PROCEDURA OPERATIVA PER LA GESTIONE DI CASI SOSPETTI DI .
#CORONAVIRUSPROCEDURA OPERATIVAPER LA GESTIONE DI CASISOSPETTI DI INFEZIONEDA COVID-19 IN BASILICATAVersione 8 del 19 novembre 2020
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Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 3Il presente documento: è stato redatto dalla Task Force Coronavirus della Regione Basilicata considerando circolari edocumentazione scientifica diffusa dal Ministero della Salute e da altri Enti o Istituzioni scientifichenazionali ed internazionali, note alla data odierna; con flow chart allegate, identifica e definisce percorsi idonei a gestire correttamente l’accesso di eventualicasi sospetti per COVID-19, alle strutture del Sistema Sanitario Regionale; aggiorna e sostituisce la precedente VERSIONE; potrà essere aggiornato in relazione all’evoluzione epidemiologica del COVID-19 e delle ulterioriconoscenze scientifiche che si renderanno disponibili; per ogni ulteriore informazione o integrazione si raccomanda di utilizzare informazioni disponibili presso isiti WHO (www.who.int), ECDC (www.ecdc.eu), Ministero della Salute (www.salute.gov.it) ed IstitutoSuperiore di Sanità (www.epicentro.iss.it).www.regione.basilicata.it
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Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 5IndiceTask Force Coronavirus. 7Componenti Task Force Regione Basilicata . 7Definizioni . 8Introduzione . 11Situazione epidemiologica in Italia . 13Definizione di caso di COVID-19 per la segnalazione . 16Caso sospetto di COVID 19 che richiede esecuzione di test diagnostico .16Caso probabile.17Caso confermato .17Definizione del termine “contatto” .17Definizione di “Contatto stretto” .18Azioni chiave dopo l’identificazione di un caso .19Diagnosi di laboratorio . 24Considerazioni per l’uso dei test diagnostici . 24Strategia d’uso dei test diagnostici. 25Tabella sinottica dei test nei principali contesti . 27Test attualmente disponibili per scopi di sanità pubblica . 29Test molecolare mediante tampone naso-oro-faringeo nella Regione Basilicata. . 33Indicazioni per la durata ed il termine dell’isolamento e della quarantena . 35Notifica di malattia infettiva e flussi informativi . 37Attività dei Dipartimenti di Prevenzione delle A.S.L. territorialmente competenti in integrazione con i ServiziSanitari Locali . 38
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 6Assistenza sanitaria di casi di COVID-19 sul territorio . 42Protocollo di gestione domiciliare del paziente COVID-19 . 44Premessa .44Campo di applicazione e scopi .44Soggetti destinatari delle attività .47Gestione sanitaria .48Medici di Medicina Generale (Assistenza primaria-AP, Continuità Assistenziale-CA) e Pediatri di Libera SceltaPLS .48Unità Speciali di Continuità Assistenziale (U.S.CO.19) .48Attivazione del Servizio dell’Emergenza/Urgenza 118.51Percorso del paziente sospetto Covid-19 che necessita di ospedalizzazione .52Criteri clinici di dimissibilità .52Percorso post ospedaliero.52Definizione di paziente guarito da COVID-19 e di paziente che ha eliminato il virus SARS-CoV-2 (Circolare delMinistero della Salute n.0032850 del 12/10/2020). . 53Casi positivi asintomatici.54Casi positivi sintomatici.54Casi positivi a lungo termine .54Contatti stretti asintomatici .55Procedure operative (Flow chart). 56Riferimenti bibliografici . 57
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 7Task Force CoronavirusLa Regione Basilicata, su mandato del Ministero della Salute, il 27 gennaio 2020, ha istituito una Task Force per lagestione della nuova emergenza infettiva. Essa è composta da professionisti in servizio presso Aziende Sanitarie,Azienda Ospedaliera o Presidi Ospedalieri della Regione Basilicata ed ha lo scopo di: Creare, in relazione alle attuali conoscenze epidemiologiche e cliniche dell’infezione da SARS-CoV-2 edalle vigenti definizioni di caso, un protocollo operativo che, a mezzo di flow chart, identifichi e definiscapercorsi idonei a gestire correttamente l’accesso di eventuali casi sospetti per COVID-19, alle strutture delsistema sanitario regionale; Centralizzare e gestire le comunicazioni da diffondere agli organi di informazione.Componenti Task Force Regione BasilicataAzienda Sanitaria Locale di Potenza (A.S.P.): Dr. Luigi D’Angola, Dr. Vincenzo Barile, ing. Giuseppe LaguardiaAzienda Sanitaria Locale di Matera (A.S.M.): Dr. Francesco Riccardi, Dr. Carlo Annona, dr. Giulio De StefanoA.O.R. SAN CARLO: Dr. Giulio De Stefano, Dr. Francesco Lisanti, Dr. Carlo Toscano, Dr.ssa Angela Pia Bellettieri,Dr. Antonio Gagliardi, Dr. Mario Larocca, Dr. Vincenzo FrusciI.R.C.C.S. C.R.O.B. Rionero in Vulture: Dr. Antonio Colasurdo, Dott.ssa Patrizia AloèD.E.U. 118: Dr. Diodoro ColarussoRappresentante dei Medici di Medicina Generale: Dr. Egidio GiordanoFederfarma Matera: Dr. Antonio GuerricchioCoordinamento Task Force regionale: Dr. Michele Labianca, Dirigente Medico A.S.P., in distacco presso l’UfficioPrevenzione Primaria del Dipartimento Politiche della Persona – Regione Basilicata con sede operativa presso laDirezione Generale del Dipartimento Politiche della Persona della Regione Basilicata.
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 8DefinizioniSARS-CoV-2Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus 2 indica il virus responsabile della malattia.COVID-19COrona VIrus Disease – 2019, indica la malattia provocata dal virus SARS-CoV-2.ILI (Influenza-Like Illness)Qualsiasi soggetto che presenti improvviso e rapido insorgere di: almeno uno tra i seguenti sintomi generali: febbre o febbricola; malessere/spossatezza; mal di testa;dolori muscolariE almeno uno tra i seguenti sintomi respiratori: tosse; mal di gola; respiro affannoso.SARI (Severe Acute Respiratory Infection)Un paziente ospedalizzato o che richiede ospedalizzazione e presenta: almeno un segno o sintomo respiratorio (tosse, mal di gola, difficoltà respiratorie) presenti al momentodel ricovero o nelle 48 ore successive all’ammissione in ospedaleE almeno un segno o sintomo sistemico (febbre o febbricola, cefalea, mialgia, malessere generalizzato) odeterioramento delle condizioni generali (astenia, perdita di peso, anoressia o confusione e vertigini).La data di inizio sintomi (o l’aggravamento delle condizioni di base, se croniche) non deve superare i 7 giorniprecedenti l’ammissione in ospedale.ARDSAcute Respiratory Distress Syndrome, o sindrome da distress respiratorio acuto, è un’emergenza medica che puòessere provocata da varie patologie acute, in grado di danneggiare la funzionalità di polmoni ed alveoli polmonari,rendendoli incapaci di assimilare ossigeno con la respirazione ed effettuare i dovuti scambi con l’anidridecarbonica.EpidemiaCon il termine epidemia si intende la manifestazione frequente e localizzata – ma limitata nel tempo – di unamalattia infettiva, con una trasmissione diffusa del virus. L’epidemia si verifica quando un soggetto ammalatocontagia più di una persona e il numero dei casi di malattia aumenta rapidamente in breve tempo.L’infezione si diffonde, dunque, in una popolazione costituita da un numero sufficiente di soggetti suscettibili.Focolaio epidemicoSi parla di focolaio epidemico quando una malattia infettiva provoca un aumento nel numero di casi rispetto aquanto atteso all’interno di una comunità odi una regione ben circoscritta. Per individuare l’origine di un focolaio
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 9è necessario attivare un’indagine epidemiologica dell’infezione tracciando una mappa degli spostamenti dellepersone colpite.PandemiaLa pandemia è la diffusione di un agente infettivo in più continenti o comunque in vaste aree del mondo. La fasepandemica è caratterizzata da una trasmissione alla maggior parte della popolazione.Al momento secondo l’OMS COVID-19 è una pandemia.Caso indice.In epidemiologia, un caso indice è il primo caso documentato di una malattia.ClusterAggregazione di casi raggruppati in un luogo ed in arco temporale, in numerosità superiore a quanto atteso,anche se il reale numero può non essere noto.Letalità e mortalitàIn medicina con il termine letalità ci si riferisce al numero di morti sul numero di malati di una certa malattia entroun tempo specificato. La letalità è una misura della gravità di una malattia e si usa in particolar modo per lemalattie infettive acute. La mortalità, che spesso viene erroneamente confusa con la letalità, è concettualmentedifferente e porta a risultati molto diversi, in quanto mette a rapporto il numero di morti per una determinatamalattia (o addirittura per tutte le cause) sul totale della popolazione media presente nello stesso periodo diosservazione. Di conseguenza, esistono malattie che pur avendo una letalità altissima hanno una mortalitàinsignificante, in quanto poco frequenti nella popolazione totale. Per il COVID-19 siamo di fronte a un fenomenola cui gravità complessiva vede il 20% dei casi classificabile come grave/critico con una letalità attualmentesuperiore al 3% e più elevata in gruppi di popolazione con età più avanzata e affetti da co-morbidità.R0, RtIl numero di riproduzione di una malattia infettiva (R0) è il numero medio di infezioni trasmesse da ogni individuoinfetto ad inizio epidemia, in una fase in cui normalmente non sono effettuati specifici interventi (farmacologici eno) per il controllo del fenomeno infettivo. R0 rappresenta quindi il potenziale di trasmissione, o trasmissibilità, diuna malattia infettiva non controllata. Tale valore R0 è funzione della probabilità di trasmissione per singolocontatto tra una persona infetta ed una suscettibile, del numero dei contatti della persona infetta e della duratadell'infettività. La definizione del numero di riproduzione netto (Rt) è equivalente a quella di R0, con la differenzache Rt viene calcolato nel corso del tempo. Rt permette ad esempio di monitorare l’efficacia degli interventi nelcorso di un’epidemia.QuarantenaÈ un periodo di isolamento e di osservazione di durata variabile che viene richiesta per persone che potrebberoportare con sé germi responsabili di malattie infettive. L’origine del termine quarantena si riferisce alla durataoriginaria di quaranta giorni, che in passato si applicava rigorosamente soprattutto a chi proveniva dal mare. Oggi,il tempo indicato per la quarantena varia a seconda delle varie malattie infettive, in particolare relativamente alperiodo d’incubazione identificato per quella malattia infettiva.
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 10Per il coronavirus la misura della quarantena è stata fissata dalla Lettera Circolare n.0032850 del 12/10/2020,Ministero della Salute - Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria - Direzione Generale dellaProgrammazione Sanitaria - “COVID-19: indicazioni per la durata ed il termine dell’isolamento e dellaquarantena”), riportata al successivo paragrafo “Indicazioni per la durata ed il termine dell’isolamento e dellaquarantena”.ContumaciaPer contumacia si intende l'obbligo di permanere in un determinato luogo, ospedale o proprio domicilio per undato periodo prescritto, osservando le prescrizioni igienico sanitarie imposte dall’autorità sanitaria competenteper territorio.IsolamentoL’isolamento è la separazione per il periodo di contagiosità di persone infette, in luoghi o condizioni tali daprevenire o limitare il rischio di trasmissione diretta o indiretta dell’agente infettante dai soggetti infettati aquanti sono potenzialmente suscettibili. Nel contesto del presente documento, si intende il periodo in cui alsoggetto viene raccomandato di restare presso il proprio domicilio, (isolamento domiciliare fiduciario)soggiornando in una stanza singola ben ventilata, con un bagno dedicato, se possibile finestrato e seguendo tutteogni raccomandazione fornita dal Dipartimento di prevenzione.Per la situazione specifica da COVID-19, il periodo di isolamento domiciliare fiduciario è stato fissato dalla LetteraCircolare n.0032850 del 12/10/2020, Ministero della Salute - Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria Direzione Generale della Programmazione Sanitaria - “COVID-19: indicazioni per la durata ed il terminedell’isolamento e della quarantena”, riportata al successivo paragrafo “Indicazioni per la durata ed il terminedell’isolamento e della quarantena”.
Procedura operativa per la gestione di casi sospettidi infezione da Covid-19 in BasilicataDipartimento Politiche della PersonaTask Force nCoronavirus SARS-CoV-2Pagina 11IntroduzioneLa pandemia da COVID-19 è una emergenza globale legata alla comparsa di un nuovo virus (SARS-CoV-2).In assenza di farmaci efficaci e di un vaccino, in una popolazione completamente suscettibile, SARS-CoV-2 dal 31dicembre 2019 all’11 novembre 2020 ha provocato 50.810.763 casi confermati nel mondo e 1.263.844 decessi(dati OMS. Fonte: Health Emergency Dashboard, 11 Novembre ore 09:43 am).In base ai dati pubblicati dal Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (European Centre forDisease Prevention and Control, ECDC), nei Paesi UE/SEE (Unione Europea/Spazio Economico Europeo), siregistrano 13.611.611 casi confermati e 317.526 decessi (dati OMS, inclusa Italia, fonte Dashboard Who EuropeanRegion, 10 Novembre ore 10:00 am).In Italia sono stati notificati complessivamente 1.028.424 casi confermati di infezione da SARS-CoV-2, e 42.953decessi ad essa correlata (dati Protezione Civile, aggiornati al 11 novembre 2020). Le persone attualmentepositive sono 613.358 (dati Protezione Civile, aggiornati all’11 novembre 2020).Il 31 dicembre 2019, le autorità sanitarie cinesi hanno notificato all’Organizzazione Mondiale della Sanità unfocolaio di casi di polmonite ad eziologia ignota nella città di Wuhan nella Provincia cinese dell’Hubei. Molti deicasi iniziali hanno riferito un’esposizione al Wuhan’s South China Seafood City market (si sospettava un possibilemeccanismo di trasmissione da animali vivi).Il 9 gennaio 2020, il C.D.C., centro per il controllo e la prevenzione delle malattie della Cina ha identificato unnuovo coronavirus, denominato temporaneamente 2019-nCoV, mai identificato nell'uomo, come causa eziologicadi queste patologie. Le autorità sanitarie cinesi hanno inoltre confermato la trasmissione inter-umana del virus.Il 14 gennaio 2020 l’OMS riportava nelle sue comunicazioni che l’evidenza della possibile trasmissione interumanadel nuovo virus era limitata. Tuttavia, il 22 gennaio dopo una missione in Cina, l’OMS ha dichiarato che vi eraevidenza di una trasmissione interumana dell’infezione, ma che sarebbero stat
Procedura operativa per la gestione di casi sospetti di infezione da Covid-19 in Basilicata . Dipartimento Politiche della Persona Task Force nCoronavirus SARS-CoV-2 _ Pagina 7. Task Force Coronavirus La Regione Basilicata, su mandato del Ministero della Salute, il 27 gennaio 2020, ha istituito una Task Force per la
PROCEDURA OPERATIVA GESTIONE DEL RISCHIO DA CORONAVIRUS PROCEDURA OPERATIVA GESTIONE DEL RISCHIO DA CORONAVIRUS (ai sensi del DPCM 11 marzo 2020 e del Protocollo condiviso di regolamentazione delle misure per il contrasto e il contenimento della diffusione del virus Covid-19 negli ambienti di lavoro del 14/03/2020)
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Leo Aronson. My hope is that your wonderful capacity for empathy and compassion will help make the world a better place. —E.A. To my family, Deirdre Smith, Christopher Wilson, and Leigh Wilson —T.D.W. To my children, Genevieve and Everett —B.F. To my mentor, colleague, and friend, Dane Archer —R.M.A.
