Acupuntura Originales Original Articles Revista .
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/09/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.Revista Internacional deAcupunturaEn colaboración con Deutsche Zeitschrift für Akupunktur,Revista Alemana de Acupuntura y Técnicas RelacionadasOriginales Original articlesD O I : 1 0.1 0 1 6 / j . d z a . 2 0 0 8 .07.0 0 415Rev Int Acupuntura. 3, ene-mar/2009P. T. Dorsher, MD 1; J. Fleckenstein, MD 2Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásicaPrimera parte: Relaciones anatómicas cualitativas y cuantitativasTrigger Points and Classical Acupuncture PointsPart 1: Qualitative and quantitative anatomic correspondences *ResumenAbstractAntecedentes: La posible coincidencia entre puntos gatillo miofasciales (PGM) y puntos de acupuntura en cuantoa propiedades anatómicas clínicas y fisiológicas para eltratamiento de síndromes dolorosos es un tema del que seocupan las publicaciones más recientes.Objetivo: Analizar cualitativa y cuantitativamente las relaciones anatómicas entre los puntos clásicos de acupuntura y los PGM.Métodos: Para representar las distintas capas muscularesse utilizó un programa especial de visualización de un cadáver humano virtual digitalizado. También se introdujeron en el programa como planos superpuestos las localizaciones de los 255 PGM de uso común descritos en elManual de los puntos gatillo (Trigger Point Manual) y los361 puntos clásicos de acupuntura con sus correspondientes canales. De esta forma se visualizaban las relacionesespaciales anatómicas existentes entre los puntos y meridianos de acupuntura clásica y los PGM. Los puntos clásicos de acupuntura y los PGM que pertenecían al mismogrupo muscular y que se encontraban espacialmente máspróximos —como se contrastó también con las fuentes bibliográficas— se definieron como puntos “anatómicamentecorrespondientes”. También se realizó un análisis cuantitativo de estos pares de puntos de acupuntura y gatillomiofasciales anatómicamente correspondientes.Resultados: De los 255 PGM comunes, 238 (93,3%) se correspondían anatómicamente con los puntos de acupunturaclásica. De estos 238 pares mixtos de puntos de acupunturay gatillo, 89 (37%) se situaban a menos de 1 cm entre sí,107 (45%) a una distancia de entre 1 y 2 cm y otros 32 pares (13%) a una distancia de entre 2 y 3 cm.Conclusiones: El concepto actual del dolor miofascial sesustenta sobre la base de un trastorno patofisiológico delmúsculo regional. El análisis de las relaciones anatómicasespaciales entre los PGM y los puntos de acupuntura demuestra que existe una correspondencia anatómica de másdel 93,3% entre los PGM comunes y los puntos de acupuntura.Background: Data from a recently published study suggest that substantial anatomic, clinical, and physiologicoverlap of myofascial trigger points (mTrPs) and acupointsexists in the treatment of pain disorders.Objective: To evaluate the anatomic relationships betweenclassical acupoint locations and those of mTrPs both qualitatively and quantitatively.Methods: Graphics software was used to demonstrate thedifferent muscle layers of a virtual, digitized human cadaver. The locations of 255 “common” mTrPs described inthe Trigger Point Manual were superimposed as a separatelayer to these graphics as were the locations of the 361classical acupoints and the meridians they exist on. Therelationships of the anatomic locations of acupoints andmeridians to those of muscles and common mTrPs couldthen be directly visualized. Classical acupoints and mTrPsthat entered the same muscle regions and were physicallyclosest to each other, as confirmed by acupuncture and human anatomy references, were termed “anatomically corresponding” point pairs. A quantitative analysis of theseanatomically corresponding mTrP-acupoint pairs was alsoperformed.Results: Of 255 common mTrPs, 238 (93.3%) had anatomically corresponding classical acupoints. Quantitatively, 89 (37%) of these 238 corresponding mTrP-acupointpairs were estimated to be within 1 cm of each other,107 point pairs (45%) within 1–2 cm of each other, andanother 32 point pairs (13%) within 2–3 cm of each other.Triggeracupuncture point correspondences would rise to95.7% if six other common mTrPs are considered anatomically corresponding.Conclusions: Analysis of the relationships of the anatomiclocations of mTrPs and acupoints while adhering to themodern conceptualization of myofascial pain as a regionalmuscle disorder demonstrates 93.3% anatomic correspondence of common mTrPs to classical acupoints.Dr. Peter T. DorsherDepartamento de Medicina Física y RehabilitaciónClínica Mayo4500 San Pablo RoadJacksonville, FL 32224 (EE.UU.)dorsher.peter@mayo.edu1 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Clínica Mayo, Jacksonville, Florida (EE.UU.).2 Centro Interdisciplinario del Dolor, Departamento de Anestesiología, Universidad Ludwig Maximilian de Múnich.* Se trata de una versión resumida del artículo. El artículo completo con una tabla adicional que contempla las correlaciones de puntos con las referencias anatómicas del libro de Chen Crosssectional anatomy of acupoints puede encontrarse en la página web de la revista DZA en www.elsevier.de/dza.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/09/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.Revista Internacional deAcupunturaOriginales Original articlesEn colaboración con Deutsche Zeitschrift für Akupunktur,Revista Alemana de Acupuntura y Técnicas RelacionadasPalabras claveKey wordsAcupuntura, punto de acupuntura, canal, meridiano, dolormiofascial, dolor, tratamiento de puntos gatilloAcupuncture, acupuncture points, acupuncture meridian,myofascial pain, pain, trigger point therapy.IntroducciónEl contenido principal del Clásico de Medicina del Emperador Amarillo, que enunció por primera vez los principiosde la medicina tradicional china (MTC) data del período deguerras entre los estados chinos (475-221 a.C.)1, aunqueeste influyente trabajo puede que refleje hasta 2.500 añosde desarrollos teóricos y clínicos previos2. La acupuntura seha utilizado en la práctica clínica al menos durante3.000 años. Los 361 puntos clásicos de acupuntura (situados en meridianos), de los cuales un 95% ya habían sidodescritos en el siglo III3, reflejan los puntos de acupunturamás importantes clínicamente encontrados a lo largo demilenios de uso. Pero la acupuntura sigue utilizándosede forma generalizada en la práctica clínica. Un estudiorealizado en China reveló que aproximadamente el 28% delos encuestados todavía utilizaban la MTC como tratamiento de primera elección4, y en EE.UU. el 1% ( 2,1 millones)de los individuos encuestados refirieron haber recibido recientemente un tratamiento con acupuntura5. Casi el 30%de la bibliografía sobre acupuntura investiga su aplicaciónpara el tratamiento de los trastornos dolorosos6.La terapia de puntos gatillo para tratar afecciones dolorosas se utiliza de forma generalizada en la práctica médicacontemporánea7. En Canadá, las inyecciones en puntos gatillo miofasciales (PGM) constituyeron el procedimientomás aplicado por los anestesistas (después de las epidurales) para tratar el dolor crónico8. Los principios de tratamiento de los puntos gatillo para los síndromes de dolormiofascial, que reflejan décadas de investigación y experiencia clínicas, se presentaron exhaustivamente por primera vez en los volúmenes de 1983 y 1992 del Manual depuntos gatillo9,10. La punción seca de los PGM se discute enesta reconocida obra. Asimismo, los cursos de formaciónactuales sobre el síndrome del dolor miofascial utilizanagujas de acupuntura para desactivar (tratar) los puntosgatillo11. Aunque hay una corriente contemporánea liderada por algunos teóricos del dolor miofascial que contemplalos PGM como potencialmente ubicados a lo largo de músculos o regiones musculares, más que en localizacionesanatómicas relativamente fijas, el Manual de puntos gatillo describe aproximadamente 255 localizaciones de puntos gatillo “comunes” en los músculos estudiados que refleja la vasta experiencia clínica de los autores de la obra.Además, otros investigadores del dolor miofascial, incluidos Kelly, Sola, Kellgren, Kennard y Haugen12 encontraronde forma independiente localizaciones de PGM que sonanatómicamente semejantes a las de los PGM comunesdescritos en el Manual de puntos gatillo mencionado. Porsu parte, Simons13 se centró en las regiones de las placasmotoras (las cuales no se encuentran distribuidas de mane-RIA16ra uniforme en los músculos) como lugares potenciales deubicación de los PGM. Esto sugiere que los PGM comunesse encuentran en localizaciones anatómicas consecuentesde los músculos.Así, aunque les separen más de 2.000 años de desarrollo através de metodologías y conceptos de fisiología humanamarcadamente diferentes, tanto los métodos de la acupuntura como del dolor miofascial utilizan tradicionalmente lapunción seca en localizaciones anatómicas especialmentedesignadas para tratar las afecciones dolorosas (puntos deacupuntura y puntos gatillo, respectivamente).Melzack et al12 publicaron el primer estudio que comparóla acupuntura con el tratamiento de los puntos gatillopara el dolor musculoesquelético. Refirieron una correspondencia anatómica del 100% de los puntos de acupuntura y gatillo estudiados, y una correspondencia clínicadel 71% para el tratamiento de los síndromes dolorosos.Sin embargo, su estudio presentaba algunas limitacionesimportantes. Tan sólo 48 ( 20%) de los PGM más comunes posteriormente descritos en el texto de Travell y Simons9,10 se contemplaron en su comparación con un número limitado de puntos clásicos de acupuntura utilizadoshabitualmente para tratar los principales síndromes dolorosos o dolores en localizaciones discretas. El estudio deMelzack et al12 también adoptó una distancia de separación elevada (3 cm) entre los PGM y los puntos de acupuntura para definir su correspondencia anatómica, sindeterminar si el punto de acupuntura realmente penetrabaen el mismo músculo del punto gatillo anatómicamentecorrespondiente. El objetivo del presente estudio fue examinar nuevamente las conclusiones del estudio de Melzack et al12 de que los puntos de acupuntura y los puntosgatillo poseen similitudes anatómicas y clínicas, así comoampliar sus resultados examinando las relaciones anatómicas, clínicas (de dolor y somatoviscerales) y fisiológicas(dolor miofascial referido con respecto a los canales deacupuntura) entre los 255 PGM comunes descritos en elManual de puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásica. Este trabajo (parte 1) examinará estas relaciones anatómicas, tanto cualitativa como cuantitativamente. Lascorrespondencias clínicas y fisiológicas entre los PGM ylos puntos clásicos de acupuntura, que se deducen de suscorrespondencias anatómicas, serán tratadas en las partes2 y 3 del presente estudio, respectivamente.MétodosLos puntos clásicos de acupuntura se han descrito duranteal menos 2.000 años y clínicamente representan la clasemás importante de puntos de acupuntura3. Por lo tanto, seexaminaron las localizaciones de los 361 puntos clásicosRevista Internacional de Acupuntura. 3, ene-mar/2009
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/09/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.Originales Original articlesP. D o r s h e rPuntos gatillo y puntos de acupuntura cl ásic ade acupuntura en cuanto a sus similitudes anatómicas conlas localizaciones de los 255 PGM comunes descritos en elManual de puntos gatillo, la referencia más autorizada sobre dolor miofascial.Las correspondencias anatómicas entre puntos gatillo y deacupuntura se estudiaron tanto cualitativa como cuantitativamente. La comparación cualitativa de las localizacionesclásicas de los puntos de acupuntura con las de las zonas delos PGM comunes permite el análisis de sus correspondencias anatómicas, teniendo en cuenta también la concepciónmoderna de que los PGM pueden encontrarse en músculoso regiones musculares. La comparación cuantitativa de las255 localizaciones de los PGM comunes con las de los puntos clásicos de acupuntura permite realizar estimaciones delas distancias que existen entre los mismos.En el análisis cualitativo se utilizó el programa Adobe Photoshop (Adobe Software, Palo Alto, California) para modificar las imágenes gráficas de las interpretaciones anatómicas humanas de la empresa Primal14, a fin de visualizarTabl a 1las regiones anatómicas de los puntos gatillo y los 255PGM que se encuentran en estas regiones, según se describe en la referencia bibliográfica citada del dolor miofascial, el Manual de puntos gatillo. A estas imágenes se superpusieron unas capas gráficas adicionales para mostrarlos 14 canales principales de acupuntura y los 361 puntosclásicos de acupuntura que se encuentran en sus trayectorias, tal y como se describe en la referencia bibliográficasobre acupuntura de Deadman et al15. Un médico con másde 10 años de experiencia en acupuntura confirmó en estosgráficos la exactitud del emplazamiento de cada uno de lospuntos clásicos de acupuntura y meridianos. Estos gráficospermiten realizar comparaciones visuales directas entre laslocalizaciones de músculos, regiones musculares y susPGM comunes, y las localizaciones de los puntos clásicosde acupuntura y los meridianos principales.Los PGM y los puntos clásicos de acupuntura para los quelos gráficos del estudio mostraban que se localizaban anatómicamente en las mismas regiones musculares y física-Correspondencias anatómicas entre puntos gatillo comunes y puntos clásicos de acupuntura para la regiónanterolateral de la cabeza, con los resultados de validación anatómicaUbicación de los puntos gatillo comunessegún el Manual de puntos gatillo9Correlación con puntosclásicos de acupunturaValidación de resultados de correspondencia anatómica,Chen16, Netter17 y Clemente18Capa superficial de la porción superiordel masetero, anteriorID 18Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCapa superficial de la porción superiordel masetero, posteriorE7Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCapa superficial del vientre mediodel masetero, anteriorE6Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCapa superficial del vientre mediodel masetero, posteriorE6Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCapa superficial de la porción inferiordel masetero, anteriorE5Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCapa superficial de la porción inferiordel masetero, posteriorE5Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaPorción superior de la capa profundadel maseteroE7Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaTemporal, fibras anterioresTR 23Chen resulta incompleto, láminas 31/48 de Netter y figura507/539 de Clemente demuestra que las fibras de los músculostemporales y orbicular de los ojos se superponen, por tanto TR23 penetraría en esta región del músculo temporalTemporal, fibras medias, anteriorVB 3Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaTemporal, fibras medias, posteriorVB 7Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaTemporal, fibras posterioresTR 20Chen incorrecto, lámina 48 de Netter y figura 507/535 deClemente demuestran que el TR 20 penetraría en las fibrasposteriores del músculo temporalPterigoideo medialSin correlaciónNingún punto de acupuntura clásica penetra en este músculoPterigoideo lateral, división superiorE7Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaPterigoideo lateral, división inferiorE7Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaOrbicular de los ojos, porción orbitalTR 23Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaE6Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaVB 14Las 3 referencias confirman la correspondencia anatómicaCigomático mayorOccipitofrontalRevista Internacional de Acupuntura. 3, ene-mar/200917RIA
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Manual de los puntos gatillo (Trigger Point Manual) y los 361 puntos clásicos de acupuntura con sus correspondien-tes canales. De esta forma se visualizaban las relaciones espaciales anatómicas existentes entre los puntos y meri-dianos de acupuntura clásica y los PGM. Los puntos clá-sicos de acupuntura y los PGM que pertenecían al mismo
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El Profesor Wang Fu-chun, (1961), Supervisor y Profesor del Doctorado Clínico, es el Decano del Departamento de Acupuntura y . Tuina, y miembro del Comité Académico de la Universidad de Medicina China de Changchun. Es miembro del consejo de la Sociedad de Acupuntura China, Vicepresidente Ejecutivo
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XIV Uso de la acupuntura como tratamiento único o combinado a la medicación convencional para la migraña y su profilaxis. Revisión sistemática de la literatura Figura 13. Estimación de la diferencia estándar del promedio mediante modelo de efectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace proporción de respondedores al tratamiento.
En nuestra era el primer tratado extenso de medicina, el Huangdi NeiJing (Canon de la Medicina) dedica una parte extensa a la fisiología y patología de los "canales" y "vísceras", puntos de acupuntura y discute las indicaciones y contraindicaciones de la acupuntura y moxibustión (475-221 a.n.e.). 2.
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