PLAQUES D'OSTEOSYNTHESE POUR PETITS FRAGMENTS

COMPRESSION INTERFRAGMENTAIRE ISOLEELorsque les filets d'une vis s'ancrent uniquement dans laseconde corticale, celle-ci prend le nom de vis à compression.Il n'y a pas d'ancrage dans la première corticale soit du fait del'absence de filetage, soit parce que le trou de perçage a undiamètre égal ou supérieur au diamètre extérieur de la vis. Il estdonc nécessaire de forer un trou de diamètre supérieur ("troude glissement") dans la première corticale pour permettre leglissement de la vis. Ainsi, les filets de la vis ne s'ancrent quedans la zone proche de la seconde corticale ("trou fileté").Lorsqu'on dispose d'un espace limité, il peut être préférablepour mieux répartir la contrainte d’utiliser trois vis de 2,7 mmau lieu de deux vis de 3,5 mm. C'est la raison pour laquelle laboîte SPS pour petits fragments comprend également des vis de2,7 mm.EN RAISON DE LA TAILLE REDUITE DE LEUR TETE, LES VISDE 2,7 MM NE SONT PAS UTILISABLES DANS LES PLAQUES.Ce type de vis permet la compression des deux fragmentsosseux.Dans cette fracture spiroïde fixée à l'aide de plusieurs vis, lavis centrale est introduite à 90 par rapport à l'axe longitudinalde l'os pour assurer la stabilité axiale. Les autres vis sont misesen place à 90 par rapport au trait de fracture, assurant ainsiune compression optimale.Diamètre filetageType de visLongueur filetageMècheOn combine souvent l'utilisation de vis à compression interfragmentaires isolées et une fixation par plaque.Corticale autotaraudeuseTotalCorticale autotaraudeuseTotalSpongieuse nonauto-taraudeusePartiel/totalCorticale autotaraudeuseTotalSpongieuse 2.53.23.22.73.54.04.56.5Trou de glissementTrou de glissementLa mise en place des vis à compression à 90 par rapport au traitde fracture assure une compression inter-fragmentaire maximum,mais une stabilité axiale médiocre. La perte de réduction et defixation se produit lorsque les deux fragments commencent àglisser l'un sur l'autre sous l'effet de la charge axiale. Il est doncsouvent préférable lorsqu'on implante plusieurs vis, d'insérer unevis perpendiculairement à l'axe de l'os, et les autres visperpendiculairement au trait de fracture.Trou filetéMècheTrou filetéTaraudLe tableau ci-dessus indique les correspondances diamètre demèche / diamètre de vis à respecter pour obtenir un effet decompression.7

GUIDE DE PERCAGE MODULAIRELe guide de perçage modulaire est spécialement conçu pour la mise en place des plaques à compression.Le chirurgien a le choix entre trois techniques de fixation : neutralisation, compression et console.NEUTRALISATION(DOUILLE VERTE)Avant la compressionvis en positionneutrevis en position decompressionLe guide de perçage muni de la douilleneutre assure le centrage parfait de lavis dans l'orifice de la plaque.La vis ainsi positionnée autorise undéplacement éventuel du fragmentosseux de 0,8 mm au maximum dansl'une ou l'autre direction.COMPRESSION (DOUILLELe guide de perçage muni de ladouille pour compression assure lepositionnement de la vis à l'extrêmitéde l'orifice la plus éloignée du foyerde fracture.Lors de la mise en place de la vis, lefragment osseux se déplace vers lefoyer de fracture (0,8 mm maximum).* N.B. : La flèche du guide de perçageest orientée vers le trait de fracture.CONSOLE (DOUILLE NOIRE)Le guide de perçage muni de ladouille à effet console assure lepositionnement de la vis à l'extrêmitéde l'orifice la plus proche du trait defracture.La vis ainsi positionnée empêche toutdéplacement axial du fragment lors dela mise en charge.* N.B. : La flèche du guide de perçageest orientée vers le trait de fracture.RENFORT EN MODE"INVERSE" (DOUILLE NOIRE)Dans le cas où le déplacement de 0,8 mmn'assure pas une compression suffisante,on met en place une vis en neutralisationavec le guide de perçage muni de ladouille à effet console, utilisée en mode"inverse". Cette technique permet d'obtenirun déplacement maximum de 1,6 mmd'un côté ou de l'autre du trait de fracture.* N.B. : La flèche du guide de perçage estorientée à l’opposé du trait de fracture.8Après la compression avec une visDéplacement du fragment0,8 mmAvant la compressionvis en positionde blocage1ère vis en position decompressionAprès la compression de la 1ère vis2ème vis en position decompressionDéplacement du fragment0,8 mmAprès la compression de la 2ème visDéplacement du fragment1,6 mm

TECHNIQUE OPERATOIREPLAQUE A COMPRESSIONEx. : Ulna médio-diaphysaire (ou 1/3 moyen)En premier lieu, il est indispensable de déterminer le siège etle type de la fracture à l'aide de radiographies et/ou d'imagesIRM. La réduction anatomique précède en général la fixationdéfinitive.TEMPS N 1Pour cette fracture ulnaire transversale simple, le foyer de fracture sera d'abordstabilisé à l'aide de daviers ou de broches de Kirschner. Les orifices appropriésprésents dans la plaque et les broches de Kirschner adaptées permettent auchirurgien de choisir le positionnement optimal de la plaque et d'effectuer unefixation temporaire, avant de forer les trous de vis.TEMPS N 2Après le modelage de la plaque et la fixation temporaire à l'aide des brochesde Kirschner, les premiers trous de perçage sont réalisés à l'aide de la douillede perçage neutre (702825) (Un seul trou est foré de part et d'autre du trait defracture). Le perçage est bicortical ; la longueur appropriée de la vis estdéterminée à l'aide du mesureur (702871). La mise en place des viss'effectue à l'aide du tournevis (702841) et de la douille de préhension(702490). Les deux premières vis maintiennent la plaque en positionneutre, stable en rotation. Les broches de Kirschner peuvent êtreretirées.Dans cette indication, l'implant doit avoir un effet compressif. Letrou de vis suivant (effectué d'un côté ou de l'autre du trait defracture) est réalisé à l'aide de la douille de perçage pourcompression (702829), la flèche étant dirigée vers le trait defracture. Là encore, le perçage est bicortical ; la longueurappropriée de la vis est déterminée à l'aide du mesureur.Avant la mise en place de cette vis, il est recommandé dedesserrer la vis adjacente. La vis est insérée et la fracturemise en compression. On peut alors resserrer la visadjacente.Pour augmenter l'effet de compression, on peut répéter laprocédure de l'autre côté du trait de fracture.TEMPS N 3Les vis complémentaires sont mises en place en position neutre jusqu'à lafixation totale de la plaque.Pour obtenir un déplacement plus important, on peut mettre en place uneautre vis en mode compression de chaque côté du trait de fracture. Toutefois,cela n'est possible que si les vis neutres initiales ont été insérées à l'aide de ladouille à effet console (702831), en mode "inverse".9

TECHNIQUE OPERATOIREPLAQUE DE RECONSTRUCTIONEx. : Fracture de l'extrêmité inférieure de l'humérusEn premier lieu, il est indispensable de déterminer le siège et le typede la fracture à l'aide de radiographies et/ou d'images IRM. Laréduction anatomique précède en général la fixation définitive.TEMPS N 1Pour cette fracture de l'extrêmité inférieure de l'humérus, le foyer de fracturesera d'abord stabilisé par des daviers, des broches de Kirschner indépendantes,ou à l'aide de broches de Kirschner introduites dans les orifices pour réductionprévus sur la plaque. Cela permet au chirurgien de déterminer le galbe optimalde la plaque et d'effectuer une fixation temporaire, avant de forer les trous devis.TEMPS N 2Après le modelage de la plaque et la fixation temporaire à l'aide desbroches de Kirschner, les premiers trous de perçage neutres sontréalisés à l'aide du guide de perçage double (702418) et de lamèche de 2,5 mm (un seul trou est foré de part et d'autre du traitde fracture). Cette plaque offre la possibilité de remplacer les viscorticales par des vis à spongieux de 4 mm. La mise en place desvis s'effectue à l'aide du tournevis (702841) et de la douille depréhension (702490). Ces vis maintiennent la plaque enposition neutre. Pour augmenter la stabilité, il estrecommandé d'utiliser une ou deux vis de compression.TEMPS N 3Les vis complémentaires sont mises en place en position neutre ou en rappel,jusqu'à la fixation totale de la plaque.Dans certaines indications, une légère angulation des vis est parfois nécessaire,ce que permet le guide de perçage double (702418).10

TECHNIQUE OPERATOIREPLAQUE EN TREFLEEx. : Fracture de l'extrêmité inférieure du tibiaEn premier lieu, il est indispensable de déterminer le siège etle type de la fracture à l'aide de radiographies et/ou d'imagesIRM. La réduction anatomique précède en général la fixationdéfinitive.TEMPS N 1Dans une fracture du pilon tibial, comme dans toute fracture intraarticulaire, la précision de la réduction initiale est essentielle pour lerésultat de l'intervention.Dans le cas présent, le foyer de fracture sera d'abord stabilisé par desdaviers et des broches de Kirschner indépendantes, soit à l’aide debroches de Kirschner introduites dans les orifices pour réduction prévussur la plaque. Pour garantir l'effet de rappel (ou effet console), le guidede perçage doit être positionné à l'extrêmité de l'orifice la plus prochedu trait de fracture.TEMPS N 2Après le modelage de la plaque et la fixation temporaire à l'aide desbroches de Kirschner, le premier trou de perçage est réalisé àtravers l'orifice oblong de la tige de la plaque. Le trou est foré aucentre de cet orifice à l'aide du guide de perçage double (702418).Cela permet un éventuel réajustement de la plaque avant la fixationdéfinitive. On procède ensuite à la réduction et à la fixationprécise des fragments osseux au niveau de la partie en trèflede la plaque. Plusieurs vis sont mises en place, et lesbroches de Kirschner disposées selon les besoins.La plaque peut être utilisée avec effet console, les troussuivants, dans la tige de la plaque, sont donc forés à l'aidedu guide de perçage double (702418). Pour garantir l'effetde console, le guide de perçage doit être positionné àl'extrêmité de l'orifice la plus proche du trait de fracture.TEMPS N 3Les vis complémentaires sont mises en place jusqu'à la fixation totale de laplaque.Il est à noter que toutes les plaques du système SPS pour petits fragmentspermettent l'utilisation de vis de 3,5 mm ou 4 mm.Selon la qualité du support osseux et le type de fracture, on peut choisir des visspongieuses de 4 mm pour la section en trèfle de la plaque.11

TECHNIQUE OPERATOIREPLAQUE EN TPLAQUE EN T OBLIQUESur cette plaque, l'orifice oblong permetde réajuster la position de la plaqueavant le serrage final. Les orifices bidirectionnels pour compression assurentnon seulement une compression axialemais également une compression dansle sens de la barre du "T", permettant laréduction des fragments articulaires.Sur cette plaque, l'orifice oblong permetde réajuster la position de la plaque avantle serrage final. Les orifices bidirectionnels pour compression assurentnon seulement une compression axialemais également une compression dans lesens de la barre du "T", permettant laréduction des fragments articulaires.L'obliquité de 20 de la barre du "T"assure en outre une meilleure adaptationde la plaque à l’anatomie de la styloïderadiale.PLAQUE CALCANEENNEPLAQUE 1/3 DE TUBECette plaque a principalement un rôle deneutralisation. Toutefois, la mise en placedes vis en position excentrée peut assurerune certaine compression axiale. L'embasedes orifices de vis offre une stabilitémaximum et évite le risque de pénétrationde la tête de vis dans la corticale, préservantainsi la qualité de la fixation. L'espacementuniforme des orifices de vis permetl'utilisation de cette plaque dans de trèsnombreux types de fractures.Cette plaque calcanéenne mince, deconfiguration anatomique, peut êtreutilisée indifféremment à droite ou àgauche. La combinaison d'orificesoblongs et circulaires dans la partiecentrale de la plaque présente plusieursavantages : excellente fixation,résistance accrue, possibilitéd'angulation des vis. Cette zone a parailleurs été renforcée pour augmenter larésistance de la plaque.12

ASPECTS TECHNIQUESOutre les vis corticales, on peut également utiliser des visspongieuses avec un débattement suffisant, dans tous lesorifices de la plaque.Différentes douilles de perçage sont disponibles pour la miseen place des vis avec effet de compression, de distraction, deneutralisation ou console, selon leur position dans les orificesde la plaque.Il est admis que l'ostéosynthèse par plaque peut entraîner unenécrose locale au niveau de la zone d'appui. Ces plaques ontété spécialement étudiées pour réduire la surface d'appui,tout en limitant les contacts ponctuels engendrant unepression excessive sur la surface osseuse.Les contours arrondis des plaques évitent tout risque de lésiondes tissus environnants lors de la mise en place de la plaque,ou d'irritation de ces tissus lors des micro-mouvements aprèsimplantation. Les extrêmités ovalaires des plaques facilitentleur passage sous les parties molles et les muscles, ce quipermet leur mise en place en sous-cutané par de courtesincisions.La configuration des orifices des plaques permet différentstypes de fixation : à compression, neutre, ou console. Ladisposition, la taille et la forme des orifices sont absolumentsymétriques, ce qui assure une totale liberté depositionnement en fonction du trait de fracture.Les vis corticales sont utilisables dans tous les orifices etDistance de compression0,8 mmDistance de glissement0,8 mmDistance totale de glissement 1,6 mmAvec une plaque de 3,5 mm/4 mm, il est possible d'obtenir1,6 mm de compression en plaçant une vis dans le fragmentdistal et une dans le fragment proximal, en position decompression. Lorsque la situation l'exige, on peut mêmedoubler cette distance en plaçant une vis supplémentaire enposition de compression de chaque côté du fragment. Dansce cas, toutes les vis placées en position de compressiondoivent être temporairement desserrées ; elles ne serontautorisent un débattement axial de 35 et latéral de 10 .On peut enfouir presque complètement les têtes de vis dansles orifices de la plaque.resserrées que lorsque la compression aura été réalisée.La plaque 1/3 de tube présente des embases à la partieinférieure des orifices, qui améliorent et optimisent la stabilitéde la fixation et augmentent la résistance de la plaque auniveau des orifices de vis.13

REFERENCES - PLAQUESPLAQUE 1/3 DE TUBE AVEC 2PLAQUE DE RECONSTRUCTIONNb trous234 5 6 7 8 01204301224860728496108120144168192216240264PLAQUE À COMPRESSION 30143156182208234260PLAQUE CALCANÉENNENb trous4 5 6 7 8 910 05234 5 6 7 8 910 111214161820TitaneREF5060 70 80621552621553621554621555BROCHES DE KIRSCHNER (X10)PLAQUE EN TNb 3640495766831004966Nb trousTigeTête34568104633333344 10064310084251606886150 150 150 Nb trous3 4 56 00206900306900357.0 9.0 LongueurmmTitaneREF0.81.0619905619909PLAQUE EN TRÈFLEAcierinoxydableREFTitaneREFRONDELLEPLAQUE EN T OBLIQUEAcierinoxydableREFLongueurmmNb trous3 4 56 81014TitaneREF621443621444621445621446621448621450 Recommandé

REFERENCES - VISVIS CORTICALE 3,5 MM AUTOTARAUDANTEAcier 38700338705338710338715338720Longueurvis mm10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 4546 48 50 55 60 65707580859095100105110115120VIS SPONGIEUSE 4 MM, FILETAGE COMPLETTitaneREFAcier 45490345495345500Longueurvis mm10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 3536 38 40 45 50 55 60 65707580859095100VIS CORTICALE 2,7 MM AUTOTARAUDANTETitaneREFAcier inoxydableREFLongueurvis 5040605045605050605055605060Les vis de 2,7 mm ne sont pas utilisables dans lesplaques en raison de la taille réduite de leur tête.VIS SPONGIEUSE 4 MM, FILETAGE PARTIELAcier 0345575345580345585345590345595345600Longueurvis mm10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 3536 38 40 95604300La gamme complète des vis standard nonautotaraudantes est présentée dans le catalogueStryker Trauma. Recommandé15

REFERENCES - INSTRUMENTATIONINSTRUMENTS STANDARDSINSTRUMENTS tion700347 700349 Mèche ø 2,5 mm x 125 mm, raccord AOMèche ø 3,5 mm x 125 mm, raccord AO702942Davier de réduction " pince de homard " 2702802 702803 Taraud ø 3,5 mm x 125 mm, raccord AOTaraud ø 4 mm x 125 mm, raccord AO702943Davier de réduction pointe ronde et rugine702811 Fraise à chambrer, ø 6 mm x 100 mm, raccord AO702944Davier de réduction mors à pointe ronde702427 Petite poignée en T (Elastosil) avec connexion rapide AO702428 Petite poignée (Elastosil) avec connexion rapide AO702418 Guide de perçage double ø 2,5/3,5 mm702822 Poignée pour douille de perçage702825 702829 702831 Douille de perçage ø 2,5 mm (Neutre) - VerteDouille de perçage ø 2,5 mm (Compression) - JauneDouille de perçage ø 2,5 mm (Console) - etite poignée en T (métal) avec connexion rapide AOGuide de perçage parallèle ø 2/2,5 mmAlésoir Swanson ø 6 mm x 100 mm, raccord AOPince à cintrerDavier de FaraboeufPince coupante pour plaquePièces de rechange pour pince coupante pour plaque702841 Tournevis hexagonal (Elastosil) 2,5 mm, L 200702485 Tournevis hexagonal 2,5 mm, L 115, raccord AO710301710302710303Fantôme de plaque de reconstruction, 5 trousFantôme de plaque de reconstruction, 8 trousFantôme de plaque de reconstruction, 18 trous702490 Douille de préhension pour vis ø 3,5/4 mm702871 Mesureur 0-70 mm pour vis ø 2,7/3,5/4 mm710304710305710306Fantôme de plaque à compression détourée, 5 trousFantôme de plaque à compression détourée, 8 trousFantôme de plaque à compression détourée, 18 trous700151 Crochet700153 Pic à bout rond710351710352710353Fantôme de plaque calcanéenne, 50 mmFantôme de plaque calcanéenne, 60 mmFantôme de plaque calcanéenne, 70 mm900106 Brucelle702901 Fer à cintrer700346700348Mèche ø 2 mm x 125 mm, raccord AOMèche ø 2,7 mm x 125 mm, raccord AO702931 Davier de réduction autocentreur702801Taraud ø 2,7 mm x 125 mm, raccord AO702416Guide de perçage double ø 2/2,7 mm702489Douille de préhension pour vis ø 2,7

petits fragments Stryker est conçu pour traiter les cas les plus souvent rencontrés en traumatologie et en orthopédie. La forme, le matériau et la qualité de surface des plaques répondent aux exigences actuelles : haute résistance, optimisation du transfert des contraintes à l’os une technique de pose simple et standardisée tout en