LAS REDES DE ATENCIîN DE SALUD - PAHO/WHO
ISBN: 978-85-7967-075-6LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUDLAS REDES DEATENCIÓN DE SALUDEugênio Vilaça Mendes110o ANIVERSARIO
Organización Panamericana de SaludOrganización Mundial de la SaludConsejo Nacional de Secretarios de SaludLAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUDEugênio Vilaça MendesEdición en espanholBrasilia-DF2013
2011 Organización Panamericana de la Salud – Representación BrasilTodos los derechos reservados. Es permitida la reproducción parcial o total de esta obra, siempre que citada su fuente y que no seapara venta o cualquier fin comercial.Elaboración, distribución e informaciones:ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD – REPRESENTACIÓN BRASIL Gerencia de Sistemas de Salud / Unidad Técnica deServicios de SaludSector de Embajadas Norte, Lote 19CEP: 70800-400 Brasilia/DF – www.apsredes.orgAutor:Eugênio Vilaça MendesTraducción:Sem Fronteira IdiomasAdaptación:Maria Roxane SalvatierraDiagramación:Ct. Comunicação Ltda.Impreso en Brasil / Printed in Brazil El proyecto gráfico, traducción y la edición de esta publicación fueron financiados por el Acuerdo de Cooperación nº nº 60firmado entre el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud con la mediación del Consejo Nacional deSecretarios de Salud (Conass).Ficha CatalograficaMendes, Eugênio Vilaça.Las redes de atención de salud / Eugênio Vilaça Mendes. - ed. en espanhol Brasilia : Organización Panamericana de la Salud, 2013.549 p. : il.1. Gestión en salud. 2. Atención de salud. 3. Sistemas de Atención de Salud.I. Organización Panamericana de la Salud. II. Título.CDD 362.1Suzana Dias da Silva - CRB1/1964
LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUDÍNDICELISTA DE FIGURAS, CUADROS, GRÁFICOS, TABLAS Y BOXES5PRESENTACIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN11PRESENTACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓN13LISTA DE ACRÓNIMOS Y SIGLAS15INTRODUCCIÓN17CAPÍTULO 1 – LAS SITUACIONES DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y LOS SISTEMAS DEATENCIÓN DE SALUD25LAS CONDICIONES DE SALUDLAS SITUACIONES DE LAS CONDICIONES DE SALUD EN EL MUNDO Y EN BRASILLA SITUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN DE SALUDLOS SISTEMAS DE ATENCIÓN DE SALUD: LOS SISTEMAS FRAGMENTADOS Y LAS REDES DEATENCIÓN DE SALUDCAPÍTULO 2 – LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUD: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA,FUNDAMENTOS, CONCEPTO Y ELEMENTOS CONSTITUTIVOSREVISIÓN BIBLIOGRÁFICALOS FUNDAMENTOS DE LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUDEL CONCEPTO DE REDES DE ATENCIÓN DE SALUDLOS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUD252845506161717885CAPÍTULO 3 – LOS MODELOS DE ATENCIÓN DE SALUD209LOS MODELOS DE ATENCIÓN DE LAS CONDICIONES AGUDASLOS MODELOS DE ATENCIÓN DE LAS CONDICIONES CRÓNICAS210218CAPÍTULO 4 – LOS CAMBIOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD Y LA GESTIÓN DE LA CLÍNICAUNA NUEVA CLÍNICA: LOS CAMBIOS EN LA ATENCIÓN DE SALUDLA GESTIÓN DE LA CLÍNICA2932933483
CAPÍTULO 5 – UNA EXPERIENCIA EXITOSA DE RED DE ATENCIÓN DE SALUDEN EL SUS: EL PROGRAMA MADRE CURITIBANA (PMC)439EL PROGRAMA MADRE CURITIBANA EN LA PERSPECTIVA DE LAS REDES DE ATENCIÓN DESALUDLOS PROCESOS DEL PMCLOS RESULTADOS DEL PMCCONCLUSIÓN440455467470REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS473
LISTA DE FIGURAS, CUADROS, GRÁFICOS, TABLAS Y BOXESFIGURASFigura 1:Figura 2:Figura 3:Figura 4:Figura 5:Figura 6:Figura 7:Figura 8:Figura 9:Figura 10:Figura 11:Figura 12:Figura 13:Figura 14:Figura 15:Figura 16:Figura 17:Figura 18:Figura 19:La lógica de diseño de los componentes de las redes de atención de salud en losterritorios sanitariosEl cambio de los sistemas piramidales y jerárquicos para las redes de atención desaludLa estructura operacional de las redes de atención de saludLos atributos y las funciones de la atención primaria de salud en las redes deatención de saludEl modelo institucional del SUSLos déficits de la atención de saludEl ciclo de la contratación en saludLas diferencias entre las redes de atención de condiciones agudas y crónicasEl modelo de atención crónica (CCM) (*)El modelo de los cuidados innovadores para condiciones crónicasEl modelo de la pirámide de riesgo de kaiser permanenteModelo de Atención de las Condiciones Crónicas (MACC)El modelo de determinación social de Dahlgren y WhiteheadLa atención de salud según el modelo de atención crónica (CCM)Tiempo del cuidado profesional en la vida de un portador de condición crónicaLas tecnologías de gestión de la clínicaLa gestión de la condición de saludEl ciclo de la auditoría clínicaEl modelo de 387414423CUADROSCuadro 1:Cuadro 2:Cuadro 3:Cuadro 4:Cuadro 5:Cuadro 6:Cuadro 7:Cuadro 8:Cuadro 9:Cuadro 10:Las diferencias entre las condiciones agudas y crónicasLas características diferenciales de los sistemas fragmentados y de las redes deatención de saludEl sentido de los cambios en la implementación de la reforma de la atenciónprimaria de saludLas diferencias entre los centros de especialidades médicas y los puntos deatención secundaria de una redDiferencias entre las historias clínicas con y sin informatizaciónSistema Manchester de clasificación de riesgoLas etapas de cambio y las formas para motivar los cambiosPrincipales características diferenciadoras de la persona-paciente y la personaagente en la atención de las condiciones crónicasDistribución de la función y sus tareas por el equipo de saludBase territorial, niveles de atención y puntos de atención de salud del ProgramaMadre Curitibana285695103141212265297316441
GRÁFICOSGráfico 1:Gráfico 2:Gráfico 3:Gráfico 4:Gráfico 5:Gráfico 6:Gráfico 7:Gráfico 8:Gráfico 9:Gráfico 10:Pirámides etarias de la población brasileña, años 2005 y 2030.Población total, según grandes grupos etarios, Brasil, 1940 a 2050Proporción de personas que declararon ser portadoras de enfermedad crónicapor edad. Brasil, 1998 e 2003Evolución de la mortalidad proporcional, según causas, Brasil, 1930 a 2003.Tasas de mortalidad ajustadas por edad por cada cien mil habitantes por enfermedades crónicas, en personas de 30 años o más, en países seleccionados, 2005Tasas de mortalidad estandarizada por edades por cada cien mil habitantes porenfermedades cardiovasculares en hombres de 30 años o más, en países seleccionados, 1950/2002Pérdidas de ingreso como porcentajes del PIB por enfermedades cardiovascularesy diabetes, en países seleccionados, 2005/2015.La lógica de la atención de las condiciones agudasLos años potenciales de vida perdidos (APVP) con relación a la calidad de laatención primaria de salud en 18 países de la OCDE, período de 1970 a 2000Eficiencia total, de escala e interna de los hospitales del SUS en Minas Gerais,2006323334354041434891109TABLASTabla 1:Tabla 2:Tabla 3:Tabla 4:Tabla 5:Tabla 6:Tabla 7:Tabla 8:Tabla 9:Tabla 10:Tabla 11:Tabla 12:Mortalidad proporcional por categoría de causas de óbitos, con redistribución delas causas externas, Brasil, 2002 a 2004Mortalidad proporcional por enfermedades crónicas con redistribución de lascausas mal definidas, por región, Brasil, 2004Las principales causas de hospitalizaciones en el SUS en valores porcentuales,Brasil, 2005.Carga de enfermedades en años de vida ajustados por discapacidad(AVADs), Brasil, 1998Las diez principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVADs),Brasil, 1998.Porcentaje de adultos con factores de riesgo en capitales de los estados brasileñosy Distrito Federal, VIGITEL, 2007Años de vida ajustados por discapacidad (AVADs), tasas por cada mil habitantes,Brasil y Grupo América AEstimativa de gastos hospitalarios y ambulatorios del SUS con enfermedadescrónicas, 2002Diez principales factores de riesgo para mortalidad atribuible en los países delGrupo B de América Latina y el CaribeEvolución de la participación relativa (%) de grupos de alimentos en el total decalorías determinado por la adquisición de alimentos en el hogarPorcentaje de gestantes inscritas en el PMC antes del 4º mes de gestación,período de 2001 a 2008Consultas prenatales ofrecidas a gestantes de bajo riesgo por el PMC, período de2003 a 20083636373838394242268276458459
Tabla 13:Tabla 14:Tabla 15:Tabla 16:Tabla 17:Tabla 18:Tabla 19:Número de consultas de puerperio y puericultura para recién nacidos ofrecidaspor el PMC, período 2001 a 2008Número absoluto y porcentaje de embarazo en mujeres de 10 a 19 años, Curitiba,período de 1999 a 2008Razón de incidencia de gestantes inscritas en el PMC, período de 2000 a2008Porcentaje de partos cesáreos con relación a los partos totales realizados por elSUS en Curitiba, período de 1999 a 2007Cobertura de vacunación de niños menores de 1 año, por tipo de vacuna.Curitiba, período 2002 a 2008Coeficiente de mortalidad infantil en menores de 1 año por cada mil nacidosvivos, Curitiba, años seleccionadosRazón de mortalidad materna por cada cien mil nacidos vivos en Curitiba,períodos de 1994 a 2009460463464466467468469RECUADROSRecuadro 1:Recuadro 2:Recuadro 3:Recuadro 4:Recuadro 5:Recuadro 6:Recuadro 7:Recuadro 8:Recuadro 9:Recuadro 10:Recuadro 11:Recuadro 12:Recuadro 13:Recuadro 14:Recuadro 15:Recuadro 16:Recuadro 17:Recuadro 18:Recuadro 19:Recuadro 20:Recuadro 21:Recuadro 22:El control de la hipertensión arterial sistémica en el SUSEl Programa de Fortalecimiento y Mejora de la Calidad de los Hospitales del SUSen Minas Gerais, PRO-HOSPLa matriz de puntos de atención de salud de la Red Viva VidaEl sistema de patología clínica en CuritibaChecklist sobre el uso de las informaciones en las organizacionesEl Sistema Estatal de Transporte de Salud de Minas Gerais (SETS)La cartera de servicios sanitarios de EspañaLa acreditación de RASs por la Joint Commision on Accreditation of HealthcareOrganizationsLas redes de atención de urgencias y emergencias en Minas GeraisEl modelo de atención crónica (CCM) en Health Disparities CollaborativesEl sistema integrado de salud de Kaiser Permanente (KP)El Proyecto TravesíaMonitoreo de los comportamientos y estilos de vida en los Estado UnidosDerechos y deberes más encontrados en las Cartas de las Personas Usuarios delos Sistemas de Atención de SaludUna sesión de atención en grupoEl Programa Paciente Experto del Instituto Catalán de Salud, en EspañaCurso para el autocuidado de la artritisUn ejemplo de plan de autocuidado apoyadoViviendo una vida saludable con condiciones crónicas: un manual de desarrollodel autocuidado apoyadoLas líneas-guía de la Secretaría de Salud del Estado de Espírito SantoEl instrumento AGREE de evaluación de las directrices clínicasEl Programa de Educación Permanente de los Médicos de Familia de la Secretaríade Salud del Estado de Minas Gerais 5341345347375380396
Recuadro 23:Recuadro 24:Recuadro 25:Recuadro 26:La gestión de la condición de salud en la Secretaría Municipal de Salud deCuritibaLa selección de personas mayores para la gestión de caso en el Centro deSalud Castlefields, en Runcorn, Reino UnidoLa gestión de caso en UNIMEDs en Minas GeraisUn ejemplo de utilización de un ciclo de PDCA en el Centro de Salud RockyRoad404407411425
A mi padre, Joaquim Mendes Júnior, cuyo fascinante tra- bajo comodirector del Centro de Puericultura Odete Valadares, en Pará de Minas,alimenta, de forma permanente, mi vida profesional.A Carlyle Guerra de Macedo, José Maria Paganini y Ro- berto Capote Mir, por el apoyo y por las enseñanzas recibidas durante mi trabajoen la Organización Panamericana de la Salud. Sin esos maestros, estelibro tal vez no existiera.
LAS REDES EN LA POÉTICA DE JOÃO CABRAL DE MELO NETO:TEJIENDO LA MAÑANA“Un gallo solo no teje una mañana:precisará siempre de otros gallos.De uno que recoja ese grito y lo lance a otro;de otro gallo que recoja el grito de un gallo antesy lo lance a otro; y de otros gallosque con muchos otros gallos se crucenlos hilos de sol de sus gritos de gallo,para que la mañana, desde una tela tenue,se vaya tejiendo, entre todos los gallos.Y haciéndose cuerpo en tela, entre todos,Irguiéndose en tienda, donde entren todos,se entretendiendo para todos, en el toldo(la mañana) que planea libre de armazón.La mañana, toldo de un tejido tan aéreoque, tejido, se eleva por sí: luz balón”.
PRESENTACIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓNMarcus PestanaEx-Secretario de Salud del Estado de Minas Gerais, Economista y Diputado FederalTodas las grandes transformaciones sociales parten necesariamente de un cuerpode ideas que desafía las bases que sustentan una determinada realidad que obstaculizaavances y da señales de agotamiento. Todo cambio profundo de la realidad implicala construcción de consensos y convergencias que conquisten corazones y mentes,movilizando las fuerzas políticas y sociales necesarias para sustentación del proceso detransformación. La práctica, sin una buena teoría, es ciega. La teoría, desvinculada dela acción transformadora, es estéril. La buena teoría cuando se transforma en fuerzasocial gana la capacidad de revolucionar la vida. La práctica militante, armada con unabuena teoría, gana profundidad y dimensión estratégica.La lucha por la construcción de un sistema público de salud en Brasil de accesouniversal, con cobertura integral y calidad, forma parte de los sueños y conquistas deuna generación forjadora de los valores de equidad y democracia. El SUS es la expresión, en el campo de la salud, de la aspiración de un país justo y del compromiso conla ciudadanía.Esa profunda transformación introducida en el sistema público de salud tiene su historia y sus actores. Todo gran conjunto de ideas transformadoras, antes de convertirseen patrimonio colectivo y de diluir las digitales que impregnaron su nacimiento, surgea partir de la reflexión crítica de algunos pocos “intelectuales orgánicos” que organizanel pensamiento, profundizan en el diagnóstico y el conocimiento sobre límites y potencialidades presentes en la realidad, levantan estrategias, proponen desafíos, lanzan lasbases del proceso transformador.En la reforma sanitaria brasileña no fue diferente. El amplio movimiento social, político y comunitario que acompaña la historia del SUS, fue permanentemente alimentadopor el trabajo militante y cualificado de un conjunto de intelectuales sanitaristas. Unode los pilares incontestables del éxito relativo del SUS hasta hoy es la solidez de sumarco teórico y conceptual.En ese escenario, algunos grandes formuladores e intelectuales se destacan. EugênioVilaça Mendes es uno de ellos. Eugênio concentra una rara combinación de cualidades.11
Su rigor y calidad intelectual, su inquietud existencial, espíritu público, experienciaacumulada, creatividad, integridad personal, agudo sentido crítico, compromiso social,espíritu militante, capacidad de trabajo – son algunas de las características que lo convierten en uno de los más importantes pensadores de la salud pública brasileña y unode sus autores más leídos.Toda la trayectoria transitada, de la OMS a decenas de municipios brasileños, delBanco Mundial a Ceará y Minas Gerais, de la OPS a la permanente interlocución con elMinisterio de Salud, ha sido marcada por el compromiso permanente de transformarlas políticas públicas de salud en herramientas de mejora de la calidad de vida de laspersonas, especialmente de los más pobres.Con su extremo rigor analítico y su vigorosa capacidad crítica, no contemporizafrente a las abstracciones sin base en evidencias, retóricas inconsistentes, simplismosteóricos, ufanismos necios o atajos desacertados. Nos alerta permanentemente paraque no durmamos sobre los laureles de nuestras provisorias e incompletas victorias enel SUS y continuemos en el trabajo de transformación permanente que la ruptura deparadigma introducida en 1988 nos impone.En “Las Redes de Atención de Salud”, una vez más, Eugênio Vilaça Mendes ofrece su inestimable colaboración para que enfrentemos con audacia nuestra utopía inacabada. Propone una extensa y profunda reflexión sobre la necesidad de superar lafragmentación del sistema, de organizarnos correctamente frente a la presencia hegemónica de las condiciones crónicas, de priorizar definitivamente la cualificación de laatención primaria de salud como base y centro organizador de las redes de atenciónintegral de salud.Con este libro, Eugênio renueva su compromiso con una salud pública de calidad yreafirma su papel central como intelectual sanitarista militante. Ciertamente no es teoría estéril. En cada página las palabras y letras parecen saltar del papel para interpelarla realidad y sus actores en la perspectiva de la permanente y necesaria transformaciónsocial.Espero que todos nosotros, como los gallos de João Cabral de Melo Neto, multipliquemos las semillas aquí lanzadas por Eugênio Vilaça Mendes, tejiendo las nuevasmañanas de nuestro sistema público de salud.12
PRESENTACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓNFeliz aquél que transfiere lo que sabe y aprende lo que enseña(Cora Coralina)Brasil es uno de los grandes países que surgen como líderes mundiales en estenuevo siglo. Además del progreso económico y la reducción de la pobreza, observados hoy por todos, podemos decir también, con orgullo, que tal conquista trae en suequipaje la defensa de un sistema de salud universal, integral, público y gratuito. Enun contexto mundial, en el que la mercantilización de la salud ha sido difundida comoprecepto de ajuste económico, Brasil se mantuvo fiel a lo que también preconiza laOrganización Panamericana de la Salud, defendiendo el Estado como responsable porla garantía del acceso universal a la salud para sus ciudadanos.El Sistema Único de Salud es una concepción victoriosa, cuya implantación en lasdos décadas pasadas exigió serio compromiso de los gestores, trabajadores y usuariosdel SUS. Sin embargo, el notable progreso alcanzado hasta aquí, nos recuerda también lo que todavía tenemos por hacer. Uno de esos grandes desafíos son las redesintegrales de atención de salud con base en la Atención Primaria (APS). Al mismotiempo, necesitamos cualificar la atención primaria para el ejercicio del atributo decoordinación del cuidado y también organizar puntos de atención especializada integrados, intercomunicantes, capaces de garantizar que la línea de cuidado integral seaplenamente articulada con la APS y proporcione a los usuarios del SUS una respuestaadecuada. Todo eso planificado a partir de un correcto diagnóstico de necesidades desalud que considere la diversidad y la extensión del territorio brasileño.La segunda edición de esta obra consigue abordar brillantemente las cuestionesanteriormente citadas. Su contenido cohesivo, basado en la mejor evidencia disponible en esta área de conocimiento, trae inestimable contribución al nuevo procesode regionalización solidaria iniciándose. El SUS, como sistema dinámico, necesita incorporar nuevos procesos organizativos que permitan su adaptación a las transiciones epidemiológicas, demográficas, económicas y sociales que permean la poblaciónbrasileña.Por último, resaltamos la capacidad e intelecto del autor de esta obra, EugênioVilaça Mendes, una de las mayores referencias científicas actuales en Brasil para eltema de redes y APS. Nos sentimos honrados al poder comprobar el valor de la con-13
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Saludtribución de ese egresado de la OPS, no solamente para la construcción del SUS, sinotambién para la ordenación de diversos otros sistemas de salud de las Américas.La OPS/OMS Representación de Brasil se siente honrada en presentar esta obra einvita a todos a disfrutar del conocimiento y las informaciones aquí contenidos.Diego VictoriaRepresentante de la OPS/OMS en Brasil14
LAS REDES DE ATENCIÓN DE SALUDLISTA DE ACRÓNIMOS Y SIGLASACIC: Assessment of Chronic Illness CareACISPES: Consorcio Intermunicipal de Salud Pé da SerraACS: Agente Comunitario de SaludAGREE: Appraisal of Guideline Research and EvaluationAIH: Autorización de HospitalizaciónANVISA: Agencia Nacional de Vigilancia SanitariaAPAC: Autorización de Procedimientos de Alta ComplejidadAPS: Atención Primaria de SaludAPVP: Años Potenciales de Vida PerdidosAVAD: Años de vida ajustados por discapacidadBPA: Boletín de Producción AmbulatoriaBSC: Balanced Score CardCCM: Modelo de Atención Crónica (Chronic care
firmado entre el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud con la mediación del Consejo Nacional de Secretarios de Salud (Conass). Ficha Catalografica Mendes, Eugênio Vilaça. Las redes de atención de salud / Eugênio Vilaça Mendes. - ed. en espanhol - Brasilia : Organización P
A las redes neuronales (conneccionismo, proceso paralelo distribuido, computacion neuronal, redes adaptivas, computacion colectiva) las podemos entender desde dos puntos de vista: Computacional: Representar funciones usando redes de elementos con calculo aritm etico sencillo, y m etodos para aprender esa representacion a partir de .
mayor, encontramos redes de comunicaci on e inform aticas (la red internet, la red www, redes telef onicas, etc.), redes sociales (amistades, contactos se-xuales, colaboradores cient ıficos, propagaci on de enfermedades, etc.), redes ecol ogicas (interacciones tr oficas en un ecosistema). Las redes complejas son ubicuas, est an por .
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Las redes han evolucionado de manera exponencial en las últimas décadas. Las redes utilizadas en casas y pequeñas oficinas se denominan LAN. Cada dispositivo de red cumple una misión Introducción a las Redes de Computadores específica. Para comunicarse, los computadores y dispositivos de red utilizan protocolos
es el análisis de las redes sociales virtuales, un fenómeno que ha cambiado las formas tradicionales de relacionamiento hu-mano. En este sentido el interés de los autores se centra en los aspectos relacionales y la influencia que ejercen las redes sociales como Facebook en el mundo psicológico y de relacio-nes de las personas.
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