One File Endo
Efficienza e SemplicitàLa preparazione del canale con un solo strumento Semplice da usare Meno fasi di lavoro e nessuna sequenza da ricordareSicuro Minori rischi di frattura e avvitamento anche in canali curvi e strettiMonouso Conveniente perché elimina le fasi di pulizia e sterilizzazione
one file endo
Contenuti1.Sistema alternato Origine del sistema alternato Sistema alternato secondo VDW2.040405Il sistema RECIPROC 06STRUMENTI RECIPROC Design dello strumentoIdentificazione dello strumentoFrequenza di utilizzoConvenienza del monouso06Punte di carta RECIPROC Punte di guttaperca RECIPROC Motori Endodontici RECIPROC 123.Caratteristiche dei motori endodontici RECIPROC 154.Gestione del Glide-Path165.Preparazione del canale con RECIPROC 18Primi passiIdentificazione dello strumento RECIPROC adeguatoPreparazione Step by StepDeterminazione elettronica della lunghezza di lavoroConsigli utiliGestione del Glide-Path durante l’utilizzo di RECIPROC 186.Otturazione con RECIPROC 267.Ritrattamenti con RECIPROC 278.Gamma di prodotti RECIPROC 28 0710111112131820222324
1Sistema alternatoOrigine del sistema alternatoLa curvatura dei canali radicolari da sempreha reso complessa la preparazione canalare. Ilconcetto di “forze bilanciate”, piccoli movimentiin senso orario e antiorario, è stato sviluppatoin un periodo di oltre 12 anni e proposto nel1985 da Roane come soluzione al problemadelle conseguenze delle curvature all’internodel canale. Utilizzando il sistema delle forzebilanciate, è possibile sagomare canali curvicon strumenti manuali di diametro maggiore.Tuttavia l’utilizzo di strumenti manuali inacciaio porta via molto tempo, è difficilee presenta il rischio frequente di erroriprocedurali.Lo sviluppo del sistema rotante con strumentiin nichel-titanio ha risolto alcuni di questiproblemi, ma rimane ancora necessariol’utilizzo di molti strumenti sia manuali cherotanti in più passaggi. Ciò comporta una curvadi apprendimento molto lunga primadi acquisire una adeguata abilità.Con l’obiettivo di trovare un modo più semplice,affidabile ed efficace di preparare con successoun canale radicolare, il Dott. Ghassan Yared,che nel 1985 era Professore presso l’Universitàdi Toronto, iniziò a svolgere ricerche e test sulsistema alternato meccanico con strumentiin nichel-titanio. Nel 2008 ha pubblicato unarticolo clinico sulla preparazione del canalecon l’utilizzo di un solo strumento in Ni-Ti e siè unito alla VDW per sviluppare RECIPROC , ilsistema specifico per il movimento alternato.
360 1 Sistema alternato 04/05ocationciprReNel movimento alternato, lo strumento primataglia ruotando in una direzione e successivamenteritorna indietro per rilasciare lo strumento. Percompiere una rotazione completa di 360 sononecessari diversi movimenti alternati. L’angolodella direzione tagliente è più ampio rispetto aquello della direzione contraria, in questo modolo strumento progredisce con un movimentocontinuo verso l’apice. Gli angoli del movimentoalternato sono precisi e specificatamente studiatiper lo strumento RECIPROC e per il micromotoreVDW.SILVER RECIPROC . Questi angoli sono statiprogettati per essere inferiori rispetto a quelli dellimite elastico dello strumento, minimizzando così irischi di frattura.bySistema alternato secondo VDWWVD
2Il sistema RECIPROC Strumenti RECIPROC Per una identificazione semplice ed immediata, glistrumenti RECIPROC sono contrassegnati dal codicecolore ISO della misura della punta dello strumento.R25R40R50R25 prepara i canali radicolari ad un diametro ISO 25e con una conicità 08 nei primi millimetri apicaliR40 prepara i canali radicolari ad un diametro ISO 40e con una conicità 06 nei primi millimetri apicaliR50 prepara i canali radicolari ad un diametro ISO 50e con una conicità 05 nei primi millimetri apicali
Design dello strumentoR25RECIPROC è prodotto con nichel-titanioM-Wire . Questa speciale lega brevettatagarantisce una straordinaria resistenza allafatica ciclica grazie all’innovativo processodi trattamento termico, attraverso ilquale viene prodotta. La lega M-Wire possiede sia una maggiore resistenza allafatica ciclica che una maggiore flessibilitàrispetto al nichel-titanio tradizionale.Sezione a SGli strumenti RECIPROC hanno lasezione ad S che gli conferisce una elevataefficienza di taglio. Il movimento alternatogarantisce al sistema grande sicurezzaimpedendo che lo strumento si avvitiall’interno del canale.Punta non attivaGli strumenti RECIPROC sono statispecificatamente progettati e disegnati per ilmovimento alternato.Tutti gli strumenti RECIPROC hanno lapunta non attiva.Foto: Dott. David Sonntag, University of DüsseldorfL’unione dell’efficienza di taglio assicurata dalla sezione ad S dello strumento e della speciale legain nichel-titanio M-Wire resistente e flessibile, consente allo strumento RECIPROC di sagomare inmodo conservativo e rispettando la naturale anatomia anche di canali stretti e curvi.2 Il sistema RECIPROC 06/07
Gli strumenti RECIPROC sono studiati peressere utilizzati come unico strumento. Questovuol dire che è necessario solo uno strumentoper preparare un canale.La sagomatura che si ottiene con lo strumentoRECIPROC assicura una IRRIGAZIONE ed unaOTTURAZIONE, efficaci sia con la tecnica afreddo che a caldo.canali piccoliPer le linee guida sulla scelta dello strumento RECIPROC ,vedi “Identificazione dello strumento RECIPROC adeguato” a pagina 18 di questa brochure.R25Distanza dalla puntaDiametro16 mm1.05 mm3 mm2 mm1 mm0 mm0.49 mm0.41 mm0.33 mm0.25 mmø
canali medicanali grandiR40R50Distanza dalla puntaDiametroDistanza dalla puntaDiametro16 mm1.10 mm16 mm1.17 mm3 mm2 mm1 mm0 mm0.58 mm0.52 mm0.46 mm0.40 mm3 mm2 mm1 mm0 mm0.65 mm0.60 mm0.55 mm0.50 mmøø2 Il sistema RECIPROC 08/09
Identificazione dello strumentoStopper in siliconeLo stopper, realizzato nel coloreISO della misura della punta dellospecifico strumento RECIPROC ,consente una identificazionefacile dello strumento quandoè inserito nel contrangolo. I tresegni della sagoma dello stopperrichiamano i movimenti che lostrumento compie per completareuna rotazione di 360 con ilmovimento alternato.ManicoGli strumenti RECIPROC hannoun manico corto di 11 mm checonsente un miglior accessoai molari rispetto a molti altristrumenti che hanno un manico di13 mm o più lungo.Tacche RadiopacheLunghezza di lavoroGli strumenti RECIPROC hannotacche radiopache a 18, 19, 20e 22 mm per individuare l’esattamisurazione sulle radiografie dicontrollo.Lunghezza di lavoro:21 mm25 mm31 mmTacche radiopache a:18, 19 e 20 mm18, 19, 20 e 22 mm18, 19, 20, 22 e 24 mm
Frequenza di UtilizzoRECIPROC è uno strumento studiato per esseremonouso, utilizzabile al massimo per un molare.Come in tutti i tradizionali strumenti in nicheltitanio, si dovrebbe controllare lo strumentodurante il trattamento ed eventualmentegettarlo se si manifestano segni di usura comela deformazione. Se uno strumento apparedeformato dopo essere stato utilizzato in uncanale molto curvo, deve essere gettato.Convenienza del MonousoIl sistema RECIPROC è studiato per essere efficacee sicuro. Gli strumenti sono pronti da usare,pre-sterilizzati in confezionamento blister e sonoconcepiti per essere semplicemente gettati dopol’utilizzo, rendendo il flusso di lavoro più efficiente;eliminano infatti il bisogno di pulire e sterilizzarelo strumento, riducendo sensibilmente il rischiodi contaminazioni da contatto per il personaledi studio e totalmente quello di contaminazionicrociate per il paziente.Un solo strumento RECIPROC fa il lavoro deimolti strumenti necessari per la preparazionecon la tradizionale tecnica manuale o rotante.Lo strumento non può essere autoclavato,perciò non può essere riutilizzato. Questa misuradi sicurezza protegge contro la fatica meccanicacausata da un eccessivo utilizzo dello strumento.2 Il sistema RECIPROC 10/11
Punte Di Carta RECIPROC Le punte di carta RECIPROC corrispondono allemisure degli strumenti R25, R40 e R50 e sonoaltamente assorbenti. Per un utilizzo efficace eper garantire il controllo di infezioni, le punte dicarta RECIPROC sono confezionate in blister da4 e sono sterilizzate industrialmente. Le punte dicarta sterili aiutano a preservare il canale radicolareda ricontaminazione dopo una accurata pulizia edisinfezione. Tacche a 18, 20 e 22 mm agevolanoil controllo della lunghezza di lavoro. Le puntedi carta RECIPROC mantengono una buonaconsistenza anche se totalmente saturate.Punte Di Guttaperca RECIPROC I canali radicolari preparati con gli strumentiRECIPROC hanno una forma che si adattaa tutte le tecniche di otturazione. Il sistemaRECIPROC consente di utilizzare le puntedi guttaperca RECIPROC con entrambe letecniche di otturazione: a freddo (cono unico) ea caldo (compattazione laterale, cono master econdensazione verticale).La guttaperca RECIPROC ha una conicità checorrisponde alle singole misure degli strumentiR25, R40, R50 ed assicura un adattamento alcanale ottimale grazie ad un nuovo processo dimodellamento ad iniezione.La guttaperca RECIPROC grazie alla sua specialefase-α e al basso punto di fusione, può essereanche utilizzata per tecniche di otturazionea caldo, per esempio con il sistema BeeFill 2 in 1.
VDW.SILVER RECIPROC Micromotore endodontico dotato sia di movimentoalternato che di movimento rotante per strumentiin nichel-titanio. Presenta impostazioni preprogrammate per i sistemi alternati Reciproc e WaveOne e per i sistemi rotanti in Ni-Ti piùdiffusi. In modalità rotante, con il programma Dr.’sChoice possono essere impostati e memorizzatioltre 15 valori di torque e velocità per l’utilizzocon altri sistemi rotanti in nichel-titanio. Inoltre alraggiungimento del torque predefinito per ognistrumento, il motore ruota automaticamente insenso antiorario. Un segnale acustico di allerta siattiva quando il micromotore ruota in senso inversoed al raggiungimento del 75% del valore di torquepredefinito. VDW.Silver Reciproc funziona abatteria e può essere utilizzato anche mentre è incarica.VDW.GOLD RECIPROC Il nuovo micromotore endodontico dotato sia dimovimento alternato che di movimento rotanteper strumenti in nichel-titanio con rilevatore apicaleintegrato. Presenta impostazioni pre-programmateper i sistemi alternati Reciproc e WaveOne e peri sistemi rotanti in Ni-Ti più diffusi. In modalità rotantemantiene inalterate le caratteristiche del suopredecessore VDW.SILVER RECIPROC .Il motore VDW.GOLD RECIPROC è inoltredotato dell’esclusiva funzione RECIPROCREVERSE, specificatamente studiata da VDWper garantire una sicurezza superiore durante lasagomatura con il sistema RECIPROC .2 Il sistema RECIPROC 12/13
Funzione Comfort RECIPROC REVERSEQuesta funzione avvisa l’operatore quandoè necessario esercitare un movimento dibrushing laterale contro le pareti del canaleper consentire un avanzamento apicalesemplificato riducendo lo stress sullostrumento. Questo avviene quando: Il movimento di pecking non viene eseguito correttamente per numero o durata; In presenza di curvature; Se le spire dello strumento non vengono pulite e sono piene di detriti.In questi casi la funzione RECIPROC REVERSE agevola l’operatore all’utilizzo delsistema RECIPROC attraverso un indicatore composto da 2 segnali acustici:1 SEGNALE: il motore non reagisce automaticamente, ma indica un incrementodella frizione dello strumento all’interno del canale e indica all’operatore dieseguire un movimento di brushing laterale per ampliare la conicità e ridurre lafrizione. Se questa azione è sufficiente, il 2 segnale non viene attivato.2 SEGNALE: il motore reagisce automaticamente passando da un movimentoreciprocante a un movimento rotante in senso orario e rilascia immediatamentelo strumento. In questo modo lo stress sullo strumento viene ridotto e l’operatoreavverte che il file viene delicatamente spinto fuori dal canale.E’ necessario a questo punto pulire lo strumento, irrigare il canale e verificare lapervietà.Premendo nuovamente il comando a pedale, il motore riprende il movimentoalternato e la sagomatura può essere successivamente completata continuando lapreparazione con un movimento di brushing fino a che lo strumento non avanzaliberamente verso l’apice.A questo punto, si può terminare la preparazione con i consueti movimenti dipecking.La Funzione Comfort RECIPROC REVERSE è pre-impostata all’interno del motore(funzione consigliata) ma può anche essere disattivata.
3Caratteristiche dei motoriendodontici RECIPROC VDW.SILVERRECIPROC Contrangolo VDW 6:1 inclusoElenco fileRECIPROC , WaveOne Mtwo , FlexMaster , ProTaper Universal, K3 ,GatesProFile , GT Series X, Hero , RaCe, SequenzaRitrattamenti FlexMaster , LentuloDr’s Choice15 impostazioni di torque e numero di giri daselezionare e memorizzare (tecniche miste)Funzione ASR*Rotazione automatica in senso antiorario alraggiungimento del limite di torque predefinitoSegnale acustico di allarme*Al superamento del 75% del torque predefinitoper ogni strumentoCALCalibratura del contrangoloBatteriaIl motore può essere utilizzato durante la caricaMenuPersonalizzazione del display: i sistemi di file chenon sono in uso possono essere disattivatiFunzione Comfort RECIPROC REVERSEProgramma ANA*Maggiore sicurezza durante la sagomatura dicanali difficili grazie alla riduzione automaticadei valori di torque per ogni strumentoRilevatore apicale integratoScelta tra determinazione della lunghezzadi lavoro simultanea alla preparazione odeterminazione della lunghezza di lavoroseparata; Funzione di stop automatico APEXSTOP al raggiungimento dell’apice*Solo in modalità rotante3 Caratteristiche dei motori endodontici RECIPROC 15VDW.GOLDRECIPROC
4Gestione del Glide-PathCi sono due modi di usare RECIPROC : con e senzafile manuale iniziale per creare un glide-path.Lo standard fino ad oggi: utilizzo del file manualeiniziale per creare un glide-path prima dell’utilizzodegli strumenti rotanti.Con i sistemi rotanti in Ni-Ti è necessario creareun glide-path per minimizzare il rischio di fratturaquando la punta dello strumento si impegnaall’interno del canale durante la strumentazionerotante. Per questo motivo è necessario creare unglide-path iniziale o un minimo ampliamento delcanale, prima di utilizzare strumenti a rotazionecontinua.Come con qualsiasi sistema rotante in Ni-Ti, èpossibile utilizzare lo strumento alternato RECIPROC ,dopo aver creato un glide-path iniziale con un filemanuale (es. file C-PILOT ) ad una misura ISO 10 o15. Tuttavia RECIPROC ed il movimento alternatooffrono una nuova possibilità:Uno spostamento di paradigma in endodonzia:utilizzare RECIPROC nella maggior parte dei casisenza file manuale iniziale per creare un glide-path.L’idea di utilizzare uno strumento sagomante senzacreare prima un glide-path con strumenti manualio meccanici è un modo di pensare completamentenuovo, un vero spostamento di paradigma.Totalmente innovativo rispetto all’insegnamentocorrente che richiede la creazione di un glide-pathprima di utilizzare uno strumento rotante per evitareche questo si impegni nel canale radicolare.Durante il movimento alternato, gli angoli che siformano in senso orario ed antiorario determinanol’ampiezza del movimento, rotazioni a destra e asinistra. Questi angoli sono di ampiezza inferiorerispetto a quelli ai quali lo strumento RECIPROC si
fratturerebbe normalmente (se impegnato). Se unfile alternato si impegna all’interno del canale,non si frattura perché non arriva a ruotare oltre ilsuo specifico angolo di frattura. Pertanto, con glistrumenti RECIPROC la creazione di un glide-pathper minimizzare i rischi di avvitamento e fratturanon è necessaria.Voglio introdurre la nozione di percorso di minimaresistenza. La capacità di centratura del canaleesclusiva della tecnica alternata associata al designdello strumento RECIPROC e la sua capacità di tagliopotenziata, permettono allo strumento RECIPROC diseguire il naturale percorso di minima resistenza giàesistente e corrispondente al canale radicolare. Vogliosfruttare la presenza di questo percorso naturalegrazie allo strumento RECIPROC per eliminare, nellamaggior parte dei casi, la strumentazione manualeiniziale per la creazione del glide-path. Questo nonè soltanto un modo per risparmiare tempo, ma èanche un sistema particolarmente adatto in denticon accesso limitato. Ciò consente anche di evitareerrori legati all’utilizzo di un file manuale prima dellastrumentazione meccanica.La creazione di un glide-pathiniziale può essere necessariain alcuni casi durantel’utilizzo di RECIPROC .Per maggiori informazionivedere “Creazione delglide-path durante l’utilizzodi uno strumento RECIPROC :indicazioni e suggerimenti”a pagina 24.Dott. Ghassan YaredOntario, CanadaCasi cliniciDente: 25Foto: Dr. Ghassan Yared Ontario, CanadaDente: 274 Gestione del Glide-Path 16/17Dente: 47
5Preparazione del canale con RECIPROC Primi passiAssicurarsi di aver creato un accesso diretto all’imbocco del canale radicolare.Non è necessario allargare l’imbocco del canale radicolare con una fresa Gates, Intro file oun inserto per orifizi. Il design dello strumento RECIPROC consente di eliminare qualsiasiostruzione nel terzo coronale.Identificazione dello Strumento Reciproc adeguatoLo strumento R25 è adatto alle dimensioni di gran parte dei canali radicolari. Controllarela radiografia pre-operatoria per verificare se il canale deve essere considerato piccolo,medio o grande.Se dalla radiografia il canale è parzialmenteo completamente invisibile:Il canale è considerato piccolo; utilizzare lo strumento R25R25Se dalla radiografia il canale è completamente visibile:R50R40R25Prendere uno strumento manuale di misura ISO 30 einserirlo passivamente all’interno del canale. Se raggiungela lunghezza di lavoro, il canale è considerato grande;utilizzare lo strumento R50.Se lo strumento manuale ISO 30 non procede passivamentefino alla lunghezza di lavoro, provare con uno strumentomanuale di misura ISO 20. Se questo arriva passivamentealla lunghezza di lavoro, il canale è considerato medio;utilizzare lo strumento R40.Se lo strumento manuale ISO 20 non procede passivamentefino alla lunghezza di lavoro; utilizzare lo strumento R25.Passivamente vuol dire che lo strumento arriva direttamentealla lunghezza di lavoro attraverso una delicata rotazione adestra e a sinistra, ma senza strumentazione.
SCELTA dalla radiografia pre-operatoriaIl canale è completamentevisibileIl canale è parzialmente ocompletamente invisibileCanali medi o larghiCanale piccolo Lo strumento manuale ISO 30arriva passivamente finoalla lunghezza di lavoroSiR50Lo strumento ISO 20arriva passivamente finoalla lunghezza di lavoroSiR40NoR255 Preparazione del canale con RECIPROC 18/19R25
Preparazione Step by StepStimare o determinare la lunghezza di lavoro in base alla tipologia di canalepiccolo, medio o grande (vedi “Determinazione elettronica della lunghezza dilavoro” a pagina 22).1. Introdurre l’irrigante nella cavità d’accesso del canale radicolare.2. Scegliere lo strumento RECIPROC appropriato ed inserirlo nelmanipolo del VDW.SILVER RECIPROC .3. Verificare che sul motore sia stato selezionato il settaggioRECIPROC .4. Introdurre lo strumento RECIPROC nel canale. Premere il comando apedale solo quando lo strumento si trova all’interno dell’orifizio canalare. 3x5. Muovere lo strumento con un lento movimento avanti-indietro,simulando delle “beccate”. L’ampiezza di questo movimento nondovrebbe eccedere i 3 mm. Deve essere esercitata solo una pressionemolto leggera. Lo strumento avanzerà facilmente nel canale.1 movimento avanti – indietro 1 beccata (1 peck).
6. Dopo 3 movimenti avanti-indietro (peck\beccate) rimuoverelo strumento dal canale. Pulire le spire dello strumento dai detritinell’Interim Stand.7. Irrigare il canale.8. Verificare con un file C-PILOT che il canale sia libero fino a circa 3 mmoltre la parte già strumentata.9. Continuare in questo modo con lo strumento RECIPROC fino a circa 2/3della lunghezza di lavoro.· Quando si utilizza uno strumento R25: dete
meno fasi di lavoro e nessuna sequenza da ricordare . con la tradizionale tecnica manuale o rotante. Lo strumento non può essere autoclavato, perciò non può essere riutilizzato. Questa misura di sicurezza protegge contro la fatica meccanica causata da un eccessivo utilizzo dello strumento.
exo exo B HA D C H H H A C D B endo B A D C endo B A C D Endo vs. exo selectivity Endo transition state & adduct is more sterically congested thus thermodynamically less stable But it is normally the predominant product The reason is endo transition state is
C4 -exo C4 -endo C1 -exo C3 -exo C2 -endo C4 -endo O4 -exo C1 -endo C2 -exo C3 -endo S N T 3E 3T 4 4 E 0 4 0E 0T 1 1E 2T 2T 2E 1 3 3E 4T 3 4E 4T 0 0E 1T 0 1 1 2 2E T 3 2 FIGURE 3.7 Diagram showing the correlation between the phase angle Pand the ribose con-formation. Conformational angles of Pare divided into two categories, north (N) and south .
The integration ratio is about 3:1 for 2.5 ppm vs. 2.3 ppm in the final spectrum. One arrives at this conclusion from noting that there are four possible stereoisomers for the final product, (exo,exo), (exo,endo), (endo,exo), and (endo,endo), where the descriptors refer to the orientation of the methyl
Astra Tech Thommen Medical System Implant. system Language Endo*system Ratio Light Footpedal Torque units Contrast Endo steps Endo parameters Implant. system Language Endo*system Ratio Light Footpedal Torque units Contrast System info Restore defaults 128:1 64:1 30:1 27:1
Exo isomer was eluted first closely followed by the endo isomer. Exo isomer exhibited tailing and sometimes continued to elute even after elution of the endo isomer was completed. Thus, the endo isomer was usually contaminated by the exo isomer. Usually, a repeated chromatography was needed to obtain a pure endo isomer. Scaled up experimental .
Figure 1: Endo-Trig vs Exo-Trig Cyclization 2 Figure 2: Baldwin’s Rules for Ring Closure: Classification of Ring-Closure Types 3 Figure 3: 5-Endo vs 5-Exo Trajectory for Ring Closure 4 Figure 4: Iodine Promoted Formal 5-Endo-Dig Cyclization of δ-Alkynyl-α-Ketoesters 5
Red Pullulan S-RPUL Pullulanase / Limit-dextrinase Azo-Carob Galactomannan S-ACGLM endo-1,4-β-Mannanase Azo-Galactan (potato) S-AGALP endo-1,4-β-Galactanase Azo-Casein (sulphanilamide dyed) S-AZCAS endo-Protease AZ-Rhamno
Endo- and exo-description in the material domain A pertinent distinction referring to internal vs. external view points has been introduced by O tto R ssler [34], and D avid F inkelstein [10,11] under the nam e ÇendophysicsÈ and ÇexophysicsÈ, respectively. In spite of the fact that this endo/exo
