Introducción Al Acné

Introducción al acnéJerónimo Escudero OrdóñezDirector UGC DermatologíaHospital Universitario de ValmeSevilla, 15 de Noviembre de 2011

Actores participantes en eltratamiento del acné Dermatólogo Otras especialidades médicas: pediatra,cirujano plástico, médico estético Farmacéutico

Herramientas para elFarmacéutico

¿Qué es el acné?Enfermedad crónica, inflamatoria,común, del folículo pilosebáceocuya lesión elemental es el“comedón”.Comedón AbiertoSu evolución puede dar lugar alesiones inflamatorias (pápulas opústulas) como resultado de laproliferación de la flora bacteriana enel interior del folículo, generando unainflamación y enrojecimiento visible.Estas lesiones inflamatorias puedenagravarse (nódulos, quistes) y darlugar a formas severas y cicatricespermanentes.PápulaQuisteComedón CerradoPústula

Epidemiología del acné Enfermedad cutánea más común: 75-90% de lapoblación– Forma leve:– Forma moderada:– Forma intensa:65 - 70 %20 - 25 %5 – 10 % Máxima prevalencia en adolescentes (acnéjuvenil) entre los 14-18 años Persistencia del acné por encima de los 25 años– 10% de los pacientes– 5% en mujeres por encima de los 40 años

Etiología del acné Cambios hormonales:pubertad, al estimularsela producción deandrógenos El stress Cambios ambientales Algunos medicamentosorales que puedendesencadenar o agudizarel acné Cosméticos(1) Acné inflamatorio leve

El acné marca física ypsicológicamente Efecto negativo sobrebienestar emocional y social. Puede depresión,retraimiento,fobia social,problemas de relación ysentimentales Repercusión en el futuro delpaciente Aumento de la tasa dedesempleo

Patogenia del acné Localización de las lesiones en zonas seborreicas– Cara:99% de los afectados– Espalda: 60% de los afectados– Pecho: 15% de los afectados

Etiopatogenia del acné Etiopatogenia de ciónsebáceaAcné– Hipersecreción sebácea(1).– Hipercornificación ductal(2)(comedogénesis).– Colonización y proliferaciónbacteriana(3) (P.acnes).– Liberación de ión P.acnes3

Tipos de acné Las lesiones comienzan con elmicrocomedón, lesión microscópica quecon el tiempo puede dar lugar a:(A)A. Unidadpilosebácea activa– Lesión no inflamatoria comedónabierto(B) (cabeza negra) o cerrado(C)(cabeza blanca).– Lesión inflamatoria si el P acnes proliferay genera mediadores de la inflamación:C. Comedón cerrado Lesiones superficiales máculas, pápulas(D),pústulas(E). Lesiones profundas nódulos y quistes.D. Pápula– Cicatrices residuales, en casos graves: Máculas rosadas Cicatrices atróficas Cicatrices hipertróficasB. Comedón abiertoE. PústulaLesiones foliculares acné

Comedón abiertoComedón AbiertoComedones abiertos (puntos negros)Dilatación del ostium folicular por acumulación de queratina oxidada.Se presenta como puntos de color negro.

Comedones grandes

Comedón cerradoComedón cerradoComedones cerrados (espinillas)Taponamiento del folículo piloso por acumulación de queratina en elorificio de salida y retención de sebo en su interior. Se presenta como unapápula blanca o amarillenta

Pápula inflamatoriaPápulainflamatoriaPápulas (lesión inflamatoria)Proliferación de P. acnes en el interior del folículo que produceinflamación. Se presenta como una sobreelevación roja.

PústulasPústulaPápulas y pústulasFormación de pus en el interior del folículo por acumulación deleucocitos polimorfonucleares. El pus aflora por el orificio folicular. Sepresenta en forma de grano de pus rodeado de eritema.

Nódulos, Abscesos y QuistesAbscesoNódulos y quistesEl sebo y el pus se vierte en la dermis y se produce una reaccióninflamatoria muy importante. El folículo piloso se destruye. Se presentacomo un elemento rojo, fluctuante y doloroso.

Cicatriz hipertróficaCicatrizaciónCicatrizhipertróficaLa reparación del folículo y de la dermis perifolicular destruida puedeproducir un exceso de tejido fibroso. Se observa como una elevación dela piel.

Cicatriz atróficaLesiones residualesCicatricesCicatriz atróficaLa inflamación y destrucción del folículo y de la dermis perifolicularproduce falta de tejido. Se observa como una depresión de la piel.

Clasificación cualitativa según eltipo de lesiones predominantesGrado 0 o preacnéHiperqueratosis folicularGrado I (acné comedoniano)Comedones y pápulasGrado II (acné pápulo-pustuloso)Pápulas y pústulas superficialesGrado III (acné pústulo-nodular)Pústulas profundas y nódulosGrado IV (acné nódulo-quístico)Nódulos, quistes y cicatrices

Clasificación cuantitativa según eltipo de lesiones predominantesGradoLesiones noinflamatoriasLesionesinflamatoriasI 10 10II10 – 2510 – 20III25 – 5020 – 30IV 50 30

Tratamiento del acné Todos los tratamientos van orientados aactuar sobre los factores fisiopatológicosdel acné Generalmente requiere– Tratamiento combinado– Tratamiento de largo período

Tratamiento del acné Tratamientoholístico o báceaAcné Tratamiento dirigidoa solucionar cadauna de las fasesInflamación4Proliferación P.acnes3

Tratamiento del acnéCuidado de la pielTratamiento médico-Limpieza-Tópico-Hidratación-Combinación tópico/oral-Protección-Oral-No manipular las lesionesDietaTratamiento quirúrgico-Dieta equilibrada-Extracción de comedones-Restricción/moderación deciertos alimentos-Tratamiento de cicatrices-Drenaje de abscesos

Tratamiento del acnéActividad específica vs. los cuatro factores patogénicosTÓPICOS Peróxido de benzoílo (PBO) Disminuye la proliferación bacteriana Normaliza la hiperqueratosis folicular Reduce la respuesta inflamatoriaRetinoides tópicos Normalizan la hiperqueratosis folicular Reducen la respuesta inflamatoriaSISTÉMICOS Antibióticos orales Disminuyen la proliferación bacteriana Reducen la respuesta inflamatoria Antibióticos tópicos Disminuyen la proliferaciónbacteriana Reducen la respuesta inflamatoria Isotretinoína oral Reduce la producción de sebo Normaliza la descamación folicular Indirectamente reduce el P. acnes Reduce la respuesta inflamatoria Tratamiento hormonal Reducen la producción de sebo Normalizan la descamación folicularGollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Suppl. 1): S1-S37Thiboutot D. J Invest Dermatol 2004; 123: 1-12Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. J Am Acad Dermatol 2007; 56 (4): 651-63

Algoritmo del tratamiento del acné

Peróxido benzoilo: Peroxiben Superior eficacia sobre P. acnescomparado con los antibióticostópicos de referencia (clindamicina yeritromicina)1 Inicio de acción más rápido queretinoides tópicos o antibióticos2 Eficacia antiacné y toleranciacutánea Tratamiento con excelente relacióncoste-efectividad31.Leyden JJ et al. Clinical considerations in the treatment of acne vulgaris and ohter inflammatory skin disorders: focus on antibiotic resistente. Cutis, 2007; 79 (suppl 6): 9-25.2.Gollnick et al. Tratamiento del acné. Informe del Grupo de Consenso para mejorar el resultado del tratamiento del acne. Journal of the American Academy ofDermatology.2003; 49 (suppl 1): S26-S29.3.Worret WI, et al. Acne Therapy with topical benzoyl peroxide, antibiotics and azelaic acid. JDDC; 2006. 4:293-30027

Acne y dermofarmaceúticos¿Por qué? Aumento de Adherencia, en caso detratamiento antiacneico previeneirritaciones ejemplo: RetinoidesCoadyuvancia terapéutica (limpieza;antiseborreicos; etc)Principios activos útiles menos irritantes(pieles sensibles con tendencia acneica)Tendencia acneica: antiseborreicos,efectos antibacteriamos, exfoliante

Specific gel-cream (Acniben Rx) acniben as adjuvant to oral isotretinoinimproved hydration and prevented TEWL increase - a double-blind,randomized, placebo-controlled studyT90- Isotretinoína oral (Isdiben) Placebo gel crema HidratanteT90 días- Isotretinoína Oral (Isdiben) Acniben Rx gel crema HidratanteHerane M.I., Fuenzalida H., Zegpi E., De Pablo C., Trullas C., Mirada AJournal of Cosmetic Dermatology. 8(3):181-185, 2009.

RESUMEN: Dermofarmacéuticosque protegen la barrera epidérmica Hidratan el estrato córneo (tomando agua del ambiente y de ladermis) No deben ser oclusivos Reducen la pérdida de agua promoviendo la reparación de labarrera Suavizan las terminaciones nerviosas dérmicas al crear una barreratemporal artificial Restauran la suavidad de la piel Previenen la inducción de irritación primaria y aceleran el procesopor el cual la piel cicatriza por si mismaLoden M. Am J Clin Dermatol 2003;4

Efectos negativos de loshumectantes Comedogenicidad– Taponamiento de folículos: comedonesabiertos y cerrados– Efecto retardado ( semanas o meses)– No comedogénico, no es equivalente a libre deaceites– Acidos oleicos y ésteres de isopropilo soncomedogénicos Reacciones Acneiformes––––Reacción folicularReactivación de acné inflamatorioA menudo relacionado con emulsionesDesarrollo en 2-3 días

Piel grasa con tendencia al acné Características: Engrosamiento de la piel. Poroabierto. Aspecto brillante, aceitoso yeritematoso. Buena hidratación y resistenciaa agentes externos. Tendencia a formarcomedones. Aparición post puberal yexacerbación por factoreshormonales. Envejecimiento retardado. Cuidados especiales: En tratamientos antiacné queproducen sequedad eirritación, utilizar productos dehigiene e hidratacíónadecuados.32

Dermofarmacéuticos para pielgrasa y tendencia acneica Niacinamida–Reduce la cantidad de sebo en superficie de la piel–Aumenta la exfoliación. Útil en pieles sensibles–Uso en hidratantes reductores de grasa Acido salicílico–Exfoliante liposoluble que puede penetrar en la zona del poro rica en sebo. Antiinflamatorio.–Astringente para eliminar restos grasos de la superficie de la piel y de los poros foliculares. Comedolítico. Acido glicólico–Exfoliación de la superficie de la piel–Comedolítico. Útil en fotodaño Zincamida: Asociación de zinc y niacinamida al 4%–Anti-inflamatorio, seboregulador, antibacteriano

Acniben , tratmiento preventivo parapieles grasas con tendencia acneica Combinación multiactiva(1)- Acción matificante, anti-inflamatoria yantimicrobiana- Acción comedolítica sin efecto irritativo Principios activos innovadores:- Zincamida (zinc niacinamida): matificante, antimicrobiano, anti-inflamatorio(2)- Ácido láctico y arginina: comedolítico Excelente galénica(3)- Formulación “oil-free” y de rápida absorción- Con propiedades hidratantes- Altas cualidades sensoriales: confort yfrescura Alta tolerancia y protección cutánea- Reduce la sensibilidad y reactividad cutánea34

¿Cuándo derivar? Pacientes Diagnosticado con acnégrado I,II,III; con lesiones comedones,pápulas, pústulas profundasy/o quistes, nódulos Paciente que presenta acné y noresponde tras 3 ó 6 meses detratamiento ¿resistencia? Paciente que presente cicatrices Paciente con acné que causeproblemas psicológicos o sociales Paciente con acné medicamentoso Paciente sexo femenino, asociado ahirsutismo, alteraciones menstruales opubertad precoz35

¿Cuándo derivar? Paciente que no tenga acné, con lesiones acnéicas, sincomedones36

Informe del Grupo de Consenso para mejorar el resultado del tratamiento del acne. Journal of the American Academy of Dermatology.2003; 49 (suppl 1): S26-S29. 3. Worret WI, et al. Acne Therapy with topical benzoyl peroxide, antibiotics and azelaic acid. JDDC; 2006. 4:293-300. Fórmula específica y global