“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN

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SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE INNOVACIÓN YCALIDADDIRECCIÓN GENERAL DE PLANEACIÓN YDESARROLLO EN SALUD (DGPLADES)DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DEIMPLANTACIÓN EN SISTEMAS DE SALUDFORTALECIENDO LOS SERVICIOS DE SALUD1Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASDIRECCIÓN DE MEDICINA TRADICIONALY DESARROLLO INTERCULTURAL“LOS SISTEMAS DEATENCIÓN A LASALUD:UNA VISIÓN DESDE LAANTROPOLOGÍAMÉDICA Y LA TEORÍADE SISTEMAS”

I.- INTRODUCCIÓNTodas las sociedades poseen formas de interpretar la realidad y con ella lasalud y la enfermedad. Esto ha dado origen a sistemas ordenados yarticulados de explicaciones y prácticas, que están presentes en todos losmodelos de atención a la salud.Consideramos que la cosmovisión1 , es el eje central desde el cual se facilitaentender, ordenar y clasificar de manera general los sistemas médicos. Paraello hemos utilizado herramientas de la teoría de sistemas y de laantropología médica, dentro de un enfoque que denominamos “sistémico”.Consideramos que es una propuesta innovadora que facilita la comprensiónde diversas prácticas médicas como sistemas, a partir de su cosmovisión.Entendemos por sistema un conjunto de elementos que se encuentranarticulados en pro de la consecución de un fin (equifinalidad) de manerasinérgica. Posee la suficiente capacidad de respuesta para lo que el entornole demanda (variedad requerida), y tiene un ritmo determinado(parsimonia)2 .2Todos los sistemas de atención Salud, independientemente de si sonconvencionales, tradicionales, o alternativos-complementarios, poseen lossiguientes elementos:Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASII.- EL MIENTODIAGNÓSTICOSCUERPO DE TERAPEUTASCOSMOVISIÓNVisión del mundoLa manera de entenderla salud y la enfermedadNOSOLOGÍA1López Austin, Alfredo “Cuerpo Humano e Ideología, UNAM, México 1989 pp. 17-182Esteban Jackes. 2003COMPRENSIÓN DELA CASUALIDADMODELO DEPREVENCIÓN

El eje que da sustento, cohesión y sentido al sistema de atención a la salud,es la cosmovisión, este término se refiere a la forma de entender, ordenar yclasificar el mundo y en él: la salud, la enfermedad, el cuerpo humano, eldolor, la vida y la muerte.3En el caso de los sistemas de salud, López Austín los define como un conjuntoarticulado de representaciones y creencias, con las que cada pueblo (en elcaso de la medicina) interpreta la salud, la enfermedad, el dolor y la muertedel organismo humano. Lo que determina sus formas de prevenir y/o curarla enfermedad, eliminar el dolor, restituir la salud y prolongar la vida4.De esta manera cada sistema médico posee de manera articulada una formade entender la salud y la enfermedad, una explicación sobre la causa de lasenfermedades (etiología), una clasificación de estas (nosología),procedimientos para diagnosticarlos, tratarlos (terapéutica) y mecanismospara prevenirlos.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASLópez Austin3 define a la cosmovisión como el “conjunto de sistemasideológicos que se articulan de manera coherente, en un momento históricodeterminado, por una sociedad para interpretar la totalidad del universo yactuar en él”. El sistema ideológico sería un conjunto ordenado derepresentaciones, ideas y creencias, sobre el universo, con las que cada puebloestablece formas de acción, en muy diversos campos, entre los que puedendistinguirse el político, el religioso, el moral, el estético, el filosófico, elmágico, la medicina, el género, el derecho y la producción agrícola y otrosmás.Este modelo sistémico aporta elementos valiosos para comprender el sistemay sus partes, agrupa de una manera natural y conceptual, lo que facilitavisualizar las diferentes interrelaciones, y apoya la comparación entre lossistemas, posibilitando el enriquecimiento intercultural, una articulacióncomplementaria integrativa sinérgica y el posicionamiento de cada sistema.En algunas ocasiones el concepto de sistema y modelo se utilizan parasignificar lo mismo. El modelo médico lo entendemos como unaconstrucción teórica desarrollada por el que estudia un conjunto deelementos (que pueden ser un sistema o no), a partir de ciertos rasgosestructurales5 .3López Austin, Alfredo “Cuerpo Humano e Ideología, UNAM, México 1989 pp. 17-18idemMendoza Zuanilda. Los Modelos Médicos y la Interculturalidad. En Interculturalidad en Salud. Práctica médica con pueblos Indígenas de México.Yolpahtli, S.C. 200345

La medicina alopática1 , se presenta como un sistema complexivo queengloba un conjunto amplio de prácticas de tipo preventivo, terapéutico yrehabilitatorio, que tienen en común el reconocimiento de un modelomédico oficial, y la apropiación del método científico, pero lo másimportante, una cosmovisión de tipo biologicista que le da sustento.III.- LA MEDICINAALÓPATA4La segunda tendencia, que personificó más tarde Hipócrates en el siglo IVantes de cristo, proclamaba que el papel primordial del médico, es tratarenfermedades, restaurar la salud y corregir toda imperfección causada porlos accidentes del nacimiento o la vida.En la lucha entre esas dos concepciones sobre el papel de la medicina,prevaleció la curativa sobre la primera. En el fondo, el enfoque de promociónde la salud, requería la participación de la comunidad y la inversión delEstado en servicios y condiciones de vida, mientras que la curativa se limitabaa tratar individuos, cobrándoles por ello. No sólo se evitaban los gastos, sinoque además, funcionaba como negocio en muchos de los casos.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASCosmovisiónEl sistema médico occidental es fruto de muchos siglos de evolución europea,que se puede rastrear desde la cultura griega clásica. En ella existieron dostendencias médicas diferentes: La primera derivada de Higia (de dondeproviene la palabra higiene) y la otra derivada de Esculapio y Panacea. Laprimera consideraba a la salud “el atributo positivo al cual los hombres tienenderecho si gobiernan sus vidas sabiamente”; de acuerdo con ella, “la funciónmás importante de la medicina es la de descubrir y enseñar las leyes naturales que asegurarán al hombre la salud de la mente y el cuerpo”. Estatendencia contenía toda una filosofía de tipo preventivo-social que tenía suenfoque en la salud, más que en la enfermedad.2Esta concepción dominante fue continuada por galeno, cuya teoría sobrelos humores fue predominante durante más de dos mil años. Posteriormente,cuando el cristianismo se convirtió en la religión oficial del estado Romanoy cobró por eso gran difusión, se sumó al saber galénico, conjugando unamezcla mística-intuitiva de la práctica médica en la que la enfermedad eraconsiderada como castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpohumano, como el instrumento por el cual en ellos se incurría.Mas tarde, en el siglo XIV, se inició una corriente científica racional con losdescubrimientos de anatomía, fisiología y patología. Surge el conceptooccidental de “cuerpo”, al disecar cadáveres. El concepto de persona esborrado, por el del conjunto de materia desprovista de mente y espíritu.Esta corriente halló su cima con los descubrimientos microbiológicosrealizados por Koch, Pasteur, Jenner y Semelweis, originando una teoría queterminó derribando el paradigma humoral, después de doscientos años, enque la academia de medicina tardó en reconocer a los microbios como fuentede enfermedad.67Término designado por Samuel Hahnemann, el padre de la Homeopatía, para referirse al tratamiento a partir de contrarios.Dubos, René. El espejismo de la Salud. FCE. Mex. Pag 144-146

Esta teoría microbiológica, destacaba que cada enfermedad tenía un agentecausal. Esto dio lugar al desarrollo de un sistema de representación, queenfoca el fenómeno salud-enfermedad con un peso preponderante en lobiológico, individual y terapéutico.5Este modelo médico brindó una serie de frutos importantes con respecto aavances científico-técnológicos que impactaron en la disminución y controlde ciertas enfermedades. Sin embargo, en lo que respecta a lamorbimortalidad de la población en general, especialmente la de los paísesdel tercer mundo, denotó límites importantes. Por esta razón se dio unacorriente internacional de mayor atención al paradigma de la salud, quetuvo su mayor plenitud con la Conferencia Internacional sobre AtenciónPrimaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistán) en la antiguaURSS. En esa conferencia organizada por la OMS y UNICEF, más de 100naciones ratificaron la definición de la salud de la OMS “como un estado decompleto bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia deenfermedad” y firmaron un planteamiento integral y progresista, encaminadoa alcanzar “la salud para todos en el año 2000”, denominado: “AtenciónPrimaria en Salud”. 9 En esa época, se desarrolló también la teoría de latriada huésped, agente, ambiente, para darle mayor peso a lo social,ambiental y mental.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASLa visión biologiscista8, se desarrolló notablemente en la primera mitad delsiglo XX y la práctica médica desprendida de esa concepción alcanzó unalto nivel de desarrollo tecnológico. El hospital ( espacio para la enfermedad),pasó a ser el icono de la práctica médica, siendo las prácticas hospitalariasde tercer nivel y las superespecialidades el símbolo de la “mejor” medicina.Actualmente, las dos corrientes persisten, pero la primera, la que favorece elenfoque curativo corporal y el desarrollo tecnológico, continúa prevaleciente.En la mayoría de las currículas de las carreras de ciencias de la salud a escalamundial, la formación medicalista sigue siendo la que tiene mayor peso yrecursos. En México, en las unidades médicas de todos los niveles einstituciones, ésta sigue siendo el tipo de atención preponderante.8Se conoce como biologicismo a la forma en que se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da más peso a los biológicos,descuidando los psicológicos, genéricos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se dice que los microbios son la causa de enfermedad, se estándescuidando otras condiciones que fueron las responsables de que apareciera ese microbio o/y de que el individuo se encontrara debilitadoinmunológicamente y susceptible a que ese microbio le hiciera daño. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de que, a laexposición a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras de manera leve y otras permanezcan sanas.Lo cual refuta la concepción de que el microbio causa la enfermedad, ya que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relación forzosa de causaefecto. Podemos entender así, que lo microbiológico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante,las otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la salmonella tifi, pero no el porqué gruposhumanos tengan que beber agua contaminada.9Werner David y David Sanders. “ Cuestionando la Solución. Las Políticas de Atención Primaria de Salud y Supervivencia Infantil”. PRODUSSEP, A.C.,Centro de Estudios, Centro de Educativos Ecuménicos, A.C. México, 2002.

6OVISDefinimos a la medicina tradicional como un conjunto de sistemas médicosque tienen sus raíces en los conocimientos profundos sobre la salud y laenfermedad que los diferentes pueblos indígenas y rurales de nuestro paíshan acumulado a través de su historia.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASIV.- LA MEDICINASTRADICIONALESMEXICANASIÓCOSMNSISTEMA MÉDICO OCCIDENTAL¿Que queremos decir como conjunto de sistemas médicos? Primero, queno existe una sola medicina tradicional, sino que cada pueblo indígena,cada etnia, tiene su propio sistema, que en Mesoamérica tiene muchassemejanzas con las demás, pero que también tiene algunas diferencias.Enciclopedia Microsoft Encarta 2003. 1993-2002 Microsoft Corporation.El mapa muestra la localización delos principales pueblos indígenas dela zona geográfica-cultural conocidacomo mesoamérica. Comprendebuena parte del territorio Mexicano(desde el centro, sur, sureste),abarcando parte de e 50 etnias quecontemplan sus característicaspaticulares, aunque semejantes enalgunos aspectos.

En segundo lugar, este sistema medico tradicional, fundamentado en unacosmovisión de origen indígena a lo largo de la historia ha funcionado como“madre” incorporando y ordenando elementos de otras culturas a su propiosistema. Ya sea culturas indígenas, española antigua, africana y modernaoccidental. De esta manera cada cultura incorpora elementos de otras conlas que va interactuando, pero estos elementos se ordenan en torno a lamisma cosmovisión inicial con la que se valora el mundo; esto puedesignificar también un cambio y corrimiento en la cosmovisión inicial. Unejemplo patente es con respecto a las plantas medicinales. La medicinatradicional indígena utiliza plantas de origen europeo como el romero y laalbahaca, y africano como la sábila, pero las incorpora en la visión fría ycaliente con la que tipifica a las plantas, designándoles una de estas doscaracterísticas.7Este sistema de medicina tradicional comprende actualmente:Una cosmovisión en la que secomprende el universo como totalidadinterconectada, el cuerpo humano, queincluye a la mente y el espíritu,conectado estrechamente a eseuniverso, y una concepción de la saludy enfermedad como estados deFoto de Santiago Ortelaequilibrio y desequilibrio entre distintosfactores entre los que sobresalen los elementos fríos y calientes,derivados del comportamiento individual y de las relaciones sociales,ambientales y espirituales.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASCon el sistema médico convencional pasa lo mismo, cuando nos acercamosa las plantas medicinales que nos aporta le medicina tradicional, tratamosde entenderlas desde sus propiedades bioquímicas, es decir desde nuestralógica y cosmovisión, y de esta manera las incorporamos en nuestro sistemay forma de ver el mundo, desechando lo que no entendemos.Una concepción y clasificación (nosología) de las diferentes patologías,coherente con toda la cosmovisión y concepción de la salud yenfermedad.Una concepción de la causalidad que toma en cuenta a mecanismosque rompen el equilibrio frío calor del cuerpo, desórdenes alimenticios,movimientos bruscos, alteraciones de la fuerza vital, entre otros, deacuerdo a la cosmovisión particular de cada grupo indígena.Un conjunto amplio de procedimientos preventivos, enfocados a laexclusión y control de los factores desequilibradores, sobre todo conrespecto al equilibrio de frío – calor.

Una serie de estrategias para diagnosticar las enfermedades y losdesequilibrios, inmersa en el conjunto del sistema.Y un conjunto de elementosterapéuticos, que incluyen laherbolaria, el uso de productosanimales y minerales;Diferentes tipos de masajes, entre los que encontramosfricciones, acomodamientos,pellizcamientos, succiones yapretadas, entre otros.8Foto de Ignacio Alcántara y Reynaldo IzquierdoLa utilización del frío y humedad a través del uso de barro, y delcalor y humedad, a través del temascal y el calor de brazas de carbón.La medicina tradicional también comprende otros procedimientoscomo la utilización de limpias, ensalmos, y diversos ritos. Entre estosritos destacan los que tienen que ver con la agricultura, para estaren armonía con las fuerzas y divinidades de la naturaleza, con elnacimiento, con el hogar y también con la salud.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASPunciones con diferentes tipos deespinos.La cosmovisiónEn la cosmovisión indígena mesoamericana seentiende que el ser humano es un todo en elque no se puede separar el cuerpo, de la mentey el espíritu. Cada una de las partes del cuerpotiene que ver con todas las demás. Y estáconectado íntimamente entre si y con todo eluniverso: Con los demás seres humanos; conlas plantas, animales, objetos; y con los demáselementos de la “naturaleza ampliada”: el aire,el agua, la tierra, las divinidades, los planetas ytodo el cosmos en general.Códice Vaticano RíosLos diferentes elementos de la naturaleza, el agua, el aire, la tierra, el fuego poseen vida y son sagrados. Tienen personalidad propia y están por encimadel ser humano. El ser humano es un ser pequeñito frente a las fuerzas de lanaturaleza a las cuales venera y teme. No pretende controlarlas y dominarlas,

como en nuestra cultura antropocéntrica actual, solo entenderlas, respetarlasy armonizarse con ellas. El indígena sabe que así como producen vida,también pueden ocasionar la muerte. Todos los elementos de la naturalezatienen sus “dueños” o divinidades protectoras. En muchas zonas del paístodavía se habla de “chaneques”, “achanes”, “aluxes” o duendes.La salud se entiende como un estado dinámico de equilibrio interno entrefuerzas frías y calientes que afectan el cuerpo, la mente y el espíritu, quedevienen de un universo que posee una capa superior caliente y una parteinferior fría.9Todas las causas de enfermedad, pueden ser producidas por el propioorganismo, por su familia, por la comunidad, por la naturaleza y por lasdivinidades. Por ello, el realizar acciones contrarias o de falta de respetocontra alguno de estos elementos, rompiendo el equilibrio familiar, social,con la naturaleza, el cosmos y las divinidades, puede revertir en su contragenerando fuerzas nocivas que a su vez lo afectan a él, a su familia ycomunidad.Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA DE SISTEMASEste equilibrio también depende del estado de armonía externa con losdemás seres humanos, la naturaleza y el cosmos en general. Y por ello, laenfermedad se entiende como la consecuencia de la ruptura de ese estadode equilibrio que es provocada tanto a nivel interno y externo por diversoselementos entre los que destacan los fríos y calientes, que pueden tener suorigen en el cuerpo, la mente o el espíritu.De esta manera, la salud es el resultado de vivir en armonía de acuerdo a lasleyes de la naturaleza y la sociedad, y la enfermedad es la consecuencia dela ruptura del equilibrio, resultado de la trasgresión de esas leyes, lo cualrompe el estado de armonía con la divinidad, la naturaleza, su comunidad,su familia y su propio organismo.Estos conceptos presentan los elementos más significativos de los sistemasen Mesoamérica. Es importante aclarar que existen particularidades en lasdiferentes medicinas indígenas que lo conforman que no se encuentranreferidas en el planteamiento general común ni en los esquemas siguientes.Con los sistemas médicos del norte del país (aridoamérica), existe una mayordiferencia, ocacionada según algunos autores, en que la mayoría de estospueblos eran nómadas, y que su relación con la tierra era diferente.En los siguientes esquemas presentamos las generalidades de este sistemaa nivel mesoamericano.

10Dirección General de Planeación y Desarrollo En Salud DGPLADES“LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD: UNA VISIÓN DESDE LA ANTROPOLOGÍA MÉDICA Y LA TEORÍA

de la salud, requería la participación de la comunidad y la inversión del Estado en servicios y condiciones de vida, mientras que la curativa se limitaba a tratar individuos, cobrándoles por ello. No sólo se evitaban los gastos, sino qu

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