617 Ind P - WordPress

BAB IPENDAHULUANA.LATAR BELAKANGPeserta didik merupakan generasi penerus sebagai sumber dayamanusia pada masa yang akan datang. Perkiraan jumlah anak usia sekolahsaat ini seper ga total penduduk, dan dua per ganya adalah anak sekolah;merupakan jumlah yang sangat besar dan potensial. Pertumbuhan danperkembangan anak sekolah akan terganggu karena menderita sakit,kurang gizi atau masalah kelebihan gizi serta bila anak menghadapimasalah psikososial atau kejiwaan. Keadaan ini akan mempengaruhi prosesbelajar sehingga mempengaruhi prestasi belajar yang pada akhirnya akanberdampak terhadap kualitassumber daya manusia (Depkes, 2007).Peserta didik ngkat SMP dan SMA atau yang sederajat memasukiusia remaja dimana pada periode ini terjadi pertumbuhan danperkembangan yang pesat baik fisik, psikologis maupun intelektual.Remaja biasanya menyukai petualangan dan tantangan serta cenderungberani mengambil risiko tanpa didahului oleh per mbangan matang yangakan mempengaruhi status kesehatannya (Depkes, 2007).WHO (1993) telah memperkenalkan konsep Pendidikan KeterampilanHidup Sehat (PKHS) atau pendidikan kesehatan berbasis keterampilan,yang merupakan kemampuan untuk beradaptasi dan berperilaku posi fyang membuat seseorang dapat mengatasi tuntutan dan tantangan dalamkehidupan sehari-hari secara efek f di mana konsep ini dapat diterapkanpada anak usia sekolah melalui program UKS.WHO pada tahun 2000 memperkenalkan pendekatan Sekolahyang Berwawasan Kesehatan (Health PromoƟng School). Sekolah yangberwawasan kesehatan adalah tempat dimana semua masyarakatsekolah bekerjasama memberikan pengalaman dan menyediakan strukturpembelajaran yang terintegrasi dan posi f, yang mempromosikan danmemberikan perlindungan kesehatan kepada peserta didik. Hal inimelipu pendidikan kesehatan intra dan ekstra kurikuler, penciptaan1

lingkungan yang aman dan sehat, penyediaan layanan kesehatan danpenyertaan keluarga dan masyarakat dalam upaya promosi kesehatan.Tahapan remaja adalah masa yang paling sulit dan kri s pada periodekehidupan manusia untuk pendidikan kesehatan. Tantangan utamaadalah menemukan cara yang efek f untuk mengubah perilaku individudan mempertahankannya. Memahami profil remaja dalam pendidikankesehatan gigi dan mulut tampaknya menjadi pen ng bagi keberhasilanprogram. Teori pendekatan modifikasi berbasis perilaku, sudah berhasilditerapkan di bidang kedokteran, mungkin menjadi alterna f yang baikuntuk promosi kesehatan gigi dan mulut konvensional pada remaja.WHO memandang bahwa penyakit gigi dan mulut adalah salahsatu penyakit yang lazim berkembang di masyarakat di seluruh dunia(Mason, 2005; Petersen, 2003). Walaupun terdapat banyak jenis penyakitgigi dan mulut namun lubang gigi atau karies dan penyakit periodontalmerupakan masalah gigi dan mulut yang utama dibanyak negara (Mason,2005). Diperkirakan sebanyak 6,5 milyar orang di seluruh dunia pernahmengalami karies gigi (WHO, 2004).Di negara-negara industri, 60-90% peserta didik mengalami kariesgigi dan sebagian besar usia dewasa (WHO, 2004). Karies gigi di Asia dannegara-negara Amerika La n merajalela, terutama disebabkan karenakonsumsi gula yang nggi.Karies gigi jarang muncul dan jarang yang menjadi parah di negaranegara Afrika (WHO, 2004). Hal ini mungkin disebabkan oleh konsumsiserat yang nggi atau faktor gene k. Akan tetapi, karena perubahankondisi lingkungan, meningkatnya konsumsi gula dan exposure fluor yangdak adekuat menyebabkan karies gigi juga meningkat di banyak negaranegara Afrika (WHO, 2004). Penyakit periodontal parah yang dapatmenyebabkan tanggalnya gigi meningkat sebanyak 15% disebagian besarpopulasi (WHO, 2000).Walaupun sebagian besar penyakit gigi dan mulut dapat dicegah(Mason, 2005; Petersen, 2003), banyak orang di seluruh dunia dakmelakukan perawatan penyakit gigi dan mulut yang seharusnya karenamasalah biaya, terutama untuk masyarakat miskin (Petersen, 2003; WHO,2

2004). Sebagai konsekuensi, beban terbesar penyakit gigi dan mulut tetappada masyarakat yang kekurangan dan masyarakat pinggiran (Petersen,2003).Salah satu program teknis dari Departement of Non-communicableDisease PrevenƟon and Health PromoƟon yang mewadahi programkesehatan gigi dan mulut secara global adalah WHO Global Oral HealthProgramme (GOHP) (Petersen, 2003). Program ini menyarankan negaranegara di dunia untuk mengembangkan kebijakan pencegahan penyakitgigi dan mulut serta promosi kesehatan gigi dan mulut. Kebijakan ini jugamendukung integrasi program kesehatan gigi dan mulut dengan programkesehatan umum (Petersen, 2003). Salah satu aksi prioritas dari GOHP,khususnya untuk peserta didik dan remaja adalah promosi kesehatan gigidi sekolah (Petersen, 2003).Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatanperlu menerbitkan buku Pedoman Penyelenggaraan Usaha Kesehatan GigiSekolah Tingkat Lanjutan untuk dapat menjadi pedoman bagi pelaksanakesehatan gigi dan mulut di daerah yang pelaksanaannya disesuaikandengan kemampuan dan kebutuhan daerah tanpa mengabaikan targetIndonesia Sehat.B.TUJUAN1.Tujuan UmumMemberikan panduan bagi tenaga kesehatan dan petugaslintas sektor terkait dalam pelaksanaan program UKGS di SMP danSMA atau yang sederajat guna mewujudkan pelayanan kesehatangigi dan mulut yang bermutu, merata dan terjangkau dalam upayamembentuk peserta didik yang berkualitas.2.Tujuan Khususa.Diperolehnya pemahaman bagi tenaga kesehatan dan lintassektoral tentang :3

b.1)Status kesehatan gigi dan mulut remaja di Indonesia.2)Faktor perilaku dan faktor sosial yang mempengaruhikesehatan gigi dan mulut remaja.3)Masalah kesehatan gigi dan mulut remaja.4)Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut remaja.5)Pembinaan kesehatan gigi dan mulut di sekolahlanjutngkatDiperolehnya pemahaman sistema ka kerja dalam berkolaborasiantara pihak sekolah dengan puskesmas sebagai ujung tombak/penyedia layanan ngkat primer untuk mempromosikan danmeningkatkan kesehatan gigi dan mulut remaja.C.SASARAN1.Tenaga kesehatan gigi ( Dokter Gigi, dan Perawat Gigi ).2.Tenaga lintas sektor terkait (unsur yang tercakup dalam SKB 4Menteri, unsur swasta / dunia usaha, Organisasi Profesi, Ormas, danLSM).D.DASAR HUKUM1.Undang-Undang 17 – 2007 tentang RPJPN 2005 - 20252.Undang-Undang 36 – 2009 tentang Kesehatan3.Perpres 5 – 2010 tentang RPJMN 2010 -20144.Kepmenkes 374 – 2009 tentang SKN5.Kepmenkes 375 – 2009 tentang RPJP-K 2005 – 20256.Kepmenkes 160 – 2010 tentang Renstra Kemkes 2010 -20147.Kepmenkes 551 – 2010 tentang Penerima Dana Bantuan OperasionalKesehatan (BOK) Di Puskesmas dan Jaringannya untuk TiapKabupaten/Kota Tahun Anggaran 2010.4

8.Undang-Undang RI nomor 25 tahun 2004 tentang SistemPerencanaan Pembangunan Nasional.9.Undang-Undang RI nomor 32 tahun 2004 tentang PemerintahanDaerah.10. Peraturan Peraturan Pemerintah nomor 38 tahun 2007 tentangPembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, PemerintahanDaerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota.11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/IV/2000tentang Kebijakan Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat2010.12. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, MenteriKesehatan, Menteri Agama dan Meteri Dalam Negeri RepublikIndonesia Nomor 1/U/SKB/2003, Nomor 1067/Menkes/SKB/VII/2003, Nomor MA/230 A/2003,Nomor 26 Tahun 2003, tanggal 23Juli 2003 tentang Pembinaan Dan Pengembangan Usaha KesehatanSekolah (UKS).13. Keputusan Bersama Menteri Pendididkan Nasional, MenteriKesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri RepublikIndonesia Nomor 2/P/SKB/2003, Nomor 1068/Menkes SKB/SKB/VII/2003, Nomot MA/230 B/2003, Nomor 4415-404 Tahun 2003Tentang Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Pusat.14. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 741/Menkes/Per/VII/2008,tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota15. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 828/Menkes/SK/IX/2008tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal BidangKesehatan di Kabupaten/Kota5

BAB IIANALISIS SITUASI KESEHATAN GIGI DAN MULUT REMAJAWHO mendefinisikan remaja sebagai orang yang berusia antara 10sampai dengan 19 tahun (Petersen, 2003). Ini merupakan masa yangmempengaruhi kehidupan seseorang karena pada masa ini berkembangkebiasaan dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan gigi danmulut. Serta pada masa ini dihadapkan pada berbagai macam ancamansebagai hasil dari perubahan kondisi lingkungan dan sosial (Kwan &Petersen, 2003a). Pada masa ini remaja dapat menerima kebiasaan danperilaku yang baik yang berhubungan dengan kesehatan gigi dan mulut.Prak k kebersihan gigi dan mulut yang baik, khususnya menyikat gigi,sangat pen ng untuk mencegah karies gigi dan penyakit periodontal.Sementara kebiasaan buruk seper merokok, minum minuman beralkoholdan asupan makanan yang buruk dak hanya dapat mempengaruhikesehatan gigi dan mulut, tetapi juga mempengaruhi kondisi kraniofasial(Petersen, 2003). Sebagian besar penyakit gigi dan mulut yang palingbanyak dikeluhkan masyarakat adalah karies gigi. Oleh karena karies gigibersifat irreversible ( dak dapat pulih), bila terjadi pada masa remaja,maka penyakit tersebut akan bertahan, bahkan menjadi lebih buruk dandapat mempengaruhi kualitas hidupnya.Anak-anak dan remaja usia sekolah yang sudah mengkonsumsiproduk yang mengandung tembakau, sering mengkonsumsi minumankeras atau penguna narkoba, dapat meningkatkan risiko terkena kankermulut (Kwan & Petersen, 2003).A.STATUS KESEHATAN GIGI DAN MULUT REMAJA DI INDONESIAMengacu pada indikator-indikator pada Oral Health Global Goal2020 yang dikeluarkan oleh WHO maka kondisi karies gigi di Indonesiakhususnya pada anak-anak dinilai dari indeks DMFT mengalamipeningkatan. Berdasarkan Riskesdas yang dilakukan Kementerian6

Kesehatan tahun 2007, pada kelompok umur 12 tahun indeks DMF-Tsebesar 0,91. Sedangkan pada kelompok umur 15 tahun sebesar 1,14dan kelompok umur 18 tahun sebesar 1,41. Ini ar nya hanya terdapat1 gigi karies pada se ap anak. Hasil yang rendah ini mungkin berkaitandengan cara pemeriksaannya yang hanya menggunakan kaca mulut danpenerangan senter serta dak dilakukan oleh tenaga pelayanan kesehatangigi dan mulut. Sehingga indeks DMFT ini mungkin dak sesuai dengankenyataan di lapangan.Masih berdasarkan Riskesdas tahun 2007, persentase karies gigidi kelompok umur 12 tahun sebesar 29,8%, kelompok umur 15 tahunsebesar 36,1% dan kelompok umur 18 tahun sebesar 41,2%. Terlihatkecenderungan meningkatnya persentase karies gigi seiring denganbertambahnya umur.Persentase RTI (Required Treatment Index) yaitu besarnya kerusakanyang belum tertangani dan memerlukan penumpatan/pencabutan, padakelompok umur 12 tahun sebesar 62,3%, kelompok umur 15 tahun sebesar65,3% dan kelompok umur 18 tahun sebesar 63,4%. Disisi lain, persentasePTI (Performance Treatment Index) yaitu ngkat/mo vasi seseoranguntuk menumpat giginya yang berlubang dalam upaya mempertahankangigi tetap, sangat rendah untuk kelompok umur tersebut. Pada kelompokumur 12 tahun sebesar 0,7%, kelompok umur 15 tahun sebesar 1,9% dankelompok umur 18 tahun sebesar 2,6%. Ini merupakan hal yang sangatmempriha nkan.Berdasarkan laporan peneli an terhadap siswa salah satu SMP diKabupaten Luwu Utara, Sulawesi Selatan didapatkan hasil pemeriksaandengan menggunakan indeks CPITN menunjukkan kondisi gingivi s(radang gusi) sangat ringan 1,12%, ringan 89,88%, sedang 5,61%,sedangkan kondisi gusi normal 3,37%.Hasil pemeriksaan kebersihan gigi dan mulut menggunakan indexOHIS menunjukkan kondisi kebersihan gigi dan mulut dengan nilai baiksebesar 38,2%, dan nilai sedang sebesar 61,8% (laporan peneli anPPKGM, 2011)7

B.FAKTOR PERILAKU DAN FAKTOR SOSIAL YANG MEMPENGARUHIKESEHATAN GIGI DAN MULUT REMAJAKesehatan gigi dan mulut remaja dipengaruhi oleh banyak faktor,walaupun menyikat gigi yang benar dan teratur sangat pen ng namunkesehatan gigi dan mulut juga ditentukan oleh faktor lingkungan dansosial. Faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulutadalah:1.Asupan Gizi yang BurukBaik remaja pria maupun wanita senang mengkonsumsi makananyang mengandung lemak, gula dan garam yang sangat nggi sertakurang kandungan serat dan vitaminnya seper makanan-makanancepat saji.2.Gangguan Pola MakanGangguan pola makan seper anorexia nervosa dan bulimianervosa adalah suatu kelainan psikologis berupa keinginan untukmenjadi kurus yang ditandai dengan makan yang sangat berlebihandan memuntahkannya kembali. Gangguan pola makan seper inibiasanya diawali pada masa remaja. Muntah yang berulang dapatmenyebabkan erosi pada gigi dan pembengkakan jaringan lunaktenggorokan serta pembengkakan kelenjar ludah. Anorexia nervosadan bulimia nervosa menyebabkan berkurangnya nutrisi, mineraldan protein pen ng yang diperlukan untuk pertumbuhan.3.Konsumsi Minuman Ringan yang BerlebihMinuman ringan bersoda sangat populer dikalangan remaja.Satu botol besar minuman ringan mengandung 12-15 sendok tehgula. Kandungan gula di dalam minuman ringan dapat menyebabkanerosi gigi dan meningkatkan risiko terkena diabetes pe 2 danobesitas.8

Gambar 1. Erosi gigi karena muntah berulang(Foto milik Dr. Brian McKay/alcd.com)4.ObesitasObesitas sering dihubungkan dengan pola makan yang dakbaik, asupan gizi yang buruk dan kurang berolah raga. Obesitas padaanak-anak dan remaja meningkatkan risiko karies gigi dan masalahkesehatan lain seper diabetes, hipertensi, kanker, stroke danpenyakit kardiovaskuler.5.Kebiasaan MerokokPeneli an membuk kan bahwa kebiasaan buruk yang dimulaipada masa remaja berlanjut sampai dewasa. Terdapat hubunganyang sangat erat antara kebiasaan merokok dan kanker mulut.Gambar 2. Kanker mulut karena kebiasaan merokok(Gambar dari h p://www.tobacco-facts.info)9

6.Minuman Keras dan NarkobaOrang yang belum menjadi pemakai narkoba tetapi mempunyairisiko untuk terlibat yaitu remaja dengan ciri rasa rendah diri, daksabaran, cenderung memberontak, dak mengiku aturan, mo vasibelajar rendah, mudah bosan dll. Sedangkan perubahan fisik yangberpengaruh periode jangka panjang yaitu penampilan dak sehat,kebersihan diri dak terawat, gigi keropos, dan bekas sun kan dilengan.C.MASALAH KESEHATAN GIGI DAN MULUT REMAJA1.Penyakit pada Jaringan Keras Gigia.Karies GigiKaries gigi adalah kerusakan pada jaringan keras gigi yangditandai dengan dimulainya proses demineralisasi/pelarutanpada lapisan luar gigi (email). Kerusakan yang terjadi pada gigitersebut akibat adanya bakteri dalam mulut. Bila dak dirawat,maka proses karies akan terus berjalan dan dapat menjadisumber infeksi (fokal infeksi) baik untuk jaringan sekitar gigimaupun organ-organ tubuh lainnya misalnya ginjal, jantung,dll. Karies gigi ini dapat mengenai semua kelompok dalammasyarakat.b.Kerusakan Jaringan Keras Gigi Karena Trauma/BenturanKerusakan jaringan keras gigi akibat adanya trauma/benturanyang cukup kuat, maka gigi dapat patah atau goyang sebagiansehingga dapat terlepas dari jaringan penyangganya. Gigi yangsering patah adalah gigi seri rahang atas, namun dapat jugapada gigi seri rahang bawah.10

Kerusakan jaringan keras gigi karena kebiasaan buruk, antaralain :1. Tradisi mengasah gigi/pangur merusak lapisan email gigidalam bentuk menipisnya lapisan email gigi, padahallapisan email ini diperlukan untuk melindungi gigi.2. Kebiasaan buruk membuka tutup botol dengan gigi,akibatnya gigi dapat patah atau goyang.3. Kebiasaan merokok, dapat menyebabkan warna permukaangigi menjadi lebih gelap (stain), dan dapat mengurangieste k sehingga penampilan atau percaya dirinya menjadiberkurangGambar 3. Stain pada gigi karena kebiasaan merokok(Gambar dari www.researchonmedical.com)Abrasi gigi, kerusakan gigi ini karena faktor mekanis yaitucara menyikat gigi dengan tekanan yang kuat.Gambar 4. Abrasi gigi karena kesalahan cara menyikat gigi(Gambar dari www.oralhealthnet.co.uk)11

c.Kerusakan jaringan keras gigi karena keadaan lingkungan.Bila keadaan lingkungan hidup dari manusia tersebut sumberairnya dak mengandung fluor maka gigi akan mudah keroposatau berlubang.d.1.Bila keadaan lingkungan hidup manusia tersebutmenunjukkan perokok yang berat serta kebersihan gigi danmulut dak dijaga, maka dapat menyebabkan terjadinyagigi berlubang dan penyakit pada jaringan penyangga gigi.2.Bila lingkungan pergaulan dari remaja tersebut dak baik,maka remaja dapat terperangkap pada masalah narkobadan selanjutnya lebih mudah terserang penyakit.Gigi berjejal (Crowding)Kelainan gigi berjejal (Crowding) ini antara lain akibat ukurangigi geligi dengan ukuran tulang rahang yang dak seimbang.Gigi berjejal ini terutama pada gigi depan (gigi seri).Gambar 5. Gigi berjejal(Gambar dari www.sunnybankden sts.com.au)2.Penyakit pada Jaringan Penyangga GigiKerusakan jaringan penyangga gigi terutama terjadi karena pengaruhkebersihan gigi dan mulut yang dak baik serta bakteri di dalam mulut.12

Kerusakan ini terjadi secara bertahap dan karena dak ada rasa sakit,maka dapat berlanjut tanpa diketahui oleh yang bersangkutan.Penyebab utama dari penyakit pada jaringan penyangga gigi adalahkebersihan mulut yang kurang terpelihara dengan baik. Di dalammulut penderita dengan radang jaringan penyangga gigi, terdapatbanyak kotoran dari makanan yang menempel pada permukaan gigi,terutama pada daerah antara dua gigi serta yang berbatasan dengangusi dan akar gigi.a.Penyakit atau kelainan pada jaringan penyangga gigi yangsering dijumpai1.Radang Gusi (gingivi s)Radang gusi merupakan kerusakan yang sering terjadiakibat penyakit pada jaringa

PEDOMAN USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS) DI SMP DAN SMA ATAU YANG SEDERAJAT DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN, Menimbang: a. bahwa Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) adalah upaya kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk memelihara, meningkatkan kesehatan gigi dan mulut seluruh peserta didik di sekolah binaan yang ditunjang dengan upaya