UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁNFACULTAD DE MEDICINA.UNIDAD DE POSGRADO EINVESTIGACIÓN.PLAN DE ESTUDIOS DE LAESPECIALIZACIÓNEN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN2ÍNDICECAPÍTULOPÁGINADATOS GENERALES4FUNDAMENTACIÓN5OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS16PERFIL DEL EGRESADO17PERFIL DEL ESTUDIANTE DE NUEVOINGRESO19ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS20ORGANIGRAMA20NÚMERO DE HORAS Y CRÉDITOS. I CURSO.21NÚMERO DE HORAS Y CRÉDITOS II CURSO22MAPA CURRICULAR23RÉGIMEN ACADÉMICO.24I CURSO : DESCRIPCIÓN SINTÉTICA DE LASASIGNATURAS DEL PROGRAMA33PRIMER CURSO. PROGRAMA.33PRIMER CURSO. ASIGNATURAS TEÓRICAS.NÚMERO DE HORAS DE LOS MÓDULOS.34ASIGNATURA NEONATOLOGÍA I35ASIGNATURA INVESTIGACIÓN I50ASIGNATURA ADMINISTRACIÓN53TALLER :APRENDIZAJE DE LANEONATOLOGÍA BASADO EN PROBLEMAS I55ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.3CAPÍTULOUNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNPÁGINAASIGNATURA DESEMPEÑO CLÍNICOPRÁCTICO I57ASIGNATURA ACTIVIDADES ACADÉMICASCOMPLEMENTARIAS I63SEGUNDO CURSO. PROGRAMA.64SEGUNDO CURSO. ASIGNATURAS TEÓRICAS.NÚMERO DE HORAS DE LOS MÓDULOS.65ASIGNATURA NEONATOLOGÍA II66ASIGNATURA INVESTIGACIÓN II79ASIGNATURA DOCENCIA81TALLER : APRENDIZAJE DE LANEONATOLOGÍA BASADO EN PROBLEMAS II84ASIGNATURA DESEMPEÑO CLÍNICOPRÁCTICO II86ASIGNATURA ACTIVIDADES ACADÉMICASCOMPLEMENTARIAS II92REQUISITOS ACADÉMICO-ADMINISTRATIVOS93RECURSOS.95MECANISMOS DE EVALUACIÓN CURRICULARY ACTUALIZACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS.98ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.4UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNI.- DATOS GENERALESA.- NOMBRE DEL PROYECTO:PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIZACIÓNEN NEONATOLOGÍA.(PLAN DE ESTUDIOS DE NUEVA CREACIÓN)B.- SE OTORGARÁ EL DIPLOMA DE:ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍAC.- DEPENDENCIA QUE HACE LA PROPUESTA:FACULTAD DE MEDICINAD.- RESPONSABLE DE LA PROPUESTA:M.C. GUILLERMO STOREY MONTALVO.Jefe de la Unidad de Posgrado e Investigación.E.- FECHA DE INICIO:MARZO DE 2000.F.- CREARON LA PROPUESTA:M.C GUILERMO STOREY MONTALVO.M. en C. JOSÉ ALVAREZ NEMEGYEIM.C. MANUEL ECHEVERRIA EGUILUZESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.5UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNII.- FUNDAMENTACIÓNIntroducción:La Neonatología forma parte de las Ciencias de la Salud; es un disciplina formal de laPediatría Médica y constituye parte de la Medicina Perinatal,es la encargada delconocimiento de todos los aspectos médicos de las enfermedades y estados fisiopatológicosque afectan a la población de edad comprendida en el lapso que incluye desde el momentodel nacimiento hasta los 28 días de vida. Nace en las décadas de los cincuentas y sesentas,cuando investigadores clínicos apoyados en los conocimientos de la fisiología neonatalpropusieron que al identificar tempranamente desajustes en el proceso del nacimiento yproporcionar una terapéutica oportuna en los procesos anormales se conducía a unadisminución en la morbilidad y mortalidad neonatal. La Neonatología comprende CienciasBásicas Aplicadas y centradas en la Medicina y la Biología del Desarrollo, así como cienciasbásicas y cuidados clínicos que repercuten no sólo en mejorar la sobrevida sino también, enla calidad de vida y finalmente en la economía de la sociedad.Al considerar la Neonatología como la especialización pediátrica que estudia y tratala condición del recién nacido es conveniente hacer notar que dentro de su ámbito quedaimplícito el análisis de los antecedentes familiares, de la fecundación y desarrollo del feto enel embarazo normal y el embarazo de alto riesgo, las características del parto, lascondiciones fisiológicas así como patológicas al nacimiento, la adaptación del recién nacido alas condiciones de la vida extrauterina, las condiciones patológicas que puedan presentarseen esta etapa de la vida humana y la detección y rehabilitación de sus secuelas.Antecedentes:A finales del siglo XIX y principios del siglo XX no era esperado que los reciénnacidos pretérmino sobrevivieran, al grado que autoridades de esa fecha consideraban queun neonato menor a 1500 g de peso no tenía posibilidades de sobrevida.A medida que los procesos infecciosos fueron conocidos y controlados, los médicosgiraron la atención hacia los recién nacidos. En 1888 en Francia fue publicado el primerartículo sobre prematuros (Dr. Pierre Budin) e iniciado el primer programa para su cuidado(Dr. Heinrich Finkelstein). Para 1922 se fundó el primer centro especializado en el cuidadodel recién nacido prematuro. El criterio de 2500 g de peso al nacer fue empleado paradistinguir el neonato de pretérmino con el de término y poco tiempo después fue aceptado elconcepto de edad gestacional como medida o indicador del estado de desarrollo del neonatoen lugar del peso solamente. Los primeros médicos observaron las necesidades de losneonatos para el control de su temperatura, iniciándose entonces el desarrollo de lasincubadoras; se reconoció que en los brotes epidémicos el aislamiento reduciría la mortalidady la importancia de la leche humana como alimento, iniciándose los primeros intentos demodificar la leche de vaca. Al final de la II Guerra Mundial los médicos dedicados al cuidadode los recién nacidos iniciaron trabajos con los patólogos iniciándose el estudio sistemáticode las causas de muerte que ocurrían después del nacimiento. Es en las décadas de losaños sesentas y setentas del presente siglo que se inicia el establecimiento de las Unidadesde Cuidados Intensivos Neonatales, comenzando la Neonatología moderna.En los EUA la especialidad de Neonatología fue reconocida desde hace más de 20años (Bucciarelli: Neonatology in the United States: Scope and Organization. En: Avery G.B.,Fletcher M.A., McDonald M.G. Neonatology J.B. Lippincot 4ª ed. 1994) y a partir de entoncescada día esta especialidad ha tenido mayor apoyo tanto para el desarrollo de la tecnología,como para la preparación de recursos humanos. Se ha creado un Comité del Feto y delRecién Nacido dependiente de la Academia Americana de Pediatría. Este comité haestudiado meticulosamente las necesidades del especialista en Neonatología, así como lasde las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. El propio Comité ha estimado que serequiere aproximadamente un médico Neonatólogo por cada 2569 nacidos vivos y 1.5 a 2camas de UCIN por cada 100 nacidos vivos. La Academia Americana de Pediatría informaque actualmente existen 3313 Neonatólogos en 9 distritos de la Unión Americana, lo queESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.6UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNcontrasta con los 1346 Neonatólogos que había en el año de 1985 en ese país. Es clara,entonces, la necesidad formar especialistas en esta área, y esto se hace más evidente enuna sociedad donde cada vez sobreviven más niños de más bajo peso y menor edadgestacional, lo que incrementa la población de recién nacidos de alto riesgo que requierenatención por expertos.En este contexto los Estados Unidos y la Organización Mundial de Salud (OMS)consideran posible la sobrevida en buenas condiciones de neonatos de 24 semanas degestación y 500 gramos de peso o más, siempre y cuando se cuente con los recursoshumanos, tecnológicos y materiales adecuados.Por otra parte la calidad de vida de estos pacientes tiene a mejorarse a través de unmayor y mejor conocimiento de su fisiología y fisiopatología, así como las posibilidadesterapéuticas de los problemas que aquejan a este grupo de población.En los EUA se inició la Certificación de los Programas de Entrenamiento enNeonatología en 1982, que actualmente constan de un periodo mínimo de entrenamiento de3 años y se estima que existen a la fecha 103 programas de especialización acreditados con433 residentes inscritos en la especialidad.En Canadá, la especialidad en Neonatología es reconocida por el Colegio Real deMédicos. Los Neonatólogos de este país pertenecen a la sección perinatal de la AcademiaAmericana de Pediatría y se encuentran incluidos en los distritos de la misma.En varios países de Europa existen sociedades de esta especialidad: SociedadItaliana de Neonatología, Sociedad Francesa de Neonatología, Sociedad Española deNeonatología, etc. Iniciándose en 1993 la Asociación Mundial de Medicina Perinatal a partirdel Primer Congreso Mundial de la misma.En Latinoamérica: existen programas de la especialidad de Neonatología en Cuba,Argentina y Chile, en donde el 3er. Año de residencia se dedica exclusivamente ainvestigación.Desarrollo de la Neonatología en México:El Hospital Infantil de México se fundó el 30 de abril de 1943 y con el nació laEscuela Mexicana de Pediatría. En él se creó el Servicio de Recién Nacidos Prematuros conlos doctores Jesús Alvarez de los Cobos y Eduardo Jurado García donde se impartieroncursos monográficos de una semana para pediatras interesados en los recién nacidos al queasistieron como profesores: Neonatólogos, Gineco-Obstetras, otros especialistas médicosnacionales y extranjeros distinguidos. En 1963 se iniciaron cursos tutelares de prematuroscon duración de un año y en 1968 egresó el primer alumno de un curso de Neonatología dedos años.A partir de 1973 se realizaron cursos de especialización en Neonatología de 1 año deduración en la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN), actualmente InstitutoNacional de Pediatría y desde 1975 en el Hospital 20 de Noviembre (ISSTE)y en el InstitutoNacional de Perinatología a partir de 1983. Desde la década de 1980 el Consejo Mexicanode Certificación en Pediatría señaló normas mínimas para esa enseñanza de la especialidadla Unidad II Neonatal con cuatro módulos. En 1979 en el Hospital General y Centro de SaludValle de Ceylán enTlalnepantla, Estado de México, se inició el curso para pediatrasNeonatólogos avalado por la Universidad de ese Estado.En 1997 una reunión de los centros principales de asistencia, docencia einvestigación en Neonatología del país presentaron una propuesta para la creación de laespecialidad en la Universidad Nacional Autónoma de México, la cual se aprobó y está encurso la graduación de la primera generación de especialistas en Neonatología avalados poresa institución académica.ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.7UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNProblemas y necesidades que atenderá el programaLa patología neonatal es un problema fundamental de salud pública a nivel nacional,regional y estatal. Las estadísticas de salud poblacional (INEGI 1996 y 1997) dan un evidentesostén para tal afirmación. La contribución de las enfermedades neonatales a la cifras demortalidad general queda ilustrado por el hecho de que en los años de 1995 y 1996, lasenfermedades del período perinatal estuvieron colocadas de manera consistente entre las 10primeras causas de mortalidad general (Tablas 1 y 2).Tabla 1Causas de Mortalidad General (1995):LugarCausaCantidad1ENFERMEDADES DEL CORAZON63 6092TUMORES MALIGNOS38 3463ACCIDENTES35 567Por vehículo de motor13 5434DIABETES MELLITUS33 3165EVENTO VASCULAR CEREBRAL23 4006CIRROSIS HEPÁTICA21 2437ENFERMEDADES PERINATALES 20 5038NEUMONIA E INFLUENZA19 7179HOMICIDIO15 61610DEFICIENCIAS NUTRICIONALES10 162Fuente : INEGI 1996.Tabla 2Causas de Mortalidad General (1996) :LugarCausaCantidad1ENF. DEL CORAZON65 6032TUMORES MALIGNOS49 9163ACCIDENTES35 073Por vehículos de motor14 2094DIABETES MELLITUS34 8655EVENTO VASCULAR CEREBRAL 24 3446CIRROSIS HEPÁTICA21 7537NEUMONIA E INFLUENZA20 5768AFECCIONES PERINATALES19 7039HOMICIDIO14 50810NEFRITIS10 286Fuente : INEGI 1997La tasa de mortalidad infantil, definida como el número de fallecimientos enindividuos menores de un año, por cada 1000 nacidos vivos en el período de un año, es unindicador indirecto del estado de salud de la población neonatológica. El comportamientoreciente de ese indicador epidemiológico mostró que esta tasa en el año de 1996, a nivelnacional era de 16.9/1000. En los estados de la Península de Yucatán el comportamiento deesta tasa era similar a la cifra nacional (Tabla 3).ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.NacionalYucatánQuintana RooCampeche8UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNTabla 3Tasa de mortalidad infantil 1996.Fuente : 6919.05Mujeres14.715.815.3414.29Adicionalmente a su influencia sobre la mortalidad general, la patología que afecta alneonato tiene una importante contribución para la tasa de mortalidad infantil a nivel nacional.En los años de 1995 y 1996 dos afecciones neonatológicas : asfixia perinatal y anomalíascongénitas fueron las primeras causas de mortalidad en este grupo de edad, ambasrepresentaron el 49.5 % de las muertes nacionales en sujetos menores de un año (Tablas 4 y5).Tabla 4Causas de mortalidad en menores de un año (1995):Total: 48 023LugarCausaCantidad1ASFIXIA PERINATAL12 1732ANOMALIAS CONGENITAS7 3833NEUMONIA E INFLUENZA5 9754INFECCIONES INTESTINALES3 5005DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 1 4636ACCIDENTES1 2657INF. RESPIRATORIAS AGUDAS9808SEPTICEMIA7109BRONQUITIS CRONICA60310ENF. DEL CORAZON361Tabla 5Causas de mortalidad en menores de un año (1996) :Total: 45 707LugarCausaCantidad1ASFIXIA PERINATAL19 7032MALFORMACIONES CONGENITAS7 1423NEUMONIA5 7704INFECCIONES INTESTINALES2 1955DEFICIENCIAS NUTRICIONALES1 3266ACCIDENTES1 2287INF. RESPIRATORIA AGUDA8728SEPTICEMIA7129BRONQUITIS CRONICA58610ENF. DEL CORAZON339Fuente : INEGI 1996 y 1997ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN9A nivel regional, el comportamiento epidemiológico de las enfermedades neonatales,tomado de las acciones de atención a la salud del servicio de Neonatología del CentroMédico Nacional “Ignacio García Téllez” del Instituto Mexicano del Seguro Social, que es uncentro de concentración de patología neonatal regional, evidencian un perfil similar alnacional (Tabla 6).Tabla 6SERVICIO DE NEONATOLOGÍACMN “IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ” IMSSPRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 1998Fuente : Registro de mortalidad. Servicio de Neonatología Hospital Ginecopediatría CMN “IgnacioGarcía Téllez” IMSS.CAUSAn%1INFECCIONES PROPIAS DEL PERIODO PERINATAL1726.12MALFORMACIONES CONGÉNITAS MULTIPLES1015.33SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA913.84HERNIA DIAFRAGMATICA57.65MIELOMENINGOCELE E HIDROCEFALIA57.66NEUMONIA INTRAUTERINA46.17PULMON INMADURO46.18ENTEROCOLITIS NECROSANTE34.69HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR23.010CARDIOPATIAS CONGENITAS23.0En conclusión : Las enfermedades del período neonatal tienen significativo impactoepidemiológico a nivel nacional, regional y estatal, representan una de las primeras causasde mortalidad general, y contribuyen con la mitad de las causas de mortalidad infantil. Elcomportamiento de estas causas e indicadores a nivel regional y estatal siguen un perfilparalelo al nacional.ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN10Justificación de la necesidad de una Especialidad en Neonatología :Evidenciado ya previamente el peso epidemiológico de las enfermedades del períodoneonatal, es evidente que los programas de capacitación para personal de la salud en el áreade la atención neonatal contribuirá a la solución de tales problemas. La evidencia de que esteenfoque es adecuado proviene del comportamiento de las tasas de mortalidad neonatalgeneral y específicas de causa que se han registrado el Centro Médico Nacional “IgnacioGarcía Télllez” del Instituto Mexicano del Seguro Social en los últimos 8 años. A partir de laimplementación de un servicio estructurado de atención neonatal y la creación de cursos deadiestramiento en servicio en Medicina Neonatal para médicos pediatras, se ha observadouna notable declinación, tanto en los indicadores de mortalidad neonatal general, como enlos específicos de causa en los últimos 4 años (Tablas 7y 8, Gráfico 1).Tabla 7SERVICIO DE NEONATOLOGÍACMN “IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ” IMSSTASAS DE MORTALIDAD POR AÑOSFuente : Registro de mortalidad. Servicio de Neonatología Hospital Ginecopediatría CMN “IgnacioGarcía Téllez” IMSS.199019911992199319941995199619971998TOTAL DEPARTOS4 1394 3794 9284 8725 4175 8465 4255 3885 313NACIDOS VIVOS4 0124 3594 9074 8865 4135 7415 3785 4115 323PARTOSPREMATUROS284328444508522491559672672% TOTALNACIDOS VIVOS7.077.529.0410.399.648.5510.3912.4112.62TASA MORT.FETAL TARDIA11.3810.9610.757.7911.455.985.715.017.34TASA 283.94TASA 3211.28ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN11Gráfico 1Comportamiento de la tasa de mortalidad neonataltemprana 1990-1998 CMN "IGT" 0Tabla 8SERVICIO DE NEONATOLOGÍACMN “IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ” IMSSCOMPORTAMIENTO ANUAL DE LAS TASAS DE MORTALIDAD ESPECÍFICAS DE CAUSAFuente : Registro de mortalidad. Servicio de Neonatología Hospital Ginecopediatría CMN “IgnacioGarcía Téllez” IMSS.RN VIVOSS.D.R.1NEUMONÍA INUTEROS.A.M.2INMADUREZEXTREMAH.I.PV 3.ASFIXIAPERINATALE.C.N. 4CARDIOPATÍASCOMPLEJAS19904 1397.9719924 9283.919934 8723.619945 4173.8819955 7412.119965 3782.319975 3880.5519985 1.110.371Síndrome de dificultad respiratoria.Síndrome de aspiración de meconio.3Hemorragia intra-periventricular4Enterocolitis necrosantePor todo lo anteriormente expuesto, la creación de un curso de Especialización enNeonatología, en nuestra área de influencia universitaria, a fin de formar personal con una2ESPECIALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.12UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNelevada capacidad de resolución de los problemas específicos que presenta esta área de lasciencias médicas, se presenta como una necesidad plenamente justificada, tanto desde elpunto de vista de salud pública, como el educativo, como una alternativa fundamental para elabordaje de esta importante problemática. Adicionalmente, puesto que la problémática desalud neonatal y las necesidades de médicos especialistas en Medicina Neonatal sonsimilares a nivel nacional (vide infra, Estudio de mercado de ocupación), la creación de esteprograma de Especialización en Neonatología responde a necesidades de salud quesobrepasan los límites regionales de la Península de Yucatán.Estudio del mercado de ocupación para el egresado:Las estadísticas del censo de población de nuestro país efectuado en 1990reportaban que existían 81, 249.238 habitantes en el país; con una tasa de natalidad de 33.7por 1000 habitantes, lo que ofrece un total de 2,738.099 nacimientos por año, por lo quepuede deducirse, mediante el empleo de las recomendaciones del Comité del Feto y elrecién Nacido de la Academia Americana de Pediatría, que las necesidades del país eran de1050 Neonatólogos, esta necesidades deben haberse incrementado en la actualidad. En elPlan Nacional de Desarrollo se considera que para el año 2,000 estas necesidades seránmayores.El área de influencia de la Medicina de Yucatán no sólo se circunscribe al ámbitoestatal, sino que por razones tradicionales y de estructura del Sector Salud abarca lasnecesidades de atención médica de los 3 estados de la Península de Yucatán. Lasestadísticas vitales de esta área de influencia muestran que el número de nacimientospromedio en el estado de Yucatán en los últimos 5 años ha sido de 39,034, en tanto que elnúmero de nacimientos promedio en los últimos 5 años en los 3 estados de la península deYucatán ha sido de 84,417 individuos. En ese mismo lapso, la cifra anual promedio dedefunciones fetales con edad gestacional mayor a 20 semanas ha sido estimada en 416eventos para el estado de Yucatán y en 789 eventos para los tres estados de la Península deYucatán. (Fuente : Dirección Regional Sureste INEGI). De estos datos se infiere, que 975pacientes en el estado de Yucatán y 2035 en la Península de Yucatán requerirán atenciónneonatológica de tercer n

nÚmero de horas y crÉditos. i curso. 21 nÚmero de horas y crÉditos ii curso 22 mapa curricular 23 rÉgimen acadÉmico. 24 i curso : descripciÓn sintÉtica de las asignaturas del programa 33 primer curso. programa. 33 primer curso. asignaturas teÓricas. nÚmero de horas

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