BORANG AS PAT 1-12 PENILAIAN AWAL TAPAK BAGI PROJEK .
Lampiran 2BorangAS PATD 1-12LAMPIRANAS PAT 1-12 FormBORANG AS PAT 1-12PENILAIAN AWAL TAPAK BAGI PROJEK PEMBANGUNANAS PAT 1-12 FORMPRELIMINARY SITE ASSESSMENT FOR DEVELOPMENT PROJECTNota:Note:a. Sila tandakan “ ” di dalam kotak, yang manaberkenaan. Tick “ ” in the box, where appropriate .b. Bahagian A hingga I untuk dilengkapkan oleh pemohon, yang mana berkenaan.Parts A to I are to be completed by applicant, where appropriate.c. Sila kemukakan borang permohonan PAT ini kepada Jabatan Alam Sekitar Negeri yangberkenaan setelah Bahagian I dilengkapkan.Please submit this PAT application form to the relevant Department of Environment StateOffice upon the completion of Part I.d. Bahagian J untuk kegunaan Jabatan AlamSekitar. Part J is for DOE use.e. Salinan dokumen yang disertakan hendaklah disahkanbenar. Attached document must be certified true copy.UNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)A. JENIS PERMOHONANTYPE OF APPLICATION1. Bukan Aktiviti Yang Ditetapkan (Bukan EIA)Non Prescribed Activity (Non EIA)Jenis pembangunan:Type of development:2. Aktiviti Yang Ditetapkan (EIA) di bawah PerintahKualiti Alam Sekeliling (Aktiviti Yang Ditetapkan)(Penilaian Kesan Kepada Alam Sekeliling), 1987,Akta Kualiti Alam Sekeliling, 1974.Prescribed Activity (EIA) listed under the EnvironmentalQuality Order (Prescribed Activity)(EnvironmentalImpact Assessment), 1987, Environmental Quality Act,1974a. Jenis Aktiviti EIA (nyatakan Aktiviti Yang Ditetapkan)Types of EIA Activity (state the Prescribed at asan:Comment:
BorangAS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 Formb. Jenis Prosedur EIA:Type of EIA Procedure:(i) EIA Awal (PEIA).Preliminary EIA (PEIA). PEIA – piagam 5 minggu. PEIA– 5 weeks client charter. PEIA – piagam 3 minggu PEIA – 3 weeks client charter(ii) EIA Terperinci (DEIA)Detailed EIA (DEIA)UNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat TidakLengkapIncompleteInformationUlasan:Comment:B. PENGENALANINTRODUCTION3.Tajuk Cadangan Projek/Aktiviti:Project/Activity Title:Ulasan:Comment:C. MAKLUMAT PEMOHON/ PERUNDINGINFORMATION ON APPLICANT/ CONSULTANT4.Maklumat Pemohon:Information on Applicant:a. Nama Pemohon/Syarikat:Name of Applicant/Company:b. Alamat Pejabat:Office Address:c. Telefon: Faks:Telephone:Fax:d. E-mel:E-mail*Sila kepilkan salinan Sijil Pendaftaran Syarikat.*Kindly attach a copy of Registration of Company Certificate(ROC).2Ulasan:Comment:
Borang AS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 Form5.Maklumat Perunding (sekiranya berkaitan):UNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)Information on Consultant (if applicable):a. Nama Perunding/Syarikat Perunding:Name of Consultant/Company:e. Alamat Pejabat:Office Address:MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat TidakLengkapIncompleteInformationUlasan:Comment:f. Telefon: Faks:Telephone:Fax:g. E-mel:E-mailD. MAKLUMAT TAPAK CADANGAN PROJEKINFORMATION ON THE PROPOSED PROJECT SITEUlasan:Comment:6. Lokasi Tapak:Site Location:a. No. Lot/ PT:Lot number/PT:b. Mukim/Daerah/Negeri:Territory/District/State:c. Koordinat tapak:Site coordinate:LongitudLatitudLongitudeLatituded. Pelan lokasi tapak (lampirkan)Site location plan (attach)e. Pelan Susunatur Projek (lampirkan)Project Layout Plan (attach)7. Status dan Hakmilik Tanah:Land Status and Entitlement:a. Syarat Nyata Tanah:(sertakan salinan dokumen Syarat Nyata Tanah)Land Title: (attach a copy of the Land Title document)3Ulasan:Comment:
Borang AS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 FormUNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatMaklumat formationb. Power of Attorney (PA) (Sertakan salinan dokumenPA yang berkenaan)Power of Attorney (PA) (Kindly attach a copyof the PA document)8. Keluasan Keseluruhan Tapak Cadangan Projek:Total Area for the Proposed Project Site:9.Guna Tanah berdasarkan Zon Perancangan:Land Use in accordance to the Planning Zone:a. Zon Perancangan:Planning Zone:b. Rancangan Struktur/Tempatan/Rancangan Kawasan Khas (RKK):Structure Plan/Local/Special Planning Area:c. No. Blok Perancangan:Planning Block No:(Rujukan daripada Pelan Perancangan oleh JabatanPerancang Bandar dan Desa Negeri atau PihakBerkuasa Tempatan yang berkenaan)(Reference made to the Planning document by theDepartment of Town and Country Planning or therelevant Local Municipal Council)d. Guna tanah tapak cadangan projek:(i) Perumahan, Housing.(ii) Pertanian, Agriculture.(iii) Perindustrian, Industrial.(Rujuk Garispanduan Siting and Zoning ofIndustries and Residential Area, terbitan JabatanAlam Sekitar)(refer to the Guidelines for the Siting and Zoningof Industries and Residential Area by theDepartment of Environment)(iv) Lain-lain Gunatanah (nyatakan):Other Land Use ent:
BorangAS PAT 1-12LAMPIRANDAS PAT 1-12 FormUNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)e. Guna tanah sekeliling berdasarkan Zon Perancangan.(dalam lingkungan sekurang-kurangnya 500 meter jejari darisempadan cadangan projek)Surrounding land use in accordance to the PlanningZone: (at least 500 meter radius from the boundary of theproposed project)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat ) Perumahan, Housing.(ii) Pertanian, Agriculture.(iii) Perindustrian, Industrial.(Rujuk Garispanduan Siting and Zoning of Industriesand Residential Area, terbitan Jabatan Alam Sekitar)(refer to the Guidelines for the Siting and Zoning ofIndustries and Residential Area by the Departmentof Environment)(iv) Lain-lain Gunatanah (nyatakan):Other Land Use (state):f.Berdasarkan Zon Perancangan dan keadaansekeliling, nyatakan jarak terdekat di antara sempadantapak cadangan projek dengan:Based on the Planning Zone and surroundingenvironment, please state the nearest distancebetween the project boundary to the:(i) penempatan penduduk: jarakresidential: distance(ii) sekolah: jarakschool: distance(iii) klinik kesihatan: hospital, jarakHealth clinic, hospital: distance(iv) paya bakau: jarakmangrove: distance(v) kawasan RAMSAR :jarakRAMSAR site: distance(vi) kawasan wetland :jarakWetland area: distance(vii) Taman Laut :jarakMarine Park: distance5Ulasan:Comment:
BorangAS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 Form(viii) kawasan sensitif ekosistem marin (contoh: rumputlaut, karang dan sebagainya) –nyatakan: jarak:sensitive marine ecosystem (eg: sea grass, coralsetc.) –state: distance(ix) Taman Negara :jarakNational Park: distance(x) kawasan industri :jarakindustrial area : distance(xi) Lain-lain (nyatakan): :jarakOthers (state): distanceE. MAKLUMAT CADANGAN PROJEKINFORMATION ON PROPOSED PROJECT10. Cadangan projek adalah selarasdengan: Proposed project is in line with:a. Rancangan Fizikal Negara terkini (RFN) terbitanJabatan Perancang Bandar dan Desa.Latest version of the National Physical Plan byFederal Department of Town and Country Planning.b. Rancangan Struktur Negeri (RSN)State Structure Plan (RSN)c. Rancangan Tempatan (RT)Local Plan (RT)d. Zon Perancangane. Rancangan Kawasan Khas (RKK)Special Planning Area (RKK)f. *Perjanjian Kerajaan Malaysia dengan syarikatKualiti Alam Sdn Bhd mengenai pengolahan danpelupusan buangan terjadual.*Agreement between the Government of Malaysia andKualiti Alam Sdn Bhd for the treatment and disposal ofscheduled wastes.g. Garispanduan Perancangan Pembangunan diKawasan Bukit dan Tanah Tinggi, terbitan KementerianPerumahan Kerajaan Tempatan (KPKT) Guidelines onthe Development Planning at Hilly Area and Highland, bythe Ministry of Housing and Local Government (KPKT).h. *Perjanjian Kerajaan Malaysia dengan syarikatpelupusan buangan klinikal (bagi hospital Kerajaan).*Agreement between the Government of Malaysia andConcessionaires for the disposal of clinical wastes(Government hospitals)* : Semakan akan dijalankan oleh Jabatan Alam Sekitar.*: Verification by the Department of Environment.6UNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat asan:Comment:
BorangAS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 Formi.Guidelines for the Siting And Zoning ofIndustries And Residential Area Terbitan JAS.Guidelines for the Siting And Zoning of IndustriesAnd Residential Area by DOE.j. Rancangan Fizikal Zon Persisiran Pantai Negaraoleh Jabatan Perancang Bandar dan Desa.National Coastal Zone Physical Plan by FederalDepartment of Town and Country Planning.k. Integrated Shoreline Management Plan (ISMP) yangberkenaan.Relevant Integrated Shoreline ManagementPlan (ISMP.)l. Pelan-pelan lain yang berkaitan.Other related plans.UNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat asan:Comment:11. Pelan Konsep (sekiranya berkaitan)Conceptual Plan (if applicable)a. Teknologi HijauGreen Technologyb. Best Available Technology (BAT)Nota:Note: Sila teruskan ke Bahagian F, sekiranya projek pembangunan adalah berasaskan industri.For industrial-based development projects, kindly proceed to Part F. Sila teruskan ke Bahagian G sekiranya projek pembangunan tidak melibatkan pembangunan industri. For non industrial development projects, kindly proceed to Part G.F.MAKLUMAT CADANGAN PROJEK BAGI INDUSTRIINFORMATION ON PROPOSED INDUSTRIAL PROJECTUNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformation12. Maklumat OperasiInformation on Operationa. Senarai bahan-bahan mentah yang digunakanList of raw materials usedBahan MentahRaw materialsKuantiti/hariQuantity/day7Maklumat TidakLengkapIncompleteInformationUlasan:Comment:
Borang AS PAT 1-12LAMPIRAN DAS PAT 1-12 Formb. Senarai bahan-bahan kimia yang digunakanList of chemicals usedBahan KimiaChemicalsc.Kuantiti/hariQuantity/dayUNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat narai hasil pengeluaranList of productsHasil PengeluaranProductsKuantiti/hariQuantity/dayd. Senarai barang yang disimpan (bagi cadanganpermohonan gudang sahaja)List of goods stored (only for proposed lasan:Comment:Kuantiti/bulanQuantity/month13. Jadual OperasiSchedule of OperationUlasan:Comment:a. Masa OperasiHours of OperationPurataAverageMaksimumMaximumb. Bilangan Hari OperasiDays of OperationPurataAverageMaksimumMaximum8
BorangAS PAT 1-12LAMPIRANDAS PAT 1-12 FormUNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)14. Huraian Proses Pengeluaran Description ofProduction Processes Terangkan secara terperinciproses pengeluaran dan lampirkan carta alir prosesyang berkaitan.Describe in detail all production processes andattach relevant flow diagramsMaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat . Maklumat Mengenai Bekalan BahanapiFuel Supply and Energy InformationUlasan:Comment:a. Penggunaan Bahan ApiFuel itiBahanapiKg/jamTypes of Fuel QuantityKg/hour(i) Dandang:Boiler(ii) Dapur:Cooker/Oven(iii) Janakuasa:Generator(iv) Insinerator:Incinerator(v) Lain-lain:(nyatakan)Others (specify)16. Maklumat Mengenai Penggunaan Air ProsesProcess Water usage InformationPuncaSourceKuantiti purata sehari(meterpadu)Average Quantity Per Day (cubic meter)9Ulasan:Comment:
BorangAS PAT 1-12LAMPIRANDAS PAT 1-12 FormUNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAMSEKITAR (FOR DOE USE)17. Maklumat Mengenai PencemaranInformation on Pollutiona.Dari rajah aliran bagi semua proses pengeluaran,tunjukkan tempat pelepasan pencemaran dan jenisnya.From the flow diagrams attached, show the points ofemission/ discharge and types of pollutants emitted.Tempat PelepasanJenis PencemarKuantitiPoints of Emission/Types of Pollutants nMaklumat TidakLengkapIncompleteInformationUlasan:Comment:b. Sisa pepejal/ buangan terjadualSolid wastes/ scheduled wastes(i) Adakah pembangunan projek menghasilkan:Does the project generate any: sisa pepejal?YaTidaksolid wastes? buangan terjadual?scheduled wastes?YesYaYesNoTidakNoUlasan:Comment:(ii) Jika ya, nyatakan kaedah pelupusan dan tempatpelupusan.If yes, specify the type of disposal and the location KaedahTempatPelupusanPelupusanType of Disposal Locationsisa pepejalsolid wastebuanganterjadualscheduled wastesc. Alat-alat yang mengeluarkan bunyi bising. (sekiranyaberkenaan):Noise emitting equipment used in the factory (if relevant)Alat/Equipment10Ulasan:Comment:
BorangAS PATD1-12LAMPIRANAS PAT 1-12 FormG. PENGAKUAN OLEH PEMOHONDECLARATION BY APPLICANT18. Saya yang bertandatangan di bawah ini mengaku bahawasegala maklumat yang diberi dalam borang ini adalah benardan betul sepanjang pengetahuan saya.I, the undersigned, certify that the information given in thisapplication form is to the best of my knowledge is true andcorrect.UNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)MaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat ma Pemohon:Name of n:Tarikh :Date:Cop syarikat :Company stamp:H. ULASAN OLEH AGENSI BERKAITANCOMMENTS FROM RELEVANT AGENCIES19. Ulasan oleh Jabatan Perancang Bandar dan Desa IbuPejabat (sekiranya berkaitan dokumen Rancangan FizikalNegara)Comments from the Federal Department of Town andCountry Planning (if related to National Physical Plan) Sekiranya cadangan projek adalah penambakan laut, ataudicadangkan di kawasan sensitif alam sekitar, di kawasanCentral Forest Spine (CFS) atau lain-lain pembangunan yangberkaitan.For proposed land reclamation project or project proposed atenvironmental sensitive area, at Central Forest Spine (CFS)or other related developments.a. Lampirkan surat/ulasan dan pengesahan yangberkaitan dari Jabatan Perancang Bandar danDesa (JPBD) Ibu Pejabat.Attach relevant letter/comment andendorsement from the Federal Department ofTown and Country Planning.11Ulasan:Comment:
BorangAS PATD1-12LAMPIRANAS PAT 1-12 FormUNTUK KEGUNAAN JABATANALAM SEKITAR (FOR DOE USE)20. Ulasan oleh Jabatan Perancang Bandar dan Desa Negeri(sekiranya berkaitan dokumenRancangan Struktur Negeri atau pelan lain yang dirujuk)Comments from the Department of Town and CountryPlanning, State of (if related to the StateMaklumatLengkapCompleteInformationMaklumat TidakLengkapIncompleteInformationStructure Plan or other plans)a. Lampirkan surat/ulasan dan pengesahan yangberkaitan dari Jabatan Perancang Bandar danDesa Negeri.Attach relevant letter/comment andendorsement from the Department of Town andCountry Planning, State Office.Ulasan:Comment:21. Ulasan dari Pihak Berkuasa Tempatan (nyatakan PihakBerkuasa Tempatan)Ulasan:Comment:(sekiranya berkaitan dokumen RancanganTempatan atau Rancangan Kawasan Khas)Comments from the Local Municipal Council (state theLocal Municipal Council)(if related to the Local Plan or Special Area Plan)a. Lampirkan surat/ulasan dan pengesahan yangberkaitan dari Pihak Berkuasa Tempatan. Attachrelevant letter/comment and endorsement fromthe Local Municipal Council.I.SENARAI SEMAK PERMOHONANAPPLICATION 1Surat rasmi dari pemohon bagi menerangkanmaksud permohonan PAT.Formal letter from applicant, explaining thepurpose of the PAT application.2Borang AS PAT diisi dengan lengkap.Completed AS PAT form.3Ulasan dari agensi berkaitan (rujuk Bahagian H)Comments from relevant agencies (refer to PartH)12TidakLengkapIncompleteTiadaNo
AS PAT 1-12LAMPIRAND FormUNTUK KEGUNAAN JABATAN ALAM SEKITARFOR THE DEPARTMENT OF ENVIRONMENT USEJ.ULASAN PENILAIAN AWAL TAPAK OLEH JABATAN ALAM SEKITARJABATAN ALAM SEKITAR NEGERIA. Pemprosesan Permohonan Penilaian Awal Tapak (PAT)1. Nama Pegawai Pemproses :Jawatan:Tandatangan :Tarikh :2. Tarikh Permohonan PAT diterima di pejabat Jabatan Alam Sekitar:B. Pengesahan Maklumat Tapak3. Pengesahan maklumat tapak adalah diperolehi melalui:*Siasatan tapak oleh pegawai Jabatan Alam Sekitar pada (tarikh)**Peta Google, tahun**Rancangan Struktur Negeri tahun**Rancangan Tempatan tahun**Lain-lain semakan yang sah (nyatakan)* : Lampirkan laporan siasatan tapak.**: Lampirkan salinan dokumen yang dirujuk.C. Syor oleh Pegawai Pemproses:a. Bagi cadangan pembangunan bukan EIA(i) Tapak disokong; atau(ii) Tapak tidak disokong (nyatakan alasan)b. Bagi cadangan pembangunan projek EIA(i) Tapak cadangan projek boleh dipertimbangkandan tertakluk kepada kajian EIA melalui prosedur: Prosedur EIA Awal (5 minggu) Prosedur EIA Awal (3 minggu) Prosedur EIA Terperinci(i) Tapak tidak disokong (nyatakan alasan)13
LAMPIRAN DUlasan Pegawai Pemproses:E. Ulasan Pegawai Penyeliaa. Setuju Dengan Syor Pegawai Pemprosesb. Tidak Setuju Dengan Syor Pegawai PemprosesNama Pegawai Penyelia :Jawatan:Tandatangan :Ulasan Pegawai Penyelia:F. Ketetapan ***Pengarah/ Ketua Penolong Pengaraha. Setuju Dengan Syor Pegawai Pemprosesb. Tidak Setuju Dengan Syor Pegawai PemprosesNama ***Pengarah/Ketua Penolong Pengarah:Tandatangan :Telefon: Faks: E-mel:Ulasan ***Pengarah/Ketua Penolong Pengarah:Nota: *** potong yang tidak berkaitan14
the Ministry of Housing and Local Government (KPKT). h. *Perjanjian Kerajaan Malaysia dengan syarikat pelupusan buangan klinikal (bagi hospital Kerajaan). *Agreement between the Government of Malaysia and Concessionaires for the disposal of clinical wastes (Government hospitals) * : Semakan akan dijalankan oleh Jabatan Alam Sekitar.
27[1973 Awards - Son of Drunkard School Sketch] M129166 1/4 IN. SAFETY PAT ROCCO COLLECTION 28[1974 Awards -- Music] M129173 1/4 IN. SAFETY PAT ROCCO COLLECTION 29[1974 S.P.R.E.E. Awards -- Pat Rocco] 1972 M63161 1/4 IN. SAFETY PAT ROCCO COLLECTION 30[1975 S.P.R.E.E. Awards -- Pat Rocco] 1972 M63167 1/4 IN. SAFETY PAT ROCCO COLLECTION
Senior Forms 1958-59 4A The photo has been provided by Sheila Kelsall. Thank you. Back Row L-R: Greg Whitehurst, Dave Hart, Marlene Hollinworth, Pat Snow, Pat Miles, Brian Denham, Brian Pawson Third Row L-R: Margaret Birkin, Sandra Strutt, Jan Marston, Pat Cockburn, Christine Graham, Pat Whitehall, Doreen Tyrrell Second Row L
pengurusan stress dalam kalangan pelajar KPI dengan lebih berkesan METODOLOGI Kajian yang telah dilakukan ini melibatkan kajian lapangan yang menggunakan kaedah soal selidik. Borang soal selidik ini diubahsuai daripada borang soal selidik yang telah digunakan oleh Mohamad Zaid Mustafa dan rakan (2009). Jadual 1 menunjukkan taburan
GARIS PANDUAN PEMBAYARAN GAJI DAN ELAUN MELALUI SISTEM WINCOM PAYROLL 3.1 Terima dokumen dari Pejabat Pendaftar, PTJ, staf dan pelajar (a) Penyata lantikan baru (b) Arahan potongan gaji (c) Arahan perubahan gaji dan elaun (d) Borang Arahan Kemasukan Gaji Bu lanan Ke Akaun Bank/Pertukaran Nombor Akaun Bank ( SOK/KEW/BR020/BYR ) (e) Borang .
akreditasi program studi magister buku iiia borang program studi badan akreditasi nasional perguruan tinggi jakarta 2009 ban-pt edisi 7 januari 2010. ban-pt: borang program studi magister 2009 1 daftar isi halaman standar 3 mahasiswa dan lulusan 7 standar 4 sumber daya manusia 11 .
borang akreditasi program studi teknik geodesi dan geomatika ft-ugm program studi teknik geodesi dan geomatika fakultas teknik universitas gadjah mada yogyakarta 2013 . ban-pt: borang akreditasi program studi sarjana 2008 1 daftar isi halaman . standar 1.
VMTS Program Studi Teknik Elektro, Fakultas Teknik Universitas Al-Azhar . Borang Akreditasi S1Teknik Elektro FT-Universitas Al-Azhar Medan 2018 5 dirumuskan oleh tim perumus yang telah ditunjuk berdasarkan SK Dekan Nomor: 817/UA.FT/H 4 /SK/XI/2016. .
4.1 Borang SKKR-01 PINDAAN 01/2013- Borang Persetujuan Ahli . ( jika perlu ), gunakan lampiran tambahan dan nyatakan peratus pembahagian. Tanpa maklumat tersebut, penerima faedah adalah mengikut sepertimana dinamakan sahaja. . 310,000.00 96.10 1153.20 320,000.00 99.20 1190.40 330,000.00 102.30 1227.60
