Dépistage De La Dénutrition Aussi Simple Que Le - MNA Elderly
Dépistage de la dénutritionaussi simple que leManuel d’utilisation duMini Nutritional Assessment– Version courte(MNA -SF)Dépistage et intervention.La nutrition peut tout changer.Print CMYK Blue C 100% / M 72% / B 18% Green C 80% / Y 90%
IntroductionMini Nutritional Assessment – Version courte (MNA -SF)Le MNA -SF est un outil d’évaluation permettant d’identifier les personnes âgées dénutries ouprésentant un risque de dénutrition. Ce manuel d’utilisation vous aidera à remplir de façon fiableet rigoureuse la version courte du MNA . Il vous explique comment compléter chaque question etcomment obtenir le score et l’interpréter.IntroductionAlors que la prévalence de la dénutrition chez les personnes âgées autonomes est relativementfaible, le risque de dénutrition augmente considérablement chez les personnes âgées en institutionset hospitalisées1.La prévalence de la dénutrition est plus élevée encore parmi les personnes âgées présentant destroubles cognitifs et est associée au déclin cognitif2.Les patients souffrant de dénutrition lors de leur admission à l’hôpital tendent à rester hospitalisésplus longtemps, connaissent davantage de complications et présentent un risque accru de morbiditéet de mortalité que ceux affichant un état nutritionnel normal3.En identifiant les patients souffrant de dénutrition ou présentant un risque de dénutrition, aussi bienà l’hôpital que dans une structure communautaire, le MNA -SF permet aux cliniciens d’intervenirplus rapidement en vue d’apporter un soutien nutritionnel adapté, d’empêcher toute nouvelledégradation et d’améliorer l’état du patient4.Mini Nutritional Assessment – Version courte (MNA -SF)La version courte du MNA offre une méthode simple et rapide pour identifier les personnes âgéesdénutries ou présentant un risque de dénutrition. Elle identifie le risque de dénutrition avant que desmodifications sévères du poids ou du taux de protéines sériques interviennent.Le MNA -SF a été mis au point par Nestlé et des gériatres référents internationaux et demeurel’un des rares outils d’évaluation validés pour la personne âgée. Il a été validé par des étudesinternationales dans des lieux de vie variés6-8 et est corrélé à la morbidité et la mortalité.En 2009 le MNA -SF, élaboré à partir de la version complète du MNA , a été validé comme outild’évaluation indépendant.Le MNA -SF peut être renseigné à des intervalles de temps réguliers en ville, à l’hôpital ou eninstitutions pour personnes âgées. Il est recommandé de le faire une fois par an en ville et tous lestrois mois en institutions ou lorsque survient une modification de l’état clinique.Instructions : Comment remplir le MNA Avant de commencer le MNA -SF, veuillez noter les renseignements sur le patient en haut duformulaire: Nom Sexe Age oids (kg) – Pour obtenir le poids exact retirez les chaussures et les vêtements épais. Utilisez desPbalances calibrées et fiables. Les livres (lbs) doivent être converties en kilogrammes (1 lb 2,2 kg). Taille (cm) – La mesure de la taille s’effectue sans chaussures avec une toise. Si le patient estalité, mesurez la taille par demi-envergure, l’envergure du bras ou la hauteur du genou (voirannexe 2). Date du dépistageDépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.2
IdentificationLe Mini Nutritional Assessment Version Courte (MNA -SF) est un outil efficace pouvant être utilisépour dépister les patients dénutris ou présentant un risque de dénutrition4Un outil validé s’adressant aux personnes âgées- Sensible et fiable- R ecommandé par les organisations nationales et internationales- S outenu par plus de 450 études publiées4Rapide et facile d’utilisation- D épistage en moins de 4minutes- N e demande aucuneformation particulière- N e demande pas dedonnées de laboratoire4Efficace- A ide à identifier lespersonnes à risque avantmême qu’elles perdent dupoids4 Il favorise une interventionprécoceInterventionAfin d’aider vos patients àaméliorer leur état nutritionnel,conseillez-leur les supplémentsNestlé NutritionSuivi4 Un outil diagnostique peucoûteux- L e MNA -SF permet uneévaluation standardisée,reproductible et fiable de l’état nutritionnel- U tilisez le MNA -SF régulièrement pour évaluer l’état nutritionnel de vos patients et adopterles interventions nécessairesDépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.3
Dépistage (MNA -SF)Complétez le formulaire en remplissant les cases avec les scores obtenus. Additionnez les chiffrespour obtenir le score final de dépistage.Points clésDemandez au patient de répondre aux questions A à E en utilisant les propositions des zonesgrisées. Si le patient n’est pas capable de répondre, interrogez un aidant ou consultez le dossiermédical du patient.ALe patient a-t-il moins mangé ces troisderniers mois en raison d’une perte d’appétit,de problèmes digestifs ou de difficultés demastication ou de déglutition?Score 0 baisse sévère des prisesalimentaires1 légère baisse des prisesalimentairese2 pas de baisse des prisesalimentairesInterrogez le patient, un aidant ou consultezle dossier médical “Mangez-vous moins que d’habitude depuisles trois derniers mois?” S i oui, “est-ce en raison d’un manqued’appétit ou de difficultés à mâcher ou àavaler?” Si oui, “mangez-vous beaucoup moinsqu’auparavant ou seulement un peu moins?”BLe patient a-t-il perdu du poidsinvolontairement au cours des trois derniersmois?Score 0 Perte de poids supérieure à 3 kg(6,6 livres)1 Ne sait pas2 Perte de poids entre 1 kg et 3 kg(2,2 livres et 6,6 livres)3 Pas de perte de poidsDépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.Interrogez le patient / Consultez le dossiermédical Avez-vous perdu du poids involontairementau cours des trois derniers mois?” “Votre ceinture est-elle moins serrée?” “Combien de kilos pensez-vous avoirperdus? Plus ou moins de 3 kg (ou 6 livres)?”Si une perte de poids peut être une bonnechose chez les personnes âgées ensurcharge pondérale, elle peut égalementêtre due à la dénutrition. Sans la questionsur la perte de poids, le MNA perdde sa pertinence. Il est donc essentielde s’enquérir auprès du patient d’uneéventuelle perte de poids, même si celui-ciprésente une surcharge pondérale.4
CQu’en est-il de la mobilité du patient?Score 0 Alité ou au fauteuil1 Autonome à l’intérieur (peut sortir du lit ou de son fauteuil, maisne sort pas de son domicile)2 Sort du domicileInterrogez le patient / Consultez son dossiermédical / Renseignez-vous auprès dusoignant “Comment décririez-vous votre mobilitéactuelle?”– “Êtes-vous capable de sortir du lit,de vous lever d’une chaise ou d’unechaise roulante sans l’aide d’une autrepersonne?” – Si non, notez 0– ““Êtes-vous capable de sortir du lit ou devous lever d’une chaise, mais incapable desortir de chez vous?” – Si oui, notez 1– “Êtes-vous capable de sortir de chezvous?” – Si oui, notez 2DLe patient a-t-il souffert de stresspsychologique ou d’une maladie aiguë aucours des trois derniers mois?Score 0 Oui2 NonInterrogez le patient / Consultez le dossiermédical / Faites appel à votre sens clinique “Avez-vous subi un stress récemment?” “Avez-vous souffert d’une maladie graverécemment?”ELe patient présente-t-il des problèmesneuropsychologiques?Score 0 Démence ou dépression sévèreConsultez le dossier médical / Faites appelà votre sens clinique/ Interrogez le patient,le personnel soignant ou un aidant1 Démence légère “Souffrez-vous de démence?”2 Pas de problème psychologique “Avez-vous ressenti une tristesse prolongéeou profonde?”Un aidant du patient, le personnel soignantou le dossier médical peuvent fournir desinformations sur la gravité des problèmesneuropsychologiques du patient (démence).Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.5
FQuel est l’indice de masse corporelle (IMC) dupatient? (poids en kg / taille en m2)Score 0 IMC 191 19 IMC 212 21 IMC 233 IMC 23Calcul de l’IMCL’IMC est utilisé comme un indicateur dupoids optimal pour une taille donnée (Annexe1)Formule de l’IMC en unités US IMC (poids en livres / [Taille en pouces xTaille en pouces]) x 703Formule de l’IMC en unités métriques IMC (Poids en kilogrammes / [Taille enmètres x Taille en mètres]) 1 livre 2,2 kg1 inch 2,54 cmAvant de calculer l’IMC, notez le poids et lataille du patient sur le formulaire MNA .1. Si la taille n’a pas été mesurée, veuillez lamesurer à l’aide d’une toise (voir annexe2).2. Si le patient ne peut se tenir debout,mesurez la taille en utilisant des méthodesindirectes comme la mesure de lademi-envergure, l’envergure du bras ou lahauteur de genou (voir annexe 2).3. Avec le tableau de l’IMC fourni (annexe1), localisez la taille et le poids du patientpour déterminer son IMC.4. Indiquez dans la case prévue à cet effet duformulaire MNA le score correspondant àl’IMC du patient.5. Pour déterminer l’IMC d’un patient amputé,voir l’annexe 3.SI L’IMC N’EST PAS DISPONIBLE, REMPLACEZ LA QUESTION F1 PAR LA QUESTION F2. NEREPONDEZ PAS A LA QUESTION F2 SI LA QUESTION F1 A DEJA ETE RENSEIGNEE.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.6
F2 Répondez uniquement si l’IMC ne peut être mesuré.Circonférence du mollet (CM) en cmMesure de la circonférence du mollet0 CM moins de 311. Le patient doit être assis avec la jambegauche qui pend, ou debout, son poids bienréparti sur ses deux pieds.3 CM 31 ou plus2. Demandez au patient de retrousser sonpantalon pour découvrir son mollet.3. Enroulez le mètre-ruban autour du molleten son point le plus large et notez lamesure obtenue.4. Prenez d’autres mesures au-dessus et endessous de ce point pour vérifier que lepremier chiffre était bien le plus élevé.5. Vous n’obtiendrez une mesure préciseque si le mètre est placé à angle droit parrapport à la longueur du mollet.Pour mesurer la circonférence du molletd’une personne alitée, veuillez vous référerà l’annexe 4Additionnez les chiffres pour obtenir le score du dépistage.Score du dépistage(max. 14 points)12-14 points: État nutritionnel normal8-11 points: Risque de dénutrition0-7 points: DénutriPour les interventions conseillées, veuillez consulter l’algorithme d’intervention sur la page suivante.Pour plus d’informations, allez sur www.mna-elderly.comDépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.7
Conseils d’interventionScore MNA Statut nutritionnelnormal(12 – 14 points)Risque de dénutrition(8 – 11 points)Aucune perte de poidsREPETER LEDEPISTAGE Après toute maladieou événement aigu Une fois par anchez les personnesâgées vivant encommunautéCONTROLER Contrôle fréquent dupoids Nouveau dépistagetous les 3 mois Tous les trois moischez les patientsen institutions pourpersonnes âgéesDénutri(0-7 points)Perte de PoidsTRAITER Interventionnutritionnelle- Améliorer lerégime alimentaire- Prescrire dessupplémentsnutritionnels parvoie orale (400kcal/j)1 Contrôle fréquent dupoids Effectuer desévaluationsnutritionnelles plusapprofondiesTRAITER Interventionnutritionnelle- Prescrire dessupplémentsnutritionnels parvoie orale (400600 kcal/j)2- Améliorer lerégimealimentaire Contrôle fréquent dupoids Effectuer desévaluationsnutritionnelles plusapprofondies1. Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD0032882. Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699Notes : Chez les personnes âgées, le poids etla taille sont des facteurs importants car ilssont directement liés au taux de morbidité et demortalité.MNA ne serait pas exact car la mesure de lacirconférence du mollet serait comptée deux fois,une fois dans la version courte et de nouveau àla question R dans la version complète.Le poids et la taille sont souvent disponiblesdans le dossier médical du patient, et doiventêtre utilisés en priorité. C’est seulement àdéfaut de ces derniers que l’on pourra utiliser lacirconférence du mollet (CM) au lieu de l’IMC.SuiviSoumettez les patients âgés vivant eninstitutions à un nouveau dépistage tousles trois mois et les patients âgés en milieucommunautaire dans un état nutritionnel correct,une fois par an.Important : Lorsque la circonférence du molletest utilisée pour remplir la version courte duMNA , ne remplissez pas la version longue.Autrement, le score de la version complète duDépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.Transmettez les résultats des évaluations et desréévaluations à un diététicien ou à un médecin etconsignez-les dans le dossier médical du patient.8
AnnexesAppendixAnnexe 11 Tableau de l’Indice de Masse CorporelleTableau de l’Indice de Masse Corporelle pour les personnes âgées (65 ans et plus)Taille (pieds et 323334353637383940414243444547484849515’0” 5’1” 5’2” 5’3” 5’4” 5’5” 5’6” 5’7” 5’8” 5’9” 5’10” 5’11” 6’0” 6’1” 6’2” 0185190195200205210215220225230234240245250Poids (livres)Poids (kilogrammes)4’11”150 152.5 155 157.5 160 162.5 165 167.5 170 172.5 175 177.5 180 182.5 185 188 190Taille (centimètres)nn0 IMC 191 IMC 19 à IMC 21nnIMC 21 à IMC 233 IMC 23 ou plusCe tableau abrégé de l’IMC vous est fourni par commodité pour vous aider à compléter leMNA . Il est conforme pour le MNA . Dans certains cas, le calcul de l’IMC peut conduire àune mesure plus précise de l’IMC.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.9
Annexe 2 Mesure de la taille2.1 Mesure de la taille à l’aide d’une toise1. Veillez à ce que le sol soit bien plat et ferme.2. Assurez-vous que le patient ait retiré seschaussures, qu’il se tienne droit, pieds joints,et que ses talons, ses fesses et ses épaulestouchent le mur.3. Ses bras doivent pendre librement, les paumesdes mains face aux cuisses.4. Veillez, lorsque vous mesurez le patient, àce que celui-ci se tienne droit, regarde droitdevant lui et tienne sa tête droite, et non paspenchée vers l’arrière.5. Veillez à ce que les talons du sujet soient posésau sol.6. Abaissez la barre de la toise jusqu’à ce qu’elletouche le sommet du crâne du ehrm/product2/part iii5.htmConsulté le 15 janvier 20117. Consignez la taille en arrondissant aucentimètre.2.2 Mesure de la taille utilisant la demienvergureLa demi-envergure est la distance entre lemilieu de la fourchette sternale et le point situéentre le majeur et l’annulaire lorsque le brasest écarté. La taille est ensuite calculée à partird’une formule standard.11Calculez la taille à l’aide de la formulesuivante :1. Localisez et marquez le centre de la fourchettesternale avec un stylo.HommesTaille en cm (1,40 x demi-envergure en cm) 57,82. Demandez au patient de tendre son bras àl’horizontale.FemmesTaille en cm (1,35 x demi-envergure en cm) 60,1Demi-envergure3. Vérifiez que le bras du patient est àl’horizontale et dans l’alignement des épaules.4. À l’aide d’un mètre-ruban, mesurez la distanceséparant la marque au niveau de la fourchettesternale et le point situé entre le majeur etl’annulaire.5. Vérifiez que le bras est droit et le poignettendu.6. Notez le nombre de cm.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.Source:Méthode tirée du manuel “MUST” Explanatory Booklet etproposée ici par aimable autorisation de l’association BAPEN(British Association for Parenteral and Enteral Nutrition). Pourplus d’informations, consultez le site /must explan.pdf)10
2.3 Mesure de la taille par l’envergure dubrasL’envergure du bras est la distance séparantle milieu de la fourchette sternale et le bout dumajeur. La taille est alors calculée en doublantl’envergure du bras obtenue.Calculez la taille en multipliant par 2l’envergure du bras obtenue.Envergure du bras1. Localisez et marquez l’extrémité de laclavicule (dans la fourchette sternale) avec unstylo.2. Demandez au patient de placer son bras nondominant en position horizontale.3. Vérifiez que le bras du patient est bienhorizontal et aligné aux épaules.Source:http://www.rxkinetics.com/height estimate.html.Consulté le 15 Janvier 2011.4. Avec le mètre ruban mesurez la distance entrela marque au milieu de la fourchette sternaleet le bout du majeur.5. Vérifiez que le bras est allongé et le poignettendu.6. Mesurez en cm.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.11
2.4 Mesure de la taille utilisant la hauteurdu genouLa hauteur du genou est une méthodepermettant de déterminer la taille des patientsalités ou en fauteuil et se mesure à l’aide d’unpied à coulisse. Le patient doit pouvoir plier legenou et la cheville à angle droit.Source:http://www.rxkinetics.com/height estimate.html.Consulté le 15 Janvier 2011.1. Demandez au patient de plier le genou etla cheville d’une jambe à 90 alors qu’il estallongé sur le dos ou assis les jambes pendantdans le vide.2. Placez la lame fixe du pied à coulisse sous letalon du pied, dans l’alignement de la malléole.Placez-la sur la surface antérieure de lacuisse, environ 3,0 cm au-dessus de la rotule.3. Assurez-vous que le manche du pied àcoulisse est aligné sur l’os long du bas dela jambe (tibia) et parallèle à ce dernier etqu’il passe au-dessus de l’os de la cheville(malléole externe). Appuyez pour comprimer letissu. Prenez la mesure au millimètre près.4. Prenez deux mesures successives. Ellesdoivent être identiques à 5 mm près. Prenez lamoyenne de ces deux mesures ainsi que l’âgedu patient et reportez-les sur la droite dans leséquations par sexe pour calculer sa taille.5. La valeur calculée à partir de l’équation choisieest une estimation de la taille véritable dupatient. La fiabilité à 95% de cette estimationcorrespond à plus ou moins deux fois lavaleur de l’erreur standard estimée (ESE) pourchaque équation.Utilisez la formule standard correspondant leplus à votre patient pour calculer la taille dece dernier :Groupes par sexe etpopulationÉquation : Taille(cm) Homme blanc nonhispanique (U.S.) 13 [ESE 3,74 cm]78,31 (1,94 x hauteur dugenou) – (0,14 x âge)Homme noir nonhispanique (U.S.) 13 [ESE 3,80 cm]79,69 (1,85 x hauteur dugenou) – (0,14 x âge)Homme américain d’originemexicaine (U.S.) 13 [ESE 3,68 cm]82,77 (1,83 x hauteur dugenou) – (0,16 x âge)Femme blanche nonhispanique (U.S.) 13 [ESE 3,98 cm]82,21 (1,85 x hauteur dugenou) – (0,21 x âge)Femme noire nonhispanique (U.S.) 13 [ESE 3,82 cm]89,58 (1,61 x hauteur dugenou) – (0,17 x âge)Femme américained’origine mexicaine (U.S.) 13[ESE 3,77 cm]84,25 (1,82 x hauteur dugenou) – (0,26 x âge)Homme taïwanais14[ESE 3,86 cm]85,10 (1,73 x hauteur dugenou) – (0,11 x âge)Femme taïwanaise14[ESE 3,79 cm]91,45 (1,53 x hauteur dugenou) – (0,16 x âge)Homme italien âgé15[ESE 4,3 cm]94,87 – (1,58 x hauteur dugenou) – (0,23 x âge) 4,8Femme italienne âgée15[ESE 4,3 cm]94,87 (1,58 x hauteur dugenou) – (0,23 x âge)Homme français16[ESE 3,8 cm]74,7 (2,07 x hauteur dugenou) – (-0,21 x âge)Femme française16[ESE 3,5 cm]67,00 (2,2 x hauteur dugenou) – (0,25 x âge)Homme mexicain17[ESE 3,31 cm]52,6 (2,17 x hauteur dugenou)Femme mexicaine17[ESE 2,99 cm]73,70 (1,99 x hauteur dugenou) – (0,23 x âge)Homme philippin1896,50 (1,38 x hauteur dugenou) – (0,08 x âge)Femme philippine1889,63 (1,53 x hauteur dugenou) – (0,17 x âge)Homme malaisien19[ESE 3,51 cm](1,924 x hauteur du genou) 69,38Femme malaisienne19[ESE 3,40](2,225 x hauteur du genou) 50,25ESE erreur standard estimée13Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.12
Annexe 3 Calcul de l’IMC des Personnes AmputéesPour calculer l’IMC d’une personne amputée,commencez par déterminer le poids estimédu patient en incluant le poids du membremanquant.9,10 Utilisez une norme standard (cf. tableau)pour déterminer la part que représente unmembre dans le poids total d’un individu. Soustrayez le pourcentage de poids apportépar le ou les membres manquants à 1. Divisez ensuite le poids actuel par ladifférence entre 1 et le pourcentage depoids apporté par le membre manquant.Calculez l’IMC en utilisant la taille estimée et lepoids estimé.Exemple : Homme de 80 ans, amputé de lapartie inférieure de la jambe gauche : 1,72m, 58 kg.1. poids estimé : poids actuel (1 – proportiondu membre manquant)58 (kg) (1 – 0,059) 58 (kg) 0,941 61,6 kg2. Calculez l’IMC :poids estimé / taille (m) ²61,6 [1,72 x 1,72] 20,8Poids de différents membresIl est indispensable de tenir compte du / desmembre(s) manquant(s) pour déterminerl’IMC.Tableau: Pourcentage du poids de certainsmembres par rapport au poidscorporel d’un individu.MembrePourcentageTronc sans membres50,0Main0,7Avant-bras avec main2,3Avant-bras sans main1,6Haut du bras2,7Bras entier5,0Pied1,5Bas de la jambe avecpied5,9Bas de la jambe sanspied4,4Cuisse10,1Jambe entière16,0Références citées :Lefton, J., Malone A. Anthropometric Assessment. InCharney P, Malone A, eds. ADA Pocket Guide to NutritionAssessment, 2nd edition. Chicago, IL: American DieteticAssociation; 2009:160-161.Osterkamp LK., Current perspective on assessmentof human body proportions of relevance to amputees,J Am Diet Assoc. 1995;95:215-218.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.13
Appendix 4 Mesure de la circonférence du mollet1. Le patient doit être assis avec la jambe gauchequi pend, ou debout, son poids bien réparti surses deux pieds.2. Demandez au patient de retrousser sonpantalon pour découvrir son mollet.3. Enroulez le mètre-ruban autour du molleten son point le plus large et notez la mesureobtenue.4. Prenez d’autres mesures au-dessus et endessous de ce point pour vérifier que lepremier chiffre était bien le plus élevé.5. Vous n’obtiendrez une mesure précise que si lemètre est placé à angle droit par rapport à lalongueur du mollet. Enregistrez la mesure aumillimètre près.Mesure de la circonférence du mollet chez lespersonnes alitées1. Demandez à la personne de s’allonger sur ledos avec le genou gauche plié à angle droit.2. Glissez une boucle du mètre ruban autour dumollet gauche jusqu’à localiser le plus granddiamètre. SIGVARIS3. Resserrez le mètre pour qu’il s’ajuste sanscomprimer les tissus.4. Lisez et notez précisément la mesure aumillimètre près. Les mesures successives nedoivent pas différer de plus de 5 mm.Dépistage et intervention. La nutrition peut tout changer.14
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Dépistage et intervention.La nutrition peut tout changer.Print CMYK Blue C 100% / M 72% / B 18% Green C 80% / Y 90%
istae et interention a nutrition eut tout caner. 2 Introduction Mini Nutritional Assessment - Version courte (MNA -SF) Le MNA -SF est un outil d'évaluation permettant d'identifier les personnes âgées dénutries ou
E n effet, par s curit dans le cadre du d pistage organis , les clich s jug s normaux sont adress s un deuxi me radiologue qui proc de une seconde lecture (plus de d tails sur la qualit du programme page 16). Les r sultats sont galement transmis au m decin de votre choix (m decin traitant et/ou gyn cologue)
des difficultés de lecture et d'orthographe dues à un trouble de la reconnaissance des mots sont environ 10 à 15%, du cycle 3 au collège. Il est important de pouvoir les identifier au plus tôt afin de leur proposer une prise en charge pédagogique adaptée et si nécessaire une prise en charge orthophonique. 1.
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