La Diagnosi Infermieristica

La descrizione e la misurazionedei fenomenidi interesse infermieristicoIl linguaggio: Diagnosi Infermieristichee sistemi di classificazioneDiagnosi“dia” tramite, per mezzo“gnosi” conoscenzaLa diagnosi infermieristica Rappresenta un metodo utile per organizzare leconoscenze infermieristiche Stabilisce un sistema che si presta all’informatizzazione Consente di avere un linguaggio comune È un mezzo di comunicazione Facilita l’assistenza personalizzata1

DIAGNOSI INFERMIERISTICA“ è un giudizio clinico riguardante le r ispo st edella persona, della famiglia o della comunità aproblemi di salute/processi vitali attuali o potenziali.Le diagnosi infermieristiche costituiscono la basesulla quale scegliere gli interventi infermieristici perraggiungere dei risultati che rientrano nella sfera dicompetenza dell’infermiere”North American Nursing Diagnosis Association (N.A.N.D.A.) 1990MODELLO DELLE RISPOSTEUMANEHUMAN RESPONSE PATTERNS(Tassonomia NANDA, 1987)MODELLI FUNZIONALI DI SALUTE( FISIOLOGICO) - M.GORDON1. Scambio1. Percezione e ge s t i on e della salute2. Comunicazione2. Nutrizionale -Metabolico3. Relazione3. Eliminazione4. Valore4. Attività - esercizio5. Scelta5. S on n o - riposo6. Movimento6. Cognitivo - percettivo - s e n s or iale7. Percezione7. Percezione di s é e con ce t t o di s è8. Con os ce n za8. Ruolo - relazione9. Sentimento9. Sessualità - riproduzione10. Coping e tolleranza allo s t r e s s11. Valori - cr e d e n ze2

Marjory GordonIn 1982, sh e becam e the firstpresident of NANDA.Sh e was principle investigator onresearch projects involving nursingprocess and nursing diagnoses, andco-director of a U.S. Public HealthService Grant to improve nurses’diagnostic and ethical reasoning.Gordon was Professor Emerita atBoston College, where sh e spent 23years on the faculty of the CornellSchool of Nursing. Sh e was a Fellowof the American Academy of Nursing,and in 2009 was honored by beingnamed a s a Living Legend of theAcademy.Marjory Gordon Approccio olistico dell’infermieristica. Tutti gli esseri umani hanno in comune modellifunzionali che contribuiscono alla loro salute, qualitàdella vita e realizzazione del potenziale umano. I modelli sono il centro di interesse dell’accertamentoinfermieristico. La descrizione e la valutazione dei modelli di salutepermette all’infermiere di identificare i modelli chesono funzionali (punti di forza del cliente) e quelli chesono disfunzionali (diagnosi infermieristiche).3

Gordon’s functional health patternsI «modelli funzionali di salute»sono da intendersi come un insieme dicomportamenti, più o meno consapevoli, che siripetono nel corso del tempo e cherelazionandosi continuamente fra loro formanol’unicità e la complessità di ogni singola persona.Gordon’s functional health patterns I modelli funzionali della salute delle persone/famiglie/collettività prendono origine dall’interazione �interazione biopsicosociale. Nessun modello può essere compreso senzaconoscere gli altri modelli funzionali. Questi sono influenzati da fattori biologici, culturali,sociali, da fattori inerenti allo sviluppo e da fattorispirituali. Un particolare modello deve essere valutato nelcontesto degli altri modelli e del suo contributo allafunzionalità ottimale complessiva di quel particolareutente.4

AccertamentoModelli funzionali:1.Percezione e gestionedella salute2.Nutrizionale -Metabolico3. Eliminazione4. Attività - esercizio5. Sonno - riposo6.Cognitivo - percettivo sensoriale7. Percezione di s é econcetto di s è8. Ruolo - relazione9. Sessualità - riproduzione10. Coping e tolleranza allostress11. Valori - credenzeLa saluteintesa in senso funzionale secondo il pensiero di Gordon «stato in cui la persona è come desidera esser eed è in grado di fare quello che desidera fare,avendo la libertà e l’autonomia necessarieper partecipare alle cose del mondoe per occuparsi delle proprie» I modelli non sempre risultano disfunzionali in caso di malattia, lerelazioni salute-funzionalità e malattia-disfunzionalità non sono cosìmeccaniche.E’ necessario tenere in considerazione tutti i modelli per ogni singolapersona, considerandoli sempre interconnessi tra loro senzatrascurare anche gli eventi passati.5

Modelli funzionali della salute(M. GORDON, Nursing Diagnosis: process and application)Modello diPercezione egestionedella saluteModello nutrizionalemetabolicoModello di eliminazioneModello di attività edesercizioModello sonno e riposoModello cognitivopercettivoModello percezione disè-concettodi sèModello di ruolo-relazioneModello adattamento-tolleranzaallo stressModello di sessualità eriproduzioneModello valori-convinzioniModello di percezione gestionedella salute modello di salute e di benesser e percepito dalla personacomportamento generale nei confronti della salute (come la personagestisce la salute)stato o condizioni di salute in rapporto alla formulazione di piani per ilfuturoInclude la ge s t i on e dei rischi p e r la salute e d i comportamenti di tipopreventivo come :Le pratiche di sicurezzaL’adesione a pratiche che promuovono la salute mentale e fisicaL’adesione alle prescrizioni mediche ed infermieristiche pattuiteIl follow-up6

Modello di percezionee gestione della saluteÈ fondamentale indagare questo modello negli individui,nella famiglia e nelle comunitàIdentifica i comportamenti ed i valori, che riguardano la promozione dellasalute, trasmessi all’interno della famiglia, della comunitàIdentifica il bisogno di interventi educativiIdentifica i servizi sanitari per la comunità e l’accesso degli utenti aiprogrammi di educazione sanitaria, alle istituzioni sanitarie ed ai programmidi sicurezzaVerifica il livello di comprensione della situazione da parte dell’utente,fornendo all’infermiere la possibilità di chiarire i concetti errati riferiti allamalattia, al trattamento ed ai rischi per la saluteIdentifica la non adesione al regime terapeutico e le motivazioni.Le diagnosi infermieristiche esprimono i giudizi professionali chegli infermieri fanno ogni giorno.Le diagnosi infermieristiche definiscono ciò che sappiamo sono le nostre parole.Le parole sono potenti, permettono di comunicare idee edesperienze agli altri per poterle condividere.7

L'implementazione della diagnosi infermieristica migliora ogniaspetto della pratica infermieristica, dal riconoscimento delrispetto professionale all'assicurare una documentazionecoerente che rappresenti il giudizio clinico professionale degliinfermieri e una documentazione accurata.NANDA International esiste per sviluppare, perfezionare epromuovere la terminologia che riflette in modo accurato igiudizi clinici degli infermieri.Componentidiagnosi infermieristica TitoloDefinizioneCaratteristiche definentiFattori correlatiFattori di rischio8

Tipi di diagnosi infermieristiche D.I. Reale:Descrive la risposta umana ad un problemareale D.I. di rischio o potenziale:Giudizio clinico percui un soggetto è vulnerabile a sviluppare un problema D.I. a sindrome:Include un certo numero di diagnosiinfermieristiche riscontrabili in una determinata situazione D.I. possibile: Non ci sono evidenze per sostenere la diagnosi ma la siritiene probabile D.I. di b e n e s s e r e : Descrive la risposta umana di un individuo chepotenzialmente può raggiungere risultati oneCa r a t t e r is t ich edefi n en t iFATTORICORRELATITitolo: Liberazione inefficace delle vie aer eeDefinizione: stato nel quale le condizioni respiratorie sonominacciate in relazione all’incapacità di tossire efficacementeCarat t erist iche definent i: t osse inefficace o assent e,incapacità ad espellere le secrezioni, suoni respiratorianormali, frequenza profondità e ritmo respiratorio anormaliFattori correlati: secrezioni eccessive o dense secondarie ainfezione, immobilità, stasi delle secrezioni e t osse inefficace, 9

Diagnosiinfermieristica diRISCHIOTITOLODefinizioneFATTORI DIRISCHIOTitolo: Rischio di infezioneDefinizione: stato in cui l’organismo è a rischio di esser einvaso da agenti opportunistici o patogeni da fonti endogeneo esogeneFattori di rischio: compromissione delle difese dell’ospitesecondaria a AIDS, malattie croniche , presenza di sededi possibile invasione di microganismi secondaria aintervento chirurgico, presenza di linee invasive, , ILMODELLO BIFOCALEDELL’ATTIVITA’CLINICALynda Juall Carpenito-Moyet10

IL MODELLO BIFOCALEDELL’ATTIVITA’/PRATICA CLINICAL’infermiere è abilitato a individuare, trattare, valutare:DIAGNOSII NFERMI ERI STI CHEPROBLEMICOLLABORATI VIPROBLEMI DI ASSISTENZA SANITARIADIAGNOSIMEDICADIAGNOSII NFERMI ERI STI CADescrive la malattia di organispecifici o di sistemi corporei chela terapia cercherà di correggere oprevenireDescrive la risposta umana, reale opotenziale, a un problema di saluteper il quale l’infermiere ha lacompetenza di trattamentoindipendentePROBLEMA COLLABORATIVOProblema identificato dall’infermiere che richiede prescrizioni mediche e azioniinfermieristiche. Complicanza fisiologica reale o potenziale, che può derivareda una malattia, un trauma, un trattamento, uno studio diagnostico, su cui gliinfermieri intervengono in collaborazione con altre discipline11

IL MODELLO BIFOCALEdi L.J. Carpenito 1983Fisiopa tologi c hePerso nal iAmbientalicorrelate a t r a t t a m e n t icorrelate alle fasi ma t u r a t i v eRI SPOSTEUMANEM od e l l o/ q u a d r oComp l i canze p ot e n zi alid e ll’in fe r m ie ris t icalivelodelapraticaPROBLEMI COLLABORATIVIDIAGNOSI INFERMIERISTICAE sempi di diagnosi infermierist icheindicate da L.J.Carpenitoin relazione ai modelli funzionali di M.Gordon:1)2)MODELLO DI PERCEZIONE-GESTIONE DELLA SALUTE:- Rischio di lesione/trauma- Gestione inefficace del regime terapeutico- Inefficace mantenimento della saluteMODELLO NUTRIZIONALE-METABOLICO:- Allattamento (inefficace, interrotto)- Rischio di infezione- Nutrizione alterata (inferiore o superiore al fabbisogno)- Compromissione dell’integrita’ tessutale- Alterazione della temperatura corporea (ipertermia, ipotermia)- Deficit o eccesso del volume di liquidi12

Esempi di diagnos i infermieristicheindicate d a L.J.Carpenitoin relazione ai modelli funzionali di M.Gordon:3)4)MODELLO DI ELIMINAZIONE:-Diarrea-Incontinenza fecale-Stipsi-Alterato modello di eliminazione urinaria (incontinenza da sforzo,da urgenza, funzionale, riflessa, totale, ritenzione urinaria)MODELLO DI ATTIVITA’-ESERCIZIO FISICO-Deficit nella cura di s e specificare: alimentarsi, bagno/igienepersonale, vestirsi-curare il proprio aspetto,eliminazione,strumentale (SINDROME)- Compromissione della mobilita’- Modello di respirazione inefficace- Liberazione inefficace delle vie aereeEsempi di diagnos i infermieristicheindicate d a L.J.Carpenitoin relazione ai modelli funzionali di M.Gordon:5)6)7)8)Modello di riposo e s o n n o- disturbo del modello di sonnoModello cognitivo-percettivo- alterazione del comfort: dolore acuto, dolore cronico- confusione mentale (acuta, cronica)- alterazioni sensoriali-percettive (specificare)Modello di percezione di s é- affaticamento- ansia- pauraModello di ruolo-relazione- rischio di compromesso attaccamento genitore/bambino- compromissione della comunicazione- isolamento sociale- lutto13

Esempi di diagnos i infermieristicheindicate d a L.J.Carpenitoin relazione ai modelli funzionali di M.Gordon:9)Modello di sessualità-riproduzione- alterazione del modello di sessualità- 10) Modello di coping-tolleranza allo s t r e s s- coping inefficace della persona- risposta post-traumatica- 11) Modello di valori-convinzioni- sofferenza spirituale- Problema collaborativo La gestione dei problemi collaborativi ha per oggetto ilmonitor aggio dell’insor genza o della modificazione dicomplicanze e la risposta ad es s a con interventi dipr escr izione.L’infermiere assume delle decisioni autonome inrelazione siaa problemi collaborativi che allediagnosi infermieristiche14