan manajemenSUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI21Sosialisasi Etika dan DisiplinMedika. Refrehing etika dan disiplin profesi narsumb. Pemasangan banner etika dan disiplin profesi ditiap KSMc. penerbitan bulletin etika profesi / rubrik etika dimajalah22Pemantauan berkala Etikaa. Melakukan ronde berkala tri wulan di setiap bangsaldan Disiplin Medikb. FGD dengan dokter bangsal tentang etika dan disiplinprofesi23Menyusun tatalaksana alurDilakukan oleh sub komite yang disosialisasikan melaluipelaopran dan penangananrapat para Ketua KSM dengan manajemen RS.masalah etika dan disiplinmedik2425Pembentukan Komite Etik RSDilakukan oleh manajemen RSMS yang berkoordinasidengan Komite MedikPembentukan Komite Etik &Dilakukan oleh manajemen RSMS yang berkoordinasiPenelitian RSdengan Komite MedikIII.3 MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN MASING – MASINGSUB KOMITE1.Komite Medik melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial pegawai baru danrekredensial untuk pegawai lama tiap 3 tahun dan dilaporkan kepada direktur’2.Komite Medik melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan staf medis baikformal maupun non formal dan dilaporkan kepada direktur3.Komite medik melakukan evaluasi pelaksanaan audit Medis dandilaporkan kepada Direktur4.Komite medik melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin profesi staf medisdan dilaporkan kepada DirekturIII.4 PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN1. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing – masing sub komitedilaporkan ke Ketua Komite Medik setelah melaksanakan kegiatan2. Pencatatan kegiatan yangdilaksanakan komite dilakukan oleh sekretarisdilaporkan kepada ketua Komite medik setelah selesai melaksanakan kegiatan3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite medik setelah selesai melakukankegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada Direktur5

4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direkturdalam bentuk laporan tahunan.IV.SASARANSasaran program komite medik bagi staf medis yang akan dicapai dalam satutahun adalah sebagai berikut :NO1KEGIATANSASARANPenyusunan Panduan KredensialTercapainya 100 % Penyusunan Panduandan RekredensialKredensial dan Rekredensialpengumpulan databasedokterTercapainya 100 % pengumpulan databaseberdasarkan data SIM –RSdokter berdasarkan data SIM –RS3pengumpulan data SIPTercapainya 100 % pengumpulan data SIP4pengumpulan2berdasarkandatabasedatadokter Terlaksananyapendidikanpengumpulandatabasedari dokter 100 %kolegium ataupun seminar5pemeriksaan kesehatanTercapainya 100% Pemeriksaan kesehatan6RekredensialTercapainya 100% Rekredensial dokter.7Penyusunan8rekomendasiClinical Tercapainya100%Previllegerekomendasi Clinical PrevilegePenerbitan Clinical icalAppointment9Sosialisasi audit kinerja dokterTercapainya 100% Sosialisasi audit kinerjadokter10pengumpulan audit kinerja dokterTercapainya 85% Audit kinerja dokter11Pengumpulan PPKTercapinya 100% pengumpulan PPK12Evaluasi PPKTercapainya 85% evaluasi PPK13Pengumpulan dan Revisi TMOSeluruh KSM14Pengumpulan Clinical PathwaySeluruh KSM15Evaluasi Clinical PathwaySeluruh KSM16Sosialisasi Audit MedikSeluruh anggota KSM17Pemantauan Audit Medik 1st PartySeluruh KSM6

18Audit Medik 2nd Party19PengumpulanRenstraKSM terkaitp2KB Seluruh Anggota KSMseluruh KSM20Rekomendasi P2KB KSMSeluruh Anggota KSM21Sosialisasi Etika dan DisiplinSeluruh Anggota KSMMedikSeluruh anggota KSMa. Refrehing etika dan disiplinprofesi narsumb. Pemasangan banner etika danBangsal Rawat Inap, IGD & Rawat Jalandisiplin profesiditiap KSMc. penerbitan bulletin etika profesiSeluruh anggota KSM/ rubrik etikadi majalah22Pemantauan berkala Etika danDPJPDisiplin Medik23Menyusun tatalaksana alurAnggota Sub Komite Etik dan Disiplinpelaopran dan penangananProfesimasalah etika dan disiplin medik24Pembentukan Komite Etik RSTerlaksananya Pembentukan Komite etikRS25PembentukanKomiteEtik Terlaksananya pembentukan Komite etikPenelitian & RSV.dan Penelitian RSJADWAL PELAKSANAAN KEGIATANTAHUN 20161. SUB KOMITE DkoetvsPenyusunan Panduan Kredensial danRekredensial2pengumpulan databasedokter berdasarkan7