Cuidado Humanizado: Un Desafio Para Las Enfermeras En Los .

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Artigo AtualizaçãoCuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en losservicios hospitalariosHumanized care: a challenge for nursing in the hospitals servicesCuidado humanizado: um desafio para enfermeiras nos serviços hospitalaresMargarita Poblete Troncoso1, Sandra Valenzuela Suazo2RESUMENEl presente artículo es un análisis crítico de la influencia institucional en el trabajo de las enfermeras de los servicios de salud pública enLatinoamérica y como este afecta la visión humanista del cuidado. Un factor influyente son los sistemas institucionales impregnados delmodelo biomédico donde las enfermeras realizan su trabajo lo que la ha llevado a una sobrecarga de trabajo y pérdida de su autonomía. Porotro parte, los usuarios valoran más los aspectos del cuidado que tienen relación con la comunicación, el afecto y la atención que se le prestadentro de las instituciones hospitalarias. Cuan importante es entonces que las enfermeras otorguen cuidados centrados en los usuarios y quelos cuidados humanizados se integren a la praxis para mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud.Descriptores: Humanización de la atención; Hospitales; Atención de enfermeríaABSTRACTThis article is a critical analysis of the institutional influence of nurses’ work on public health care systems in Latin America, and on how thisinfluence affects the humanistic view of nursing care. An important factor to be considered is that institutional health systems, where nurseswork, are impregnated with the biomedical care model. The latter has led to a higher workload for nurses as well as loss of professionalautonomy. On the other hand, users appreciate the aspects of healthcare associated with communication, affection, and the care they receivein the hospitals. Hence, it is crucial that nurses provide user-centered care. Moreover, humanized care should be incorporated to nursingpractice in order to enhance the quality of public health care systems.Keywords: Health care humanization; Hospitals; Nursing careRESUMOO presente artigo é uma análise crítica da influencia institucional do trabalho das enfermeiras nos serviços publico de saúde na América Latinae como este afeta a visão humanista do cuidado. Um importante fator é que os sistemas institucionais, onde as enfermeiras realizam seutrabalho, estão impregnados pelo modelo biomédico, que conduziu a uma sobrecarga de trabalho acompanhada pela perda da sua autonomiaprofissional. Entretanto, os usuários valorizam mais os aspectos do cuidado relacionados com a forma de comunicação, afeto e a assistênciaque lhes é prestada dentro das instituições hospitalares. É de suma importância então, que as enfermeiras outorguem cuidados centralizadosnos usuários e que os cuidados humanizados se integrem na pratica, para melhorar a qualidade da assistência nos serviços de saúde.Descritores: Humanização da assistência; Hospitais; Cuidados de enfermagemDoctora do Programa de Doctorado en Enfermería, Universidad de Concepción, Concepción, Chile.; Profesora del Departamento de Enfermería, Facultadde Salud, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.2Doctora, Profesora Asociada, Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Concepción, Chile.1Autor Correspondente: Margarita Poblete TroncosoAv. San Miguel, 3605 - Talca - ChileE-mail: mpoblete@ucm.clArtigo recebido em 12/07/2007 e aprovado em 14/09/2007Acta Paul Enferm 2007;20(4)499-503.

500INTRODUCCIÓNEl cuidado es la esencia de Enfermería, estos debieranestar constituidos por acciones transpersonales eintersubjetivas para proteger, mejorar y preservar lahumanidad ayudando a la persona a hallar un significadoa la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudara otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento yautocuración(1-2).Sin embargo las institucionales hospitalariasimpregnadas del modelo biomédico y curativo, reducelo humano a lo biológico alejando el trabajo de lasenfermeras de su visión humanista y holistica del cuidado.Las instituciones hospitalarias como subsistemassociales, cumplen la función de socializar a los individuoscon pautas, normas establecidas, adaptándolos eintegrándolos al sistema, de esta forma el cuidado holisticose vea dificultado por las múltiples tareas delegados detipo biomédica quedando relegado acciones como lacomunicación eficaz y el interactuar con el paciente yfamilia en forma cercana denominado por Watson(1-2)“cuidado transpersonal”, dichas acciones valorizadas porlos usuarios(3-5) .LAS INSTITUCIONES HOSPITALARIASLa institución hospitalaria como sistema socialDesde el nacimiento de la clínica a fines del sigloXVIII las instituciones hospitalarias, se constituyeron encentros de formación y saber médico, donde la patologíapasa a ser su objeto de estudio perdiendo los enfermossu individualidad e integridad(6).Desde entonces esta visión biologicista a impregnadoel quehacer de las disciplinas que interactúan en lasinstituciones hospitalarias, Merhy (7) refiere que estahegemonía del modelo de acción clínica del médicotermina por empobrecer y hasta anula las accionescuidadoras del resto del equipo de salud.Parsons(8) en su Teoría del Sistema Social se refiere alas instituciones como subsistemas sociales cuya funciónes socializar, cumpliendo la función de latencia, quesignifica la transmisión de patrones y pautas culturales,cuyo rol es controlar, normar y motivar a los individuospara mantener el sistema social integro.De este modo, los subsistemas cumplen las siguientesfunciones: adaptativa, socialización de pautas, integrativashacia la sociedad, logros de fines.De acuerdo a la Teoría de Parsons(9), los subsistemasinstitucionales tienden a ser imperturbables en sus normasy logran en los individuos que ingresan a ellos, un controlsocial como cualquier subsistema social, de tal forma querápidamente los individuos se adaptan a sus normas yfuncionamiento, es por ello que probablemente sea elaspecto institucional, el responsable de modificar elTroncoso MP, Suazo SV.cuidado de enfermería en las institución de salud. El rolque enfermería cumple dentro de las institucioneshospitalarias esta socialmente estructurado, adquiriendolas profesionales como lo señala Watson(1), una conductainstitucionalizada.La explicación de la conducta institucionalizada estaríasegún Parsons et al.(9) en la Psicología de la Personalidad.La personalidad se desarrolla dentro de un sistema socialy va actuar espontáneamente como prerrequisitofuncional de los sistemas sociales de la que son parte, losindividuos. Los individuos pasan a ser actores de estossubsistemas sociales cumpliendo un conjunto de roles ycada uno de sus roles está socialmente aceptado. Estosroles se van modelando y alienando en la interacción conotros individuos. Las acciones que los actores realizandentro de un sistema social es un modo de cumplimientode sus propias disposiciones de necesidades y a la vezuna condición para “hacer óptimas” las reacciones delos otros actores significativos, de esta forma se puededecir que el criterio esta institucionalizado. Siempre existendobles expectativas en las conductas de los actores en lasinstituciones, las que se refieren a sus propias expectativasde rol y las expectativas referentes a las reaccionescontingentes probables de las otras, denominadassanciones que pueden ser positivas o negativas es decirgratificaciones o privaciones. La personalidad humana essensitiva frente a las actitudes de los otros, por lo cual suconducta va a ser premiada si esta conforme con elsubsistema o castigada si se desvía del subsistema.Es la instancia institucional en sí”, según Butelman(10),la que determina las “fronteras, más o menos precisas,más o menos permeables entre el adentro y el afuera; laque decide sobre los individuos que la integran, sobrelos extraños; recibe mandatos y demandas, generaproyectos, planes, programas; edifica una estructuraorganizativa, instala procedimientos y rutinas; favorece uobstaculiza procesos de cambios; genera mecanismos ymodos de regulación de conflictos en un aparato jurídico–normativo”,Las instituciones hospitalarias, son subsistemas socialesque cumplen la función de socializar a los individuos conpautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolosal sistema con la finalidad de que cumplan sus rolesestablecidos a través de un control social, con el objetivode mantener el sistema social imperturbable.Merhy (7) refiere que las instituciones de salud cumplenla función de otorgar cuidados a través de un trabajovivo, y se espera de ellas que sean un núcleo de cuidadopara los usuarios; sin embargo, el acto de cuidar esdeficiente debido a que los diferentes profesionales quetrabajan en los servicios de salud no realizan acciones decuidado centrados en el paciente, sino centrados en losprocedimientos o en la técnica, lo que actualmente haprovocado la crisis de estas instituciones, además se agregaActa Paul Enferm 2007;20(4):499-503.

Cuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en los servicios hospitalariosel hecho de que la hegemonía del modelo de acción clínicadel médico empobrece y hasta anula las accionescuidadoras del resto del equipo de salud.El paradigma biomédico en la atención de saludLos aspectos biomédicos y curativos(11) han tenido unainfluencia por siglos en los servicios de salud, el “curar”asumido por la medicina moderna, se funda en unaperspectiva analítica, empírica y experimental, adecuadapara el estudio de los procesos biológicos yfisiopátologicos, que, como fenómenos naturales,presentan estabilidad, regularidad, constancia y ciertaindependencia de contexto, pero, ha reducido lo humanoa lo biológico; situación que viene desde el siglo XVIII,en que el cuerpo humano pasa a ser objeto específico dela aplicación de la medicina, y el enfermo pasa a ser unaenfermedad.El cuidado holistico en los servicios de salud se havisto dificultado por esta visión biomédica de la salud,determinado que enfermería concibe la realidad dentrode los parámetros de la biomedicina, en donde el cuidadoes concebido a partir de normas, expedientes, rutinas ypatrones de conductas desde que las familias entran alos centros de salud(12-13).En Chile esta visión biomédica de la atención ensalud en la cual se realizan los cuidados de enfermería, eslo que ha llevado a las enfermeras a una sobrecarga detrabajo de tipo biomédico y a labores en formamecanizada, determinando que su trabajo se torne“invisible” en los campos clínicos(4). Esta situación no esajena en los servicios sanitarios brasileños en que el noreconocimiento a su labor, esta llevando a la insatisfacciónprofesional de las enfermeras/os, en que observan ladesvalorización de su trabajo en los campos clínicos y elalejamiento de la humanización de los cuidados(14).Por otra parte, los usuarios de los centros de saludsienten la necesidad de que estos cuidados seansignificativos, en donde el escuchar, la empatía y el afectose consideren tan importante como los aspectos técnicosdel quehacer enfermería(15).Sin embargo los profesionales de enfermería, comouna forma de sentirse valorado han relacionado elcuidado con el accionar cotidiano (técnicas de enfermería)y consideran la tecnología como poder, orientandomuchas veces su práctica hacia lo técnico distanciándosepor tanto de los valores morales y políticos inserto en sutrabajo cotidiano por otro lado son estos aspectos losque apartan a las enfermeras del análisis crítico(16) de surealidad y la mantienen en una cómoda neutralidad endonde prevalece la rutinaria ejecución de procedimiento.En Chile, si bien el estudio del cuidado, esta en unaprimera etapa se observa que las enfermeras tienendificultad para concebir como propio la gestión delcuidado por su rol predominantemente biomédico,501situación que es mirada con preocupación por el gremiode enfermeras profesionales en Chile(17), “ son las mismasenfermeras las que no conciben como propio la gestióndel cuidado, observándose en las profesionales intrahospitalarias, que las actividades que realizan son en sumayoría derivadas del diagnóstico y tratamiento médico”,a esto se agrega la limitación de su ejercicio de autonomíaprofesional en su quehacer diario.Gutiérrez et al.(4), en su estudio del rol de enfermeríaobservaron que las enfermeras presentaban solosatisfacción con actividades derivadas del diagnóstico ytratamiento médico (técnicas) y no de acciones quecorresponden al proceso de atención de enfermería uotras del rol independiente.Balanza(3) buscando el significado del cuidado deenfermería en los pacientes de los servicios hospitalarios,observa a través de su discurso que el cuidado para ellosse compone de preocupación, amor, ánimo, buen trato yatención, acción oportuna, habilitación, poder ydependencia, procesos que realizan los estudiantes deenfermería pero, es poco frecuente realizado porenfermeras profesionales.Visión humanista del cuidado de enfermeríaLos modelos y teorías de enfermería se fundamentanen una visión humanista del cuidado, como por ejemploWatson(1-2), la cual refiere que el cuidado es para la enfermeríasu razón moral, no es un procedimiento o una acción, elcuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo, desensaciones compartidas entre la enfermera y paciente.El cuidado humano debe basarse en la reciprocidady debe tener una calidad única y auténtica. La enfermeraes la llamada a ayudar al paciente a aumentar su armoníadentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generarprocesos de conocimiento de sí mismo. Desde este puntode vista, el cuidado no solo requiere que la enfermera seacientífica, académica y clínica, sino también, un agentehumanitario y moral, como copartícipe en las transaccionesde cuidados humanos(1).A través de estudios transculturales Leininger(18),realiza los primeros intentos para clarificar y conceptualizarla noción del cuidado: “el cuidado es para enfermería eldominio central del cuerpo de conocimiento y lasprácticas”. Afirma que, “el constructo cuidado se hamanifestado durante millones de años como fundamentalen el crecimiento y supervivencia de los seres humanos”.El cuidado permitió a la especie humana vivir y sobrevivirbajo las más adversas condiciones ambientales, sociales,económicas y políticas. Los antecedentes del cuidado yase remontaban a la mitología romana, en que el “Cuidado”es quien crea al hombre y lo protege. De esto se derivaque la “acción de cuidar” es, entonces, algo propio delser humano y revela su íntima constitución(19).Leininger (18), considera que el cuidado es de carácterActa Paul Enferm 2007;20(4):499-503.

502universal pero son los procesos, métodos y técnicas conlos que se desarrollan los que varían culturalmente, es asíque en la cultura anglosajona se distingue entre lostérminos de “care” y “caring”, “care” es la acción decuidar y “caring” incorpora además un sentido eintencionalidad humanitaria en enfermería.Otro aspectos a considerar por teóricos de enfermeríacomo Leininger es establecer la diferencia que existe entrecuración y cuidados en donde agrega: “los procesos decurar y cuidar presentan diferencias en su esencia y en suscaracterísticas principales; no puede existir curación sincuidados pero puede existir cuidados sin curación” (18) .Las diferencias ontológicas entre las actividades decurar y las de cuidar, de acuerdo a Medina(11), se basanen la disimilitud de la perspectiva epistemológica yfilosófica de la que ambas parten.Los aspectos biomédicos y curativos se basan en unaperspectiva analítica, empírica y experimental, reduciendolo humano a lo biológico, el ser humano es unaenfermedad u objeto de estudio.En cambio, el “cuidado” de origen ancestral tiene unamirada diferente, ve al sujeto como enfermo- sujeto, antesque su enfer medad -objeto, permitiendo que elsufrimiento que puede ser aliviado no sea “ocultado” enla profundidad biológica del organismo. Los cuidadosreducen las distancias entre los tratamientos y el sentidode la enfermedad, por lo cual enfermería se basa en unavisión holistíca, biosicosocial, centrándose en las respuestasa los procesos mórbidos y de salud.Otros autores como Colliere(20), establecen que este saberancestral de enfermería, ha estado oculto por la hegemoníaque la racionalidad técnica, encarnada en el saber médico,que ha prevalecido en los sistemas de salud. De acuerdo aesta autora enfermería viene desarrollando tres tipos deactividades diferentes dentro de estas instituciones: lasactividades que dependen directamente de la decisión einiciativa de la enfermera en Chile esta definido en el códigosanitario (Art.113) como rol independiente; las quedependen de la decisión médica y, las que dependen deiniciativas compartidas con el equipo de salud, estas últimasson conocidas como rol interdependiente (Art.113). Siendolas primeras de acuerdo a Colliere, las que han quedadodifuminadas y ocultas en el tratamiento médico.La visión humanista del cuidado de Watson (1), esimportante por cuanto cambia la visión de los cuidadosde Enfermería en los sistemas hospitalarios, el cuidado debeadquirir una dimensión profunda que va más allá de unasimple técnica, de planificar una atención, de recibir un turnoo la de una educación rutinaria día a día; es estar ahí con elotro, es compartir sus sentimientos y sus emociones.CONCLUSIONES1. A modo de síntesis se observa en Latinoamérica laTroncoso MP, Suazo SV.necesidad de buscar el significado que tiene el cuidadoen los profesionales de enfermería y que los aspectosdeficientes como es centrar el cuidado en el paciente yque este sea un “cuidado humanizado” se incorporen ala praxis.2. Se colige entonces, que es el entorno inmediato,donde la enfermera desarrolla su trabajo, las institucioneshospitalarias, sistemas complejos, por cierto, con pautasy normas establecidas, el que de alguna forma estándeterminando que el acto de cuidar no sea centrado enel usuario.3. Considerar la visión holistica y humanista delcuidado en nuestra disciplina como eje central en laformación de las estudiantes de enfermería, incorporandoteorías de la comunicación transpersonal, consideraclaves en el cuidado.4. Los estudios revelan que los pacientes valoran máslos aspectos del cuidado que tienen relación con lacomunicación, el afecto y la atención que se le prestadentro de las instituciones hospitalarias, es decir uncuidado humanizado y transpersonal.5. Es difícil mantener los valores humanitarios en elacto de cuidar en las instituciones públicas de salud endonde parecen invisibilizarse los cuidados de enfermeríapor las labores biomédicas, pero las enfermeras debenmantener aún entonces las virtudes de comunicarse conel otro, ayudarlo y sostenerlo en esta difícil etapa de suvida.REFERÊNCIAS1.Watson J. Nursing: the philosophy and science of caring.Colorado: Colorado Associated University Press; 1985.2. Watson J. Caring science as sacred science. Philadelphia: F.A.Davis Company; 2005.3. Balanza N. El significado del cuidado de enfermería en laperspectiva del paciente adulto hospitalizado CiencEnferm.1997; 3(1):59-68.4. Gutiérrez González MP, Núñez Carrasco ER, Rivera CL.Características del rol en el profesional de enfermeríaintrahospitalario. Enfermería. 2002; 37(120): 29-33.5. Rivas Riveros E. Posicionamiento de la enfermería:sustentabilidad y proyección. Enfermería. 2003; 38(124):22-7.6. Foucault M. 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Cuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en los servicios hospitalarios12. Monticelli M, Elsen I. El hospital como u

El presente artículo es un anÆlisis crítico de la influencia institucional en el trabajo de las enfermeras de los servicios de salud pœblica en LatinoamØrica y como este afecta la visión humanista del cuidado. Un factor influyente son los sistemas institucionales impregnados del

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