MODELO DE SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR

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MODELO DE SISTEMA DESALUD DEL ECUADORSANTO DOMINGO TSACHILASEl Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores,privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de seguridadsocial financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste consistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con intervencionesde salud pública y redes asistenciales para los más pobresIng. Angel Castelo Rivas MBA – Ing. Piedad Alarcón MBAAngel.castelo2013@gmail.com

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ECUADORDIAGNOSTICO SITUACIONAL.Ecuador en materia de salud desarrolla una política basada en el plan de desarrollo y del buenvivir, la misma que ha generado, un impacto importante en todos los estratos sociales gracias apolíticas referentes a esta área. Sin embargo aún se generan dudas sobre los resultados de lafuerte inversión en materia de Salud.El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores, privado ypúblico. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de seguridad social financiado porcotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para lapoblación de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pública y redes asistencialespara los más pobres.La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, está claramente segmentada.Existen múltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG,etc., que actúan independientemente. La cobertura de la seguridad social es relativamente baja(IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada quedandoaproximadamente sin cobertura un 30% de la población. Otros prestadores que cubrenpequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer(SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y dela Policía Nacional.La estructura dependiente del MSP está muy debilitada por la falta de presupuesto y sucapacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se estructura deforma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial (direcciones provincialesde salud) y cantonal (áreas de salud).El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitadacapacidad de resolución en atención primaria y especializada de nivel cantonal y provincial.Existen barreras económicas, culturales y geográficas que limitan el acceso a los servicios desalud y que afectan especialmente a la población pobre que vive en zonas rurales, indígena ensu mayoría.Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector como: Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud;Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia;Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano,Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y laLey de Descentralización y participación social.Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas Cantonales de Salud, laparticipación ciudadana y el aumento de la cobertura

Marco legalEl marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema Nacional de Salud (SNS) y susfunciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Losns), y detalla en su artículo 2 que"tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivoel ejercicio del derecho de la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas,autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base deprincipios, políticas, objetivos y normas comunes". Así, el SNS desempeña cinco funcionesfundamentales mostradas:Funciones del Sistema Nacional de SaludRectoríaCoordinaciónProvisión de serviciosAseguramientoFinanciamientoLa provisión de serviciosde salud es plural y conparticipación coordinadade las institucionesprestadoras. El Sistemaestablecerá losmecanismos para quelas institucionesgaranticen su operaciónen redes y aseguren lacalidad, continuidad ycomplementariedad dela atención.Es la garantía deacceso universal yequitativo de lapoblación al PlanIntegral de Salud encumplimiento alderecho ciudadano a laprotección social ensalud. Se promoverá laampliación decobertura de salud detodas las entidadesprestadores deservicios y del SeguroGeneral Obligatorio ySeguro SocialCampesino,pertenecientes al IESS,de otros segurospúblicos, como el Issfae Isspol.El financiamiento es lagarantía dedisponibilidad ysostenibilidad de losrecursos financierosnecesarios para lacobertura universal ensalud de la población.El Consejo Nacionalde Salud establecerámecanismos quepermitan la asignaciónequitativa y solidariade los recursosfinancieros entregrupos sociales,provincias y cantonesdel país, así como suuso eficiente.Ley Orgánica delSistema Nacional deSalud Art.12Ley Orgánica delSistema Nacional deSalud Art.13El Estadogarantizará larectoría del sistemaa través de laAutoridad SanitariaNacional, seráresponsable deformular la políticanacional de salud, ynormará, regulará ycontrolará todas lasactividadesrelacionadas con lasalud, así como elfuncionamiento delas entidades delsector.Es la función delsistema quecoordina elrelacionamientoentre las demásfunciones y entre losintegrantes delSistema. Suejercicio escompetencia delMinisterio de SaludPública, en todossus niveles, comoautoridad sanitarianacional, apoyadopor los Consejos deSalud.Constitución de laRepública delEcuador Art. 361Ley Orgánica delLey Orgánica delSistema Nacional de Sistema Nacional deSalud Art. 10Salud Art.11Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos principales: Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, através del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada ydescentralizada.Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medioambiente de su deterioro o alteración.Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones delsector.Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los nivelesy ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud

Datos estadísticos de salud del ecuador:La tasas de mortalidad en general fue de 4,3 muertes por cada mil habitantes, en caso de latasa de mortalidad materna esta fue de 69,5 muertes por cada 100 mil nacidos vivos (2010),Según el plan nacional del buen vivir 2013-2017

FODAFORTALEZAS. Amparo constitucional, mayoría de unidades médicas a nivel nacional,presupuesto nacional.Voluntad políticaEstadísticas con adecuada cobertura y segregaciónReporte de enfermedades infecciosas con adecuado funcionamientoOPORTUNIDADES. Descoordinación intersectorial, negligencia en la toma de decisiones,desmotivación talento humano.Momento de cambio y reforma del sistemaEntes reguladores interesados en mejorar su sistemaDemanda de nuevas legislaciones para el desarrollo del sistemaDEBILIDADES. Rectoría, Promoción de la salud, Garantía de acceso equitativo a la atención Provisión descentralizada de los servicios. Separación de Funciones Descentralización. Participación y control Sociales. Financiamiento y Gasto Oferta de Servicios Modelos de Gestión Formación y Capacitación de los Recursos Humanos Calidad y Evaluación de Tecnologías Falta de información disponibleAMENAZAS. Bajo porcentaje en programas preventivos y sanitarios.Cambios políticos y abandono de las iniciativasDesintegración de diversas fuentes de informaciónResistencia al cambio y al intercambio de información entre instituciones.

Propuesta:DIRECCIÓN ESTRATEGICAPrincipios.- La salud es un derecho constitucional que de conformidad con el artículo42 (32) de la Constitución Política de la República, ” El Estado garantizará el derecho a lasalud, su promoción y protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria,la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludablesen lo familiar, laboral y comunitario y la posibilidad de acceso permanente eininterrumpido a los servicios de salud, conforme a los principios de equidad,universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia”. La salud no es solo la ausencia de laenfermedad, debe de existir el equilibrio en la familia, comunidad y el medio en dondese desenvuelve, además el individuo debe de estar protegido por la seguridad social.Art. 34.- “El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas laspersonas, y será deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social seregirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad,eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención delas necesidades individuales y colectivas.”DIAGNOSTICO Falta de integración orgánica y deficiente dirección con difícil administraciónNo existe planificación ni presupuestos adecuadosExcesiva centralización política en el nombramiento de personas y compra deequipos e insumosSalarios fuera de lógica para especialista con el programa de retorno al Ecuador,prometeosFalta de satisfacción de los usuarios por la deficiencia de atenciónRemodelación de unidades médicas y mantenimientos de equipos sin usoEl casco urbano metropolitanos por el nivel de habitantes acapara el nivel decobertura del 60% del paísAdministraciones ineficientes por falta de conocimiento de las personas quedirigen por su situación de título médico.OBJETIVOS DEL SISTEMA Desarrollar un Sistema Nacional Obligatorio de Garantía de la Calidad de laAtención en Salud (una sola cabeza) con promoción, protección, recuperación yrehabilitación.Implementar el sistema preventivo médico familiar, medicina comunitariaCrear un fondo nacional de salud pública (FONASA), con corresponsabilidadFomento de la investigación aplicada en áreas de interés del Plan Nacional deSalud Pública.Descentralizar jurídicamente a cada SIS zonal, provincial y cantonalAnalizar situaciones de transferencia de conocimientos y tecnológicas hacia elárea de salud.

Valores.Se debe caracterizar por los valores como la responsabilidad, universalidad, solidaridad,equidad, eficiencia, eficacia, transparencia para poder llegar a la excelencia en la ofertade los servicios.Visión.El Sistema Único Nacional de Salud por decreto constitucional será una instituciónadministrativa, coordinadora, reguladora y de control; de los servicios de salud ysanitarios para fortalecer el desarrollo y las condiciones de vida de la poblaciónecuatoriana.Misión.El Sistema Único Nacional de Salud será reconocida como una institución administrativa,coordinadora, reguladora y de control de los servicios de salud y sanitarios, mediantevalores éticos y decisiones de políticas intersectoriales, para implementar el desarrolloestratégico que beneficien a la sociedad y al país.Objetivos estratégicos.1. Cumplir con las metas del Plan del Buen Vivir 2013-2017 en el ámbito de la saludpreventiva.2. Implementar un Sistema Único Nacional de Salud que garantice la calidad de laatención en salud.3. Tener un modelo orgánico funcional descentralizado en la administración consupervisión y auditorias continuas.4. Potenciar la gestión de rectoría como entidad coordinadora y reguladoraintersectorial.COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUDModelo deFinanciamientoModelo deatenciónModelo degestión

PropuestaPrimer Nivel: corresponde a modalidades deatención cuya oferta de servicios se enmarcaen la promoción de calidad de vida, salud yprevención de la enfermedad, la consultaambulatoria y de referencia a niveles deatención en salud de mayor complejidad.Este nivel de atención está conformado porlos Consultorios Populares y brigadasmóviles de salud, constituyéndose en lapuerta de entrada al sistema. Comounidades de apoyo a este nivel seencuentran los Centros de DiagnósticoIntegral y los Centros de RehabilitaciónIntegralMinisterio de saludRectoraHospitales públicosSegundo Nivel: corresponde a lasmodalidadesquerequiereatenciónambulatoria de mayor complejidad y a lahospitalización de observación en lasespecialidades básicas de medicina interna,cirugía, pediatría y nte,traumatología. Las unidades operativas deeste nivel son las Clínicas Populares. Comounidades de apoyo se encuentran losCentros de diagnostico de Alta TecnologíaHospitales privadosDirección regionalde saludClínicas privadasFinanciamientoPretacion deserviciosCuota socialAportacion solidariaRed publicaCentros de saludSubcentros de saludTercer Nivel: corresponde a la consultaambulatoria de especialidades y supraespecialidades, hospitalización, servicioscomplementariosdediagnósticoytratamiento de alta tecnología y complejidad.Las unidades operativas de este nivel son losHospitales del Pueblo.MSPSuperintendenciade saludConsultoriosprivadosPacientesESTRATEGIAS1. Cumplir con las metas del Plan del Buen Vivir 2013-2017 y los Objetivos delMilenio en el ámbito de la salud ABLESMejorar la calidad devida de la poblaciónecuatoriana.Accesibilidad a los serviciosy recursos de saludpreventiva y sanitariosGasto Público invertidoenSalud y desarrollocomunitario ( porcentajedel PIB, aporte al IESS,GAD)SistemaÚnicoNacional de Salud

2. Implementar un Sistema Único Nacional de Salud que garantice la calidad de laatención en Promoción de los derechosy obligaciones dentro delSistema Único Nacional deSalud, con énfasis en laPromoción de la salud enel ámbito familiar ycomunitario.Crear un organismodescentralizado conaccesibilidad a losservicios de calidad yefectividad.Tasasrelacionadascon las frecuencias delasnecesidadessatisfechas (tiempo deespera, porcentaje deefectividad, etc.) enun periodo de tiempo.SistemaÚnicoNacional de Salud3. Tener un modelo orgánico funcional descentralizado en la administración consupervisión y auditorias de calidad de servicios continuas.ESTRATEGIAACTIVIDADESINDICADORES RESPONSABLESAsesorar para la tomadedecisionesestratégicas,implementación de lareformayfuncionamientodeuna nueva red desalud.Efectuar un diagnóstico delos recursos de la red yde su producción deservicios (oferta deprestaciones)Determinar la brecha deatención en salud.Identificar los factores queafectan la sico,humanos).Porcentajes delas Coberturas delos servicios desalud.SistemaÚnicoNacional de Salud.4. Potenciar la gestión de rectoría como entidad coordinadora y ICADORESRESPONSABLESDescripción de lagestión de rectoríadel nuevo sistemaúnico de salud, conrelaciónintersectorial.Descripción del modelode s, económicos).Determinación de laproducciónyfuncionamiento de losestablecimientos.Evaluar las Propuestas yalternativas de solución alas políticas de salud ysanidad en el país.Indicadoresdesalud y sanitariosSistemaNacionalÚnico de Salud.

SUPERINTENDENCIA DE SALUDOBJETIVOS1. Regular y supervisar los Servicios de Salud, con el Objeto de asegurar el cumplimiento de laspolíticas del área; para la promoción, preservación y recuperación de la salud de la población,afianzando el equilibro entre usuarios, prestadores y financiadores, en condiciones de librecompetencia, transparencia, eficiencia económica y equidad social.2. Dictar las normas para regular y reglamentar las modalidades del desenvolvimiento de lasactividades de regulación y control de Organismos.3. Controlar el funcionamiento del Sistema de Obras Sociales de los Agentes del Seguro de Salud,de los prestadores intervinientes y de toda otra entidad prestadora o financiadora deprestaciones médico-asistenciales que se le incluyan.4. Aprobar las solicitudes de propuestas de ingreso al sistema de las entidades y promover laintervención de las mismas para asegurar la continuidad y normalización de las prestaciones desalud.5. Aprobar el Programa de Prestaciones Médicas y el Presupuesto de Gastos y Recursos para suejecución.6. Asegurar y controlar la libertad de elección de obras sociales de los beneficiarios del sistema,así como garantizar su acceso efectivo.7. Realizar una vez al año, la Rendición de lo actuado por el Organismo en Audiencia Pública.8. Efectuar el contralor del cumplimiento de las obligaciones éticas correspondientes alOrganismo y todos sus dependientes y desarrollar mecanismos de control y procesos contrafraude y corrupción.9. Verificar la eficiencia y eficacia en la ejecución del Plan Estratégico de la Superintendencia deServicios de Salud y los planes operativos anuales, y desarrollar las medidas correctivas paraoptimizar los resultados esperados.10. Negociar los convenios colectivos de trabajo.AUDITORIA INTERNAExaminar, investigar y evaluar las actividades de toda la organización, identificar irregularidadeso errores y desarrollar recomendaciones de mejora y efectuar su seguimiento.Acciones:1. Elaborar el Plan General de la auditoría interna a desarrollarse en la Superintendencia deServicios de Salud.2. Elevar el Plan Anual de auditoría interna.3. Verificar el cumplimiento de las políticas, planes y procedimientos establecidos por elSuperintendente.4. Realizar planes de auditoría que comprendan todas las áreas de la organización, coordinar suejecución y verificar su cumplimiento.

5. Producir informes de auditoría y, en su caso, formular las recomendaciones y observacionesque correspondan.6. Informar sobre los temas que el Superintendente y la Sindicatura General de la Nación lerequieran.7. Realizar investigaciones especiales a partir de pedidos del Superintendente o de la SindicaturaGeneral de la Nación para identificar responsables de corrupción o fraude, conformandopruebas que sirvan para poder aplicar sanciones.8. Verificar si en las erogaciones e ingresos de la jurisdicción se cumplen los principios contablesy niveles presupuestarios de la normativa legal vigente.9. Efectuar el seguimiento de las recomendaciones y observaciones realizadas.GERENCIA GENERALAcciones:1. Orientar y articular la gestión del organismo conforme a los lineamientos políticos yestratégicos aprobados por el Superintendente, mediante la interacción directa con lasGerencias y Subgerencias.2. Propiciar y guiar la planificación estratégica del organismo, incluyendo la elaboración, revisióny/o actualización de su plan, la formulación de presupuestos plurianuales y todo otro aspectode significación estratégica, para su aprobación por el Superintendente.3. Diseñar el sistema de seguimiento de los resultados de la gestión de las Gerencias y ejecutarel monitoreo.4. Convocar, reunir periódica y regularmente a los responsables de las distintas áreas yfuncionarios que en cada caso se designen en virtud de los temas a ser tratados.5. Dirigir la coordinación y control de las liquidaciones administrativas de los Agentes del Seguroque se encuentren en proceso de liquidación.6. Disponer los requerimientos de información a ser producida por las distintas áreas para suposterior integración y producción de conocimiento por la Gerencia de Gestión Estratégica.7. Participar en la negociación de los convenios colectivos de trabajo de los que el Organismo esparte.8. Intervenir en los sumarios de las obras sociales y los sumarios internos del personal delOrganismo.GERENCIA DE ARTICULACION DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA DE SALUDAcciones:1. Implementar los instrumentos necesarios para la integración de los distintos sistemas desalud.2. Coordinar actividades con los organismos competentes de sistemas de salud distintos alamparado por las Leyes

3. Proponer a la superioridad los mecanismos adecuados para lograr la unificación de todos lossistemas de salud.4. Evitar la duplicidad de las coberturas garantizadas por otros sistemas de salud.GERENCIA

Datos estadísticos de salud del ecuador: La tasas de mortalidad en general fue de 4,3 muertes por cada mil habitantes, en caso de la tasa de mortalidad materna esta fue de 69,5 muertes por cada 100 mil nacidos vivos (2010), Según el plan nacional del buen vivir 2013-2017 .

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diversas perspectivas de un sistema. A esto se le llama Modelo. El modelo UML de un sistema es similar a un modelo a escala de un edificio junto con la interpretación del arquitecto del edificio. Tenemos que tener en cuenta que un modelo UML describe lo que supuestamente hará un sistema, pero no dice como implementar dicho sistema.

implementable. Uno de estos modelos es el modelo relacional, el cual será el objeto de estudio de este tema. El modelo relacional, además de diferenciarse del modelo Entidad-Relación en que es un modelo de implementación, se diferencia en que es un modelo lógico basado en registros en lugar de ser un modelo lógico basado en objetos.

personal de la salud, servicio de salud pública o iniciativa intersectorial, cuyo principal objetivo es mejorar la salud». La base de datos de estadísticas de salud de la OCDE utiliza el Sistema de Cuentas de Salud (SHA, por sus siglas en inglés) 2011 (1), publicado en forma conjunta por la OCDE, Eurostat y la OMS.

I. Organizar, evaluar y operar, en su caso, los servicios de salud a que se refiere el inciso A del artículo 3 de esta ley; II. Desarrollar y coordinar el Sistema Estatal de Salud, así como coadyuvar al funcionamiento y consolidación del Sistema Nacional de Salud; III. Formular y desarrollar programas locales de salud en el marco de los Sistemas

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