Historia De La Terapia Cognitivo Conductual 1

1Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo ConductualesMª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobosdel análisis y exposición de su evolución histórica en los epígrafes subsiguientes sepretende, por un lado, dar una visión de los hitos históricos y desarrollos teóricos yprácticos que han llevado a la TCC a ser lo que es en la actualidad: la orientación psiJV[LYHWt\[PJH TmZ LÄJHa PUÅ\ LU[L L [LUKPKH WVY V[YV ZL [YH[H KL JVTWVULY LS THYco de referencia para el entendimiento y utilización de los procedimientos, técnicas yprogramas de intervención que se exponen en los posteriores capítulos de este libro.2. Raíces históricas tempranas de la Terapia de ConductaLos intentos por ayudar a la personas a solucionar problemas conductualesmediante maniobras semejantes a las utilizadas por la TCC tienen una larga historia.Ya Plinio el Viejo, durante el primer siglo de la existencia de Roma, trataba de curar aaquellos que abusaban del alcohol colocando arañas muertas en descomposición enlos vasos dónde bebían. Esta técnica en la actualidad es denominada condicionamiento aversivo. En el siglo XVIII el “niño salvaje de Averyron” fue enseñado a hablarcon maniobras y técnicas que actualmente con conocidas como modelado, instigación, refuerzo positivo, retirada de reforzadores, etc. En el siglo XIX, el equivalenteactual a un guardián de prisiones, Alexander Maconchi, usaba lo que conocemosOV JVTV LJVUVTxH KL ÄJOHZ JVU LS VIQL[P]V KL JVUZLN\PY X\L SVZ PU[LYUVZ KLS Royal British Penal obedecieran las reglas del penal. En el mismo siglo, un médicofrancés trató los pensamientos obsesivos con técnicas parecidas a lo que conocemoshoy como parada del pensamiento, o inhibición recíproca. No obstante, como orien[HJP}U LZWLJxÄJH KL PU[LY]LUJP}U LU ZHS\K SH ;** HWHYLJL LU SH KtJHKH KL SVZ KLS siglo pasado, siendo aún una disciplina joven.Como no podía ser de otra forma, la historia de la TCC está inextricablementeinterconectada con la historia de la psicología. La psicología como disciplina cientíÄJH Z\YNP} JVTV WHY[L KL SH YL]VS\JP}U KL \U NY\WV KL ÄS}ZVMVZ L\YVWLVZ JVU \UH TLU[HSPKHK JPLU[xÄJH J\HUKV tZ[VZ HIHUKVUHYVU SH ÄSVZVMxH JVTLUaHYVU SH WZPJVlogía como la ciencia de estructura de la mente y la conciencia. El objetivo fue hacerde la psicología una ciencia pura natural, en igualdad de condiciones a otras ciencias, utilizando como técnica principal de investigación de la mente la introspecciónpersonal estructurada. De su foco de investigación procede el nombre de la escuelade psicología que fundaron: el estructuralismo. Ellos fueron los primeros psicólogosexperimentales, sin que en aquellos momentos surgiera ningún interés terapéuticode sus investigaciones.Wihem Wundt comenzó el estructuralismo psicológico en Alemania y Titchener,después de su entrenamiento junto a Wundt, llevó el estructuralismo a EEUU en elsiglo XIX. Sin embargo, la observación pasiva y estructurada de la mente mediante la34

Historia de la Terapia Cognitivo ConductualMarta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos1introspección se mostró bastante improductiva. Pronto la atención de los psicólogosse dirigió hacia las ciencias naturales, quienes a diferencia de la psicología contaban con constructos concretos y objetivamente observables. Estos constructospodían ser manipulados y ofrecían resultados predecibles y contrastables. El progresivo interés en una investigación de carácter más objetivo y experimental, tomandocomo modelo la investigación en física o zoología, llevó a una especie de revolución en la psicología americana en los primeros años del siglo XX. El principalresultado de esta revolución fue el surgimiento de tres nuevas escuelas en EEUU: laescuela de la Gestalt, el conductismo y el funcionalismo, cada una de las cualescontaba con dos objetivos: 1) eliminar a las otras escuelas haciendo de la suya sinónimo de psicología americana, y 2) conseguir aportar a la psicología americana unaIHZL JPLU[xÄJH ÄYTL HS TPZTV UP]LS X\L SHZ JPLUJPHZ UH[\YHSLZ En aquellos años el interés en los problemas de conducta era prácticamenteinexistente, probablemente porque en aquellos momentos el concepto de saludmental era limitado y precario. Las personas se pensaba que podían pertenecer sóloa cuatro categorías: 1) gente normal, la que se encuentra en contextos cotidianos, 2)gente insana o loca, la internada en los manicomios, 3) criminales, los internos delas prisiones, y 4) gente enferma, los que visitaban al médico. De esta forma, noexistía, ni remotamente, necesidad reconocida de desarrollar un área de intervención dedicado a los problemas comportamentales.De las tres escuelas surgidas a principios del siglo XX, el funcionalismo fue la quecontó con mejor organización. Sus seguidores decidieron cambiar el foco de interésde su investigación de observar pasivamente mediante la introspección la estructurasubjetiva de una mente pasiva, a observar los contenidos de una mente activa abordando tareas cotidianas. Este interés podría haber derivado posteriormente en interéspsicoterapéutico, sin embargo no fue así, probablemente debido a la agresiva y rígida postura que el conductismo tomó en relación con las otras dos escuelas.3H LZJ\LSH JVUK\J[PZ[H LZ[HIH KPYLJ[HTLU[L PUÅ\PKH WVY LS WVZP[P]PZTV S}NPJV KLS *xYJ\SV KL PLUH \U NY\WV KL ÄS}ZVMVZ X\L HYN\TLU[HIH KLMLUKxH SH ULJLZPKHK de traducir el conocimiento del mundo a observaciones físicas. Consideraban cualquier otra cosa pura especulación. El conocimiento según el positivismo lógicoKLIxH M\UKHTLU[HYZL LU SH VIZLY]HJP}U KLIxH ]LYPÄJHYZL H [YH]tZ KL LSSH ,Z[VZ principios fueron recogidos y aplicados directamente a la psicología por el conductismo. El representante más carismático y emblemático del Conductismo es John B.Watson, quién trató de convertir el condicionamiento pavloviano en la base de lapsicología conductual. El impacto de los desarrollos y fundamentos teóricos de estaescuela fueron determinantes para el surgimiento y desarrollo ulterior de la TC. Eldesarrollo del conductismo y sus implicaciones para la TC se abordan de forma másdetallada en un epígrafe posterior35

1Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo ConductualesMª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos3. Bases teóricas y metodológicas de la Terapia de ConductaLa fundación, logros y proliferación de la Terapia de Conducta han sido ampliamente alimentados por la fundamentación de este movimiento psicoterapéutico enlos principios y teorías conductuales (Plaud, 2003). Entre ellos, las aportaciones dela investigación sobre aprendizaje de principios del siglo XX son consideradas loscimientos básicos que permitieron el anclaje posterior de la estructura de la TCC, ysiguen siendo a día de hoy elementos esenciales en muchos acercamientos terapéuticos cognitivo conductuales.Los fundamentos teóricos conductuales que sirvieron de base para el desarrolloKL SH ;** M\LYVU! H SH YLÅL VSVNxH SHZ SL LZ KLS JVUKPJPVUHTPLU[V JSmZPJV I LS conexionismo de Thorndike, c) el conductismo de Watson y los posteriores desarrollos neoconductistas de Hull, Guthrie, Mowrer y Tolman, y, por último, d) la contribución de Skinner y el análisis experimental de la conducta.3.1. La reflexología rusa y las leyes del Condicionamiento Clásico3VZ [YHIHQVZ KL SVZ ÄZP}SVNVZ Y\ZVZ KL JVTPLUaVZ KL ZPNSV Z\W\ZPLYVU \UH JVU[YPbución esencial para el desarrollo del conductismo y de la Terapia de Conducta.,Z[VZ ÄZP}SVNVZ HWSPJHYVU SH TL[VKVSVNxH VIQL[P]H KL Z\ KPZJPWSPUH HS LZ[\KPV KL J\LZtiones psicológicas, estableciendo interpretaciones estrictamente mecanicistas, tan[V KL SVZ WYVJLZVZ Z\IQL[P]VZ JVTV KL SH JVUK\J[H THUPÄLZ[H L OLJOV LS VIQL[P]V PUPJPHS KL LZ[VZ PU]LZ[PNHKVYLZ LYH SH UL\YVÄZPVSVNxH ZPU LTIHYNV JVTV JVUZLJ\LUcia de sus propios resultados experimentales fueron trasladando su ámbito de interésa temas considerados objeto de la psicología. Con su trabajo otorgaron una mayorrelevancia al aprendizaje en la explicación de la conducta, señalando la importancia del ambiente como fuente de conductas.,S PU[LYtZ PUPJPHS KL :LJOLUV] WVY JVTIPUHY UL\YVÄZPVSVNxH WZPJVSVNxH Z\YNP} H WHY[PY KL SVZ YLZ\S[HKVZ KL Z\ [YHIHQV ZVIYL SVZ YLÅLQVZ ,Z[L H\[VY ZL HS} X\L [VKH HJ[P]PKHK WZxX\PJH LZ[m KL[LYTPUHKH WVY SVZ TLJHUPZTVZ YLÅLQVZ SH estimulación ambiental, siendo precursor de las posturas conductistas posteriores.Sechenov consideraba que la psicología era una ciencia imprecisa y subjetiva, donde se hacía obligado el uso de una metodología experimental. Siendo así, él tomó laTL[VKVSVNxH KL SH ÄZPVSVNxH LSPNPLUKV JVTV VIQL[V ImZPJV KL LZ[\KPV! SVZ YLÅLQVZ 7HYH :LJOLUV] SVZ YLÅLQVZ Z\WVUxHU LS W\U[V KL \UP}U LU[YL UL\YVÄZPVSVNxH WZPJVSVNxH (Zx SH JVUK\J[H ]VS\U[HYPH V PU]VS\U[HYPH W\LKL L WSPJHYZL TLKPHU[L YLÅLjos, produciéndose éstos en respuesta a una estimulación ambiental concreta, inclu LUKV WLUZHTPLU[VZ PTmNLULZ V YLJ\LYKVZ :LN U :LJOLUV] SVZ YLÅLQVZ JVTWSLjos característicos del ser humano se desarrollaban por medio del aprendizaje (e.g.36

Historia de la Terapia Cognitivo ConductualMarta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos1por la asociación de estímulos con movimientos musculares, cuya repetición lesOHJL JVU]LY[PYZL LU HJ[VZ OHIP[\HSLZ L PU]VS\U[HYPVZ ,Z[L [YHIHQV PUÅ\ } UV[HISLmente en sus conocidos discípulos: Pavlov y Bechterev.0]HU 7 7H]SV] OH ZPKV \UH ÄN\YH JSH]L LU LS KLZHYYVSSV KL SHZ [LVYxHZ del aprendizaje. Particularmente la TC se asentó sólidamente sobre la metodologíaexperimental de la que fue pionero Pavlov. El principal interés de Pavlov al estudiarSVZ YLÅLQVZ LYH JVTWYLUKLY SH HJ[P]PKHK JLYLIYHS HZx SH JVUK\J[H ,Z[L PU[LYtZ SL SSL]HYxH H PU]LZ[PNHY KL MVYTH LZWLJxÄJH SVZ WYVJLZVZ KL SVZ YLÅLQVZ JVUKPJPVUHKVZ como la extinción, generalización, recuperación espontánea, la inhibición, el bloqueoo la discriminación.El condicionamiento clásico o respondiente, su gran aportación a la psicologíaLU NLULYHS SH ;* LU WHY[PJ\SHY M\L KLZJ\IPLY[V WVY HaHY H ÄUHSLZ KLS ZPNSV ?0? ,S procedimiento típico para producir un condicionamiento clásico implica la presen[HJP}U KL \U LZ[xT\SV UL\[YV ,5 Q\U[V H \U LZ[xT\SV JVU JPLY[V ZPNUPÄJHKV LS LZ[xmulo incondicionado). Se considera un estímulo neutro aquel que no produce ninguna respuesta sobre el organismo que se está investigando. Estímulos neutrosusualmente utilizados para el condicionamiento son una luz o el sonido de unacampana o un timbre. Para asegurarse de que el estímulo es realmente neutro, éstese presenta repetidamente hasta que es consistentemente ignorado. De forma inverZH LS LZ[xT\SV PUJVUKPJPVUHKV ,0 WYVK\JL \UH YLZW\LZ[H PUUH[H YLÅLQH X\L 7H]SV] denominó respuesta incondicionada (RI). Si el estímulo neutro se presenta junto aEI, el estímulo neutro adquirirá las propiedades del EI transformándose en un estímulo condicionado (EC). Pavlov usó el término condicional para enfatizar que elaprendizaje de este tipo requería una relación condicional o dependiente entre el EIy el EC. Si el EC y el EI siempre se presentan asociados y nunca aislados, se produceuna relación perfectamente condicional o dependiente que lleva a que el organismo produzca una respuesta al EC, esta respuesta fue denominada respuesta condicionada (RC). Pavlov utilizó el término condicional (no el término condicionado)para referirse a los productos del condicionamiento (EC y RC), no obstante, debidoa errores en las primeras traducciones de los trabajos de Pavlov al inglés el términocondicionado se usa de forma generalizada (Plaud, 2003).El experimento clásico de Pavlov (1927) consistió en hacer sonar una campana(EN) uno o dos segundos antes de dar comida (EI) a un perro hambriento, o de daruna descarga eléctrica (EI) a un perro saciado. Después de varios emparejamientosentre ambos estímulos, el perro hambriento salivaba (RC) y el perro saciado salíacorriendo al escuchar la campana (RC). Esta respuesta indicaba que se había producido el condicionamiento clásico de la respuesta incondicionada que se emite anteel estímulo incondicionado, pasando a emitirse ahora una respuesta condicionadaante el estímulo neutro, que se ha transformado así en estímulo condicionado.37

1Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo ConductualesMª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella VillalobosAunque los descubrimientos de Pavlov y sus estudiantes sobre el condicionamiento clásico tardaron casi 50 años en reconocerse formalmente y explícitamenteen la TC, realmente a principios del siglo XX la investigación de Pavlov estaba dandolugar al desarrollo del primer tratamiento conductual para la ansiedad. En 1912 unade sus estudiantes Eroféeva publicó un experimento sobre psicopatología utilizandolas ideas de Pavlov. Eroféeva aplicó un shock eléctrico suave a la piel de un perrojusto antes de darle comida, encontrando que la aplicación posterior del estímuloaversivo condicionado para la comida en cualquier parte del cuerpo del animal (quehubiese sido estimulada en las fases de emparejamiento), no producía conductasdefensivas, sino que habían sido eliminadas o sustituidas por una respuesta condicionada de salivación. Este efecto fue denominado contracondicionamiento. Sedemostró así como los métodos de condicionamiento podían neutralizar los efectosde una estimulación aversiva cuando eran emparejados con una respuesta apetitiva.Por otra parte, su discípula Shenger-Krestovnikova llevó a cabo un estudio conocido como inducción de neurosis experimentales. El estudio de Shenger-Krestovnikova(1921) consistió en un entrenamiento en discriminación perceptiva que producíauna respuesta excitatoria de salivación en respuesta a un estímulo condicionado circular, y condicionamiento inhibitorio frente a una elipse. Cuando la elipse se hacíaWYVNYLZP]HTLU[L TmZ JPYJ\SHY LS HUPTHS TVZ[YHIH NYHUKLZ KPÄJ\S[HKLZ WHYH SH KPZJYPminación entre el estímulo excitatorio e inhibitorio. Después de tres semanas deentrenamiento, el perro era incapaz de responder correctamente a la tarea, e inclusoa estímulos que eran claramente un círculo o una elipse, mostrando además signosclaros de excitación. Aunque Pavlov se interesó por este fenómeno, al que denominó neurosis inducida experimentalmente, su interés se reducía a las hipótesis neurales. Fueron los terapeutas de conducta años más tarde quienes prestaron atención asu metodología de condicionamiento y contracondicionamiento (Wolpe, 1958).La importancia de estos estudios resulta obvia, no sólo se demostró que el condicionamiento experimental podía producir respuestas neuróticas, sino que además laaplicación sistemática del contracondicionamiento podía eliminarlas. Surgió así elprimer paradigma experimental para el estudio de las respuestas de ansiedad. Dehecho, la relevancia que Wolpe dio al condicionamiento pavloviano, integrandoademás algunos principios de Hull, llevaron directamente al primer tratamientoempíricamente validado de la TC: la Desensibilización Sistemática (Wolpe, 1958).El interés de la obra de Pavlov para la TC no se restringe únicamente a los principios de condicionamiento clásico. Su estudio de las bases neurales del condicionamiento ha tenido un impacto directo en los terapeutas de conducta interesados en lapersonalidad. Pavlov estuvo muy interesado en el estudio de los factores implicadosLU SH WLYZVUHSPKHK HUZPVZH PKLU[PÄJHUKV X\L SVZ WLYYVZ KL Z\Z LZ[\KPVZ TVZ[YHIHU 38

Historia de la Terapia Cognitivo ConductualMarta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos1muy diferentes personalidades en términos de agresividad, timidez, sociabilidad,etc. y teorizó sobre los posibles paralelismos en el ser humano. Según Pavlov los sis[LTHZ ULY]PVZVZ KPÄLYLU LU Z\Z UP]LSLZ KL L JP[HJP}U L PUOPIPJP}U WYVWVUPLUKV X\L SH JVTIPUHJP}U KL LZ[VZ KVZ MHJ[VYLZ X\L ]HYxHU LU M\UJP}U KL KPTLUZPVULZ WZPJVÄsiológicas, determina los tipos de personalidad. La teoría de Pavlov sobre los tipos depersonalidad es incorporada posteriormente por Eysenck (1967), uno de los fundadores de la TC, dando lugar a un modelo de umbrales en neuroticismo que estableceque los factores genéticos predisponen a los individuos a reaccionar de diversasmaneras frente al entorno estimular (Eysenck, 1967; 1987a).El impacto de la obra de Pavlov en la psicología y en el estudio de la conductaha sido y sigue siendo esencial. Es claro que la conceptualización y el tratamientoen psicopatología (especialmente en el ámbito de los trastornos de ansiedad) debenmucho a la sistemática investigación de Pavlov. El condicionamiento clásico se havisto como el proceso de aprendizaje subyacente a un vasto número de fenómenos.3H TH VY WHY[L KL SVZ VYNHUPZTVZ JHWHJLZ KL ILULÄJPHYZL KL SH L WLYPLUJPH ZVU susceptibles de condicionamiento clásico. Además este paradigma se aplica a unagran diversidad de situaciones de aprendizaje, desde simples asociaciones, a situaciones de percepción o el establecimiento de juicios causales. Los desarrollos posteriores del condicionamiento clásico han mostrado que sus principios resultanbásicos para muchos modelos de aprendizaje que han sido exitosamente aplicadosa procesos complejos. Además, han probado ser esenciales en muchos problemasclínicos, algo que ya Pavlov intuía.Kazdin (1991) resume entre las principales aportaciones de Pavlov: a) la investiNHJP}U VIQL[P]H KL SVZ YLÅLQVZ JVUKPJPVUHKVZ WHY[PLUKV KLS W\U[V KL ]PZ[H KL \U ÄZP}SVNV I SH KLMLUZH KLS VIQL[P]PZTV LU SH PU]LZ[PNHJP}U J SH KLTVZ[YHJP}U KL SH importancia del aprendizaje en la explicación de la conducta animal y d) el proporcionar un modelo metodológico a seguir y un modelo de investigación de la conducta humana. No obstante, también pueden señalarse algunas limitaciones de suteoría del condicionamiento: 1) el haber ignorado otras respuestas autonómicas aexcepción de la salivación y el miedo, 2) el no poder explicar empíricamente elescape activo o pasivo, la conducta de evitación o los resultados conductuales delcastigo, y 3) el hecho de que los aspectos técnicos del condicionamiento clásicoresultasen bastante más complejos que la teoría del aprendizaje competidora, esdecir, la teoría del refuerzo de Thorndike. De hecho, probablemente debido a laenérgica defensa y difusión que hizo Watson del condicionamiento clásico comomecanismo explicativo del comportamiento, éste se convirtió en uno de los principales focos de atención de los conductistas.A pesar de la importancia posterior de Pavlov, fue Vladimir M. Bechterev (1857 LS H\[VY JVU TH VY YLWLYJ\ZP}U L PUÅ\LUJPH LU SVZ H\[VYLZ VJJPKLU[HSLZ KL SH 39

1Manual de Técnicas de Intervención Cognitivo ConductualesMª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella VillalobostWVJH )L[JOLYL] [VT} KL :LJOLUV] SVZ Tt[VKVZ KL SH ÄZPVSVNxH WHYH LS LZ[\KPV KL SVZ YLÅLQVZ WLYV H KPMLYLUJPH KL 7H]SV] X\L ZL VJ\W} KL Yespuestas glandulares, esteH\[VY [YHIHQ} JVU YLZW\LZ[HZ TV[VYHZ LZ[xT\SVZ H]LYZP]VZ KPV H SH YLÅL VSVNxH una interpretación más psicológica y funcional. En sus investigaciones halló tambiénlos reflejos condicionados KL 7H]SV] KLUVTPUmUKVSVZ YLÅLQVZ HZVJPH[P]VZ L PU]LZ[PN} SVZ WYVJLZVZ HZVJPHKVZ H Z\ KLZHYYVSSV 7HYH )LJO[LYL] SVZ YLÅLQVZ JVUZ[P[\xHU SH unidad fundamental en el análisis de la conducta, lo que le llevó a acuñar el términoreflexología WHYH PKLU[PÄJHY \UH KPZJPWSPUH PUKLWLUKPLU[L KPZ[PU[H KLS LZ[\KPV ÄZPVS}NPJV KL SVZ YLÅLQVZ ,Z[H KPZJPWSPUH ]LUKYxH H Z\Z[P[\PY H SH WZPJVSVNxH [LUKYx

Conozca los antecedentes históricos y desarrollos científi cos que llevaron a sentar las bases del surgimiento de la Terapia de Conducta. Conozca los autores y los paradigmas de aprendizaje básico que origina-ron la Terapia de Conducta y que han constituido las piedras angulares de la Terapia Cognitivo Conductual actual.