Thelancet Nutrición Materno-infantil
www.thelancet.comNutrición materno-infantilResumen ejecutivo de la serie sobre nutrición materno-infantil de The Lancet“La nutrición es fundamental para el desarrollo individual y nacional. Laevidencia que se presenta en esta Serie contribuye al conocimiento de quela adecuada nutrición es un factor fundamental para impulsar el logro deun amplio rango de objetivos de desarrollo. La agenda para el desarrollosostenible después de 2015 debe tener, como uno de sus objetivosprincipales, el abordaje de todos los tipos de desnutrición”.
Resumen ejecutivoNutrición materno-infantilLa desnutrición materno-infantil consiste en elretraso en el crecimiento, la emaciación y la carenciade vitaminas y minerales esenciales, fue objeto deuna serie de artículos en la revista The Lancet en el2008.1-5 En la Serie 2008, se cuantificó la prevalenciade estos problemas, se calcularon sus consecuenciasa corto y largo plazo y se estimó su potencial para lareducción a través de una cobertura alta y equitativa deintervenciones de nutrición basadas en la evidencia.La Serie 2008 identificó la necesidad de centrarse en elperíodo crucial que se extiende desde la concepción hastael segundo año de vida de niños y niñas: los 1000 días enlos que la buena nutrición y el crecimiento saludable tienenbeneficios a lo largo del curso de la vida. La Serie tambiénhace un llamado para dar una mayor prioridad para losprogramas nacionales de nutrición, una integración másfuerte con los programas de salud, fortaleciendo enfoquesintersectoriales, y una mayor atención y coordinaciónen el sistema global de nutrición de los organismosinternacionales, los donantes, las instituciones académicas,la sociedad civil y el sector privado.Cinco años después de la serie inicial, volvemos aevaluar los problemas de la desnutrición maternoinfantil y también examinamos los problemascrecientes de sobrepeso y obesidad en mujeres y niños,y sus consecuencias en los países de bajos y medianosingresos (PBMI). Se dice que muchos de estos paísestienen la doble carga de la malnutrición: el continuoretraso en el crecimiento y la carencia de nutrientesesenciales junto al problema emergente de la obesidad.También evaluamos el progreso nacional en losprogramas de nutrición y los esfuerzos internacionaleshacia las recomendaciones anteriores.El primer documento6 examina la prevalencia y lasconsecuencias del estado nutricional a lo largo del cursode la vida desde la adolescencia (para las niñas), duranteel embarazo y hasta la infancia, y analiza las consecuenciaspara la salud de los adultos. El segundo documento7abarca la evidencia que apoya las intervencionesespecíficas de nutrición y los resultados de salud y elcosto de aumentar su cobertura en la población. El tercerdocumento8 examina las intervenciones y los enfoquesBeneficios durante el curso de la vidaMorbilidad ymortalidad infantilIntervenciones yprogramas específicosde nutrición Salud en la adolescenciay nutriciónpreconcepcional Suplementaciónalimentaria para madres Suplementación ofortificación conmicronutrientes Lactancia materna yalimentacióncomplementaria Suplementación dietapara niños Diversificación de la dieta Comportamientosalimentarios y deestimulación Tratamiento dela desnutriciónaguda grave Prevención y control deenfermedades Intervenciones de nutriciónen casos de emergenciaDesarrollo cognitivo,motor, socioemocionalRendimiento escolar ycapacidad de aprendizajeEstatura de adultoObesidad y enfermedadescrónicas no transmisiblesNutrición y desarrollo fetal e infantil óptimosLactancia materna,alimentos ricos en nutrientesy hábitos alimentariosPrácticas de alimentacióny cuidado, crianza,estimulaciónCarga reducidade enfermedadesinfecciosasSeguridad alimentaria,incluida la disponibilidad,el acceso económico y elconsumo de los alimentosRecursos parala alimentación y el cuidado(a nivel materno, delhogar y de la comunidad)Acceso y uso delos servicios de salud,entorno seguroe higiénicoConocimiento y evidenciaPolítica y gobernanzaLiderazgo, capacidad y recursos financierosContexto social, económico, político y ambiental (nacional y mundial)Productividad ycapacidad laboralEstrategias y programas conpotencial de mejorar la nutrición Agricultura y seguridad alimentaria Redes de seguridad social Desarrollo de la primera infancia Salud mental materna Empoderamiento de la mujer Protección infantil Educación escolar Agua y saneamiento Servicios de salud yplanificación familiarConstrucción de un entornofacilitador Evaluaciones rigurosas Estrategias de abogacía Coordinación horizontal y vertical Rendición de cuentas y regulaciónde los incentivos y legislación Programas de liderazgo Inversiones en capacidad Movilización de recursos nacionalesFigura 1: Marco de las medidas necesarias para lograr una nutrición y desarrollo fetal e infantil óptimos2www.thelancet.com
Resumen ejecutivosensibles a la nutrición y su potencial para mejorar lanutrición. El cuarto documento9 analiza las característicasde un entorno facilitador que son necesarias paraproporcionar apoyo a los programas de nutrición, ycómo puede influirse de forma favorable. Un conjuntode comentarios10-15 examina lo que se está haciendoactualmente y lo que se debe hacer a nivel nacional einternacional para enfrentar las necesidades nutricionalesy de desarrollo de las mujeres y los niños en los PBMI.Un nuevo marco conceptualLa presente Serie está guiada por un marco (figura 1) quemuestra los medios para el crecimiento y desarrollo fetal einfantil óptimo.6 Este marco describe los factores claves dela alimentación, el comportamiento y la salud respecto deuna óptima nutrición para el crecimiento y el desarrollo,y cómo se ven afectados por la seguridad alimentariasubyacente, los recursos para el cuidado y las condicionesambientales, que a su vez se moldean mediante lascondiciones económicas y sociales, los contextos nacionalesy globales, la capacidad, los recursos y la gobernanza.Esta Serie se centra en cómo se pueden modificar estosdeterminantes para mejorar el crecimiento y el desarrollo,incluidas las intervenciones específicas de nutrición queabordan las causas inmediatas de crecimiento y desarrollosubóptimos y los efectos potenciales de las intervencionesorientadas a la nutrición que abordan los determinantessubyacentes de la malnutrición e incorporan objetivosy medidas específicas de nutrición (panel 1). Tambiénmuestra cómo se puede construir un entorno favorablepara apoyar las intervenciones y los programas paramejorar el crecimiento y el desarrollo.Una agenda inconclusa sobre la desnutriciónLa publicación hace 5 años de la Serie 2008 sobredesnutrición materno-infantil de The Lancet estimulóun enorme aumento en el compromiso político hacia lareducción de la desnutrición a nivel global y nacional. Lamayoría de los organismos de desarrollo han modificadosus estrategias para enfrentar la desnutrición, centradosen los 1000 días que abarcan el periodo comprendidodel embarazo y los primeros 2 años de vida, tal como sepide en la Serie 2008. Uno de los principales factores queimpulsaron este nuevo compromiso internacional es elmovimiento Llevando a gran escala la nutrición (SUN,por su sigla en inglés).18,19 El compromiso nacional en losPMBI está incrementando, los fondos de los donanteswww.thelancet.comPanel 1: Definición de intervenciones y programas específicos y con potencial demejorar la nutriciónIntervenciones y programas específicos de nutrición Intervenciones o programas que abordan los factores determinantes inmediatos de lanutrición y el desarrollo fetal e infantil: ingesta adecuada de alimentos y nutrientes,alimentación, cuidado y prácticas parentales y carga reducida de enfermedades infecciosas. Ejemplos: salud y nutrición adolescente, preconcepcional y materna; suplementaciónalimentaria o de micronutrientes para la madre; promoción de la lactancia maternaóptima; alimentación complementaria y prácticas receptivas de alimentación yestimulación; suplementación dietética; diversificación y suplementación o refuerzo demicronutrientes para los niños; tratamiento de la malnutrición aguda grave; prevención ycontrol de enfermedades; nutrición en casos de emergencia.Intervenciones y programas con potencial de mejorar la nutrición Intervenciones y programas que abordan los factores determinantes subyacentes de lanutrición y el desarrollo fetal e infantil — seguridad alimentaria; recursos de cuidadoadecuados a nivel materno, en el hogar y en la comunidad; y acceso a servicios desalud y a un entorno seguro e higiénico —y además incorporan objetivos y medidasespecíficas de nutrición. Los programas con potencial de mejorar la nutrición pueden desempeñarse comoplataformas de distribución de intervenciones específicas de nutrición y posiblementeaumentar su escala, cobertura y eficacia. Ejemplos: agricultura y seguridad alimentaria; redes de seguridad social; desarrollo infantiltemprano; salud mental materna; empoderamiento de la mujer; protección infantil;escolaridad; agua, saneamiento e higiene; servicios de salud y planificación familiar.Adaptado de Scaling Up Nutrition16 y Shekar and colleagues, 2013.17están aumentando y la sociedad civil y el sector privadoestán cada vez más comprometidos.Sin embargo, este progreso aún no se ha traducido enuna mejora sustancial de los resultados a nivel global.Las mejoras en la nutrición aún representan una agendainconclusa de grandes proporciones. Los 165 millones deniños con retraso en el crecimiento tienen comprometidosu desarrollo cognitivo y capacidad física, lo que crea aúnotra generación menos productiva de lo que lo podría ser.6Los países no podrán salir de la pobreza y mantener losavances económicos si no garantizan que sus poblacionesestén adecuadamente nutridas. La desnutrición reduce elprogreso económico de una nación en al menos un 8 %debido a las pérdidas directas de productividad, pérdidasa través de la cognición deficiente y pérdidas a través dela reducción de la escolaridad.20 No podemos permitir queesto no cambie.La carga de los trastornos nutricionalesLa desnutrición en los PBMIEl retraso en el crecimiento lineal se ha convertidoen el principal indicador de la desnutrición infantil,ya que es muy prevalente en casi todos los PMBI, y3
Resumen ejecutivotiene consecuencias importantes para la salud y eldesarrollo. Debería reemplazar al bajo peso como elprincipal indicador antropométrico en los niños. Laprevalencia del retraso en el crecimiento en niñosmenores de 5 años en los PMBI en 2011 fue del 26 %, locual representa una disminución del 40 % en 1990 y elMuertesatribuiblesconprevalenciasde la ONU*Proporción demuertestotales enniñosmenores de5 añosMuertesatribuiblesconprevalenciasdel NIMS†Proporción demuertestotales enniños menoresde 5 añosRestricción del crecimiento fetal ( 1 mes)817 00011,8 %817 00011,8 %Retraso en el crecimiento (1 a 59 meses)1 017 000*14,7 %1 179 000†17,0 %Peso insuficiente (1 a 59 meses)999 000*14,4 %1 180 000†17,0 %Emaciación (1 a 59 meses)875 000*12,6 %800 000†11,5 %516 000*7,4 %540 000†7,8 %116 0001,7 %116 0001,7 %Emaciación grave (1 a 59 meses)Carencia de cinc (12 a 59 meses)Carencia de vitamina A (6 a 59 meses)157 0002,3 %157 0002,3 %Lactancia materna subóptima(0 a 23 meses)804 00011,6 %804 00011,6 %Efectos combinados de la restricción en el 1 348 000crecimiento fetal y la lactancia maternasubóptima en recién nacidos19,4 %1 348 00019,4 %Efectos combinados de la restricción en elcrecimiento fetal, la lactancia maternasubóptima, el retraso en el crecimiento, laemaciación y las carencias de vitamina A ycinc ( 5 años)44,7 %3 149 00045,4 %3 097 000Los datos están redondeados a la unidad de mil más cercana. *Cálculos de estimación de prevalencia de la ONU.†Estimaciones de prevalencia del Estudio modelo del impacto nutricional (NIMS).Cuadro 1: Muertes mundiales en niños menores de 5 años atribuidas a trastornos nutricionalesMensajes clave sobre la carga de enfermedades debido a trastornos nutricionales Las carencias de hierro y calcio contribuyen sustancialmente a las muertes maternas. La carencia de hierro en la madre se asocia con bebés de peso insuficiente ( 2500 g) al nacer. La desnutrición materno-infantil y los entornos domésticos poco estimulantes contribuyena los déficits en el desarrollo y la salud infantil y en la productividad durante la adultez. El sobrepeso y la obesidad en la madre se relacionan con morbilidad materna,nacimientos prematuros y un aumento en la mortalidad en menores de un año. La restricción en el crecimiento fetal se relaciona con la baja estatura y el bajo peso de lamadre y es responsable del 12 % de las muertes en recién nacidos. La prevalencia del retraso en el crecimiento está disminuyendo lentamente a nivelmundial, pero afectó al menos a 165 millones de niños menores de 5 años en 2011; laemaciación afectó al menos a 52 millones de niños. La lactancia materna subóptima produce más de 800 000 muertes infantiles por año La desnutrición, incluida la restricción en el crecimiento fetal, la lactancia maternasubóptima, el retraso en el crecimiento, la emaciación y la carencia de vitamina A y cincprovocan el 45 % de las muertes infantiles, es decir, 3,1 millones de muertes al año. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad está en aumento a nivel mundial en niñosmenores de 5 años y constituye un importante factor de riesgo de diabetes y otrasenfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta. La desnutrición durante el embarazo, la cual afecta el crecimiento fetal, y en los primeros2 años de vida es un factor de riesgo fundamental de retraso en el crecimiento lineal y lasubsiguiente obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles en la adultez.432 % en 2005, cálculos que se realizaron en la Serie 2008sobre nutrición.1,6 La cantidad de niños con retraso enel crecimiento también ha disminuido a nivel mundial,de 253 millones en 1990 a 178 millones en 2005, y a165 millones en 2011. Esto representa un índice medioanual de reducción del 2,1 %.6La Asamblea Mundial de la Salud (WHA, por su sigla eninglés) solicitó una reducción del 40 % en la tasa mundialde niños menores de 5 años a nivel global con retraso enel crecimiento para el 2025 (en comparación con el valorde referencia de 2010).21 Este objetivo se traduciría enuna reducción del 3,9 % anual e implica la reducción de lacantidad de niños con retraso en el crecimiento de 171millones en 2010 a aproximadamente 100 millones en2025.6 Al ritmo actual de disminución, se espera que elretraso en el crecimiento se reduzca a 127 millones, unareducción del 25 %, en 2025. África oriental y occidentaly Asia centromeridional tienen la más alta prevalenciade retraso en el crecimiento; el mayor número de niñosafectados por el retraso en el crecimiento, 69 millones,vive en Asia centromeridional. En África, y en función de lastendencias actuales, solo se espera una mejora pequeña,y la cantidad de niños afectados aumentará de 56 a 61millones; mientras que en Asia se anticipa una reducciónsignificativa de la prevalencia del retardo en el crecimiento.La prevalencia de la emaciación fue del 8 % a nivelmundial en 2011, afectando a 52 millones de niñosmenores de 5 años, una disminución del 11 % apartir de una estimación de 58 millones en 1990.6La prevalencia de la emaciación grave fue del 2,9 %,afectando a 19 millones de niños.6 El 70 % de los niñosdel mundo con emaciación vive en Asia, en su mayoríaen Asia centromeridional, donde se calcula que un 15 %(28 millones) están afectados.6La carencia de vitaminas y minerales esenciales esgeneralizada y conlleva efectos adversos importantesen la supervivencia y el desarrollo infantil.6 La carenciade vitamina A y cinc afecta negativamente la salud y lasupervivencia infantil, mientras que la carencia de hierro yyodo, junto con el retraso en el crecimiento, contribuyen aque los niños no alcancen su potencial de desarrollo. Se halogrado un gran avance en el tratamiento de la deficienciade vitamina A, pero los esfuerzos deben continuar con losniveles de cobertura actuales a fin de evitar una regresióndado que el consumo de la vitamina A sigue siendoinsuficiente. Además, las carencias de micronutrientesjuegan un papel importante en la salud materna.6www.thelancet.com
Resumen ejecutivoLas prácticas de lactancia materna están muy lejos deser óptimas, a pesar de las mejoras en algunos países. Lalactancia subóptima da por resultado un mayor riesgode mortalidad en los 2 primeros años de vida y 800 000muertes cada año.6Nutrición de la madre, el recién nacido y los niñosLa evidencia más reciente refuerza aún más la importanciadel estado nutricional de las mujeres al momento de laconcepción y durante el embarazo, tanto para la salud dela madre como para asegurar un crecimiento y desarrollofetal saludables. Anualmente nacen 32 millones de bebéscon peso insuficiente (SGA), lo que representa el 27 %de todos los nacimiento en los PMBI. La restricción delcrecimiento fetal causa más de 800 000 muertes cadaaño durante el primer mes de vida, más de un cuarto detodas las muertes de recién nacidos.6 Este nuevo hallazgocontradice la suposición generalizada de que los bebésque nacen con peso insuficiente para la edad gestacional,a diferencia de los bebés prematuros, no tienen unriesgo significativamente aumentado de mortalidad.Los recién nacidos con restricción en el crecimiento fetaltambién tienen un mayor riesgo de sufrir un retrasoen el crecimiento a los 24 meses y de contraer algunasenfermedades crónicas no transmisibles en la adultez.6La desnutrición (restricción en el crecimiento fetal,lactancia materna subóptima, retraso en el crecimiento,emaciación y carencias de vitamina A y cinc) produce el45 % de todas las muertes de niños menores de 5 años,representando más de 3 millones de muertes cada año(3,1 millones de los 6,9 millones de muertes de niñosen 2011).6 La restricción en el crecimiento fetal y lalactancia materna subóptima causan más de 1,3 millonesde muertes, o el 19,4 % de todas las muertes de niñosmenores de 5 años, representando el 43,5 % de todas lasmuertes relacionadas con la nutrición (cuadro 1).Una buena nutrición durante la infancia también esfundamental para que los niños alcancen su potencial dedesarrollo. No obstante, la mala nutrición habitualmentecoincide con otros riesgos de desarrollo, en particularuna estimulación inadecuada durante los primeros añosde vida.6 Se necesitarán intervenciones para promover laestimulación y las oportunidades de aprendizaje en loshogares, además de una buena nutrición, para asegurarun desarrollo óptimo a temprana edad y ganancias en elcapital humano a plazos más largos.6www.thelancet.comEsta nueva evidencia fortalece la necesidad deenfocarse en el periodo crucial de los 1000 días queabarcan el periodo de embarazo hasta los 2 primerosaños de vida. También muestra la importancia de laintervención temprana durante el embarazo e inclusoantes de la concepción. Debido a que muchas mujeresno acceden a los servicios que promueven la nutriciónhasta el quinto o sexto mes de embarazo, es importanteque comienzen al periodo de embarazo en un estado denutrición óptima. Las plataformas emergentes para lasalud y la nutrición de los adolescentes podrían ofreceroportunidades de mejores beneficios.7Existe un interés cada vez mayor en la salud de losadolescentes como punto de partida para mejorar lasalud de mujeres y niños, en especial porque se calculaque cada año se casan 10 millones de niñas menoresde 18 años.6 Las prácticas basadas en la evidenciadeben introducirse antes de la concepción y para lasadolescentes de países con mayor tasa de desnutricióny de embarazos a edades tempranas. No obstante,focalizar un número suficiente de personas quenecesitan ayuda puede ser un gran desafío.Prevención de las muertes maternasLas carencias de hierro y calcio contribuyensustancialmente a las muertes maternas. Los estudioscompletados hasta el momento, y confirmados por estaserie, demostraron que la anemia es un factor de riesgopara las muertes maternas, probablemente debid
Intervenciones y programas que abordan los factores determinantes subyacentes de la nutrición y el desarrollo fetal e infantil — seguridad alimentaria; recursos de cuidado adecuados a nivel materno, en el hogar y en la comunidad; y acceso a servicios de salud y a un entorno seguro e higiénico —y
Executive Summary www.thelancet.com 3 The challenge Every year there are an estimated 139 million births. An estimated 289000 women will die during pregnancy, childbirth or soon after, 2·6 million will suffer stillbirths, and 2·9 million infants will die in the first month of life. Poor quality maternal and newborn care is a major factor.
manutención infantil que trabaja en su caso no lo representa a usted. Solo representa al estado de Kansas, y no hay relación abogado-cliente entre usted y el abogado del programa de manutención infantil. En el curso de un caso de cumplimiento de manutención infantil, habrá ocasiones en que su interés
MEDISAN 2010;14(1):71 ARTÍCULO DE REVISIÓN Variación del peso materno en el embarazo Variation of the maternal weight in pregnancy Dr. Antonio Gil Almira 1 1 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar.
nombre(s) paterno materno entidad adelayda perez garcia 27 adonay morales perez 27 adriana morales pereyra 27 adriana del carmen villegas calacich 27 aisela reyes 27 alejandra dominguez javier 27 alejandra garcia vidal 27 alfonso severiano de la cruz 27 alfonso robles rios 27 alfonso rodriguez landero 27 alma catalina berumen
Informazioni utili LA SALUTE MATERNO-INFANTILE: IL PARTO CESA
sistema de defesa do bebê amadurece. Além de ser um Momento de afeto entre a mãe e o bebê que os ajuda a alcançarem a amamentação ótima. Estudos mostram a superioridade do Aleitamento Materno sobre as demais formas de alimentar a criança durante seus primeiros dois anos de vida, embasando-se em pesquisas .
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