DSAA Registration Form

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Page 1 / 8DSAA Anmeldeformular / Registration Form 2017/2018Angaben zur Familie / Family information:Hausnummer, StraßeAddressStadt, Staat, PLZCity, State, Zip CodeTelefon, privat / Festnetz-Home phoneWird zu Hause deutschgesprochen?Do you speak German athome?Ann ArborMIYAngaben zur Mutter / Information about mother:VornameFirst nameNachnameLast nameE-mail AdresseEmail addressTelefon, ArbeitWork phoneMobiltelefonCell phoneAngaben zum Vater / Information about father:VornameFirst nameNachnameLast nameE-mail AdresseEmail addressTelefon, ArbeitWork phoneMobiltelefonCell phoneAngaben zum Elternbeitrag und Fotoerlaubnis / ParentsParticipation Program1 and photo publication permission:1. WahlJob Choice #12. WahlJob Choice #23. WahlJob Choice #3Veröffentlichungserlaubnis fürFotosPermission to publishphotos1non participation fee - 150.00NoBitte drei Aufgabenbereiche Ihrer Wahl angeben (siehe Datei “Elternbeitrag”). Wenn kein Arbeits-Beitraggewünscht/möglich ist, wird eine zusätzliche Gebühr von 150.00 pro Familie fälligPlease indicate three jobs of your choice (see file “Elternbeitrag”), If you do not wish / are unable to providesuch a service, a “non-participation fee” of 150.00 per family will be charged.

Page 2 / 8Angaben zum 1. Kind / Information about 1st child:VornameFirst nameNachnameLast nameGeburtstag und -ortDate and place of birthDeutschkenntnisseLevel of GermanUS Schule (Name, Klasse)US school (name, grade)DSAA Klasse für dieses JahrDSAA school classBüchereikarten-NummerLibrary card #BemerkungenRemarksDMYDaM / German as 1st languageAngaben zum 2. Kind / Information about 2nd child:VornameFirst nameNachnameLast nameGeburtstag und -ortDate and place of birthDeutschkenntnisseLevel of GermanUS Schule (Name, Klasse)US school (name, grade)DSAA Klasse für dieses JahrDSAA school classBüchereikarten-NummerLibrary card #BemerkungenRemarksDMYDaM / German as 1st languageAngaben zum 3. Kind / Information about 3rd child:VornameFirst nameNachnameLast nameGeburtstag und -ortDate and place of birthDeutschkenntnisseLevel of GermanUS Schule (Name, Klasse)US school (name, grade)DSAA Klasse für dieses JahrDSAA school classBüchereikarten-NummerLibrary card #BemerkungenRemarksDMYDaM / German as 1st language

Page 3 / 8Angaben zum 4. Kind / Information about 4th child:VornameFirst nameNachnameLast nameGeburtstag und -ortDate and place of birthDeutschkenntnisseLevel of GermanUS Schule (Name, Klasse)US school (name, grade)DSAA Klasse für dieses JahrDSAA school classBüchereikarten-NummerLibrary card #BemerkungenRemarksDMYDaM / German as 1st language

Page 4 / 8Notfallformular / Emergency Information FormName des KindesChild NameGeburtstagDOBMedizinische Risiken / AllergienMedical Conditions / AllergiesLetzte TetanusimpfungLast DTP VaccinationDMYDMYDMYDMYAngaben zum Kinderarzt / Information about Pediatrician:NameNameHausnummer, StraßeAddressStadt, Staat, PLZCity, State, Zip CodeTelefonPhoneAnn ArborMIAngaben zum Zahnarzt / Information about Dentist:NameNameHausnummer, StraßeAddressStadt, Staat, PLZCity, State, Zip CodeTelefonPhoneAnn ArborMIBevorzugtes Krankenhaus / Preferred Hospital:NameNameHausnummer, StraßeAddressStadt, Staat, PLZCity, State, Zip CodeTelefonPhoneAnn ArborKrankenversicherung / Health Insurance:Name der VersicherungInsurance NameName des Versicherungsplans Plan NamePolicennummer /GruppennummerPolicy # / Group #Name VersicherungsnehmerName of policy holderMI

Page 5 / 8Zustimmung bei Notfallbehandlung / Consent toEmergency Treatment:Ich erteile hiermit die Erlaubnis, dass mein(e) Kind(er)in einem akuten medizinischen Notfall von einer/m Angestellten der Deutschen Schule Ann Arbor behandeltwerden darf/dürfen. Ich erteile auch die Erlaubnis, dass mein(e) Kind(er) in einem Krankenwagen oderähnlichem anderen Hilfsfahrzeug zu einer Notfallstation zur Behandlung transportiert werden darf/dürfen. Solltees nicht möglich sein, mich rechtzeitig zu benachrichtigen, erteile ich weiterhin die Erlaubnis zur medizinischen,chirurgischen und stationären Versorgung, Behandlung und zu Eingriffen an meinem Kind/meinen Kindern durcheinen amtlich zugelassenen Arzt oder ein Krankenhaus, wenn so unmittelbar notwendig oder ratsam aufEmpfehlung eines Arztes zum Schutz der Gesundheit meines Kindes/meiner Kinder.I hereby give permission that my child/childrenmay be given emergency treatment by a staff member at the Deutsche Schule Ann Arbor. I also give mypermission for my child/children to be transported by ambulance or aid car to an emergency center for treatment.In the event that I cannot be contacted, I further consent to medical, surgical, and hospital care, treatment, andprocedures to be performed for my child/children by a licensed physician or hospital when deemed immediatelynecessary or advisable by the physician to safeguard my child's/children's health.Name des Erziehungsberechtigten (i.d.S. einer Unterschrift)DatumName of parent or guardian (to the effect of a signature)DateBitte speichern sie alle Änderungen an diesem Dokument und schicken es an admin@dsa2.org zurück.Please save changes to this document for your records and return a copy to admin@dsa2.org.

Page 6 / 8In diesem Jahr benötigen wir für jeden Schüler ein Bücherbestellformular für das kommende Schuljahr.Die Klassenlehrerinnen haben euch ihre Empfehlungen für die Klasseneinteilung im kommenden Schuljahrmitgeteilt. Bitte tragt eure Wünsche im u.g. Formular ein. Eine Liste der Schulbücher für jede Klasse findet ihrauf den nächsten Seiten. Bitte markiert in den Checkboxen, welche Bücher ihr kaufen (erste Spalte) bzw.verkaufen (letzte Spalte) möchtet. Falls ihr Fragen habt wendet euch bitte an Yvonne.Dear parents of the DSAA,This year we request a book order form for every student.By now the teachers have shared their recommendations for the coming term and we would like to ask you to fillout the form below for planning purposes. Please find a list of all books per grade on the next pages and use thecheckboxes to mark which books you intend to buy (first column) or sell (last column), respectively. If you haveany questions please contact Yvonne.Liste der benötigten Bücher / List of required booksNeed to buyClassTitleISBNPreschoolNo books requiredKindergartenDer kleine Tino978-3-06-080827-4Bobo Siebenschläfer: Geschichten für ganz Kleine, MarkusOsterwalder978-3-49-920368-8ABC der Tiere, Silbenfibel (Leselehrgang Druckschrift inkl.978-3-619-14509-61. Klasse DaMLernstandsheft)1. Klasse DaF2. Klasse DaM2. Klasse DaF3. Klasse DaMABC der Tiere, Arbeitsheft Teil A B Druckschrift978-3-619-14591-1ABC der Tiere, Schreiblehrgang Teil A B Druckschrift978-3-619-14581-2Der, die, das Basisbuch Sprache & Lesen978-3-06-081960-7Arbeitsheft Teil A & B978-3-06-081964-5Lies mal - Hefte 1 und 2 (Paket)978-3-939965-74-9JoJo 2 Sprachbuch978-3-06-082600-1JoJo 2 Lesebuch978-3-06-080668-3JoJo 2 Arbeitsheft, Vereinfachte Ausgangsschrift978-3-06-082703-9Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5978-3-464-61818-9Planetino 2978-3-19-301578-5Arbeitsbuch 2978-3-19-451578-9CD Sammlung 2978-3-19-331578-6Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 – 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9JoJo 3 Sprachbuch978-3-464-80445-2JoJo 3 Lesebuch978-3-464-80711-8JoJo 3 Arbeitsbuch978-3-464-80455-1Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9Like to sell

Page 7 / 8Need to buyClass3. Klasse DaF4. Klasse DaM4. Klasse DaF5. Klasse DaM5. Klasse DaF6. Klasse DaM6. Klasse DaF7. Klasse DaM7. Klasse DaF8. Klasse DaM8. Klasse DaFTitleISBNPlanetino 3978-3-19-301579-2Arbeitsbuch 3978-3-19-451579-6CD Sammlung 3978-3-19-331579-3Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9JoJo 4 Sprachbuch978-3-464-80446-9JoJo 4 Lesebuch978-3-464-80712-5JoJo 4 Arbeitsheft978-3-464-80456-8Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9Planet 2 (this book will be used for two years: 4 DaF & 5 DaF)978-3-19-001679-2Arbeitsbuch Planet 2978-3-19-011679-9CD Sammlung Planet 2978-3-19-041679-0Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9Arbeitsheft 1978-3-464-68018-6Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9Planet 2 (this book will be used for two years: 4 DaF & 5 DaF),to order please check box at 4DaF978-3-19-001679-2Arbeitsbuch Planet 2, to order please check box at 4DaF978-3-19-011679-9CD Sammlung Planet 2, to order please check box at 4DaF978-3-19-041679-0Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 - 5, to order pleasecheck box at 2DaM978-3-464-61818-9Arbeitsheft 2978-3-464-68019-3Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10978-3-464-61810-3Planet 3 (this book will be used for two years: 6 DaF & 7 DaF)978-3-19-001680-8Arbeitsbuch Planet 3978-3-19-011680-5CD Sammlung Planet 3978-3-19-041680-6Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 – 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3Arbeitsheft 3978-3-464-68020-9Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, please check at 6 DaM978-3-464-61810-3Planet 3 (this book will be used for two years: 6 DaF & 7 DaF),to order please check box at 6 DaF978-3-19-001680-8Arbeitsbuch Planet 3, to order please check box at 6 DaF978-3-19-011680-5CD Sammlung Planet 3, to order please check box at 6 DaF978-3-19-041680-6Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3Arbeitsheft 4978-3-464-68021-6Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3AusBlick 1978-3-19-001860-4Arbeitsbuch AusBlick 1978-3-19-011860-1CD Sammlung AusBlick 1978-3-19-031860-5Like to sell

Page 8 / 8Need to buyClass9. Klasse DaM9. Klasse DaFTitleKleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3Prüfungstraining DaF-Übungsbuch/CDs u. Lösungsb. A2/B1978-3-0602-2899-7Arbeitsheft 5978-3-464-68022-3Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3AusBlick 2 (this book will be used for two years: 9 DaF & 10DaF)978-3-19-001861-1Arbeitsbuch AusBlick 2978-3-19-011861-8CD Sammlung AusBlick 2978-3-19-031861-2Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-310. Klasse DaM Arbeitsheft 610. Klasse DaFISBN978-3-464-68023-0Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3AusBlick 2 (this book will be used for two years: 9 DaF & 10DaF), to order please check box at 9 DaF978-3-19-001861-1Arbeitsbuch AusBlick 2, to order please check box at 9 DaF978-3-19-011861-8CD Sammlung AusBlick 2, to order please check box at 9DaF978-3-19-031861-2Kleine dt. Grammatik, Klasse 6 - 10, to order please checkbox at 6 DaM978-3-464-61810-3Like to sell

2. Klasse DaF Planetino 2 978-3-19-301578-5 Arbeitsbuch 2 978-3-19-451578-9 CD Sammlung 2 978-3-19-331578-6 Basis-Grammatik Deutsch plus, Klasse 2 – 5, to order please check box at 2DaM 978-3-464-61818-9 3. Klasse DaM JoJo 3 Sprachbuch 978-3-464-8

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