De Rol Van De Radioloog In 2020
De rol van de radioloogin 2020Strategische visie Nederlandse Vereniging voor RadiologieNederlandse Vereniging voorRadiologiewww.radiologen.nl
2DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
VoorwoordZieners komen in verschillende vormen voor, zoals orakels, profeten, vogelwichelaars, offerzieners, en andere uitleggers.René Goscinny, Asterix en de ZienerVoor u ligt de strategische visie van de Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR), een echte co-productie vanbestuur, actieve leden en bureau. Het is dankzij de inbrengvan velen aan de discussie, dat het document er is gekomen,een kompas om als NVvR richting te geven en te houden intijden van veel beweging.Een strategische visie is eigenlijk nooit “af”, maar af en toeis het goed om de gedeelde ideeën en gedachten weer eenkeer vast te leggen en zowel binnen de vereniging alsookdaarbuiten te delen. Een aantal ideeën en acties genoemd,hebben zelfs nu al vorm gekregen.We wensen u veel leesplezier en veel stof tot gesprek enconcrete acties. Over een aantal jaren zal kunnen wordenteruggekeken welke koers de NVvR heeft gevolgd en wat ervan de rol van de radioloog in 2020 is geworden.Herma HolschervoorzitterMarieke ZimmermandirecteurWie de toekomst als tegenwind ervaart loopt in de verkeerde richting.Martin HeldNederlandse Vereniging voorRadiologieDE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 20203
4DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
InhoudVoorwoord3Inleiding71. Rol van de radioloog in 202082. Van volume naar value103. Radiologie en de arbeidsmarkt114. Integratie nucleaire geneeskunde & differentiatie125. Veranderende context van de radioloog136. Wetenschap en innovatie147. Samenwerking in de 2e lijn en met de 1e lijn158. Regie op kwaliteit169. Optimaal functioneren, van spiegelen naar normeren1710. Presentatie en communicatie1811. Vereniging en bureau19DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 20205
6DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
InleidingHet vak van de radioloog is aan verandering onderhevig. Nieuwe technologie,beschikbaarheid van beeldvorming en beeldgestuurde therapieën, de veranderende contextin het ziekenhuis en organisatie van zorg rondom patiëntengroepen zijn aanleidingen voor deradioloog om zich te heroriënteren op zijn of haar1 rol in de toekomst. De rol van de radioloogin 2020 en het profiel van de radioloog na 2020 zijn het uitgangspunt van de voorliggendestrategische visie van de Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR).Radiologie heeft zich over de jaren verbreed tot alle vormen van beeldvormend onderzoek waarbij gebruik wordtgemaakt van straling (röntgen en radioactief) en golven(geluid en magnetisch). Tegelijk is beeldvorming niet meeralleen het domein van de radioloog, maar maken anderemedische disciplines dit onderdeel van hun specialisme.En met interventieradiologie, het op geleide van beeldenuitvoeren van verrichtingen, is de radioloog op zijn beurtsteeds vaker behandelaar. Door deze ontwikkelingen dientde radioloog zich te oriënteren op zijn toegevoegde waardein het proces van diagnostiek en behandeling, waarin naarverwachting multidisciplinaire samenwerking en communicatie met de patiënt in de toekomst nog verder zullentoenemen. De NVvR heeft als vak- en beroepsverenigingeen signalerende en een faciliterende functie, stimuleerthet uitwisselen van denkbeelden en het voeren van discussies en draagt de uitkomsten ervan intern en extern uit.Kwaliteit moet leidend zijn en kaders bieden. Keuze voorkwaliteit houdt een keuze in voor specialisatie, verdiepingen intercollegiaal overleg. In de huidige werkomgeving ishet logistiek onmogelijk om op lokaal niveau alle aandachtsgebieden binnen de radiologie 24/7 en gedurendehet hele jaar gedekt te houden. Tegelijkertijd zijn lokaleafspraken steeds meer van invloed en stimuleert hethuidige verdienmodel van de radioloog nog de keuze voorproductie boven consultatie, collegiale toetsing en expertiseontwikkeling. Dit verdienmodel is aan herziening toe.Binnen de NVvR komt de afweging van kwaliteit en bekostiging samen en worden zowel de algemene belangen vanradiologie als de individuele belangen van de radioloogbehartigd. De NVvR is een platform om deze ontwikkelingen zonder directe voorkeur of individueel belang aan deorde te stellen.Op 16 februari 2016 vond de strategische sessie ‘De rol vande radioloog in 2020’ van de NVvR plaats. Bestuur, vertegenwoordigers uit de verschillende geledingen van de vereniging en bureau waren deze dag bijeen om strategischethema’s met elkaar te bespreken, als basis voor een strategisch plan 2016 – 2020 voor de NVvR. De weerslag van dediscussies tijdens de sessie en de uitkomsten daarvan zijnopgenomen in dit document.Zowel tijdens de strategische sessie als daarna bij hetuitwerken van dit document werd duidelijk dat de gedachtevorming over de radioloog in 2020 en daarna nog sterk inbeweging is. Het lijkt daarom gepaster om van een strategische visie te spreken dan van een strategisch plan meteen duidelijke route en activiteiten. Deze strategische visie(vastgesteld in de Algemene Vergadering van 9 juni 2016)is om te delen en te bespreken en is tevens een uitnodigingom deel te nemen aan de discussie over het toekomstbeeldvan de radioloog en wat ervoor nodig zal zijn om dat tebereiken.1 Daar waar “hij” staat, kan ook “zij” worden gelezen.DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 20207
1. Rol van de radioloog in 2020De toegevoegde waarde van de radioloog is zijn klinische en technische deskundigheid ophet gebied van beeldvorming en de toegankelijkheid daarvan, zowel voor de behandelendspecialismen als voor de patiënt. De radioloog heeft een zichtbare rol als consulentvóór, tijdens en na het radiologisch onderzoek en wordt als zodanig gezien, erkend engewaardeerd.Trends in de zorg, zoals patient-centered healthcare envalue-based healthcare, vragen om een multidisciplinaireorganisatie van zorg rondom de patiënt. Het archetype vande radioloog in het ziekenhuis verandert van de individuelefiguur op de achtergrond, die zorgt voor verslaglegging bijbeeldvormend onderzoek, naar een onmisbaar lid van hetdiagnose- en behandelteam in multidisciplinaire overleggen (MDO’s) en op consultbasis. De radioloog wordthierdoor ook een zichtbare arts voor de patiënt.Beeldvorming maakt integraal deel uit van het gehelezorgproces (1e, 2e en 3e lijn). De radioloog biedt toegevoeg de waarde in de vorm van kwaliteit en continuïteit vanbeeldvorming voor de behandelend arts en voor de patiënt.Dit betreft zowel de keuze als uitvoering van radiologischonderzoek op elk moment in het zorgproces, als het inzichten overzicht van beschikbare beeldvorming over een patiëntin de tijd, de interpretatie daarvan en de communicatiedaarover.De radioloog kan in zijn rol verschillende profielen hebben.Hij kan optreden als:ʠʠ betrokken klinisch ondersteuner: van triage van 1enaar 2e lijn tot aan de nacontrole van een behandelingbetrokken bij het diagnose- en behandelproces van eenpatiënt;ʠʠ orgaan- of patiëntengroepspecialist: expert op hetgebied van beeldvorming voor bepaalde ziektebeelden,organen en/of patiëntengroepen voor verwijzer en zijnpatiënt;ʠʠ beeldvormend allrounder: in de breedte beschikbaarstellen en op aanvraag toepassen van beeldvormendetechnieken met klinische kennis;of een combinatie van deze profielen. Het profiel van deradioloog in 2020 is aan discussie onderhevig en zal zich inde praktijk en in opleiding en onderwijs verder uitkristalliseren.8Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Ontwikkeling van het profiel van de radioloog monitoren, beschrijven en met elkaar bediscussiëren(kaderdocument radioloog met aandachtsgebied,fellowregistraties, kwaliteitscriteria);ʠʠ Onderzoeken of de NVvR een rol kan/moet spelen inregionale samenwerking op het gebied van organisatie van zorg en expertise en/of kennis- en ICT-infrastructuren;ʠʠ Identificeren en profileren van landelijke expertise netwerken of -centra;ʠʠ Informatie voor de patiënt over de rol en de toegevoegde waarde van de radioloog in het zorgproces enwat de combinatie van klinische kennis en beeldvormend onderzoek betekent in het diagnostisch procesen de behandeling;ʠʠ In de opleiding en bij- en nascholing kennis van techniek blijven borgen;ʠʠ Onderzoeken van mogelijkheid tot doelmatigheidsonderzoek radiologie;ʠʠ Identificatie en publicatie van best practices;ʠʠ Coördinatie/Regie op afvaardiging en vertegenwoordiging in Europees verband (ESR).Via standaardisering en automatisering kan radiologischeexpertise over de grenzen van individuele zorginstellingentoegankelijk worden gemaakt. Dit betekent dat radiologische zorg 24/7 en onafhankelijk van de locatie voor iederepatiënt bereikbaar wordt. Door samenwerking in regionaleverbanden, eventueel aangevuld met landelijke expertisecentra of -netwerken, kan passende en specialistische zorgworden geboden en ontsloten voor alle patiënten in de regio, ongeacht het ziekenhuis waar iemand binnenkomt. Ditvraagt om korte lijnen, een intercollegiaal netwerk en overleg, gemeenschappelijke dienststructuren (achterwachten)DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
en een infrastructuur, die uitwisseling van patiëntgegevens,waaronder radiologische beelden, optimaal faciliteert, metbehoud van eisen die gesteld worden aan wet- en regel geving op het gebied van privacy.De klinische kennis van de radioloog wordt geconsolideerd en verdiept door differentiatie en specialisatie in deopleiding. Klinische kennis ondersteunt de keuze voor eninterpretatie van beeldvorming en versterkt de rol van deradioloog als consulent vóór, tijdens en na het radiologischonderzoek. De radioloog plaatst zich daarmee (nog) meerin de kern van het zorgproces. Daaruit volgt ook de verantwoordelijkheid voor een goede informatievoorziening encommunicatie met de patiënt.De kennis van beeldvormende technieken ligt aan de basisvan het vak en staat centraal in de opleiding. De radioloogheeft inzicht in techniek, zowel op het gebied van apparatuur (is ook vaak eigenaar/beheerder), als van interpretatie,als van automatisering (PACS). Met deze technische kennisslaat de radioloog een brug naar klinische toepassing enwaarborgt hij doelmatig en efficiënt gebruik van dureinfrastructuur.De toegevoegde waarde van de radioloog in het hele zorgproces wordt dagelijks in de praktijk ervaren, maar laatzich nog niet eenvoudig meten. De NVvR zou zich kunnentoeleggen op het opstellen van businesscases of het (laten)doen van doelmatigheidsonderzoek en kosten/baten-ana-DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020lyses, waarin de toegevoegde waarde van de radioloog totuitdrukking komt en de bijdrage aan kwaliteit en doelmatigheid aantoonbaar wordt gemaakt. Er zijn buitenlandsevoorbeelden dat overname van beeldvorming door anderemedische disciplines leidt tot hogere volumes (ruimereindicatiestelling, ontbreken dialoog tussen aanvrager enuitvoerder) en lagere kwaliteit (beeldvorming niet als kerncompetentie). Eigen best practices kunnen wellicht wordengeïdentificeerd via kwaliteitsvisitaties en opleidingsvisitaties en zowel binnen de vereniging als daarbuiten onder deaandacht worden gebracht.Ook internationaal leeft de veranderende rol van deradioloog. Hoe de toegevoegde waarde van de radioloogzichtbaar te maken en te houden is in de VS onderwerp vandiscussie. In Europa gaat Nederland voorop met de gefuseerde opleiding van radioloog en nucleair geneeskundige.Alle bewegingen zijn gericht op de imaging consultantvan de toekomst. Het is aan de Nederlandse radioloog omnationaal en internationaal mee te blijven doen.Aparte aandacht verdient de ontwikkeling van interventieradiologie. De bundeling van kennis en expertise vanbeeldvormende en interventietechnieken heeft de radioloog een zichtbare en erkende rol in de behandeling van depatiënt gegeven. Dit vraagt om een visie op de toenemendeklinische betrokkenheid en klinische taken, in relatie totandere behandelend specialismen, maar ook in de contextvan het eigen vak en de organisatie binnen een vakgroep.9
2. Van volume naar valueHet verdienmodel van de radioloog staat ter discussie en zou zich moeten ontwikkelen naareen vergoeding van waarde in plaats van volume.Sinds de introductie van beeldvormende technieken zoalsCT en MRI is de productie van de radioloog wat betreftaantallen onderzoeken en aantallen beelden per onderzoek exponentieel toegenomen. Dit vraagt meer tijd voorhet bekijken van beelden, interpretatie en verslaglegging.Daarnaast wordt een steeds groter deel van de tijd van deradioloog in beslag genomen door multidisciplinaire overleggen en andere vormen van participatie in het diagnostisch en behandelproces, en neemt de specialisatie toe. Dehoeveelheid werk blijft toenemen en zet de kwaliteit onderdruk. Een nieuwe balans moet worden gevonden tussende rol als consulent, zowel overdag als in de dienst, en dehogere productie.Hoewel de ICT-technieken nu nog niet zover zijn, is deverwachting dat met de ontwikkelingen op het gebied vanbig data binnen enkele decennia een deel van de huidigeproductie van de radioloog zal worden overgenomen doorcomputers. De toegevoegde waarde van de radioloogverschuift daarmee verder naar communicatie en multidisciplinaire bespreking van de resultaten van beeldvormendonderzoek, de keuze van beeldvormend onderzoek inrelatie tot de klinische gegevens en de vraagstelling, en hetwaarborgen van kwaliteit en uitvoering.Het huidige verdienmodel is gebaseerd op volume. Deradioloog declareert per radiologische verrichting met eenverslag en in benchmarks worden de radiologiepraktijkenmet elkaar vergeleken op basis van productie van beeldvormend onderzoek. Dit stuwt de aantallen nog verder open remt de ontwikkeling van de toegevoegde waarde vande radioloog. Situationele factoren en omstandighedenzoals de beschikbaarheidsfunctie, dienstbelasting, expertisefunctie, participatie in de voor- en nazorg van patiëntenmoeten lokaal over het voetlicht worden gebracht voor eenvergoeding en/of radiologische capaciteit.10Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Signaleren en communiceren (intern en extern) vanproblemen van huidig verdienmodel en benchmarksom bewustwording te vergroten;ʠʠ Formuleren uitgangspunten van een gewenstverdienmodel in relatie tot kwaliteitsnormen eninbrengen in onderhandelingen over bekostiging enfinanciering op landelijk en lokaal niveau ( );ʠʠ Inventariseren van mogelijkheden om tot normente komen voor aantallen onderzoeken en/of beeldenper dag(deel) per radioloog ter bewaking van dekwaliteit, maar zonder ongewenste effecten op inzeten aanwezigheid;ʠʠ Actief aan tafel met FMS, collega verenigingen, NZa,VWS, etc. om na- en mee te denken over integralebekostiging en de ontwikkeling naar de toekomstmet nieuwe en betere afspraken over de verhoudingkwaliteitsnormen, productie en vergoedingen.De kwaliteit en doelmatigheid van het zorgproces, zowelvoor de individuele patiënt, het ziekenhuis als de samenleving als geheel, is erbij gebaat als de radioloog zich richt opkwaliteit van beeldvormend onderzoek en minder op productie. Het verdienmodel zou gepaste inzet van kwalitatiefgoede beeldvorming moeten stimuleren en waarderen, alsmiddel om tot de juiste behandeling te komen en onnodige behandeling te voorkomen. Beeldvorming als integraalonderdeel van het zorgproces vraagt om integrale bekostiging waarin de bijdrage van de radioloog transparant is.DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
3. Radiologie en de arbeidsmarktCapaciteit en volume radiologie inpassen in het zorgproces door vaststellen normen enkwaliteitseisen.Er is momenteel een grote discrepantie tussen de uitstroom uit de opleiding en de beschikbaarheid van vastebanen voor arts-assistenten-in-opleiding die gediplomeerdradioloog worden, waardoor veel jonge klaren tijdelijkeoplossingen in betrekkingen als chefs de clinique of fellowszoeken of naar het buitenland gaan.Dit lijkt in strijd met de huidige trend van toenemendewerkzaamheden voor de radioloog door het groter wordende aantal te beoordelen beelden, door deelname aansteeds meer MDO’s, meer specialisatie en de verhoogdeservice (24/7), die verlangd wordt. De stelling is dat hetwerk er wel is voor de instroom van een nieuwe generatieradiologen, maar dat het - binnen de huidige budgettairekaders - niet of nauwelijks lukt om capaciteit te creëren en/of de financiën vrij te maken om ze aan te stellen. Op landelijk niveau zijn normtijden verworden tot een wegingsfactor waarmee alleen de beroepsgroep met zichzelf wordtgebenchmarkt. Op lokaal niveau is de (financiële) ruimteafhankelijk van de wijze waarop de beschikbare middelenin het eigen ziekenhuis worden verdeeld, en of een uitbreiding door de eigen vakgroep of door het hele medischspecialistisch bedrijf moet worden opgebracht.Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Visie op omvang opleiding in relatie tot (potentiële/verborgen) vraag naar radiologische zorg verenigingbreed delen;ʠʠ Overeenstemming met partijen over problematiekvergoedingen of capaciteit bereiken;ʠʠ Ontwikkelen en onderbouwen van kwaliteits- enkwantiteitsnormen.Er zijn grenzen aan de groei van werkzaamheden zonderuitbreiding van capaciteit, om te voorkomen dat dit uiteindelijk in de breedte ten koste gaat van de kwaliteit van deradiologie en de radioloog zijn toegevoegde waarde nietmeer waar kan maken. Dit besef dient onder de aandachtte worden gebracht van alle partijen in de zorg, teneindeovereenstemming te bereiken over de factoren die de vergoeding en capaciteit zou moeten bepalen. Integrale discussie binnen de FMS, met VWS, IGZ en zorgverzekeraarsmaakt hier deel van uit. Ook kan worden bepleit dat dewijze waarop de omvang van het aantal opleidingsplaatsenwordt bepaald, moet aansluiten bij de wijze waarop radiologische capaciteit in de praktijk meebeweegt. Verschillenin beroepsbelangen, financiën en capaciteit in algemeneziekenhuizen en academische centra, al of niet vrijgevestigd, worden hierin meegenomen.De NVvR zal zich gaan oriënteren op normen voor kwaliteiten kwantiteit, bijvoorbeeld uitgedrukt in aantallen beelden en onderzoeken per radioloog per (dag)deel, om detoenemende werkbelasting te concretiseren en een verdereproductietoename per radioloog een halt toe te roepen opbasis van inhoudelijke en kwalitatieve argumenten.DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 202011
4. Integratie nucleaire geneeskunde& differentiatieStructuur toekomstige vereniging(en) bepalen en uitwerken en integratie op de werkvloerrealiseren.Per 1 juli 2015 zijn de opleiding tot radioloog en de opleiding tot nucleair geneeskundige gefuseerd tot éénopleiding met één Concilium. Volledige integratie van deopleiding zal eind 2020 zijn gerealiseerd (Corona). Binneneen paar jaar is er ook nog maar één junior/aios-bestuur.Op dit moment bestaan er nog twee wetenschappelijkeverenigingen, de NVvR en de Nederlandse Vereniging voorNucleaire Geneeskunde (NVNG). Fusie hiervan is beoogd,voor de structuur zal een keuze moeten worden gemaakt.In de praktijk gaan ook steeds meer vakgroepen radiologieen nucleaire geneeskunde samen.De NVvR en NVNG zijn verschillende typen verenigingen.De NVvR is een duidelijke beroepsvereniging voor medischspecialisten op het vakgebied radiologie. De NVNG is eenmultidisciplinaire vereniging, waar alle gewone ledenacademisch opgeleide professionals zijn, die in een ziekenhuis bijdragen aan de zorg op het gebied van nucleairegeneeskunde. Dit zijn nucleaire geneeskundigen, maar ookziekenhuisapothekers, klinische fysici en radiochemici, diedaarnaast een eigen beroepsvereniging hebben. Aan deNVNG zal worden gevraagd naar de voordelen en hun ervaring met een gemengde vereniging, als ook hun visie op deintegratie met de NVvR en het einddoel. In de visie van deNVvR bestaan er drie opties voor integratie:1. De verenigingen gaan totaal samen;2. Alleen de artsen van de verenigingen gaan samen;3. De verenigingen integreren op vrijwillige basis per radioloog en nucleair geneeskundige maar behouden ook huneigen identiteit.Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Delen van visies NVvR en NVNG met betrekking totintegratie van beide verenigingen, uitwerken vanscenario’s, keuze voor structuur vereniging en voorleggen aan de leden;ʠʠ Integratie van beroepspraktijken radioloog en nucleaire geneeskundige: nucleaire geneeskunde participeert reeds in opleiding en onderwijs, participatieverder uitbreiden met nucleaire geneeskundige inCommissie voor Beroepsaangelegenheden?;ʠʠ Deelcertificering bestaande radiologen en nucleairgeneeskundigen faciliteren.Op dit ogenblik oefenen nucleair geneeskundigen en radiologen veelal nog naast elkaar hun praktijk uit, met anderewerkwijzen, andere verslaglegging, andere vergoedingenen normtijden en dubbele bezetting van MDO’s. Efficiëntieen kwaliteit in het zorgproces kunnen worden verbeterddoor de verdere ontwikkeling tot imaging consultant waardoor keuzes gemaakt kunnen worden wat betreft deelname door radioloog/nucleair geneeskundige aan het MDO,een normtijd en vergoeding die met elkaar in lijn liggen enhet verder vormgeven van integrale verslaglegging. Zowelde behandelend arts als de patiënt zal steeds vaker een integrale interpretatie en conclusie vanuit het beeldvormendonderzoek verwachten in plaats van een opsomming vandeelconclusies.Via deelcertificering kunnen zittende radiologen en nucleair geneeskundigen zich bekwamen in elkaars vakgebied.Naast goede samenwerking op lokaal niveau en het doorlopen van training en scholing, gaat de aandacht uit naar deeffecten op de werkvloer.12DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
5. Veranderende context van de radioloogDe toekomst van beeldvormend onderzoek vraagt om de verantwoordelijkheid in het hedenvoor het delen van kennis in de ontwikkelingen van techniek, ICT en straling.Technologische ontwikkelingen en vernieuwingen inbeeldvormende technieken hebben vanaf het ontstaanvan de radiologie de ontwikkeling van het vak bepaald endaarmee het werk van de radioloog. Dit geldt zowel voorde diagnostische beeldvormende radiologie als voor debehandelend interventieradiologie. Door kennis en verantwoordelijkheid te blijven nemen voor innovaties op hetgebied van techniek, ICT en straling, die soms geleidelijk ensoms fundamenteel ingrijpen op het werk van de radioloog, blijft het vak zich vernieuwen in een veranderendecontext.De radioloog is niet de inhoudelijk expert op gebied vantechniek, ICT en straling, maar weet de ontwikkelingen tedoorgronden en hun toegevoegde waarde te bepalen voortoepassing in het zorgproces gericht op verbetering vankwaliteit en doelmatigheid. De radioloog blijft daarmeede vanzelfsprekende en volwaardige gesprekspartner voorexperts op het gebied van techniek en ICT, zowel binnenzorginstellingen en bij landelijke initiatieven als voor hetbedrijfsleven.DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Oprichting van sectie Techniek, die zich tevensricht op ICT en straling, voor de bevordering vandit deelaspect van de radiologie en absorptie vannieuwe technologie en de toepassing hiervan voor deradiologie. Vanuit de sectie kunnen ook de belangenworden behartigd van de radioloog op het gebied vantechniek, ICT en straling;ʠʠ Actieve participatie in landelijke platforms, invitationals, ronde tafels, etc. op het gebied van ICT-infrastructuren in de zorg en op het gebied van straling(beleid/wetgeving).Door technologische mogelijkheden en innovaties in kaartte brengen (scenario’s), te bundelen en toegankelijk temaken wordt de beschikbare kennis en ervaring ontsloten, zowel voor de eigen leden als naar buiten (patiënten,verwijzers/aanvragers, toezichthouders, industrie). DeNVvR is in de positie om dit onafhankelijk van belangen ofvoorkeuren van individuele bedrijven of zorginstellingen tedoen.13
6. Wetenschap en innovatieWetenschap en innovatie liggen aan de basis van de rol van de radioloog na 2020.De NVvR vervult een platformfunctie voor het delen enagenderen van ontwikkelingen op gebied van “wetenschapen innovatie” en zoekt daarin samenwerking met specialisten van aanpalende vakgebieden. Initiatieven van ledenom hun visie te laten weten over onderwerpen zoals ICT &big data, geautomatiseerde beeldanalyses, bio-informatica, moleculaire biologie, personalized medicine en gestructureerde verslaglegging worden verwelkomd.In een samenleving met toenemende technologischecomplexiteit hebben patiënten behoefte aan een arts,die hen zo goed mogelijk in het zorgproces begeleidt. Despecialist van de toekomst moet de technologie als zijnbeste vriend zien. Technologie zal ons door middel vanbig data analyses veel meer in de buurt brengen van hetgewenste personalized medicine. Technologie zal zorgenvoor een efficiëntere manier van informatie-uitwisselingtussen arts en patiënt met hopelijk als eindresultaat eenoveral toegankelijk digitaal patiëntendossier. De huidigemultidisciplinaire overleggen zullen evolueren tot vormenvan interactie over meer locaties (via videoconferencing,Skype/FaceTime, digitale platforms), waarbij niet meer deaanwezigheid van alle disciplines noodzakelijk is (imagingconsultant, geïntegreerde diagnostiek).Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Visies intern en extern delen op het gebied van wetenschap en innovatie en de impact op radiologischezorg;ʠʠ Ontwikkelen Kennisagenda Radiologie (projectgefinancierd via Stichting Kwaliteitsgelden MedischSpecialisten).Door vanuit alle geledingen van de NVvR (academischen niet-academisch) geïnteresseerden op het gebied vanwetenschap en innovatie bij elkaar te brengen en ideeën telaten uitwisselen kan “op natuurlijke wijze” een gezamenlijke wetenschapsagenda worden gegenereerd. In 2016 gaathet project ‘Kennisagenda Radiologie’ van start. Inzicht eninventarisatie van kennislacunes en nog onbeantwoordevragen op het gebied van radiologie geven voeding aan dewetenschappelijke basis van de radiologie en richting aanradiologische innovatie.Aandachtspunt is de plaats van wetenschap en innovatie inde opleiding tot radioloog.Er is nog een grote cultuuromslag te maken in de medischewereld om de technologische mogelijkheden optimaal tebenutten. Kennis van artsen omtrent de mogelijkheden eneen platform waarbij artsen in contact komen met anderebelangrijke stakeholders (o.a. technologische industrie,patiënten) zijn hierbij cruciaal.De industrie in brede zin (naast de bekende, grote apparatuur leveranciers zoals Philips, Siemens en GE, ook bedrijven op het gebied van ICT zoals Agfa, Sectra, G2Speech,Microsoft, Google en IBM) kan hierbij worden gezien alspartner in het uitwisselen en toetsen van ideeën en nieuwetoepassingen.14DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 2020
7. Samenwerking in de 2e lijn en metde 1e lijnActief samenwerking zoeken met huisartsen, collega medisch specialisten,patiënten(organisaties) en andere betrokken partijen bij kwaliteit van zorg (VWS, IGZ, ZIN,zorgverzekeraars) om de toegevoegde waarde van beeldvormend onderzoek voor de patiëntin de gehele lijn zichtbaar te maken en in te bedden.Technologische ontwikkelingen maken het mogelijk datsteeds meer beeldvorming gaat plaatsvinden in de 1e lijn.De apparatuur wordt kleiner en makkelijker te bedienen,de interpretatie wordt makkelijker door computerondersteuning, en de uitwisseling van gegevens tussen 1e en 2elijn is goed mogelijk. Daarnaast vindt beeldvorming plaatsin 1½ lijns instellingen, zoals zelfstandige behandelcentra(ZBC) en diagnostische centra. In de 2e lijn is beeldvormingeen steeds vanzelfsprekender onderdeel van beschouwende en chirurgische medische disciplines, zowel diagnostisch als tijdens de behandeling. De radiologie wordtdus dichter naar de patiënt en naar zijn behandelend artsgebracht.In het licht van deze verschuiving is de toegevoegde waardevan de radioloog zijn rol als consulent op het gebied vanbeeld, interpretatie en verslag. Het is niet aan de radioloogom beeldvorming door anderen wel of niet toe te staan,maar hij kan wel laten zien welke eisen hij aan zichzelf stelten hiernaar handelen. Ook als de radiologie op onderdelenwordt uitgevoerd door andere medische disciplines, zal deradioloog deze toegevoegde waarde blijven bieden. Mogelijk zal de radiologie de keuze moeten maken om vormenvan (klassieke) radiologie los te laten en hier een opleidersof superviserende rol aan te bieden.Te verkennen of actie door de NVvRʠʠ Versterken samenwerking binnen FMS/met collegawv’en en NHG/huisartsen;ʠʠ Actieve participatie en vertegenwoordiging in Radenen werkgroepen van de FMS;ʠʠ Oprichting platform van alle diagnostische wv’en inFMS-verband;ʠʠ Gesprek (blijven) aangaan met alle externe stake holders over kwaliteitswinst en kosteneffectiviteitvan de organisatie van beeldvorming in het zorg proces.Vooral in de 1e lijn kan de radiologie een grotere rol spelenvoor de patiënt. De NVvR is in overleg met het NederlandsHuisartsen Genootschap (NHG) om richtlijnen voor beeldvormende diagnostiek beter op elkaar aan te laten sluiten.Gerichte verschuiving van aanvragen van beeldvormendonderzoek voor bepaalde patiëntengroepen van de 2e naarde 1e lijn, komt zowel de kwaliteit als de doelmatigheid vanzorg ten goede. Er is behoefte aan samenwerking in de FMSmet collega medisch specialisten (zowel op het gebied vandiagnostiek als behandeling) en promotie van succesvolleinitiatieven uit de praktijk.De NVvR wil de logische gesprekspartner zijn voor collegawetenschappelijke verenigingen (wv’en), VWS, patiëntenorganisaties, ZIN, IGZ en zorgverzekeraars over kwaliteitscriteria voor beeldvormend onderzoek en over dekwaliteitswinst en kosteneffectiviteit van de verschillendescenario’s in het zorgproces. Hierbij kan worden gedachtaan beslissingsondersteuning bij het aanvragen van beeldvormend onderzoek en het waken voor overdiagnostiek.DE ROL VAN DE RADIOLOOG IN 202015
8. Regie op kwaliteitDe wens en noodzaak om bij te dragen aan de kwaliteit van zorg en radiologie staan niet terdiscussie. De wijze waarop en welke regie hierop te nemen nog wel.Er is een duidelijke trend naar concentratie en specialisatie om de kwaliteit van zorg verder te verbeteren. Door detoename van complexiteit van diagnostiek, behandeling enfollow-up van ziektebeelden is voortschrijdende specialisatie naar aandachtsgebieden in de volle breedte onontkoombaar. Dit geldt ook voor de radiologie. In het strevennaar een goede b
radioloog om zich te heroriënteren op zijn of haar1 rol in de toekomst. De rol van de radioloog in 2020 en het profiel van de radioloog na 2020 zijn het uitgangspunt van de voorliggende strategische visie van de Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR). 1 Daar waar "hij" staat, kan ook "zij" worden gelezen.
3. Context en positionering van de jeugdverpleegkundige 6 4. CanMEDS-systematiek en competentiegebieden 8 5. Rollen en competenties van de jeugdverpleegkundige 10 5.1 Rol Zorgverlener 10 5.2 Rol Communicator 12 5.3 Rol Samenwerkingspartner 13 5.4 Rol Reflectieve evidence based professional 14 5.5 Rol Gezondheidsbevorderaar 15 5.6 Rol Organisator 16
De rol van de professional bij het verbeteren van kwaliteit van de ouderenzorg is cruciaal. Het gewenste beeld wat betreft de rol van zorgprofessionals is dan ook dat zij hun aandacht vooral richten op een optimale relatie tussen de cliënten, hun naasten en henzelf. In een literatuurstudie naar de veranderende rol van de zorgprofessional .
in op de rol van Product Owner binnen de publieke sector, de specifieke uitdagingen bij het effectief invullen van deze rol, en mogelijke oplossingen hiervoor. De rol van Product Owner (hierna ‘PO’) is uniek voor Agile: een capabele en goed ondersteunde PO is cruciaal voor succe
1.5 Risico's van het gebruik van technologie 22 1.6 Rol van de patiënt en de arts veranderen 23 1.7 De uitdaging: andere zorg, beter en toekomstbestendig 24 1.8 Deze overzichtsstudie 25 1.9 Leeswijzer 27 2 Oriënterende gesprekken met stakeholders 29 2.1 Rol van burgers en patiënten 29 2.2 Rol van zorgorganisaties en professionals 32
gen bij de ontwikkeling van een ICT-systeem op de primaire interface. Dit is het stadium van de investeringen waarin de rol van opdrachtgever van groot belang is. Hier worden de investeringen gedaan waarvan een ICT-project een afgeleide is. Vervolgens zal worden ingegaan op het stadium van het in productie zijn van het ICT-systeem en
De rol van facilitator van leerprocessen De mogelijkheden van de didactische inzet van ICT om het onderwijs te verbeteren vraagt ook om beleidsbeslissingen en het ondersteunen van veranderprocessen. Het opschrijven van een visie op de inzet van ICT in het onderwijs is daarbij stap één, het motiveren en stimuleren van docenten om ICT te .
die Boedelwet, 1965, ten einde die Kabinetslid verantwoordelik vir die . die aanstellingstermyn van lede van die Raad van Regshulp Suid-Afrika verder te reel; en . artikel3 van Wet 104 van 1996, artikel 3 van Wet 66 van 1998, artikel 1 van Wet 62 van 2000, artikel 1 van Wet 28 van 10 . 6 No. 41018 Act No.8 of 2017
to the entire field of artificial intelligence. Humans, it seems, know things and do reasoning. Knowledge and reasoning are also important for artificial agents because they enable successful behaviors that would be very hard to achieve otherwise. We have seen that knowledge of action outcomes enables problem-solving agents to perform well in complex environments. A reflex agents could onl
