Imagerie Du Foie Et Du Voies Biliaires

Imagerie du foie et du voiesbiliairesChu SétifService de radiologieDR Mohammadi.s

Plan1.2.3.4.5.6.7.8.9.IntroductionL’exploration du foieRappel anatomiqueSEGMENTATION HEPATIQUEVASCULARISATIONTechnique d’explorationResultatsL’exploration des voies biliairesconclusion

introduction La pathologie du foie et des voies biliaires étant variée, l’imageriemédicale joue un rôle incontournable dans leur diagnostic. Pour cela nombreux moyens d’imagerie sont disponibles :- Radiographie /- opacification des voies biliaires- Échographie- Tomodensitométrie (TDM)- IRM et autres

Rappel anatomique Organe intrapéritonéal dans la loge sousphrénique Droite Ligaments reliant le foie au diaphragme: – Le ligament coronaire s'étend de la face postérieure du foie au diaphragme. – Le ligament falciforme ou ligament suspenseurdu foie relie la face supérieure du foie au diaphragme età la paroi abdominale antérieure.

Antomie de surfaceface diaphragmatique

Face viscérale– Fissure hilaire:» Veine porte» Artère hépatique commune» Canal biliaire principal– Ligament d’Arantius: I et II– Vésicule biliaire: IV et V– Incisure transversale

ligamentfalciforme

VACULARISATIONVascularisation entrante – Artère hépatique – Veine porteVascularisation sortante – Veines sus-hépatiques Voies biliaires intra hépatiques

le système porte La veine porte est la réunion de la veinesplénique et des veines mésentériquessupérieure et inférieure.La VP achemine lesang veineux du tube digestif vers le foie poury être filtré.

Vesicule biliaire et voies biliaires vésicule biliaire est un réservoir musculomembraneux stockant la bile. Les voies biliaires intra-hépatiques droites etgauches s’unissent pour former le canalhépatique commun, puis au cystique pourformer le cholédoque (VBP). Celui-ci se jetteau niveau du D2 avec le wirsung

SEGMENTATION HEPATIQUE fonctionnellement : le foie droit: vascularisé par labranche portedroite(V VI VII VIII) le foie gauche: vascularisé par labranche portegauche.(II III IV) Anatomiquement le lobe droit est à droite duligamentfalciforme(IV V VI VII VIII) le lobe gauche à sagauche.(II III)– NB: lobe I independant

Segmentation hepatiquesegment I du foie

Segment lateral du foie gauche II III

Segment medial du foie gauche IV

Segment posterieur du foie droit VI VII

Segment anterieur du foie droit V VIII

l’exploration du foie Technique d’exploration: ASP:abdomen sans preparation Echographie abdominale:c’est u examen non invasive,disponible ,peu couteuse, A jeun strict en d décubitus dorsal, abdomen d cubitus dévêtu. ( apnée, inspiration, mobilisation ) Sonde convexe de 2 à 5 Mhz Etude dynamique avec plans de coupe de référence transversal, oblique et longitudinal.aider les cytoponction et les biopsieLes indications:colique hepatique ,ictere masse palpable

La TDM Technique :coupes axiales avant et apresinjection du pc et apres ingestion degastrigraffine ou de l’eau pour opacifié lesstructures digestives

IRM:permet de faire des coupes dans les troisplans :axial,frontale et sagittal Angioscanner et AngioIRM:methode noninvasive permettant l’etude des axes vasculaireset leurs envahissement dans les processushépatiques remplaçant ainsi angiographie Angiographie: actuellement numérisée utiliséedans un but thérapeutique notammentl’embolisation des tumeurs vasculaires Ponction et biopsie hepatique echoguidées ouscannoguidées

resultats ASP:recherché les calcifications;hépatomegalieEchographie:Taille : 14cm sur la LMC ( foie droit ) 10cm sur l aorte ( foie gauche )Contours reguliersBords aiguëEchostructure homogeneEchographie permet de réperer les kystes et lestumeurs;de suivre l’evolution des abcés et de guider lespontions et les biopsies Echodoppler:permet l’etude vasculaire des tumeurs

TDM:permet l’étude des densité(liquide,solide) etl’aspet de la masse apres injection du pc,faire le biland’extension des tumeurs malignes dufoie(l’envahissement des organes de voisinage) IRM:permet la caractérisation tissulaire des tumeursgrace au signal dans differantes séquences Angioscanner ou AngioIRM:etude la vascularisationd’un processus expansif et l’envahissement ou non desvaisceaux et l’etude cinetique de rehaussement desmasses permettant une approche diagnostique denature(angiome,adenome,chc .)

L’exploration des voies biliaires

L’exploration des voies biliaires Indiquée devant tout ictere clinique ou unsyndrome de cholestase biologique Technique d’exploration: Asp :centrée sur lhypochondre droit L’echographie :l’examen de premiere intention,patient a jeun TDM:indiqué lorsque l’echographie ne met pas enevidence le niveau précis de l’obsacle,ou sanature (sujet obèse ,gaz digestifs)

Cholangiographie transcutané:TCTH c’estl’opacification des voies biliares par ponctioncutané trans hépatique a l’aide d’une aiguillefine sous contrôle echographique elle permetl’opacification de tout l’arbre biliaire intra etextra hépatique,peut etre le premier tempsd’une drainage percutané Contre indiqué en cas de trouble del’hémostase

Cholangiopancreatographie retrogradeendoscopique: CPRE par cathétérisme de lapapille apres introduction d’un fibroscopeduedenale,permet l’opacification simultanéedes voies biliaires et de la voie pancreatique Complication:infectieuse ,angiolcholite,pancreatite Indication:obstacle du bas du choledoque oude l’ampoule de water

cholangioIRM ou biliIRM:examen spécifiquepour l’etude des voies biliaires et de lavesicule biliaire Opacification per ou post opératoire :contrôlela permeabilité des voies biliaires(lithiaseresiduelle) Drainage biliaire percutané:indiqué dans letraitement palliatif des tumeurs inextirpaples

résultats Asp:recherche les calcification ,aérobilie Echographie:le contenu vesiculaire (lithiase,tumeur)le volume: 10x4cm VBIH: n’est pas visible a l’étatnormalVBP: inferieur a 7mm l’epaisseur de la paroivesiculaire inferieur a4mm TDM:dilatation des voies biliaires, nature del’obstacle ,étude les organes de voisinages

Lithiases vesiculairesLithiases vesiculires

Cholangiographie par opacification biliaire: Image lacunaire entourée de produit decontraste :calcul Image lacunaire fixée a la paroi:polype Rétrecissment ou sténose Dilatation amputation

Cholangiographie percutanéDilatation des vbih et etra hépatiqueScanner (dilatation des VBIH)

Calcul de la VBPCalcul vesiculaires

conclusion La pathologie hépatique et de voies biliairesriche et variée dont l’exploration radiologiqueest une etape importante pour avoir undiagnostic l’imagerie moderne (angioscanner,angioIRM)joue un role important dans le dignostiquepositif et etiologique ,faire bilan d’extension etguidé les biopsies

C’est fini

Introduction 2. L’exploration du foie 3. Rappel anatomique 4. SEGMENTATION HEPATIQUE 5. VASCULARISATION 6. Technique d’exploration 7. Resultats 8. L’exploration des voies biliaires 9. conclusion . introduction La pathologie du foie et des voies biliaires étant variée, l’imagerie . p