EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA Y

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE MEDICINAEFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA Y ESTIMULACIÓN CON CATGUTCOMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN EL SÍNDROME CLIMATÉRICOPorDRA. LAURA CECILIA SALAZAR MENDOZAComo requisito parcial para obtener el Grado deMaestría en Medicina Tradicional China con Orientación en Acupuntura yMoxibustiónEnero 2015

DEDICATORIADedico el presente estudio a mis padres Sr. Raúl Salazar Valadez y Sra. María AntoniaMendoza de Salazar quienes siempre me brindaron palabras de aliento, impulsándome aestudiar y a seguir adelante en todos mis proyectos.AGRADECIMIENTOSA mi director de tesis, Dr. med. Abel Guzmán López, Jefe del Servicio de Obstetricia de laFacultad de Medicina U.A.N.L, por su interés en éste proyecto, así como por el apoyo,consejos y sugerencias brindadas para la realización del presente estudio y sobre todo,por la confianza depositada en mí para llevarlo a cabo.A mi Co-Director de Tesis, Dra. C. Paula Cordero Pérez, Jefa del laboratorio de la Unidadde Hígado de la Facultad de Medicina U.A.N.L. lugar donde se llevaron a cabo las tomasy procesamiento de las muestras sanguíneas, quien gracias a su orientación, consejos ysugerencias, pero sobre todo por su amable y firme disponibilidad para la enseñanza, meha permitido explorar nuevos campos del conocimiento en los cuales nunca imaginéincursionar.A mi Co-Director de Tesis, Dr. Julio César Delgadillo González, profesor y coordinador dela Maestría de Medicina Tradicional China de la Facultad de Medicina U.A.N.L. por lasenseñanzas y aportaciones que hizo para el desarrollo de éste estudio, pero sobre todopor su apoyo durante éste largo viaje que representó la Maestría.

Al Dr. med. Homero Arturo Zapata Chavira, profesor adscrito al servicio de CirugíaGeneral de la Facultad de Medicina U.A.N.L. quién inició conmigo este proyecto deinvestigación y me ha alentado siempre para sacar este proyecto adelante, compartiendosus conocimientos y apoyándome de manera incondicional día a día.Al Dr. med. Gerardo Enrique Muñoz Maldonado Subdirector de Estudios de Postgrado delHospital Universitario U.A.N.L y jefe del Servicio de Cirugía General, quien nos permitiódesarrollar en ese servicio nuestro trabajo de tesis. Agradezco infinitamente su apoyo.Al personal de turno vespertino del servicio de Cirugía General, lugar donde llevamos acabo las entrevistas y sesiones de tratamiento. Agradezco su apoyo y disponibilidad parala realización de éste proyecto.A la Dra. PhD. Linda Muñoz Espinosa, Jefa de la Unidad de Hígado del Departamento deMedicina Interna del Hospital Universitario U.A.N.L. y a todo el personal que labora enése servicio, quienes siempre estuvieron atentos y dispuestos a prestar su colaboraciónpara que este estudio fuera posible. Muy especialmente a las Maestras Marlene PeralesQuintana, Lucila Catalina Treviño Lozano y Liliana Torres González.Muy especialmente agradezco a mi esposo Homero y a mis hijos Natalia y Diego por sudisposición a ayudarme durante el tiempo que duró la maestría y durante la realización deeste estudio, por su amor y apoyo incondicional.A mis pacientes por su confianza, paciencia, y colaboración desinteresada.

GLOSARIO DE MEDICINA ORIENTALMedicina Tradicional China: Un sistema médico completo que se originó en la Chinaantigua, y que en la actualidad se ha extendido de manera universal y permanecevigente, basado en el concepto que la enfermedad es el producto de la ruptura en el flujode energía conocida como qí y el desequilibrio en las fuerzas yin y yang.Medicina Complementaria/Alternativa: se refiere a los sistemas médicos practicados enun país que no forman parte de sus tradiciones, con sistemas terapéuticos diferentes alos ofrecidos por el modelo médico convencional pero que en algunas regiones puedenconsiderarse complemento o inclusive una alternativa al ejercicio de la medicinaalopática.Acupuntura: Método terapéutico que consiste en la introducción en el cuerpo de agujasmetálicas estériles en puntos acupunturales específicos, distribuidos sobre la superficiedel cuerpo humano.Qí: La filosofía china define al qí como la substancia más esencial que existe para la viday sus funciones, manteniendo al cuerpo humano en óptimas condiciones. Substancia vitalextremadamente fina e invisible que se mantiene en constante cambio y movimiento y esel origen de todas las cosas incluyendo el Universo.Yin/yang: En la China antigua se consideraba que todo el universo se formaba a partir delqí y que su constante cambio y movimiento producía 2 polos tan opuestos pero a la veztan interdependientes conocidos como el yin y yang. En chino antiguo yang significa

―resplandor‖ y representa calor, claridad, acción; mientras que yin significa ―sombra‖ yrepresenta al agua, el frío y la inactividad.Meridianos: La MTC lo define como el sistema interno principal de canales linealesinterconectados entre sí y éstos a su vez con los órganos y las vísceras, cuya función estransportar la sangre y la energía qí a través de todo el cuerpo humano.Colaterales: Es un sistema interno menor que el de los meridianos, considerándosepequeñas ramas que surgen de éstos, cuya función es similar a la de los meridianos.De qí: Sensación acupuntural que se produce al estimular los puntos acupunturalesdistribuidos sobre toda la superficie del cuerpo, y que los pacientes describen como unasensación fugaz de calor, hormigueo, adormecimiento, dolor, distensión etc.Flema: Secreción patológica derivado de la alteración del metabolismo de los líquidos,que puede ocasionar enfermedades a los órganos.Moxibustión: técnica terapéutica china de aplicación de calor por medio de moxa, la cuales una hierba muy utilizada en la MTC, cuyo nombre científico es Artemisa vulgaris.Las moxas se colocan en puntos específicos de Acupuntura.Esencia: es la energía vital que le permite al organismo desarrollarse; es la substanciaheredada por los padres en el momento de la concepción la cual determina la constitucióne individualización de la persona y la esencia adquirida, producida después de la

concepción y a lo largo de toda la vida a partir de las transformaciones metabólicasdirigidas por el qí.Líquidos corporales: corresponde al nombre genérico de todos los líquidos del organismo,incluye todos los líquidos de las funciones de secreción y excreción del cuerpo como loson el sudor, la saliva, la orina, los jugos gástricos e intestinales. Constituyen el productofinal, al igual que la sangre, de la digestión y la absorción de las sustancias nutritivas porel bazo-estómago, su función principal es la hidratación y nutrición de todos los órganos ytejidos del cuerpo. Por tener un mismo origen, la sangre y los líquidos corporalesdependen entre sí y pueden transformarse en uno u otro de acuerdo a las necesidadesdel organismoSangre: la Sangre para la Medicina Tradicional China es una forma de energía másdensa y material que el qí; es el producto final de la digestión y absorción de lassustancias nutritivas por el bazo estómago (qí nutritivo), pero a su vez, su fuente principalademás de las sustancias nutritivas es el mismo qí. Su función principal es nutrir yhumectar todos los órganos y tejidos del cuerpo para que éstos puedan realizar susfunciones, funciones característicamente Yin.Shen: se define como ―la conciencia organizadora de origen celestial, el espíritu con suconjunto de funciones psíquicas que permite al organismo comunicarse y adaptarsepermanentemente a su entorno‖. Es responsable de la personalidad y se expresa en lainteligencia, en la capacidad de manejar las situaciones y adaptarse de la mejor maneraal medio. Cuando funciona correctamente la mente está clara, el corazón está sereno y el

lenguaje es coherente; su deficiencia provoca depresión, timidez, euforia, incoherencia yconfusión.Holístico:En términos generales, holístico indica que un sistema y sus propiedadesse analizan como un todo, de una manera global e integrada, y no sólo como la simplesuma de sus partes.

ÍNDICECONTENIDO1. INTRODUCCIÓN1.1AntecedentesPÁGINA111.2 Evaluación del síndrome climatérico51.3Acupuntura71.4Catgut y Acupuntura121.5Marco Teórico Oriental141.5.1La Menopausia y la Medicina Tradicional China151.5.1.1 Pérdida de la esencia y debilidad del qí de riñón171.5.1.2 Deficiencia de yin de hígado y riñón181.5.1.3 Deficiencia yang de riñón y bazo191.5.1.4 Disarmonia del riñón y corazón201.5.1.5 Estancamiento de flema y esis251.9Objetivo General251.9.1Objetivos Específicos2. MATERIAL Y MÉTODOS2.1Área física2526262.2 Constitución de los grupos de estudio262.3Técnica de implantación272.4Criterios de inclusión292.5Criterios de exclusión292.6Criterios de eliminación292.7Recursos Físicos292.8Determinaciones y almacenamiento302.9Recursos Metodológicos322.10 Análisis Estadístico3. RESULTADOS32333.1Resultados clínicos333.2Resultados de parámetros bioquímicos383.3Citocinas proinflamatorias41

3.4 Resultados de los principales síndromes clínicos de la MTC444. DISCUSIÓN455. CONCLUSIONES525.1Perspectivas546. BIBLIOGRAFÍA567. APÉNDICE69ANEXO (1A) ÍNDICE MODIFICADO DE KUPPERMAN69ANEXO (1B)70ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DE MEDICINA TRADICIONAL CHINA71ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA SER SUJETO EN UNAINVESTIGACION758. RESUMEN AUTOBIOGRÁFICO85

LISTA DE TABLASTablaPáginasTabla 1. Porcentaje de síntomas climatéricos en la fase basaly fase 3 del tratamiento (n 20)34Tabla 2. Índice Modificado de Kupperman (n 20)35Tabla 3. Análisis de correlación entre las variables del ÍndiceModificado de Kupperman en la fase Basal (n 20)36Tabla 4. Análisis de correlación entre las variables del ÍndiceModificado de Kupperman en fase 3 (n 20)37Tabla 5. Parámetros bioquímicos de las pacientesincluidas en el estudio (n 20)38Tabla 6. Perfil de Lípidos de las pacientes incluidas en el estudio (n 20)40Tabla 7. Niveles de Citocinas proinflamatorias de las pacientesincluidas en el estudio (n 20)41Tabla 8. Análisis de correlación entre las variables bioquímicase inmunológicas en fase Basal42Tabla 9. Análisis de correlación entre las variables bioquímicase inmunológicas en fase Final.43

LISTA DE FIGURASFiguraPáginaFigura 1. Kit estéril para acupuntura y catgut28Figura 2. Esquema de Muestreo30Figura 3. Técnica de ELISA para la determinación de IL-1, IL-6, FNTα31Figura 4. Técnica de ELISA31Figura 5. Rangos de edades de las pacientes que integraron el estudio33Figura 6. Nivel de glucemias en las diferentes fases del estudio delas pacientes que integraron el estudio.38Figura 7. Química sanguínea en las diferentes fases del estudiode las pacientes que integraron el estudio.39Figura 8. Lípidos Totales en las diferentes fases del estudiode las pacientes que integraron el estudio.40Figura 9. Perfil de Lípidos en las diferentes fases del estudiode las pacientes que integraron el estudio.41

NOMENCLATURAColesterol HDLLipoproteínas de alta densidadColesterol LDLLipoproteínas de baja densidadCOMEGOConsejo Mexicano de Ginecología y ObstetriciaFNTαFactor de Necrosis Tumoral alfaGRPCGen relacionado con el péptido calcitoninaINEGIInstituto Nacional de Estadística y GeografíaIL-1Interleucina 1IL-6Interleucina 6LHHormona luteinizanteMTCMedicina Tradicional ChinaNOMNorma Oficial MexicanaOMSOrganización Mundial de la SaludPXPacienteTRHTerapia de Remplazo Hormonal

RESUMENLaura Cecilia Salazar MendozaFecha de Graduación:Enero 2015Universidad Autónoma de Nuevo LeónFacultad de Medicina y Hospital Universitario “José Eleuterio González”Título del Estudio: Eficacia y seguridad de la acupuntura y estimulacióncon catgut como tratamiento alternativo en el síndromeclimatéricoNúmero de páginas: 85Candidato para el grado de Maestría en Medicina Tradicional China conOrientación en Acupuntura y MoxibustiónÁrea de Estudio: Ciencias de la SaludPropósito y métodos de estudio:La mujer mexicana ha aumentado su promedio de vida por lo que se consideraque un tercio de su vida experimenta los síntomas asociados al climaterio. Estaépoca es la que tiene mayor repercusión negativa en la salud y calidad de vidade la paciente.La idea de éste proyecto surge como parte de la necesidad de mejorar éstascondiciones de vida, sobre todo en aquellas pacientes que por algún motivo noquieren o no pueden recibir las terapias convencionales con hormonas, lascuales son ampliamente utilizadas en la medicina occidental.Nuestra propuesta es estimular mediante acupuntura y catgut puntosacupunturales relacionados con los principales síntomas asociados alclimaterio desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China.La acupuntura tiene mucha difusión desde hace muchos años en el resto delmundo, como terapia alternativa para tratar éste síndrome. Sin embargo elcatgut aunque se ha utilizado en otras patologías, también como terapiaalternativa, casi no existe evidencia de su uso para tratar específicamente elsíndrome climatérico. La idea de ésta técnica es que como el catgut tarda endegradarse en los tejidos aproximadamente 3 semanas, estaríamosprovocando un estímulo prolongado en el sitio de acupuntura, lo cualesperamos controle por más tiempo los síntomas del síndrome climatérico.Evaluaremos además el comportamiento de las principales citocinas proinflamatorias, Interleucina-1(IL-1), Interleucina-6 (IL-6), y Factor de NecrosisTumoral α (FNTα), relacionadas con algunas de las enfermedades másfrecuentemente asociadas a la menopausia, como son: enfermedadcardiovascular, y trastornos del metabolismo de los lípidos y carbohidratos,todos ellos asociados a la alta morbimortalidad que se presenta en ésta épocade la vida.

A las pacientes que presenten síntomas relacionados con el síndromeclimatérico, se les explicará el proyecto, y en caso de que acepten, firmarán elconsentimiento informado, procediendo entonces a realizar su historia clínicaasí como el Índice Modificado de Kupperman que mide la severidad de sussíntomas y en cierta forma su calidad de vida, siendo de ésta manera ymediante la medición de citocinas como esperamos demostrar la eficacia deéste tratamiento. Las sesiones de acupuntura y catgut, serán cada 3 semanas,siendo en total 3 sesiones. El Índice Modificado de Kupperman se realizarácada 3 semanas que la paciente acuda a su tratamiento con acupuntura ycatgut y 3 semanas posterior a su última sesión.Las pacientes se enviarán al laboratorio de la Unidad de Hígado para unadeterminación basal de citocinas, química sanguínea y perfil de lípidos. Estosmismos parámetros de laboratorio se medirán siempre una semana posterior altratamiento de acupuntura y catgut para evaluar el comportamiento de éstos.Contribuciones y Conclusiones:Este estudio representa para las pacientes en ésta etapa de su vida unaatención más integral, o en términos de la Medicina Tradicional China, másholística. Las pacientes podrán mediante ésta técnica disminuir la intensidad dela mayoría de los síntomas asociados al climaterio con una sola sesiónmensual durante 3 meses, lo que simplificaría su tratamiento.Derivado del presente estudio llegamos a las siguientes conclusiones:1.- Con respecto a la hipótesis, concluimos que la estimulación con acupunturay catgut de los puntos Qihai (RM6), Guanyuan (RM4), Zhongwan (RM12),Zigong (Ex18), Zusanli (E36), Xuehai (B10), Sanyinjiao (B6), Taixi (R3), simejoran los síntomas relacionados con el síndrome climatérico.2.- Con respecto al Objetivo General se concluyó que el tratamiento deacupuntura y estimulación con catgut es seguro y eficaz para tratar algunos delos principales síntomas asociados al síndrome climatérico, ya que logró reducirlos bochornos y palpitaciones en un 50%, la fatiga en un 35% y el insomnio25%.3.- En relación al primer objetivo específico de determinar la severidad desíntomas y calidad de vida en fase basal (FB) y en fase final (F3), mediante elÍndice Modificado de Kupperman concluimos lo siguiente:En fase basal el 50% de las pacientes presentaban síntomas severos,síntomas moderados en el 45% y solo el 5% presentaba síntomas leves.En la fase 3 el rango de severidad de los síntomas se modificó de la siguientemanera: síntomas severos en el 5% de las pacientes, moderados en el 25%,leves en el 35%, y síntomas ausentes en el 35% de los casos.El Índice Modificado de Kupperman se utilizó en las diversas fases de ésteestudio, observando que en cada una de las fases subsecuentes a la FB lospuntajes obtenidos para cada síntoma fueron disminuyendo progresivamentemostrando una diferencia estadísticamente significativa para la mayoría deestos síntomas, siendo más evidente entre FB vs F3, demostrando que laspacientes incluidas en el presente estudio, tratadas con acupuntura y catgut, simostraron mejoría clínica, respaldada estadísticamente.

4.- Con respecto al segundo objetivo específico respecto a la investigación dela respuesta inflamatoria sistémica mediante la determinación de los nivelesséricos de las citocinas, no se observó modificación estadísticamentesignificativa en los valores séricos de las citocinas proinflamatorias IL-1, IL-6 yFNTα en las diversas fases evaluadas.5.- Como hallazgo derivado del presente estudio llegamos a la conclusión deque éste tratamiento además logró reducir el riesgo cardiovascular al disminuirel riesgo aterogénico I (LDL/HDL), así como el riesgo aterogénico II (Coltotal/HDL) al aumentar significativamente, los niveles séricos de colesterolHDL, todo lo anterior también respaldado estadísticamente.FIRMA DEL ASESOR:

CAPITULO I1. INTRODUCCIÓN1.1AntecedentesLa esperanza de vida actual, se sitúa alrededor de los 74.5 años, y es cadavez mayor respecto a los hombres, y con una tendencia mayor alenvejecimiento1.Se espera que en México para el año 2035, una de cada 3 mujeres estará en laetapa del climaterio o en la posmenopausia, con una expectativa de vida de83.4 años, según proyecciones del Instituto Nacional de Geografía eInformática (INEGI) 2.El climaterio es una etapa en la vida de la mujer que tiene una duración quevaría de paciente a paciente y corresponde al tiempo en que comienza el ceseprogresivo de la función ovárica hasta muchos años después de instalarse elcese de las menstruaciones, es decir de 2-8 años antes de la fecha de lamenopausia hasta 10 años después de la última menstruación de acuerdo alConsejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia (COMEGO) 3.Los términos menopausia y climaterio aunque tienen un significado diferente,son a menudo utilizados indistintamente.La transición a la menopausia es el tiempo que empieza con la declinación dela función ovárica, hasta antes de que cesan las menstruaciones4.La menopausia específicamente representa sólo la interrupción definitiva de lasmenstruaciones por un período de 12 meses, y es el resultado de la pérdida dela actividad folicular del ovario. De acuerdo a la COMEGO la edad promedio depresentación de la menopausia en la población femenina mexicana es 47.6años, con un rango entre 41 a 55 años 3.1

El síndrome climatérico varía mucho de una mujer a otra, influyendo diversosfactores como el estado psicológico de la paciente así como su nivelsociocultural. Algunas de las manifestaciones del déficit estrogénico puedentener una repercusión clínica muy negativa alterando de manera temporal, peromuy significativamente, la calidad de vida de estas mujeres 4.Durante el climaterio, la amenorrea y la esterilidad son también consecuenciade la insuficiencia ovárica. La gama de trastornos menstruales es muyvariables desde modificaciones en la periodicidad, cantidad, así como en laduración 3-4.Cada mujer responde de manera distinta al déficit hormonal, experimentandoésta etapa de diferente modo3-5. Los síntomas más típicos de este grupo depacientes climatéricas lo constituyen los síntomas vasomotores en un 70%descritos como ―bochornos‖ que se consideran como la manifestación másfrecuente y que más trastorna a la mujer en esta etapa de la vida3,6.En unestudio que realizó Koster en el 2007 encontró que los bochornos puedenaparecer aún antes de que cesen definitivamente los períodos menstruales yprolongarse hasta varios año

A mi director de tesis, Dr. med. Abel Guzmán López, Jefe del Servicio de Obstetricia de la Facultad de Medicina U.A.N.L, por su interés en éste proyecto, así como por el apoyo, consejos y sugerencias brindadas para la realización del

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