REHABILITACIÓN DEL LINFEDEMA - SVMEFR
REHABILITACIÓN DEL LINFEDEMAAna Nogués Escribà
INDICE1. Introducción2. Diagnóstico y valoración3. Complicaciones4. Prevención5. Tratamiento6. Evolución y pronóstico7. ConclusionesRehabilitación del Linfedema
INTRODUCCIÓN Aumento anormal de líquido rico en proteínas en el espaciointersticial debido a una alteración de la capacidad de transporte delsistema linfático, que se manifiesta por un incremento del tamaño ohinchazón de una extremidad o región del d.(2006.(794G803! No existe un tratamiento curativo. Los objetivos del tratamiento: disminuir el volumen reducir los síntomas evitar la progresión y las complicaciones.Rehabilitación del Linfedema
INTRODUCCIÓN Etiología más frecuente es el tratamiento del cáncer demama.Meiriño' A,' Terapia' -sica' desconges3va' compleja' en' pacientes' con' edema' braquial' .! El riesgo de desarrollarlo esta en relación con el tratamientoquirúrgico, pero aumenta cuando se asocia radioterapia.Brorson.' Liposuc-on' gives' complete' reduc-on' of' chronic' large' arm' lymphedema' a9er' breast' ,'Taddei'G.'Ann'Ital'Chir.'Lymphedema' secondary' to' breast' cancer' treatment:' possibility' of' diagnosGc' and' habilitación del Linfedema
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN Anamnesis Exploración Física inspección y exploración piel mediciónRehabilitación del Linfedema
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN Métodos de medida del linfedema Cirtometría: mediciones perímetros con una cinta métrica.Puntos de medición: 3ª falange proximal, muñeca, 2mediciones en antebrazo y 3 en brazo.El valor indicativo de linfedema se establece en unadiferencia 2 cm entre ambos ván'A'y'col.'Rehabilitación'2008! Tonometria VolumetriaRehabilitación del Linfedema
COMPLICACIONESDERMATOLÓGICAS Micosis Dermatitis aguda Linfangitis y erisipela Fibrosis/esclerosis LinfangiosarcomaPATOLOGÍA DEL HOMBRO Plexopatia Capsulitis adhesiva Lesión de partes blandasDOLOR NEUROPÁTICORehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓN El cumplimiento de las medidas de prevención yrehabilitación reducen significativamente la aparición dellinfedema.Campisi' C,' Boccardo' F,' Zilli' A,' Maccio' A,' Napoli' F,' Ferreira' Azevedo' W,' Fulcheri' E,' Taddei' G.' Ann' Ital'Chir.' Lymphedema' secondary' to' breast' cancer' treatment:' possibility' of' diagnosGc' and' therapeuGc'prevenGon.'2002'SepKOct;73(5):493K8.! La prevención y la rehabilitación comprende:Medidas posturales en el postoperatorio inmediatoMedidas de higiene personal y cuidadosCinesiterapiaRehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓNMedidas posturales en el postoperatorio inmediato Posición en declive de 45º mientras encamado Mantener el miembro elevado ayuda de cojinesEl tratamiento postural tiene una eficacia muy discutible fueradel intervalo postoperatorio precoz. A medida que el pacientemoviliza espontáneamente el miembro esta recomendación dejade tener relevancia.Miquel' T,' Vázquez' MJ.' Rehabilitación' del' linfedema' y' de' las' vasculopa?as' periféricas.' itación del Linfedema
PREVENCIÓNMedidas de higiene personal y cuidados Lavado Evitar humedad, roce,compresión o lesionesEl paciente es más propensoa sufrir infecciones en este miembroRehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓNCinesiterapia Ejercicios respiratorios: favorecen el drenaje linfático CinesiterapiaEjercicios MS:Ejercicios MI:Ejercicios respiratoriosEjercicios en posición acostadaEjercicios cervicalesEjercicios en posición sentadoEjercicios con los brazosEjercicios con pelotas de espumaEjercicios con palosEjercicios caminandoEjercicios con pelotas de espumaRehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓNEjercicios de miembros superioresRehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓNEjercicios de miembros inferioresRehabilitación del Linfedema
PREVENCIÓNCinesiterapiaLos ejercicios isométricos se recomienda evitar su abuso, porquepueden agravar el linfedema al aumentar el flujo sanguíneo y lapresión.Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Simpson JM, Hansen RD. Progressiveresistance training and stretching following surgery for breast cancer: study protocol for arandomised controlled trial. BMC Cancer 2006, 6:273No se ha demostrado que la realización de los ejercicios guiadopor fisioterapeuta en sesiones ambulatorias redunde en mejoresbeneficios que los ejercicios realizados por el paciente endomicilio tras la explicación clara de los mismosRezende LF, Beletti PO, Franco RL, Moraes SS, Gurgel MS.Random clinical comparative trialbetween free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer.Rev AssocMed Bras. 2006 Jan-Feb;52(1):37-42. Epub 2006 Apr 10.Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTO Sintomático Recomienda tratar el linfedema cuando existe sintomatología diferencia de más de 2 cm comparado con el valor dereferencia.Marco Sánchez MP Linfedema postmastectomía: manejo en rehabilitación Boletín Oncológico (HospitalGeneral de Teruel) http://www.boloncol.com Potenciado por Joomla! Generado: 20 July, 2007, 09:36 No existe consenso en el tratamiento del linfedema, por loque el médico debe inclinarse hacia la opción terapéutica queconsidere más eficaz según los signos y síntomas del paciente.Cohen SR, Payne DK, Tunkel RS. Lymphedema: strategies for management.Cancer. 2001 Aug15;92(4 Suppl):980-7Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOTerapia física compleja Drenaje linfático manual Vendajes de baja elasticidad Presoterapia neumáticasecuencial intermitente Prendas de contención elásticaOtras terapias:Tratamiento psicólogicoReducción ponderalFármacosOtras terapias físicasCirugíaRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTODrenaje linfático manual (DLM)Técnica de masaje que se aplica a la piel y sigue la localización delos vasos linfáticos. Es lento e indoloro ejercer escasa presión.Más eficaz en las fases iniciales y menos eficaz cuanta mayorfibrosis se haya generado.Belmonte R, Forner I, Santos JF. Rehabilitación del linfedema. En: Manual SERMEF deRehabilitación y Medicina Física. Ed Panamericana. Madrid. 2006. 794-803Uso aislado apenas influye en la reducción del volumenMiquel T, Vázquez MJ. Rehabilitación del linfedema y de las vasculopatías periféricas. En:Rehabilitación Médica. JL Miranda Mayordomo. Grupo Aula Médica. Madrid. 2004. 545-584Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTODrenaje linfático manual (DLM)No se ha encontrado un mayor beneficio en pacientes tratadoscon DLM junto con las medidas de prevención y mantenimientofrente a pacientes sin DLM y que simplemente seguían estasrecomendacionesAndersen L, Højris I, Erlandsen M, Andersen J. Treatment of breast-cancer-related lymphedema withor without manual lymphatic drainage--a randomized study. Acta Oncol. 2000;39(3):399- 405.No hemos encontrado evidencias a favor de la aplicación delDLM de manera permanente ni periódicaMondry TE, Riffenburgh RH, Johnstone PA. Prospective trial of complete decongestive therapy for upperextremity lymphedema after breast cancer therapy. Cancer J. 2004 Jan-Feb;10(1):42-8; discussion 17-9.Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOVendajes de baja elasticidad Colocación de vendas de baja elasticidad (70%) que permitenuna presión de reposo baja y alta en movimiento. Usar de forma continua entre una sesión de DLM y lasiguiente Requiere habilidad por parte del fisioterapeuta Se colocan a diario y se llevan día y nocheRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOVendajes de baja elasticidadVendaje en espigaVendajesemiespigaVendaje circularRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOVendajes de baja elasticidadBadger sostiene que el vendaje multicapas junto con el uso deprendas de compresión, es más eficaz en la reducción dellinfedema que el uso aislado de las prendas de compresiónCaroline M. A. Badger, Janet L. Peacock, Peter S. Mortimer. A randomized, controlled, parallelgroup clinical trialcomparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients withlymphedema of the limb. Cancer 2000. 88: 2832-2837. Con comentario de M Mason en: Critically Appraised Paper.Australian Journal of Physiotherapy 2001 Vol. 47 (p153)Johansson no encuentra diferencias estadísticamente significativasen la aplicación de vendaje aislado frente al vendaje asociado DLMJohansson K, Albertsson M, Ingvar C, Ekdahl CLymphology. Effects of compression bandaging with or without manuallymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema. Lymphology. 1999 Sep;32(3):103-10Comment in: 2000 Jun;33(2):69-70.La aplicación aislada o combinada de estas dos técnicas no esrecomendable puede precipitar al desarrollo de una fibrosisMason M.Bandaging and subsequent elastic hosiery is more effective than elastic hosiery alonein reducing lymphoedema. Aust J Physiother. 2001;47(2):153.Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOPrendas de contención elástica a medida Se coloca una vez estabilizado el edema, finalizada la fase dereducción Su función es mantener el volumen Su uso no esta claro: diurno, las 24h o solo durante la actividad física Inconveniente la tolerancia y adherencia el tratamiento En función del estadio del edema, se indicará una prenda de distintacompresiónRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOPrendas de contención elástica a medidaLas medias de clase I no serían de gran utilidad por la escasapresión que ejercen, y recomendaron el uso de las clases II, III yIVComunicación oral. Reunión Científica de las Sociedades Cántabra y Asturiana de MedicinaFísica y Rehabilitación. Santander. 2006.Los manguitos indicados deben ejercer presiones entre 30 y 50mmHgBelmonte R, Forner I, Santos JF. Rehabilitación del linfedema. En: Manual SERMEF deRehabilitación y Medicina Física. Ed Panamericana. Madrid. 2006. 794-803.Se considera como el tratamiento principal y se recuerda quedeben mantenerse a lago plazoFlorez-Garcia MT, Valverde-Carrillo MD. Eficacia del tratamiento conservador no farmacológicodel linfedema postmastectomía. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(3):126-34.Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOPrendas de contención elástica a medidaEstabilizado el linfedema, los pacientes no pueden esperar de lasprendas de compresión más que una estabilización o una discretamejoría del edemaConsejería de Salud. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Informe:Eficacia de la fisioterapia para el tratamiento del linfedema. AETSA 2004Es necesaria que el médico insista y anime al paciente a usar lasmangas de compresión a largo plazo y a mantener de forma activa lasmedidas de higiene de piel, ejercicios y pérdida de peso corporalSusan R. Harris, Maria R. Hugi, Ivo A. Olivotto, Mark Levine. Clinical practice guidelines for thecare and treatment of breast cancer: 11. Lymphedema CMAJ JAN. 23, 2001; 164Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOPresoterapia neumática secuencial intermitente Consiste en la aplicación de una máquina con manguitos, quesuelen ser en forma de botas para MI o de rulo para MS, queejercen una presión en el miembro Utiliza como complemento del DLM o en fases demantenimiento Nunca utilizar en fase agudaRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOPresoterapia neumática secuencial intermitenteJohansson compara 2 semanas de tratamiento con DLM vs PNSI,observando una mejoría evidente con ambos tratamientos y sinencontrar diferencias estadísticamente significativas entre ambosJohansson K, Lie E, Ekdahl C, Lindfeldt J. A randomized study comparing manual lymphdrainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative armlymphedema. Lymphology. 1998 Jun;31(2):56-64.Riesgo de usarlo como terapia aislada dadoque parece favorecer el desarrollo de fibrosisMason M.Bandaging and subsequent elastic hosiery is more effective than elastic hosiery alonein reducing lymphoedema. Aust J Physiother. 2001;47(2):153.Recomendado como terapia única en linfedemas grado 1, Enlinfedemas grado 2 y 3 nunca aplicarse como terapia únicaTengrup I, Tennvall-Nittby L, Christiansson I, Laurin M. Arm morbidity after breast-conservingtherapy for breast cancer.Acta Oncol. 2000;39(3):393-7.Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOTratamiento psicológico Puede ser necesario ya que tiene repercusiones en la calidadde vida del paciente Condicionantes funcionales y estéticos le añaden severidad Hay autores que lo incluyen como parte habitual deltratamiento del linfedemaMeiriño A, Terapia física descongestiva compleja en pacientes con edema braquialpostmastectomía. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Científicas yTecnológicas 2005Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOReducción ponderal Modo indirecto de valorar la ganancia o pérdida de volumen El sobrepeso es un factor que dificulta el diagnóstico yseguimiento del linfedema Mantener un control adecuado del peso y reducirlo cuandosea necesarioRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOFármacos Se han probado diferentes principios activos sin encontrarninguno verdaderamente efectivo ni exento de riesgos Fármacos: diuréticos benzopironas daflónRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOFármacosEn una revisión sistemática con el propósito de investigar ycontrastar la efectividad de los diferentes linfofármacosutilizados en el tratamiento del linfedema del MS, no se hanencontrado pruebas fehacientes para recomendar su uso. No serecomienda, por tanto, utilizar terapia oral ante la falta deevidencia que lo apoya así como por los efectos secundariosMontero C . Linfofármacos en el linfedema postmastectomía: revisión sistemática.Rehabilitación: Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física,ISSN 0048-7120, Vol. 40, Nº. 2, 2006 , pags. 86-95Rehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOOtras terapias físicas No se ha demostrado ninguna evidencia de eficacia para ningunade las terapiasFlorez-Garcia MT, Valverde-Carrillo MD. Eficacia del tratamiento conservador nofarmacológico del linfedema postmastectomía. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(3):126-34. Terapias Láser Microondas US TENS HidroterapiaRehabilitación del Linfedema
TRATAMIENTOCirugía Se emplea muy raras veces, solo en linfedemas graves que noresponden a tratamiento conservador Se emplean 2 tipos de técnicas excisionales o de reducción fisiológicas o de drenajeRehabilitación del Linfedema
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO La mejora completa habitualmente no es posible Supone déficit en la calidad de vida que aumenta con eltiempo Estabilizada la situación del linfedema, los pacientes nopueden esperar de las prendas de compresión más que unaestabilización o una modesta mejora del edema.Rehabilitación del Linfedema
CONCLUSIONES El mejor tratamiento es la prevenciónMeiriño A, Terapia física descongestiva compleja en pacientes con edema braquialpostmastectomía. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Científicas yTecnológicas 2005. Se han obtenido mejores resultados con la TFC y las prendasde compresiónFlorez-Garcia MT, Valverde-Carrillo MD. Eficacia del tratamiento conservador nofarmacológico del linfedema postmastectomía. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(3):126-34. Las terapias físicas sólo han demostrado un efecto moderadoo débil sobre la reducción del linfedema. Las prendas decompresión son probablemente el tratamiento más eficaz ydeben mantenerse a largo plazoFlorez-Garcia MT, Valverde-Carrillo MD. Eficacia del tratamiento conservador nofarmacológico del linfedema postmastectomía. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(3):126-34.Rehabilitación del Linfedema
CONCLUSIONES La utilización de un vendaje multicapa previamente a laadaptación de la prenda de compresión puede aumentar lareducción del volumen del brazoMason M.Bandaging and subsequent elastic hosiery is more effective than elastichosiery alone in reducing lymphoedema. Aust J Physiother. 2001;47(2):153. El tratamiento mediante prendas de compresión externa de formaaislada es superior al no tratamiento en el linfedema establecidoComunicación oral. Reunión Científica de las Sociedades Cántabra y Asturiana deMedicina Física y Rehabilitación. Santander. 2006. La elevación del brazo y los ejercicios pueden producir unapequeña mejora cuando se combinan con otras técnicas. No sonun tratamiento válido de forma aisladaRezende LF, Beletti PO, Franco RL, Moraes SS, Gurgel MS.Random clinical comparativetrial between free and directed exercise in post-operative complications of breastcancer.Rev Assoc Med Bras. 2006 Jan-Feb;52(1):37-42. Epub 2006 Apr 10.Rehabilitación del Linfedema
CONCLUSIONES El DLM no se ha mostrado superior a la presoterapia.Johansson K, Lie E, Ekdahl C, Lindfeldt J. A randomized study comparing manuallymph drainage with sequential pneumatic compression for treatment ofpostoperative arm lymphedema. Lymphology. 1998 Jun;31(2):56-64. La compresión neumática externa de forma aislada consigueuna pequeña reducción del volumen del brazo sin relevanciaclínica. Combinada con prendas de compresión o integradacon la TFC sí parece mejorar los resultados a corto y medioplazoTengrup I, Tennvall-Nittby L, Christiansson I, Laurin M. Arm morbidity after breastconserving therapy for breast cancer.Acta Oncol. 2000;39(3):393-7.Rehabilitación del Linfedema
GRACIAS
Rehabilitación del Linfedema Drenaje linfático manual (DLM) Belmonte R, Forner I, Santos JF. Rehabilitación del linfedema. En: Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Ed Panamericana. Madrid. 2006. 794-803 Miquel T, Vázquez MJ. Rehabilitación del linfedema y de
“linfedema”. Il linfedema del braccio è la complicanza più comune dopo carcinoma mammario. Circa il 40% delle donne sviluppa un linfedema del braccio dopo chirurgia o radioterapia. Tuttavia, possono essere colpite anche altre regioni,
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