SUMÁRIO / CONTENTS

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SUMÁRIO / CONTENTSRev Col Bras Cir 2014; 41(2)EDITORIALSíndrome dos ovários policísticos o visível e o invisível inerentes ao risco cardiovascularPolycystic ovary syndrome: the visible and invisible associate with cardiovascular riskMárcio Augusto Pinto de Ávila . 080ARTIGOS ORIGINAISTratamento cirúrgico da hérnia incisional subcostal com tela de polipropileno – análise de resultados tardiosSurgical treatment of subcostal incisional hernia with polypropylene mesh – analysis of late resultsMarco Antonio de Oliveira Peres; Herberti Rosique Aguiar; Nelson Adami Andreollo . 082Controle local da infecção perianal pelo papilomavirus humano após a erradicação dos condilomas acuminadosLocal control of human papillomavirus infection after anal condylomata acuminata eradicationThiago da Silveira Manzione; Sidney Roberto Nadal; Edenilson Eduardo Calore; Luís Roberto Manzione Nadal;Carmen Ruth Manzione . 087Analgesia tópica com policresuleno e cinchocaína no pós-operatório de hemorroidectomias: um estudo prospectivo e controladoPostoperative topical analgesia of hemorrhoidectomy with policresulen and cinchocaine: a prospective and controlled studyIlario Froehner Junior; Paulo Gustavo Kotze; Juliana Gonçalves Rocha; Eron Fábio Miranda; Maria Cristina Sartor;Juliana Ferreira Martins; Vinícius Abou-Rejaile; Álvaro Steckert Filho; Marco Fábio Correa . 092Incidência de infecção pós-abortamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O antibiótico profilático é necessário?Incidence of uterine post abortion infection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Is prophylactic antibiotic necessary?Carine Luíze Panke; Mariana Mello Bonilha; Melina Silva de Loreto; Ricardo Francalacci Savaris . 100Síndrome dos ovários policísticos: implicações da disfunção metabólicaPolycystic ovary syndrome: implications of metabolic dysfunctionMárcio Augusto Pinto de Ávila; Ricardo Vasconcellos Bruno; Fábio Cuiabano Barbosa; Felipe Cupertino de Andrade;Adriana Cardoso de Oliveira e Silva; Antonio Egídio Nard . 106Influência da exclusão do íleo terminal nas funções hepáticas e renais em presença de colestase extra-hepáticaInfluence of distal ileum exclusion on hepatic and renal functions in presence of extrahepatic cholestasisEvandro Luis de Oliveira Costa; Andy Petroianu; Geraldo Magela de Azevedo Júnior . 112Avaliação da regeneração hepática com dieta suplementada com l-glutamina: estudo experimental em ratosLiver regeneration with l-glutamine supplemented diet: experimental study in ratsCibelle Ribeiro Magalhães; Osvaldo Malafaia; Orlando Jorge Martins Torres; Luciane Bugmann Moreira;Silvia Carmen da Silva Gonçalves Tefil; Matheus da Rocha Pinherio; Bruna Ayumi Harada . 117Efeitos do aloenxerto esplênico no lipidograma de ratos não esplenectomizados: papel imunológico e metabólico do “baço duplo”Effects of splenic allograft in lipid profile of non-splenectomized rats: the immune and metabolic role of the “double spleen”Thiago Barbosa Gonçalves; Vitor Nagai Yamaki; Daniel Haber Feijó; Edvaldo Silveira; Marcus Vinicius Henriques Brito;Andy Petroianu . 122REVISÃOEfeitos da laserterapia de baixa potência na cicatrização de feridas cutâneasEffects of low-level laser therapy on wound healingFabiana do Socorro da Silva Dias Andrade; Rosana Maria de Oliveira Clark; Manoel Luiz Ferreira . 129Rev. Col. Bras. Cir.Rio de JaneiroVol 41Nº 2p 080 / 146mar/abr2014

NOTA TÉCNICAVulvar reconstruction should be performed using gluteal-fold perforator flap because of less morbidities and complicationsReconstrução vulvar deve ser realizada utilizando retalho perfurante de dobra glútea devido a menos morbidades e complicaçõesMasaki Fujioka; Kenji Hayashida; Chikako Murakami . 134ENSINOModelos de bancada de baixa fidelidade para o treinamento de habilidades cirúrgicas básicas durante a graduação médicaLow-fidelity bench models for basic surgical skills training during undergraduate medical educationRafael Denadai; Rogério Saad-Hossne; Andréia Padilha Todelo; Larissa Kirylko; Luís Ricardo Martinhão Souto . 137Rev. Col. Bras. Cir.Rio de JaneiroVol 41Nº 2p 080 / 146mar/abr2014

CirurgiõesRevista do Colégio Brasileiro deÓrgão Oficial do Colégio Brasileiro de CirurgiõesEDITORJOSÉ EDUARDO FERREIRA MANSOTCBC - Rio de JaneiroEDITORESASSOCIADOSJUAN MIGUEL RENTERÍATCBC - RJCARLOS ALBERTO GUIMARÃESTCBC - RJJÚLIO CÉSAR BEITLERTCBC - RJASSISTENTE DE PUBLICAÇÕESMARIA RUTH MONTEIROJORNALISTARESPONSÁVELARLEY SILVAMtb 8.987(livro 35 fl. 12v em 06/08/1958)RODRIGO MARTINEZTCBC - RJCONSELHO DE REVISORESABRAO RAPOPORT – ECBC-SP- HOSPHEL- SP-BRFABIO BISCEGLI JATENE- TCBC-SP- USP-BRMARCEL C. C. MACHADO – TCBC-SP- USP-BRADAMASTOR HUMBERTO PEREIRA- TCBC-RS- UFRS-BRFRANCISCO SÉRGIO PINHEIRO REGADAS-TCBC-CE-UFCE-BRMARCEL A. C. MACHADO – TCBC-SP- USP-BRADEMAR LOPES – TCBC-SP – UMG-SP-BRFERNANDO QUINTANILHA RIBEIRO – SP- FCMSC-SP-BRNELSON ADAMI ANDREOLLO – TCBC-SP - UNICAMP-SP-BRALBERTO GOLDENBERG – TCBC-SP- UNIFESP- BRGASPAR DE JESUS LOPES FILHO –TCBC-SP – UNIFESPNELSON FONTANA MARGARIDO – TCBC-SP - USP-BRALBERTO SCHANAIDER – TCBC-RJ - UFRJ-BRGUILHERME PINTO BRAVO NETO, TCBC-RJ- UFRJ-BRMAURO DE SOUZA LEITE PINHO – TCBC-SC - HOSPITALALDO DA CUNHA MEDEIROS- TCBC-RN-UFRN-BRGUSTAVO PEREIRA FRAGA – TCBC-SP- UNICAMP - BRALESSANDRO BERSCH OSVALDT – TCBC-RS- UFRGS-BRHAMILTON PETRY DE SOUZA – TCBC-RS- PUCRS-BRORLANDO JORGE MARTINS TORRES- TCBC-MA- UFMA - BRÁLVARO ANTONIO BANDEIRA FERRAZ – TCBC-PE -UFPE-BRIVAN CECCONELLO – TCBC-SP- USP-BROSVALDO MALAFAIA – TCBC-PR- UFPR-BRANDY PETROIANU- TCBC-MG - UFMG-BRJOÃO GILBERTO MAKSOUD- ECBC-SP- USP-BROSMAR AVANZI – SP - FCMSC-SP-BRANGELITA HABR-GAMA – TCBC-SP- USP-BRJOÃO GILBERTO MAKSOUD FILHO- USP-BRPAULO FRANCISCO GUERREIRO CARDOSO – ACBC-RS-ANTONIO JOSÉ GONÇALVES – TCBC-SP - FCMSCSP-BRJOAQUIM RIBEIRO FILHO – TCBC-RJ-UFRJ-BRANTONIO NOCCHI KALIL – TCBC-RS - UFCSPA-BRJOSÉ IVAN DE ANDRADE- TCBC-SP- FMRP- SP-BRPAULO GONÇALVES DE OLIVEIRA – TCBC-DF- UNB-DF-BRANTONIO PEDRO FLORES AUGE - SP - FCMSCSP-BRJOSÉ EDUARDO DE AGUILAR-NASCIMENTO – TCBC –MT- UFMT-BRPAULO LEITÃO DE VASCONCELOS – CE- UFC- BRARTHUR BELARMINO GARRIDO JUNIOR – TCBC-SP - USP-BRJOSÉ EDUARDO P. MONTEIRO DA CUNHA – ECBC-SP- USP-BRPAULO ROBERTO SAVASSI ROCHA – TCBC-MG- UFMG-BRAUGUSTO DIOGO FILHO – TCBC-MG- UFU-BRJÚLIO CEZAR WIERDERKEHR- TCBC-PR- UFPR-BRRAUL CUTAIT – TCBC-SP- USP-BRCARLOS ALBERTO MALHEIROS- TCBC- SP-FCMSC-SP-BRJÚLIO CEZAR UILI COELHO- TCBC-PR - UFPR-BRRICHARD RICACHENEVSKY GURSKI – TCBC-RS- UFRGS-BRCLEBER DARIO KRUEL – TCBC-RS - UFRGS-BRLISIEUX EYER DE JESUS- TCBC-RJ- UFF-BRRODRIGO ALTENFELDER SILVA – TCBC-SP- FCMSC-SP-BRDAN LINETZKY WAITZBERG – TCBC-SP- USP-BRLUCIANO ALVES FAVORITO- TCBC-RJ- UERJ-BRRUFFO DE FREITAS JÚNIOR- TCBC-GO- UFGO-BRDANILO NAGIB SALOMÃO PAULO – TCBC-ES- EMESCAM-BRLUIS CARLOS FEITOSA TAJRA- TCBC-PI- UFPI-BRRUY GARCIA MARQUES – TCBC-RJ - UERJ –BRDIOGO FRANCO – TCBC-RJ- UFRJ-BRLUIZ CARLOS VON BAHTEN- TCBC-PR- UFPR-BRRUI HADDAD – TCBC-RJ- UFRJ-BRDJALMA JOSE FAGUNDES – TCBC-SP- UNIFESP-BRLUÍS FELIPE DA SILVA, TCBC-RJ - UFRJ - BRSÉRGIO MIES - TCBC-SP- USP- BREDMUND CHADA BARACAT – TCBC – SP- UNIFESP-BRMANOEL XIMENES NETO- ECBC-DF - UNB-DF-BRSILVIA CRISTINE SOLDÁ- TCBC-SP- FCMSC-SP-BREDNA FRASSON DE SOUZA MONTERO – TCBC-SP- UNIFESP-BRMANUEL DOMINGOS DA CRUZ GONÇALVES – TCBC-RJ- UFRJ-BRTALITA ROMERO FRANCO- ECBC-RJ- UFRJ-BREDUARDO CREMA – TCBC-MG- UFTM-UBERABA-MG-BRMARIA DE LOURDES P. BIONDO SIMOES – TCBC-PR – PUCPR-BRWILLIAM ABRÃO SAAD- ECBC-SP- USP -BRCONSULTORESIVO H. J. CAMPOS PITANGUY, TCBC-RJMARCOS F. MORAES, ECBC-RJSAUL GOLDENBERG, ECBC-SPKARL H. FUCHSMarkus-Krankenhaus Frankfurter DiakonieKliniken, Wilhelm-Epstein-Straße 4, 60435Frankfurt am MainULRICH ANDREAS DIETZDepartment of Surgery I, University of Würzburg,Medical School, Würzburg, GermanyPROF. W. WEDERKlinikdirektor- UniversitätsSpital Zürich,SwitzerlandCLAUDE DESCHAMPSM.D - The Mayo Clinic, MN,USANACIONAISADIB DOMINGOS JATENE – ECBC-SPALCINO LÁZARO DA SILVA, ECBC-MGALUIZIO SOARES DE SOUZA RODRIGUES, ECBC-RJANTONIO LUIZ DE MEDINA, TCBC-RJANTONIO PELOSI DE MOURA LEITE, ECBC-SPDARIO BIROLINI, ECBC-SPFARES RAHAL, ECBC-SPFERNANDO MANOEL PAES LEME, ECBC-RJFERNANDO LUIZ BARROSO, ECBC-RJISAC JORGE FILHO, ECBC-SPCONSULTORESESTRANGEIROSARNULF THIEDEDepartment of Surgery, University of WürzburgHospital, Oberdürrbacher Str. 6, D-97080Würzburg, GermanyMURRAY BRENNANHeCBC Department of Surgery, Memorial SloanKettering Cancer Center, New York NY, USAMUNICIPAL SÃO JOSÉ- SC-BRFFFCMPA-BR

EDITORES DA REVISTA DO CBC1967 - 1969JÚLIO SANDERSON1973 - 1979HUMBERTO BARRETO1983 - 1985JOSÉ LUIZ XAVIER PACHECO1992 - 1999MERISA GARRIDO1969 - 1971JOSÉ HILÁRIO1980 - 1982EVANDRO FREIRE1986 - 1991MARCOS MORAES2000 - 2001JOSÉ ANTÓNIO GOMESDESOUZA2002 - 2005GUILHERME PINTO BRAVO NETOA REVISTA DO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES é indexada no Latindex, Lilacs e Scielo, Scopus, Medline/PubMed, DOAJ,Free Medical Journals e enviada bimestralmente a todos os membros do CBC, aos seus assinantes, a entidades médicas, bibliotecas,hospitais, e centros de estudos, publicações com as quais mantém permuta, e aos seus anunciantes.REDAÇÃO, ASSINATURAS e ADMINISTRAÇÃORua Visconde de Silva, 52 - 3 andar - Botafogo - 22271-092 - Rio de Janeiro - RJ - BrasilTel.: 55 21 2138-0659; Fax: 55 21 2286-2595; E-mail: revistacbc@cbc.org.brhttp//www.cbc.org.brPreço da assinatura anual: a vista, R 150,00ou três parcelas de R 60,00Números avulsos e/ou atrasados: R 40,00Preço da assinatura para o exterior: US 248,00Tiragem: 5.000 exemplaresInternational Standard Serial NumberISSN 0100-6991PUBLICIDADEIMPRESSÃO e ACABAMENTOGráfica e Editora Prensa LtdaRua João Alvares, 27Saúde - Rio de Janeiro - RJTel.: (21) 2253-8343PROJETO GRÁFICOTel.: (21) 3116-8300E-mail: medline@medlineeditora.com.brMárcio Alvim de AlmeidaPROJETO GRÁFICO - CAPATassoREVISTA DO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕESIndexada no Latindex, LILACS e SciELO, Medline/PubMed, Scopus, DOAJ e Free Medical Journals

80ÁvilaSíndrome dos ovários policísticos o visível e o invisível inerentes ao riscoEditorialcardiovascularSíndrome dos ovários policísticos o visível e o invisível inerentesao risco cardiovascularPolycystic ovary syndrome: the visible and invisible associate withcardiovascular riskTCBC RJ MÁRCIO AUGUSTO PINTO DE ÁVILAFACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO (UFRJ).Thomas Mann em “A Montanha Mágica” (1924) escreve a respeito do enquadramento físico frente à doença:“Pois a doença faz o homem mais corporal, torna-o corpoe nada mais.”. Assim se expressam os dissabores queferem a auto-estima e imprimem à natureza humana apreocupação restrita à corporalidade, sobretudo em facede certo elenco sintomático.Considerada a endocrinopatia feminina mais incidente, cerca de 5-10% da população, a síndrome dosovários policísticos (SOP) detém o lastro histórico e enigmático no que concerne a heterogeneidade fenotípica,consubstanciada pelos enlaces endócrinos e metabólicoscomo pano de fundo de associações mórbidas, diversificadasquanto à gravidade clínica. Por outro lado, em razão deevidências corpóreas depreciativas, especialmente ohirsutismo, a acne vulgar e a alopecia andrógena, a SOPfaz jus ao emblemático veredicto - “the thief ofwomanhood” (“o ladrão da identidade feminina”)1. Alémdisso, a intervenção da obesidade, componente incluídono relato primeiro de Irving Stein e Michael Leventhal2, em1935, contribui (entre outros males) para diminuir o ânimoe debilitar a qualidade de vida. As implicações se estendem à síndrome depressiva, afora as referências clássicas,regidas pelo hiperandrogenismo, ou seja, as irregularidades do ciclo menstrual, as demais alterações cutâneas, ainfertilidade e a possibilidade quanto ao surgimento deneoplasia do endométrio. Importa, ainda, distinguir a circunstância infensa em relação à condição materno-fetal,desde os primórdios do período gravídico, a propósito deingerir-se sobre a placentação, o desenvolvimento doconcepto e a glicemia materna. Todavia, há que referir aocorrência de manifestação atenuada da SOP (comprovada a ovulação) ou praticamente indistinguível dos padrõesnormais (em ausência de hiperandrogenismo).Em contraposição aos estigmas explícitos,afloram num campo “dissimulável” as perturbações metabólicas, suscetíveis de evolução “silenciosa” e comprometimentos graves no longo termo. Nesse sentido, dentre asperspectivas que compõem o quadro fenotípico no decurso da SOP, ganha importância à resistência à insulina (RI)acompanhada pela hiperinsulinemia de par com anormalidades várias, vez por outra ainda incipientes, a partir deuma “Causa” que se remete a “cumplicidade” entre genese estilo de vida. Desde o século passado, a correspondên-cia entre as desordens do metabolismo dos carboidratos eo hiperandrogenismo, divulgada primeiramente por Acharde Thiers3, em 1921 – “diabète des femmes à barbe”(“diabete de mulheres com barba”) –, enseja os postulados referentes aos interesses tecidos à SOP investida dacomposição tácita, isto é, a disfunção metabólica. As pesquisas apontam a crescente ameaça vis-à-vis ao desenvolvimento da hiperglicemia independentemente da idade oupeso. Entretanto, a RI (isoladamente) e o ganho ponderalostensivo completam-se de modo adverso. A confluênciaexpõe o fato de, em grande parte, a obesidade incluir-seno quadro da SOP e precipitar o aparecimento de intolerância à glicose para a terceira e quarta décadas ou, devez, a irrupção da diabete tipo 2 ao término da adolescência.A constituição do distúrbio metabólico denominado ‘Síndrome X’, conforme estipulado por GeraldReaven4, em 1988, confere oportunidade a formulaçõessimilares quando um novo componente em seguida se sobressai, o aumento da adiposidade na região abdominal,conjuminado aos distúrbios da intolerância à glicose, ahipertrigliceridemia e a hipertensão. Nos anos que seguem,pesquisadores empregam o termo “síndrome da resistência à insulina”, à medida que creditam à sensibilidadeinsulínica inadequada a circunstância subjacente eantecessora ao agravamento da constelação de fatores derisco. Compõe-se, desse modo, a relevância em caracterizar de imediato ou pressagiar no longo termo a condiçãovulnerável, em especial mediante o epíteto significativo desíndrome metabólica (SM), enunciada como o agrupamentode múltiplos fatores de risco cardiovascular que se interrelacionam. Trata-se, portanto, de constructo mesclado aosestigmas clássicos da SOP – anovulação ehiperandrogenismo. Nesse prosseguimento, ressalte-se,entre outros, a gravidade maior de sobrevir o estado diabético.Não obstante a SOP detenha os atributos contundentes, desde a adolescência e acentuados no períodode vida reprodutivo, após o desfecho da fertilidade e intensificação da senescência dos eixos hormonais, os efeitoslesivos, até então se acaso imperceptíveis senão negligenciados, tendem a morbidez mais pronunciada. A esse respeito, os danos em virtude da RI já se generalizaram (tecido adiposo, fígado, músculo, etc.) e repercutem,Rev. Col. Bras. Cir. 2014; 41(2): 080-081

ÁvilaSíndrome dos ovários policísticos o visível e o invisível inerentes ao risco cardiovascularnotadamente, na intimidade do sítio vascular. Admite-se,consoante as desordens cumulativas do metabolismo, asucessão de eventos que na fase inicial se coadunam peladisfunção endotelial restrita e, mais adiante, culminam noprocesso aterosclerótico.Quanto aos ovários, especula-se à conta de maisverossímil expressarem maior sensibilidade à insulina, cujaatuação, direta ou indireta (hipófise) por intermédio doaumento da exposição ovariana ao hormônio luteinizante(LH), em grau a princípio moderado, tende, contudo, àintensificação. Considera-se, assim, o efeito paradoxal (posto que sensíveis os ovários a insulina, ao contrário dos demais órgãos e sistemas) sobre grupos enzimáticos integrados no âmbito da esteroidogênese ovariana, quando odesenlace hormonal condiz com a síntese aumentada dosandrogênios. Efetivamente, as “relações perigosas”hiperinsulinemia e hiperandrogenemia - num ritmoescalonado, em paralelo à falência de modo pausado dascélulas beta do pâncreas, fazem ver os efeitos deletériosdo excesso. Num ângulo tangente, cumpre salientar a presença de disfunção metabólica com base em distintosmarcadores de risco vascular, conquanto não incluídos nasclassificações em voga referentes à SM.Não menos essencial, a despeito de evidênciascorporais depreciativas, especialmente o hirsutismo e a acne,que se proceda à verificação rotineira da coexistência deum indicador visível, embora, por vezes, menos aparente,ou seja, a acantose nigricante, particularmente relacionada a RI, a obesidade, a diabete e a SOP. Com efeito, arepresentação que se imprime ao correlacionar taldermatose com o elenco metabólico atípico, ratifica as pressuposições inerentes aos caracteres da SOP prevalecida demaior risco cardiovascular. Nessa acepção, aglutinam-seos marcadores da homeostase imperfeita, enquanto, norol das estatísticas, dissociável o fator etário (durante o tempo reprodutivo, em tese) na gênese de injunções epidêmicas, diga-se, a obesidade, a síndrome depressiva, a doença vascular (extensível à diabete tipo 2); enleio propenso aacrescer o impacto atribuído à SOP constituída com anocividade que se amplia. Cuida-se, assim, em detectar oagravo preexistente ou mesmo impedir oportunamente oseu desenvolvimento, tão logo se confirme o diagnósticoda SOP infligida pela coexistência de fatores de risco paraa diabete tipo 2 e a doença cardiovascular, em prol doincontestável benefício que se exerce na esfera da saúdepública. Nesse feitio, como em tantos outros, não se igno-81ra a incompletude de estudos que se prevejam capazes decontemplar a interseção de desígnios genéticos e a constelação de motivos à sombra de diversas predisposições orgânicas. As conferências, nesse quesito, ainda pendem sobreo embate entre o suposto e o improvável.Convém, portanto, agenciar o tirocínio clínicopara as dimensões do padrão cultural contemporâneo, pleno de urgências. Indeclinável o conjunto de incidentes queferem a qualidade de vida, de sorte que se conclui decisivaa inclusão oportuna das artes preventivas a fim de restaurar os danos iniciais – o visível e o invisível - como queimperceptíveis. O remedeio corpóreo, de acordocom a perspectiva de uma reformulação íntima,impõe atitudes que desafiem os hábitos cotidianos, sedentários no plano físico e psíquico, impulsivos ao relegar aancestralidade do pensamento. Tal o conhecimento emcurso, imprevisto antes, pois imprescindível agora, visto que,a espaços, no recinto orgânico, prospera a degeneraçãodisseminada que intensifica e conduz, entre outros males,à senectude intelectiva precoce. Não sem razão que semelhantes aspectos mereceram o título - “diseases ofWestern civilization” (doenças da civilização ocidental)(Nesse & Williams, 1994)6

Efeitos da laserterapia de baixa potência na cicatrização de feridas cutâneas . Modelos de bancada de baixa fidelidade para o treinamento de habilidades cirúrgicas básicas durante a graduação médica . cerca de 5-10% da população, a síndrome dos ovário

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