FUNCIONALIDAD DE ENFERMERÍA EN LA COORDINACIÓN Y .

Trabajo Final del SeminarioDiplomatura en Gestión de sistemas y servicios de saludCohorte 2014FUNCIONALIDAD DE ENFERMERÍA EN LACOORDINACIÓN Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓNASISTENCIALINTERVENCIÓN RESOLUTIVA PARA UNA PRODUCCIÓN DE RESPONSABILIDADDE ATENCIÓN SANITARIATutor: Ernesto BáscoloAlumna: Gabriela MartínFecha: 7 de marzo 2016

IntroducciónLos pacientes tienen dificultades para entender la estructura del sistema sanitario,pero ante un problema de salud desearían que no hubiera fronteras organizativasque disminuyera sus posibilidades de curación y/o de alivio a su sufrimiento. Dehecho, tales fronteras, fruto de la organización en niveles del sistema sanitario,son relativamente modernas.Los pacientes, que en un siglo antes recibían todo de un solo médico, fuerondependiendo de más y más profesionales distintos, especialmente si padecíanvarias enfermedades. Las tecnologías se implantaron sin muchas evaluaciones, yno siempre en beneficios del paciente, y las comunicaciones sólo escasamente.Las barreras y fronteras pasaron a ser la norma. Las fronteras entre nivelessanitarios se deben más a la organización de los servicios que a las necesidadesde los pacientes. Pero, puesto que existen, y atentan contra la continuidad delcuidado, lo lógico es que la coordinación entre los niveles logre superarlas paraofrecer los servicios que precisan los pacientes.El objetivo de sistema sanitario es evitar el sufrimiento sanitariamente evitable. Esdecir, evitar la morbilidad y la mortalidad sanitariamente evitable. Así por ejemplo,es un objetivo sanitario disminuir los ingresos hospitalarios evitables por unaatención primaria de calidad. También lo es la tríada clásica de curar, aliviar yconsolar, según las circunstancias. Por supuesto, es objetivo sanitario la búsquedade la eficiencia y de la equidad, evitar el gasto innecesario, y gastar en aquello quela sociedad aprecia más.Si pensamos que la coordinación es importante en el sistema sanitario es porquesabemos que los fallos en la coordinación se asocian al incumplimiento de losobjetivos. Esto no sólo se manifiesta en el ámbito estricto del sector salud sino quese pone en evidencia cuando existen vinculaciones entre servicios y otros ypolíticas transversales que inciden en las condiciones de la vida para lograr unamejor salud poblacionalLos procesos de exclusión social van acompañado a menudo de procesos dedeterioro de la salud, que a su vez realimentan la exclusión original. La salud es unaspecto central en la vida de las personas, de la que depende no solo el bienestarfísico y psicológico, sino también la capacidad de integración social yoportunidades de arrollo personal a lo largo de la vida.Los sistemas sanitarios son el resultado de la suma y coordinación de institucionesy organizaciones públicas y privadas con el mandato de mejorar la salud delindividuo y población en el marco político e institucional de cada país; es decir, lossistemas sanitarios tienen un objetivo “producir salud” a partir de los servicios

prestados por determinadas instituciones y organizaciones. Fortalecer lacontinuidad de atención implica lograr la coordinación de los cuidados que prestanlas especialidades, el 1 nivel, el hospital (urgencias incluidas), atencióndomiciliaria – sector privado y del público- así como con otros servicios(organizaciones sociales, refugios, comedores, educación, y demás).La coordinación como conceptoLa coordinación, es el proceso mediante el cual se procura direccionar lasacciones y los recursos de los diversos actores organizacionales involucrados enuna política pública específica, a los afectos de alcanzar los objetivos que ellaestablece. Esta definición, asume que la coordinación es una fuerza reguladoraque se incidir en las decisiones y los comportamientos de actores organizacionalesautónomos, diversos y diferentes.La coordinación se encuentra fuertemente vinculada con la comunicación y puedeser pensada como un procedimiento que engloba una serie de objetivos: evitar, oal menos minimizar las duplicaciones y orden de prioridades, minimizar laburocracia, promover una mirada comprensiva del conjunto contraria a lapermanente defender de las perspectivas particulares o sectoriales.El proceso de coordinación adquiere una particular relevancia en el trabajo interorganizacional, en la medida que supone la participación e un conjunto de actoresorganizacionales independiente, cada uno con sus objetivos, prácticas, contextos,historias, culturas diferentes. Así, la coordinación hace posible entonces articularlos aportes especializados de cada actor, facilitando los intercambios entre ellos ymantener en claro los objetivos del conjunto.Los efectores de salud como estructura social, tienen a mantener a lo largo deltiempo sus orientaciones primarias, no revisando sus diagnósticos, manteniendolas modalidades de acción para las que sus recursos humanos están máscapacitados y sus tecnologías son más adecuadas, realizando compromisos sonsus usuarios habituales.Cualquier intento de reformar esta realidad interna tiene consecuencias yenfrentan resistencias y por cierto constituye un desafió a abordar, pues supone lasuperación de un modelo cimentado en el distanciamiento entre unidades y porconsecuencia la población de referencia de su territorio. Así que vemos loscontextos de las instituciones se caracterizan por vínculos relativamente establesentre organizaciones que se sustentan por un continuo flujo de recursos entreesas organizaciones.

El Concepto de ContinuidadLa continuidad en la asistencia es un concepto multidimensional para el que noexiste consenso acerca de su definición. La mayoría de las definiciones propuestaspara este concepto se centran en diferentes elementos como la transferencia deinformación, la relación interpersonal y coordinación de la atención, buscandoenfatizar la importancia de la conectividad entre las partes. La continuidad en laatención sanitaria puede definirse como el seguimiento de la historia natural de unapersona, en sus distintos ámbitos y en cualquier circunstancia, con el fin deconocer la información esencial para sustentarle una atención médica correcta.Clásicamente se la ha definido como la atención médica personalizada a través deltiempo, ofrecida por un profesional de la salud, con independencia del tipo deproceso patológico por el que consulte el paciente.Reid et al (2002) aporta una definición más amplia que intenta abarcar más de unelemento “nivel de coherencia y unión de las experiencias en la atención de unpaciente a lo largo del tiempo de manera que éstas sean coherentes con susnecesidades médicas y contexto personal”.Su conceptualización se ha definido en diferentes disciplinas de la salud, poniendoénfasis en distintos aspectos en cada una de ellas.Así para Atención Primaria la continuidad se define como: la relación entre unúnico proveedor y el paciente, que se extiende a lo largo de los episodios de saludo enfermedad durante toda la vida. Se refiere fundamentalmente a lalongitudinalidad de la atención, que busca mejorar la comunicación, confianza yresponsabilidad entre proveedor y paciente.Para Enfermería la continuidad de la atención está basada en la transferencia dela información, coordinación y consistencia de la atención entre las enfermeras conel objetivo de personalizar el cuidado de acuerdo a las necesidades del paciente yde la enfermedad, evaluándose principalmente desde la perspectiva delprofesional.La continuidad en la atención a lo largo de la vida de las personas, en los distintosescenarios donde se desarrollan (su vivienda, escuela, comunidad, centrosasistenciales) y en cualquier circunstancia de sus vidas (salud- no bienestarenfermedad- discapacidad). Es una serie de visitas y encuentros donde setransmite información y se establecen relaciones interpersonales. La continuidadpuede ser cronológica, geográfica, interdisciplinaria e interpersonal. También lacontinuidad será de información, de gestión y de relación.Los beneficios de la continuidad en la atención de las personas son indiscutidos. Laempatía, la escucha, la comunicación clara y oportuna de los profesionales hacia

las personas, el compromiso del profesional y el seguimiento del individuo; sonmuchas veces garantía para el éxito de un tratamiento, la oportunidad de undiagnóstico, etc.A pesar de la continuidad de la atención es a menudo considerado como unadefinición característica de la atención primaria, otros atributos de la atenciónpuede ser igualmente importante para los pacientes, por ejemplo un acceso rápidoal médico de su preferencia, la disponibilidad de conocimientos especiales clínica,o alguien con tiempo para escuchar sus problemas. El contexto es no sólo larelación entre el equipo de salud y otros profesionales de atención y el paciente enun punto particular en el tiempo, también la relación entre el paciente y su etapa depropia vida, su largo plazo, así como sus metas a corto plazo, y el contexto social(familia, empleo, su etnia etc.) en el que viven. Por lo tanto, los pacientes dediferente grupo tienen opiniones diferentes sobre lo que es la continuidad y suvalor; los individuos y tienen puntos de vista diferentes al pasar por diferente etapasde la vida. Teniendo en cuenta estas consideraciones, la medición de continuidades claramente problemática.Planteamiento del problemaConsecuencias o efectos de la inadecuada coordinación del sistema sanitario.Existe una insuficiencia del sistema sanitario que repercute negativamente en lacalidad asistencial y en el prestigio de los profesionales. Funcionamiento inadecuado de los distintos niveles de asistenciasIneficiencia del sistema ordenado en niveles de asistencia de cara alpaciente , al profesional y al propio sistemaMasificación de las consultas y aumento de las lista de esperaActos y actuaciones reiteradas con incremento de costo por procesoTerapias múltiples para un solo proceso con un incremento del gastofinancieroRebote de pacientes de servicio en servicioSe pierde el concepto de responsabilidad compartidaFrustración y demostración profesionalDescenso de la calidad asistencialPérdida de eficacia del sistemaEnvíos inadecuados o poco adecuadosLos aspectos más reiteradamente expresados por más insatisfactorios en el ámbitode la atención sanitaria: Exceso de trabajo y la falta de tiempo para reunirse