Le Déploiement De La E-santé Sur Les Territoires

LE DÉPLOIEMENTDE LA E-SANTÉSUR LESTERRITOIRES34 MÉDECINS NUMÉRO SPÉCIAL janvier 2022

LES TERRITOIRESL’accompagnementau changement portépar les GRADeSAvec D R JEAN CHRISTOPHE ZERBINI,directeur du GRADeS OccitanieGroupement Régional d’Appui auDéveloppement de la e-Santé,président du collège des GRADeS.Les groupements régionaux d’appui au développementde la e-santé (GRADeS) accompagnent le développement accompagnent le développement des usages de servicesnumériques de santé en région, en soutien aux professionnelsde santé. Le regard du Dr Jean Christophe Zerbini.QU’EST-CE QU’UN GROUPEMENTRÉGIONAL D’APPUI AUDÉVELOPPEMENT DE LA E-SANTÉ(GRADES) ? À QUOI SERT-IL ?Les GRADeS (Groupement Régional d’Appui auDéveloppement de la e-Santé) regroupent à l’échellerégionale des acteurs publics, privés et libéraux dusanitaire, du médico-social et du social. Ils ont pourmission d’acculturer les professionnels de la santéau système de santé de demain et à la transitionnumérique, en vue d’améliorer la qualité et l’efficiencedes soins rendus aux patients. Il s’agit d’accompagnerau changement les professionnels de la santé etdu social afin qu’ils intègrent dans leur quotidiendifférents usages numériques (messagerie sécuriséede santé, télé-expertise, etc.).COMMENT FONCTIONNENTLES GRADeS ?Le rôle des GRADeS est défini dans le cadre de lapolitique nationale de la santé, mais chaque GRADeSa une latitude pour définir sa feuille de route en accordavec l’ARS, qui est le financeur principal. Les membresdu groupement (établissements de santé, médecins,paramédicaux ) sont des acteurs à part entièrevia la gouvernance (assemblée générale, conseild’administration). Le programme des projets est doncissu du terrain, mais cadré par les politiques de santénationales déclinées en région.LES GRADeS DÉCLINENT-ILSLES POLITIQUES NATIONALESEN MATIÈRE DE E-SANTÉ ?Nos groupements sont le dernier kilomètre reliant leministère de la Santé aux cabinets de médecins, auxétablissements de santé, aux paramédicaux (et àdivers autres acteurs) sur le volet numérique. ChaqueGRADeS déploie un accompagnement adapté àla dynamique régionale car le degré de maturiténumérique diffère selon les domaines et les régions.Par exemple, Auvergne-Rhône-Alpes est très avancéen matière de coordination des acteurs, d’autresrégions moins.COMMENT LES GRADeSMUTUALISENT-ILSLEURS AVANCÉES ?Bien sûr, nous capitalisons les bonnes expérienceset veillons à une montée homogène de chaquerégion, et cela grâce au Collège national desgroupements. Cette entité permet aussi, en étantprésente au conseil d’administration de l’ANS,de porter la voix des régions et de participeractivement aux évolutions futures.NUMÉRO SPÉCIAL janvier 2022 MÉDECINS 35

LES TERRITOIRESGLOBALEMENT, OÙ EN EST-ON DE LADIFFUSION DES USAGES NUMÉRIQUES ?EN OCCITANIE, QUEL EST LE PROJETEMBLÉMATIQUE ?Avec la crise sanitaire, les acteurs de la santé ontcompris que le numérique était l’une des solutionspour s’adapter. Le terrain est désormais plus fertilepour construire les usages et participer aux grandsprogrammes nationaux que sont Ma santé 2022 etle Ségur numérique.On peut citer le projet SPICO, une plateforme decoordination entre professionnels avec messagerieinstantanée et dossier de coordination réunissantles professionnels autour de « patients à parcours »que ce soit dans le sanitaire, le social et le médicosocial.Qui contacterdans ma région ? GCSSara (Auvergne-Rhône-Alpes) e-Santé Bourgogne(Bourgogne-Franche-Comté) e-Santé Bretagne (Bretagne) e-Santé Centre-Val de Loire(Centre-Val de Loire) pulsy (Grand Est) Sant& Numérique Hauts-de-France(Hauts-de-France) GCS-Sesan (Île-de-France) Normand’e-santé (Normandie)36 MÉDECINS NUMÉRO SPÉCIAL janvier 2022 ESEA (Nouvelle-Aquitaine) e-santé Occitanie (Occitanie) e-santé Pays de la Loire (Pays de la Loire) ieSS (Provence-Alpes-Côte d’Azur) TESIS (La Réunion) eSanté Guadeloupe (Guadeloupe) GCS GUYASIS (Guyane)POUR EN SAVOIR PLUS : -la-esante-grades

LES TERRITOIRESL’expérimentation del’ARS Île-de-France pourla cybersécuritéAvec RÉMI TILLY,directeur du départementSécurité des systèmesd’information (SSI) deSESAN.L’agence régionale de santé d’Île-de-France délègueà SESAN, le GRADeS d’Île-de-France, les actionsde cybersécurité. Le point de vue de Rémi Tilly.QUELS SONT LES RISQUESAUXQUELS SONT CONFRONTÉSLES UTILISATEURS ?Il s’agit de risques de perte de contrôle de données,perte simple ou divulgation non souhaitée, maiségalement de risque d’interruption de service avec desconséquences parfois graves. La cybersécurité permetd’intervenir selon quatre axes : la disponibilité desdonnées et des applications (l’utilisateur doit évaluer s’ilpeut supporter une panne de quelques jours, quelquesheures ou seulement de quelques minutes) ; l’intégritédes données : les données sont-elles exactes ou non(pour une prescription médicale, cela est critique) ; laconfidentialité : l’utilisateur doit veiller à la maîtrise dela diffusion des données ; la traçabilité : il faut pouvoirvérifier qui a accédé à quoi et quand dans le système.SESAN PROPOSE DIVERS SERVICESÀ SES ADHÉRENTS POUR LA MAÎTRISEDES RISQUES INFORMATIQUES Nous organisons par exemple des tests de phishing.De faux mails sont envoyés à une liste de destinatairesfournie par l’adhérent pour les sensibiliser aux mailsfrauduleux. S’ils tombent dans le piège, on leur adresseune vidéo pédagogique sur la gestion de ce type derisques. Nous réalisons également des exercices decybercrise pour identifier les axes d’améliorationde gestion de la crise, de continuité d’activité, etc.L’objectif est de limiter l’impact d’une crise au seind’un établissement. Pour ce type d’exercice, lesétablissements mobilisent le management au plushaut niveau, ainsi que les professionnels de santé ettous les acteurs de terrain. Cette approche est gage deréussite d’une telle démarche car la sécurité nécessitela mobilisation de l’ensemble des acteurs, et passeulement les directions des systèmes d’information.LES PRESTATIONS DE SESAN SONTÉGALEMENT OPÉRATIONNELLES Oui, nous aidons à l’analyse de risques. Nousassistons les structures dans la mise en place desfilets de sécurité et dans le contrôle de leur effectivité.Avec des prestataires spécialisés, nous pouvonsaccompagner au suivi de la sécurité quotidienne,via des tests de vulnérabilité (un automate sonde lesystème informatique pour vérifier, par exemple, queles mises à jour de sécurité sont bien appliquées), ouencore via des tests d’intrusion, qui vont cibler dessystèmes durant quelques jours et tenter d’y pénétrer.On peut aussi contrôler si certaines données Internet(ex : nom de domaine, adresse mail, etc.) circulent sur leDarkNet et sont une potentielle cible pour des hackers.ET EN CAS D’ATTAQUE OU D’INCIDENTGRAVE ?Nous pouvons aider à confiner et circonscrire uneattaque, puis accompagner pour la remise en l’état dusystème informatique. SESAN a souscrit un contratauprès d’un prestataire spécialisé qui peut intervenir24h/24.LES MÉDECINS ET LE SECTEUR LIBÉRALDANS SON ENSEMBLE SONT-ILSCONCERNÉS PAR VOS SERVICES ?Nous souhaitons intervenir davantage auprès dusecteur libéral, aider les professionnels à sécuriser leurinformatique. Cela va passer sans doute par le relaisdes unions professionnelles. SESAN s’inscrit pleinementdans la dynamique du Segur numérique et déploie sesressources au service des professionnels de santé, toustypes d’exercices confondus.NUMÉRO SPÉCIAL janvier 2022 MÉDECINS 37

LES TERRITOIRESCE QU’ILS EN DISENTDes leviers supplémentaires et un enjeu de formationLe point de vue du Dr Thomas Mesnier, député de Charente,rapporteur général de la commission permanente des affairessociales de l’Assemblée nationale.Les difficultés d’accèsaux soins sont l’une desraisons qui ont poussél’urgentiste que je suisà entrer en politiqueil y a quelques années. C’est unproblème éminemment complexequi ne date pas d’hier et qui ne serésorbera pas en un claquementde doigts. Avec Ma santé 2022,le Gouvernement a engagé unetransformation du système de santédestinée entre autres à alléger lapression sur l’hôpital et d’autresinitiatives que j’espère décisives ontsuivi, à commencer par la créationdu service d’accès aux soins quireprésente une grande avancée entermes de régulation territoriale dessoins non programmés. Mais la criseque nous traversons montre qu’il ya encore beaucoup à faire pouraméliorer l’accès aux soins de tousles Français. Dans ce contexte jesuis plus que jamais convaincu queles outils numériques peuvent êtredes leviers supplémentaires pour lesprofessionnels de santé comme pourles patients. Et ce, qu’il s’agisse d’unesimple prise de rendez-vous en ligne,de téléconsultation, de télé-expertiseou encore de la télésurveillance dontla généralisation est actée par ledernier projet de loi de financementde la sécurité sociale. Mais lesoutils ne sont que ce qu’on en fait etaujourd’hui il m’apparaît nécessairede renforcer l’accompagnementde leur prise en mains, notammentauprès des professionnels. Il y a là unenjeu de formation important pourl’avenir. »Le médecin doit rester aucœur du dispositif de santéLLe point de vue du Dr Catherine Deroche,sénatrice des Pays de la Loire, présidente de la commission desaffaires sociales du Sénat.a télémédecine est uneévolution importantemais elle ne doit pasêtre considérée commeun palliatif à l’accèsaux soins des territoires. À mesyeux, elle doit avant tout bénéficieraux professionnels dans les zonessous-dotées pour faciliter le recoursaux spécialistes dans le cadre dela télé-expertise ou pour permettrele renouvellement d’ordonnance entéléconsultation. En revanche, lacommission des affaires sociales duSénat que je dirige n’est pas favorableaux plateformes déterritorialisées à38 MÉDECINS NUMÉRO SPÉCIAL janvier 2022distance. Nous voulons que le médecinpuisse rester au cœur du dispositif desanté. Je pense par ailleurs que lae-santé au sens large peut avoir unimpact important sur la relation entreles patients et leur médecin. Les objetsconnectés semblent avoir amorcé unedémocratisation de la santé qui devraitamener les praticiens à repenser leurrôle. Ils ont là l’opportunité de renoueravec leur mission première d’êtreshumains soignants grâce au tempsdégagé par les capteurs et les outilsd’intelligence artificielle surtout si leurmontée en puissance se conjugueavec celle des assistants médicaux.Mais ces évolutions sont pour l’heuredépendantes d’une problématique quin’a rien à voir avec la médecine. Eneffet, le développement de la e-santé- en particulier dans la perspectivede la lutte contre les désertsmédicaux - est étroitement corrélé àl’aménagement du territoire et à laréduction de la fracture numérique.Les technologies les plus avancéesne rendront pleinement leur serviceque lorsque nous serons parvenus àtirer un trait sur les zones blanches etsur l’illectronisme qui empêche pourl’heure plus de 15 % de la populationde se servir des outils numériques »

cybercrise pour identifier les axes d'amélioration de gestion de la crise, de continuité d'activité, etc. L'objectif est de limiter l'impact d'une crise au sein d'un établissement. Pour ce type d'exercice, les établissements mobilisent le management au plus haut niveau, ainsi que les professionnels de santé et