Prevención, Detección E Intervención De Las Adicciones En .

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Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.saludAve. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Juárez,Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF.Página Web: www.cenetec.salud.gob.mxPublicado por CENETEC Copyright CENETEC.Editor GeneralCentro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que lainformación aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Guía, queincluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento.Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quienlas emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursosdisponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de prácticaEste documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud.Deberá ser citada como: Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud. México: Secretaría deSalud, 2008.Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html2

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.saludCIECIE -10:10: F19.0F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidosal uso de múltiplesm últiples drogasdroga s y al uso de otras sustancias psicoactivas.GPC: Prevención, detección e intervención de las adiccionesen atención primaria de salud.salud .Coordinadores:Ricardo I. Nanni Alvarado.Autores:Ricardo I. Nanni Alvarado.Hugo González Cantú.Mario González Zavala.Elodia Guadalupe León Nandayapa.Posgrado de alta especialidad en manejode adicciones. Posgrado en administraciónde servicios de salud.Instituto NacionalPsiquiatría.deMédico Psiquiatra, Jefe de la Clínica deTrastornos Adictivos.Posgrado de alta especialidad en manejode adicciones. Posgrado en administraciónde servicios de salud.Posgrado de alta especialidad en manejode adicciones.Posgrado de alta especialidad en manejode adicciones.Instituto NacionalPsiquiatría.deMédico Psiquiatra, Jefe de la Clínica deTrastornos Adictivos.Instituto NacionalPsiquiatría.Instituto NacionalPsiquiatría.deMédico Psiquiatra. Adscrito a la Clínicade Trastornos Adictivos.Rodrigo Alonso Marín Navarrete.Posgrado de alta especialidad ende adicciones.Posgrado de Alta Especialidad ende Adicciones.Posgrado de alta especialidad ende adicciones.Posgrado de alta especialidad ende adicciones.Licenciado en Psicología clínica.Guillermo Ruiz Arias.Licenciado en Psicología clínica.Ma. Concepción Cano Rodríguez.Licenciado en Psicología clínica.Natalia Morales Carrasco.Carlos Lima Rodríguez.Yazmín Garduño Martínez.manejoManejomanejomanejoRocío Romero Reséndez.Licenciada en Psicología.María José Martínez Ruíz.Alfredo Guerrero Muciño.Licenciada en Psicología.Maestra en Psicología de las adicciones.Licenciado en Psicología.Maestro en Psicología.Licenciado en Psicología.Gabriela E. Rodríguez Rodríguez.Licenciada en Psicología.María Teresa Oviedo Gómez.Licenciada en Psicología. Especialista enPsicología en atención primaria de salud.MaestraenPsicologíageneralexperimental. Doctora en Psicología de lasalud.Medicina. Psiquiatría.Juan Arturo Sabines Torres.Armando Patrón ico Psiquiatra.NacionaldeMédico Psiquiatra.NacionaldeMédico Psiquiatra.NacionaldeMédico Psiquiatra.NacionaldeMédico Psiquiatra.NacionaldeNacionaldePsicólogo Adscrito a la Clínica deTrastornos Adictivos.Psicólogo Adscrito a la Clínica deTrastornos Adictivos.Estudiante de Maestría en Psicologíade las .Subdirectora de Entidades Federativas.Centros de IntegraciónJuvenil, A.C.Consejo Nacional contralas Adicciones.Centros de IntegraciónJuvenil, A.C.Centros de IntegraciónJuvenil, A.C.Consejo Nacional contralas AdiccionesConsejo Nacional contralas Adicciones.Subdirector de Prevención.Subjefe Departamento DesarrolloTécnico y Redes Sociales.Subdirectora de Análisis y Proyectos.Asesora Técnica de la Dirección deVinculación.Consejo Nacional contralas Adicciones.CentroNacionaldeExcelencia Tecnológica enSalud, SSA.Director Técnico.Licenciada en Psicología. Especialista en eltratamiento de las adicciones.Maestra en Psicología de las AdiccionesInstituto de Seguridad yServicios Sociales para losTrabajadores del Estado.Responsabledel Programa deAdicciones, Subdirección de Prevencióny Protección a la Salud.Dra.María Eugenia Velasco ContrerasMèdica internista.Maestría en Ciencias de la salud.IMSS Unidad de SaludPública. Coordinación deprogramas integrados deSaludCoordinadora del programa mèdicopreventivo de las adicciones.Dra. Ruth Díaz GonzálezMédico generalSNDIFResponsable de Guías de PrácticaClínicaHéctor Javier González Jácome.Medicina interna.Administración y políticas públicas.Subdirección de guías de prácticaclínica.Validación internainterna:nterna :Aldegunda González AguilarRevisión interinstitucional:interinstitucional:3

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.saludÍndice1. Clasificación.2. Preguntas a responder por esta guía.3. Aspectos generales.3.1. Justificación.3.2. Objetivo.3.3. Definición.4. Evidencias y recomendaciones.4.1 Prevención primaria.4.1.1 Principales contextos de intervención.4.1.2 Factores asociados con el consumo de drogas.4.1.3 Modalidades de prevención.4.1.4 Modelos de prevención.4.1.5 Principios preventivos.4.1.6 Objetivos de los programas de prevención.4.2 Principales estrategias en materia de prevención.4.2.1 Identificación de los riesgos para el consumo de drogas.4.2.2 Sensibilización en materia de adicciones.4.2.3 Desarrollo de competencias.4.2.4 Capacitación en la prevención de adicciones.4.2.5 Criterios de referencia y contrarreferencia de casos por nivel de riesgos.4.2.6 Consejería breve en adicciones.4.2.7 Características de la movilización comunitaria.4.2.8 Seguimiento.4.3 Evaluación.4.3.1 Tipos de evaluación.4.3.2 Métodos y Técnicas evaluativas.5. Definiciones operativas.6. Bibliografía.7. Agradecimientos.8. Comité Académico.9. Directorios sectorial e institucional.10. Comité Nacional de Guías de Práctica 62930313132

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud1. ClasificaciónProfesionales de la salud.Clasificación de laenfermedad.Categoría de GPC.Usuarios potenciales.Tipo de organizacióndesarrolladora.Población blanco.Fuente de financiamiento/ patrocinador.Intervenciones yactividades consideradas.Impacto esperado ensalud.Metodología .Método de validación yadecuación.Conflictos de interés.Registro y actualización.Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSASSA-023023-081.15 Enfermera. 1.23 Médico familiar. 1.25 Médico internista. 1.29 Médico especialista en Medicina Preventiva. 1.43 Pediatra. 1.45Psicólogo. 1.46 Psiquiatra.CIE-10: F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples sustancias.3.1.1 Primer nivel de atención. 3.11 Prevención. 3.15Educación sanitaria.4.3 Departamentos de salud pública. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas. 4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.12Médicos especialistas. 4.13 Médicos generales. 4.14 Médicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos. 4.23 Planificadores deservicios de salud. 4.24 Pediatras. 4.25 Proveedores de servicios de salud. 4.26 Proveedores de atención en farmacodependencia. 4.27Psicólogos y profesionistas de la conducta no médicos. 4.28 Técnicos en enfermería. 4.32 Trabajadores sociales.Maestros, escuelas, dependencias públicas, Secretaría de Educación Pública, Secretaría del trabajo.6.3 Gobierno federal: Secretaría de Salud; Consejo Nacional contra las Adicciones; Instituto Nacional de Psiquiatría (Clínica de trastornosadictivos).6.4 Secretaría de Salud del Distrito Federal.7.1 al 7.10 Población en general.6.3 Gobierno federal: Secretaría de Salud; Consejo Nacional contra las Adicciones; Instituto Nacional de Psiquiatría (Clínica de trastornosadictivos).6.4 Secretaría de Salud del Distrito Federal.94.45 Asesoramiento sobre toxicomanía.94.46 Asesoramiento sobre alcoholismo.Disminución de la tasa de incidencia y prevalencia del abuso y dependencia a drogas.Disminución de la tasa de mortalidad por abuso y dependencia a drogas.Disminución de la tasa de morbilidad hospitalaria por abuso y dependencia a drogas.Definición del enfoque de la GPC.Elaboración de preguntas clínicas.Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia: AGREE, COCHRANEProtocolo sistematizado de búsqueda.Revisión sistemática de la literatura.Búsquedas de bases de datos electrónicas.Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores.Búsqueda manual de la literatura.Número de fuentes documentales revisadas: 25Guías seleccionadas: 3del período 1980-2008.Revisiones sistemáticas.Ensayos controlados aleatorizados.Reporte de casos.Validación del protocolo de búsqueda: INPRF, febrero de 2008.Adopción de guías de práctica clínica internacionales:Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia.Construcción de la guía para su validación.Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías.Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional.Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática.Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.Validación interna: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés Todas las cartas firmadas en original se tienenque enviar por oficio al CENETECCatálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-023-085

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud2. Preguntas a responder por esta guía.1. ¿Cuáles son los principales contextos de intervención?2. ¿Cuáles son los principales factores asociados con el consumo de drogas?3. ¿Qué modalidades de prevención de adiciones existen?4. ¿Cuáles son los modelos de prevención en adicciones?5. ¿Cuáles son los principios preventivos?6. ¿Cuáles son los objetivos de los programas de prevención?7. ¿Cuáles son las características de la movilización comunitaria?8. ¿Cómo identificar los riesgos para el consumo de drogas?9. ¿Cómo sensibilizar en materia de adicciones?10. ¿Cómo favorecer el desarrollo de competencias?11. ¿Cómo capacitar en la prevención de adicciones?12. ¿cómo se detecta a pacientes que consumen drogas?13. ¿Cómo se realiza la consejería breve en adicciones?14. ¿Cuáles son los criterios de referencia y contra-referencia de casos, por nivel de riesgo?15. ¿Cuál es la importancia del seguimiento?16. ¿Cuáles son los tipos de evaluación, empleados en los proyectos de prevención deadicciones?17. ¿Cuáles son los sistemas de información y recolección de datos para evaluar las accionesde prevención de las adicciones?6

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud3. Aspectos generales.3.1 JustificaciónLa adicción a sustancias psicoactivas es el mayor problema de salud pública a nivel mundial, con eltercer lugar de morbi-mortalidad por causas prevenibles (OMS 2009: Informe mundial sobre lasdrogas), debido al consumo de alcohol y tabaco (drogas lícitas que afectan 30% y al 40% de lapoblación mexicana de 12 a 64 años de edad, respectivamente), su asociación con otrospadecimientos y con lesiones producidas por vehículos de motor y violencia, teniendo impacto sobrela calidad de vida de las personas. El abuso de drogas tiene serias consecuencias en los hogares, enlas escuelas y en la comunidad.La ciencia de la prevención ha tenido un gran progreso en los últimos años. Muchas intervencionespreventivas se están probando en escenarios “de la vida real” para que sean más adaptables a lacomunidad. Se han identificado intervenciones efectivas en poblaciones jóvenes para prevenirconductas de riesgo antes que ocurra el abuso de drogas (NIDA, 2003).Difundir las mejores prácticas para la prevención del inicio del consumo de droga, la detecciónoportuna en su caso y su referencia a los centros especializados para su rehabilitación.7

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud3. Aspectos generales.3.2 Objetivo de esta guía.La guía de práctica clínica “Prevención de las adicciones en el primer nivel de atención” forma partede las guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentaráa través del Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con lasestrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisionesclínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadasen la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre: Prevención, detección e intervención de las adicciones en la atención primaria de salud.Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye elobjetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.8

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud3. Aspectos generales.3.3 Definición.La adicción se define como una enfermedad crónica del cerebro con recaídas, caracterizada por labúsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera unaenfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cómofunciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que seven en las personas que abusan de las drogas.Según la Organización Mundial de la Salud (Kramer y Cameron, 1975, citado en Becoña, 2001),una droga es “toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, puede modificar una o variasde sus funciones”. Droga es un término que se refiere a un gran número de sustancias que cumplencon las siguientes condiciones: al entrar en el cuerpo de un organismo vivo, son capaces de alteraruna o varias de sus funciones físicas y psíquicas; las drogas Impulsan a las personas que lasconsumen a repetir su utilización por los efectos placenteros que generan, independientemente delos daños a la salud que también producen. Su consumo no tiene que ver con alguna indicaciónmédica y, en caso de tenerla, la persona que la utiliza lo hace con fines distintos a los terapéuticos(Programa Nacional de Escuela Segura).Según la Declaración de Alma Ata, la atención primaria de salud, es "asistencia sanitaria esencialbasada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacióny a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, conun espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” (PAHO: Atención Primaria de Saluda 25 Años de la Declaración de Alma-Ata: La prevención de adicciones se entiende como “un proceso activo de implementación de iniciativastendientes a modificar y mejorar la formación integral y la calidad de vida de los individuos,fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas”.9

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud4. Evidencias y recomendaciones.Las recomendaciones señaladas en esta guía, son producto del análisis de las guías de práctica clínicainternacionales seleccionadas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura.La presentación de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas,corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con lascaracterísticas cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que lasoriginaron.Los niveles de las evidencias y la graduación de las recomendaciones se mantienen respetando lafuente original consultada, citando entre paréntesis su significado. Las evidencias se clasifican deforma numérica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a sufortaleza.Para fines de esta guía se aplicó el sistema del Centre for Evidence Based Medicine CEBM, de laUniversidad de Oxford.Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía.EEvidencia.RRecomendación. Punto de buena práctica.10

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.salud4.1 Prevención primaria.4.1.1 Principales contextos de intervención.Evidencia / RecomendaciónRNivel / GradoLa prevención del uso y abuso de sustancias se considera unaintervención universal para escuelas, empresas y clínicas.D.(Nivel de evidencia 5 oestudios inconsistentes ono concluyentes decualquier nivel).APA, 2006.CIJ, 2009.4.1 Prevención primaria.4.1.24.1. 2 Factores asociados con el consumo de drogas.Evidencia / RecomendaciónERNivel / GradoEntre la población mexicana se han identificado, entre otrosfactores correlacionados, el uso de sustancias psicoactivaslícitas(tabaco y alcohol), el consumo de drogas en la familia, undébil apoyo y control familiar, el abandono o suspensión deestudios y una baja adherencia escolar, la tolerancia social y ladisponibilidad de sustancias, la pertenencia a redes socialesdisfuncionales y un uso inadecuado del tiempo libre, así comodiversos trastornos de conducta, afectivos y psicológicos, entrelos que se cuentan la depresión y la ansiedad.3.(Evidencia obtenida deestudio de casos ycontroles).Arellanez, 2004.Son factores de riesgo: Comportamiento agresivo temprano (individual). Falta de supervisión parental (familiar). Abuso de sustancias (pares y familiares). Disponibilidad de la droga (escolares). Pobreza (comunidad).D.(Nivel de evidencia 5 oestudios inconsistentes ono concluyentes decualquier nivel).NIDA, 2003.11

Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de salud.saludEvidencia / Recomendación Nivel / GradoSon factores protectores: Control de impulsos (individual). Monitoreo parental (familiar). Competencia académica (pares). Vigilancia gubernamental de uso antidroga (escolares). Apego fuerte a vecindario (comunidad).Buena práctica.NIDA, 2003.4.1 Prevención primaria.4.1.34.1. 3 Modalidades de prevención.Evidencia / RecomendaciónRNivel / GradoTipos de prevención según la conceptualización actual: Universal: dirigida a toda la población sin distinción delriesgo. Selectiva: dirigida a un subgrupo que tiene un riesgo mayorde ser consumidores. Se dirige, por tanto, a grupos de mayorvulnerabilidad. Indicada: dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad,que suelen ser consumidores experimentales. Se dirige, portanto, a individuos de alto riesgo.D.(Nivel de evidencia 5 oestudios inconsistentes onoconcluyentesdecualquier nivel).Plan Nacional sobreDrogas, Espa

3 Prevención, detección e intervención de las adicciones en atención primaria de saludnes en atención primaria de salud. CIECCIIEECIE- ---10110010 : F19: F19.0 .00 .0 T TTTrastornos mentales y del comportamiento debidosrastornos mentales y del comportamiento debidosrastornos mentales y del comportamiento debidos

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