Pathologie De L’appareil Digestif
Pathologie de l’appareildigestifM. Steimer D.O.EPSN, février 2017
IntroductionnDans ce chapitre, nous allons traiter des pathologies propresà l’appareil digestif.nIl en va de même pour les affections qui peuvent toucher lesorganes digestifs accessoires: le pancréas et le foie.nL’amélioration de toutes les techniques utilisant unfibroscope (endoscope ou coloscope) a permis d’amenerdes diagnostic plus précoces et plus précis, avec uncaractère bien moins invasif.nD’un point de vue médical, les spécialités digestives ne fontpas partie de la médecine interne qui touche cœur, poumonset reins.
DéfinitionnDysphagie: sensation de gêne ou de blocage ressentie aumoment de l'alimentation, lors du passage des aliments dans labouche, le pharynx ou l'œsophage. Sa forme extrême estl'aphagie (impossibilité de déglutir).nEntérique: qui est en lien avec les intestins.nPeptique: qui aide à la digestion et provient du mot pepsique,relatif à la protéine pepsine qui est une enzyme de l'estomac,dégradant les protéines alimentaires et permettant ainsi leurabsorption intestinale.nPyrosis: sensation de brûlure partant du creux de l'estomac etremontant vers la bouche, pouvant s'accompagner derégurgitations alimentaires involontaires.
Définition (suite)nHématémèse: rejet de sang généralement rouge par la boucheau cours d'un effort de vomissement. Le sang peut être plus oumoins digéré donc plus ou moins noir selon le degré de stase.nDiarrhée: quantité de selles émises dans un volume plusimportant que la normale, ( 300g/j) et avec une plus grandefréquence ( 3 selles/jour). Les selles sont généralementliquides, mais parfois simplement molles, accompagnées deglaires ou de sang et d'un cortège de symptômes variablesdépendant de la cause de la diarrhée. Il est même possible danscertains cas que ce ne soit que de l'eau ou un liquidetransparent. Dans les cas extrêmes, plus de 20 litres de fluidepeuvent être perdus par jour.nFistule: abouchement anormal d'une cavité dans une autre aucours d'un processus évolutif pathologique.
DéfinitionnIctère: synonyme de jaunisse. Il correspond à une colorationjaune de la peau et des muqueuses due à l'accumulationdans les tissus de bilirubine. La première manifestationvisible d'un ictère apparaît au niveau des conjonctivesoculaires. La bilirubine est un pigment jaune ocre excrétédans la bile.nAscite: accumulation de liquide dans l'abdomen, plusprécisément dans la cavité péritonéale.nPrurit: symptôme fréquent (notamment en dermatologie)qui recouvre une sensation de démangeaison de la peau, leplus souvent en rapport avec des lésions dermatologiques
Définition (suite)nDiverticule: hernie (petit sac ou poche) qui se développe auxdépens de la muqueuse d'un organe creux.nConstipation: difficulté à déféquer. Les selles sont alorsgénéralement dures et de petit volume. Plusieurs définitionsmédicales coexistent, la plus courante est : "Moins de 3 sellespar semaine et/ou difficultés à exonérer".nAdénome: tumeur bénigne pouvant affecter une glande ou bienune muqueuse.nMéléna: évacuation par l'anus de sang noir, pâteux etnauséabond mélangé ou non aux selles. Les selles sont souventqualifiées de goudronneuses et peuvent être constatées soit parle patient ou par le médecin lors du toucher rectal. La couleur, laconsistance et l'odeur sont dus à une digestion partielle etindiquent que l'hémorragie se situe relativement haut dans letube digestif. Les selles doivent séjourner au moins 14 heuresdans le tractus gastro-intestinal pour qu'il y ait présence deméléna
Les affections de l’œsophage et de l’estomacLe reflux gastro œsophagien (RGO)nLe RGO apparaît lorsque lecontenu gastrique peut remonterdans l’œsophage.nL’acidité de l’estomac attaque lesparois mal protégées del’œsophage, créant uneinflammation. C’est uneœsophagite peptique.
RGOEtiologienLa principale cause de RGO reste les hernies hiatales:passage d’une portion de l’estomac à l’intérieur du hiatusœsophagien. Le sphincter (cardia) n’est donc plusfonctionnel engendrant la remontée d’acide.nLa grossesse est une autre étiologie possible.nLe RGO peut être idiopathique mais souvent associés à desfacteurs de risques qui diminuent la tonicité du cardia:nTabacnCafé, thénObésitéSédentaritén
RGOSignes cliniquesnPyrosisnRégurgitationsnSigne du lacet: douleur retro sternale lorsque le patient estpenché en avant.nHalitose: mauvaise haleinenSensation de goût métallique dans la bouche.
RGODiagnostic & complicationsnLe diagnostic se fait par endoscopie sous anesthésie localeou générale.nLe plus souvent c’est une simple œsophagite superficiellequi est observée.nLes principales complications sont les ulcères œsophagiens,menant à des hémorragies pouvant engendrer des anémies.nEn cas de perforation des ulcères c’est une urgencemédicale.nCe dernier est dit physiologique pour le nourrisson jusqu’à 6mois.
RGOTraitementnLe traitement consiste en la prise de médicament quidiminuent l’acidité de l’estomac (inhibiteurs de la pompe àproton).nEn cas d’importantes hernies hiatales associées, il estpossible de recourir à la chirurgie afin de libérer la partie del’estomac qui fait hernie.nDes conseils simples peuvent suffire en cas de RGO léger:nPetit repasnDormir en position assisenSuppression du thé, café, tabac, Diminution de l’indice de masse corporellen
La hernie hiataleDeux type de hernies hiatales: par glissement (80%)ou par roulement (20%)nUne hernie hiatales est la passage d’une partie de l’estomacau travers de l’orifice œsophagien.nnHernie par glissement: le cardia remonte au-dessus dudiaphragmeHernie par roulement: c’est une partie de la poche à air gastriquequi peut se trouver prise dans l’orifice.nLes hernies sont très souvent accompagnées de RGO.L’endoscopie permet de les mettre en évidence ainsi que leRGO ou d’éventuelles ulcérations.nLes complications principales sont surtout liées à deshémorragies pouvant mener à des anémies importantes. Onparle de saignement occulte.
Hernie hiatale
Les hernies hiatalesTraitementnLe traitement des hernies hiatales est identique à celui du RGO.nComme mentionné précédemment, il peut amener à unechirurgie en cas de hernie par roulement.nCes dernières peuvent se compliquer et venir soit:nS’ulcérer rapidement, voir même se nécrose dans les cas extrêmesnVenir comprimer le cœur engendrant ainsi des symptômescardiaques: oppression thoracique, trouble du rythme, L’hernie par glissement est donc bénigne et engendregénéralement un simple RGO, alors que l’hernie par roulementpeut se compliquer de manière bien plus importante.
Pathologies digestives versuscardiaquesnIl est important de se souvenir que le proximité, voir lasuperposition de l’œsophage sur le cœur amènent à unegrande difficulté de distinguer une affections cardiaquesd’une digestive.nLa dyspnée est un signe cardiaque tout comme lesirradiations dans les membres et la mâchoire.nA l’inverse les douleurs retro sternales sont « plutôt » àmettre en lien avec l’œsophage et l’estomac
Les ulcères gastroduodénauxC’est une pathologie qui se voit à tous les âges,plutôt chez les hommes vers la cinquantaine.nMalgré les croyances générales l’ulcère de « l’estomac » estbien plus souvent localisé dans le duodénum.nCe dernier est bien plus propice à une attaque par l’aciditégastrique que l’estomac qui est bien mieux protégé.nPar contre les ulcères duodénaux ne cancérisent « jamais »alors que leurs homologues gastriques nécessitent unesurveillance particulière.
Les ulcères duodénauxSignes cliniques, diagnostic, nClassiquement l’ulcère duodénal donne desdouleurs de type crampe, au niveauépigastriques, 2- 4 heures après le repas (postprandiales), calmée par l’ingestion d’aliments.nTrès souvent, ce sont des douleurs sourdesallant des la simple gène (dysphagie) à desbrûlures intenses, sans horaire particulier.nIls peuvent être aussi complètementasymptomatiques se révélant lors decomplications telles que:nnPéritonite ou hémorragie digestiveLe diagnostic se fait par endoscopie.
Ulcère gastro-duodénal
Les ulcères gastriquesSignes cliniques, diagnostic, nClassiquement l’ulcère duodénal donne des douleurs detype crampe, au niveau épigastriques, 2- 4 heures après lerepas (post prandiales), calmée par l’ingestion d’aliments.nLes signes cliniques sont donc identiques à ceux de l’ulcèreduodénal, même si ce dernier est souvent plussymptomatiques.nLe diagnostic se fait aussi par endoscopie et permet dedépister précocement une possible dégénérationcancéreuse de la lésion.
Traitements des ulcèresGénéralement les médicaments permettent uneguérison rapide.nClassiquement, il consiste à diminuer l’acidité del’estomac/duodénum afin que ce dernier puisse secicatriser nPuis une prise d’anti ulcéreux pendant une période de 6mois.nLe rôle de la bactérie Helicobacter Pilori est soumis à denombreuses controverses dans la récidive des ulcères.nLes complications sont identiques pour tous les typesd’ulcères digestifs: hémorragies digestives et péritoniteaigue.
Gastrite médicamenteuseC’est l’étiologie principale des gastrites simples.nLes gastrites peuvent être engendrées soit par un ulcère, soitpar la prise répétées de médicaments notamment:nAsprinenAnti Inflammatoire Non Stéroïdiens (AINS)nLa cortosone devient gastro toxique qu’à haute dose.
Le cancer de l’oesophageSecond cancer de l’appareil digestif après le cancercolique.nC’est un cancer de l’homme de 50 à 70 ans, alcolotabagique!nCe cancer est très souvent associé à un autre cancer de lacavité buccale ou ORL.nLa dyspagie est le maître symptôme est doit être évocateurde cette pathologie. Elle va engendre un amaigrissementtrès rapidement (pas en lien avec l’altération de l’étatgénéral).nLe cancer entraine souvent des compressions médiastinalesqui engendrent un œdème du visage et des membressupérieurs ainsi que des hématémèses.
Cancer de l’oesophage
Cancer de l’oesophageDiagnostic et traitementnLe cancer de l’œsophage se diagnostique essentiellementpar endoscopie.nLe seul traitement possible est la chirurgie, bien plusdélicate dans la partie haute de l’œsophage.nNB: il est important de se souvenir du lien:RGO - Oesophagite chronique - Cancer de l’œsophageAccompagné comme toujours de son petit lot de facteurs derisque
Cancer de l’estomacCancer en régression mais dont le pronostic estmauvais!nLà aussi, le facteur de risque principal est les gastriteschroniques.nMême si les ulcères chroniques se cancérisent peu, la maladiede Biermer, absence ou mauvaise sécrétion du facteurintrinsèque (voir Hématopathologie) joue un rôle direct dans lesphénomènes de cancérisation.nLe cancer gastrique donne peu de symptômes. Très souventc’est l’AEG du patient ou des métastases qui poussent à investir.Le diagnostic se fait alors par endoscopie.nLe traitement se fait uniquement par chirurgie. En cas degastrectomie même partielle, il est important de supplanter lepatient en vitamine B12.nLe taux de survies à 5 ans et de moins de 15%.
Cancer de l’estomac
Les pathologies du grêleLes diarrhées chroniquesnHabituellement, le tableau est celui d’une diarrhéegraisseuse (stéatorrhée):L paroi digestive ne laisse plustraverser les nutriments digérés, malgré la présence de sucspancréatiques et de sels biliaires.nLes sels sont abondantes, pâteuses et huileuses,généralement associées à des crampes abdominalesdiffuses.
Les diarrhées chroniquesSyndrome de malabsorptionnLes conséquences de cette malabsorption sont résumées parun syndrome carentiel:nAmaigrissement considérablenAltération de l’état général progressivenŒdème de carence lié à une hyprotidémieAltération de la peau (sèche) et des muqueusesnnnnLa langue est dépapilléeAnémie souvent présenteCarence en vitamine D qui peut mener à des atteintes dusquelettes
Les diarrhées es: salmonelles, shigelles, E. Coli, choléra, nVirusnParasitesnEndocriniennes: hyperthyroïdienInflammatoires: Crohn, Rectocolite hémorragique nToxiques et médicamenteusesnAtopique: maladie cœliaque, intolérance au gluten,
Les diarrhées chroniquesDiagnostic & traitementnLe diagnostic se fait par ponction biopsie à l’aide d’unendoscope. A notre qu’il est difficile de pratique cet examenau delà du duodénum.nLe traitement se fait en fonction de l’étiologie.
L’infarctus mésentériqueUne pathologie cardiovasculairenL’infarctus mésentérique est une occlusion brutale del’artère mésentérique supérieure, responsable de lavascularisation du grêle. C’est une urgence chirurgicale.nElle donne un tableau d’appendicite gauche ou centrée, avecdes douleurs fulgurantes et brutales, profondes et diffusesqui succèdent généralement à un repas copieux. Cettedouleur est accompagnée d’un état de choc.nLa nécrose est souvent très rapide engendrant un taux dedécès de l’ordre de 80%.
Artère mésentérique supérieure
La maladie de CrohnMaladie auto-immune identique à la rectocolitehémorragique.nTrouble inflammatoire généralement de la partie terminaledu grêle mais pouvant s’étendre de l’entier de ce dernieraux colons.nMaladie d’évolution progressive, mais par poussée, dont lesdébuts peuvent être très différents:nSimple diarrhée ou diarrhée chroniquenFièvre, amaigrissementnAbcès anauxTroubles cutanésnnnManifestations oculairesArthrites (voir cours sur le rachis).
Maladie de Crohn
La maladie de CrohnAttention au risque de fistules!!!nQuelques fois le tableau de fièvre, amaigrissement, douleurviolente peut faire penser à une pseudo appendicite.L’opération qui ca s’en suivre va démontrer une appendicevermiforme sans particularité. Par contre les risques defistules sont importants.nLe diagnostic se fait par ponction endoscopique.nLe traitement est souvent médicamenteux.nOn ne guérit pas d’une maladie de Crohn, qui peut mêmedevenir mortelle en cas de complications infectieuses chezun patient malnutri.
La diverticulite de MeckelUniquement pour les étudiants qui souhaitent fairedu Zzzzèlllleeeee.n
Maladie du côlon et du rectumLes troubles fonctionnels intestinauxnLes troubles fonctionnels intestinaux sont de loin lapathologie intestinale la plus fréquente.nLa variété des symptômes ( douleurs abdominales, crampes,ballonnements, diarrhée, constipation, alternance diarrhéeconstipation, ) est très souvent liée à la difficulté à gérer lesstress de la vie quotidienne.nLa médication est souvent inefficace, voire même péjore lasituation clinique. La médecine allopathique ne sait pascomment prendre en charge ses patients, simplement parceque l’ensemble de leurs examens (sang, radiographie, endocoloscopie, ) sont parfaitement normaux.
L’appendicite aigueIntervention chirurgicale devenue courante mais quireste une urgence chirurgicalenLa crise d’appendicite chez l’adulte se traduit par uneintense douleur d’apparition brutale siégeant dans la fosseiliaque droite, accompagnée de nausée, de vomissement etd’une fièvre de 38 à 38,5 .nLa palpation de l’abdomen permet d’orienter le diagnostic.Les douleurs sont très intenses, avec réflexe de défenseabdominal.nLa risque principal est la péritonite, si l’appendicite seperfore déversant son contenu infectieux et inflammatoiredans la cavité péritonéale et enflammant cette dernière. UneAEG se constate assez vite. Le toucher rectal est trèsdouloureux.
L’appendicite aigueLocalisation des douleursnAttention, les douleurs peuvent être localisées pasuniquement dans la fosse iliaque droite.
L’appendicite aigueÉtiologie, complications & et traitementsnLa crise d’appendicite apparaît généralement suite à uneocclusion de la sortie de l’appendice vermiforme par desrésidus alimentaires. Une infection se développe pouvantaller jusqu’à perforer cette dernière.nEn fait, c’est la péritonite qui est une vraie urgencechirurgicale et qui est le plus redoutée. Une fois laperforation présente, l’infection peut se développer dans lacavité péritonéale en dehors de toute défense immunitaire,pouvant causer la mort très facilement.nLe traitement est donc chirurgical!
L’appendicite aigueDe l’enfant à la personne âgée nRare chez l’enfant 4 ansnSurvient le plus souvent entre 7 et 15 ansnAttention chez l’enfant, la lésion évolue très rapidement(AEG rapide).nChez la personne âgée les signes sont moins nets menant àcroire en la présence d’une tumeur du caecum ou d’uneocclusion fébrile.nLe diagnostic est extrêmement difficile chez la femmeenceinte faisant penser à une pyélonéphrite.
La rectocolite hémorragique (RCH)Tout comme la maladie de Crohn, la RCH estidiopathique.nSon diagnostic se fait souvent en présence d’un stressintense.nLes signes cliniques sont identiques à Crohn, à noter que laprésence de sang dans les selles est plus fréquente. Cedernier n’a pas le temps d’être digéré et réabsorber commec’est le cas dans les hémorragies digestives hautes.nLe diagnostic se fait par ponction coloscopique.nLe traitement par lavements et médicaments permet d’éviterles complications de type fistule. Dans les formes graves,comme pour Crohn, on a recours à la chirurgie qui permetd’enlever complètement la partie du côlon touchée.
RCH
Crohn et RCHGénéralités et différences nComme nous l’avons vu ces deux maladies font parties desspondylarthropathies séronégatives. Elles amènent des atteintessystémiques au niveau des articulations, du cœur, de la rétine etde la peau.nCe sont des maladies qui évoluent par poussée tout au long dela vie, qui peuvent se péjorer lors d’une crise et amener à unechirurgie invasive d’ablation de l’organe touché.nGénéralement, la prise massive de cortisone lors de pousséepermet de les endiguer évitant ainsi les risque de lésions desparois trop importantes.nLa présence de diarrhées chroniques en dehors de terrainsallergiques connus doit vous faire penser à ces deux maladies.
Les diverticulites ou sigmoïditesL’inflammation des diverticules du côlon est uneaffection qui touche plus de 10% de la population.nAffection fréquente de plus de 60 ans, elleatteint principalement le côlon sigmoïde.nUn diverticule est une hernie de la muqueuseau travers de la musculeuse colique.nLa diverticulite entraîne une ulcération de lamuqueuse avec suppuration qui peutdégénérer en abcès perforant, engendrant unepéritonite!nOn parle de diverticulose lorsque lesdiverticules ne sont pas enflammés: lediagnostic se fait alors lors d’un examen decontrôle.
Diverticulite
Les diverticulitesDe la diverticulose à la diverticulitenLa diverticulite aigue se manifeste par un tableaud’appendicite gauche: douleur de la fosse iliaque gaucheassociée à de la fièvre, avec des diarrhées aigues.nLa prise d’antibiotique permet la régression des symptômes.Une radiographie avec produit de contraste est réalisée etpermet de montrer la diverticulose.nEn cas de perforations de abcès diverticulaires avecpéritonite, la mortalité est de l’ordre de 50%, menant souventà une chirurgie d’urgence.nA noter chez la personne âgée, la présence fréquente defistules.
Les tumeurs bénignes du côlonsLes adénomes ou polypes: tumeurs les plusfréquentes!nLes polypes touchent plus de 10% de la population de plusde 45 ans.nLa présence de sang dans les selles doit systématiquementêtre investiguée, même si l’étiologie la plus fréquente pourexpliquer ce signe clinique reste les hémorroïdes.nIl semblerait que le développement des ces symptômesprécèdent de 10 ans l’apparition d’un cancer du côlon.nLe traitement se fait par chirurgie.
Polype
Les tumeurs malignesLe cancer du côlon: le cancer en augmentationdepuis des années nComme énoncé précédemment, tout saignement dans lesselles doit être investiguer. Le sang est rouge et nonpartiellement digéré (méléna). La découverte de glaires oula sensation de faux besoins doit aussi évoquer un cancer ducôlon. L’AEG peut mettre du temps à se manifester.nLe terrain familial est important. En cas de prise en chargeprécoce, la survie à 5 ans est de 90%.nLe cancer peut aussi se manifester par des complications:nFistulesnOcclusions intestinale
Définition n Dysphagie: sensation de gêne ou de blocage ressentie au moment de l'alimentation, lors du passage des aliments dans la bouche, le pharynx ou l'œsophage. Sa forme extrême est l'aphagie (impossibilité de déglutir). n Entérique: qui est en lien avec les intestins. n Peptique: qui aide à la digestion et provient du mot pepsique, relatif à la protéine pepsine qui est une .
Physiologie de l'appareil digestif -Généralités - 1 - FONCTIONS DU SYSTEME DIGESTIF Le système digestif ne égule pas la uantité et la ualité des aliments ue l’on ingèe. Ceci est régulé par la sensation de faim satiété. Le système digestif s’oganise pou assimile et aso e tout e ue nous ingé ons.
Anatomie et physiologie de l'appareil digestif Introduction L'appareil Digestif comprend l'ensemble des organes qui assurent: -Dégradation et transformation de la nourriture afin de permettre son assimilation dans le sang et sa redistribution aux cellules -Élimination des résidus de l'organisme 2 types d'organes : - Le tube digestif
L’APPAREIL DIGESTIF Il est chargé de transformer les constituants alimentaires en nutriments, carburant nécessaire au fonctionnement de l’organisme. Seuls l’eau, les vitamines et les sels minéraux ne sont pas transformés et passent directement dans la circulation sanguine. I Ŕ Anatomie et physiologie de l’appareil digestif.
Appareil digestif 12–1 Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Pour en savoir davantage sur l’anamnèse et l’examen physique de l’appareil digestif chez les enfants plus âgés et les adolescents, voir le chapitre 5 du guide de pratique clinique s’appliquant aux adultes. anamnèse et examen des
Cytologie - Histologie . - 3) appareil respiratoire - 4) appareil digestif - 5) système endocrinien - 6) appareil urinaire - 7) appareil de reproduction - 8) appareil tégumentaire - 9) système nerveux - 10) organes des sens L'ensemble des organes, appareils et systèmes forme l'être vivant . 2 II- Organisation morphologique de la cellule La cellule est délimitée par une membrane .
312 de l'appareil respiratoire 306 cancers ORL 200 de l'appareil génital féminin 248 de l'appareil génital masculin 166 de l'appareil digestif 142 des glandes endocrines 115 de la peau 81 de l'oeil et du système nerveux 41 des os et tissus mous 35 de l'appareil urinaire NOUVEAUX CAS DE CANCERS PRIS EN CHARGE PAR AN (données 2019 .
18. L'appareil digestif 19. L'appareil respiratoire 20. L'appareil uro-génital mâle 21. L'appareil uro-génital femelle 22. La peau, les phanères, la mamelle 23. Anatomie des oiseaux 24. Anatomie topographique des viscères (côté gauche) 25. Anatomie topographique des viscères (côté droit)
L'appareil respiratoire : (l'hématose) .41 3. L'appareil digestif : (la digestion) .41. Anatomie générale Introduction à l'anatomie générale 4 Dr Slah-Eddine Ghannouchi Université Virtuelle de Tunis 4. L'appareil urinaire : (l'épuration) .41 5. L'appareil endocrinien : (sécrétions hormonales) .41 C. Les appareils de la vie de génération .41. Anatomie .
