Quitter Ou Ne Pas Quitter Son Dossier Papier ? Pour Une .

QuitterQuitter ouou nene paspas quitterquitter sonson dossierdossierpapierpapier ?PourPour uneune informatisationinformatisation dudu dossierdossiermédicalmédicalFrançoise Vendittelli, Bernard Hémery,Didier LémeryRéseau de Santé Périnatal d’auvergneCHU de Clermont-FerrandAUDIPOG

Des étapes successives De la feuille de papier au dossier papier structuré Du dossier papier structuré au dossier informatisé Du logiciel métier au dossier partagé au sein d’unréseau de professionnels

Pourquoi un dossier structuré ?

Inconvénientsdu dossier papier « vierge »- Redondances des écritures (variables se répétant) doncpertes de temps- Partage infos difficile entre prof car svt illisibles etdocuments pas toujours bien classés !- donc perte d’information pertinentes pour la prise encharge du patient ou perte de pièces du dossier- non pédagogique- non efficient pour un centre (contre productif)

Classer les dossiers toujours et toujours !

Le dossier papier structuré Avantages :- outil pédagogique- amélioration qualité dessoins car meilleure tenue desdossiers (cf. HAS) Inconvénients :- reste un dossier papier doncrisque de perte (archivage),pas toujours bien rempli(items obligatoires),redondance des items à noter- facilite le partage de l’infoentre professionnels au seind’un même centre outilpluri professionnel- cadres pour saisie libre doncproblème lecture reste /-- meilleur rangement avantarchivage ?- outil difficile pour un travailen réseau- a un coût feuille blanche

Informatisation du dossier : dansquel but ? Outil d’évaluationoutil nécessitant une saisie surInternet ou sur un poste à desfins exclusivementd’évaluation interne ouexterne(Audipog : Audinet) Outil de coordination de laprise en charge clinique dossier structuré dossier type logiciel métier ousous Intranetavec contrôle qualité à lasaisie, automatisation duPMSI et des certificats-descourriers, exports possiblespour les certificats cerfa etvers la base de donnéesAudipog pour DFC (EPP)

Avantagesdu dossier clinique informatisé structurépour une coordination de la prise en chargedès le début de la grossesse (1)- gain de temps (absence de saisies redondantes etautomatisations des ordonnances )- amélioration de la qualité des dossiers (lecture aisée,contrôles à la saisie )- documents d’info patients et rappel sur RPCsdisponibles- pas de perte du dossier qui est consultable sur les 24 hdans tous les bureaux

Avantagesdu dossier clinique informatisé structuré (2)- sécurisation de la prescription médicamenteuse- partage info possible au sein d’un centre ou de la région- meilleur suivi des complications y compris à long terme- évaluation interne et rapports activités (tableaux de bordsd’indicateurs automatisés)et évaluation externe favorisée- repérage facile de listing (femmes avec HPP ? Par ex)- EPP intégrée à la prise en charge clinique

Avantages en terme de démarchequalité, de santé publique etépidémiologique à uneinformatisation

Permet d’avoir une base de données Études épidémiologiquesThèses et mémoires ESF .Aide des tutelles régionales ou nationalesIndicateurs nationaux annuelsBenchmarking pour amélioration des pratiquesAide pour certification des établissements desanté (indicateurs, EPP).

EnEn conclusionconclusionL’informatisation du dossier clinique nécessite un bon outilstructuré et des informaticiens réactifs à l’écoute descliniciens.Il doit être évolutif et pluridisciplinaire (périnatalité)Il doit être communicant (DMP, Cerfas, Réseaux, EPP )Dans le cas contraire, il ne rend pas tous les servicesattendus par les cliniciens.

Ne pas quitter son dossierpapier?G. HATEMHôpital d’Instruction des Armées Bégin

Peut-on encore se poser laquestion en 2010 ?Sans passer pour undinosaure ?

L’informatique, c’est génialDiminue les erreurs liées au recopiageGain de temps à termePartage rapide l’informationFacilite les études et les travaux de rechercheFacturation en temps réelT2A en temps réelPlus de double saisie administrativeOrdonnances, certificat du 8 jour .MAIS

Au delà de:Coût très élevé de l’installationChronophage pour de multiples intervenantsRésistance des acteurs au changementNécessité de former tous les nouveaux arrivantsNécessité de contrôler régulièrement les informations

En dehors des pannes, quelquesproblèmes collatéraux.parexempleL'accès d'un dossier informatisé est aisé pourl'ensemble des soignants del'établissement.problèmes de confidentialitéLa sécurisation des accès peut êtreproblématique en particulier pour un soignanten interim

« Objectif zéropapier »Histoire d’unflop

Taper sa lettre? Elle rêve !J’ai 3524dossiers àscanner

La consultation devient « normée »Il est difficile d’intégrer les digressions qui nousrenseignent parfois précieusement sur l’état denos patientes

Excusezmoi, jecherche lacase ad hocDocteur, desfois je rêveque je tue monenfant .

Risque de ne pas disposer dela bonne information au bonmoment ?

Mais patron,y’a plus depochette !!!J’avais écrit enrouge MOI-MÊME« chef sur place »sur la pochette dudossier

ObjectionsCe n'est pas le bon dossier informatiqueCe n'est pas la bonne interfaceCe n'est pas la bonne façon de faire

Manipuler un dossier informatique?Au staff?En urgence?Avec le réseau? pour un transfert?Avoir des ordinateurs partout

pour mieux gérer la transition ?Garder une pochette avec une synthèse du dossieret les principaux « éléments non négociables »Garder un partogramme (papier ou imprimé) surlequel l'obstétricien peut rédiger à la main lecheminement de sa décision.

Ne pas quitter(complètement) sondossier papier?

Informatisation du dossier : dans quel but ? Outil d’évaluation outil nécessitant une saisie sur Internet ou sur un poste à des fins exclusivement d’évaluation interne ou externe (Audipog : Audinet ) Outil de coordination de la prise en charge clinique