PROTOCOLOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DA

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SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERALPROTOCOLOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DASECRETARIA DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL1ª EdiçãoRevisada e AmpliadaBRASÍLIA-DF2006

2006. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito.É permitida a reprodução parcial ou total desde que citada a fonte.Tiragem: 1ª. Ed. Revisada e ampliada – 1.000 exemplares.Produção, distribuição e informações:Secretaria de Estado de Saúde do DistritoSubsecretaria de Atenção à SaúdeDiretoria de Promoção e Assistência à SaúdeS I A trecho I, lote 1730, bloco A/B térreo, sala 31CEP 71200-010Telefones - 61- 3403-2322;Fax – 3403-2472Endereço Eletrônico – www.saude.df.gov.brCoordenadora da Comissão de Revisão e Disposição dos Protocolos Clínicos da SES/DF - Cristina Lúcia RochaCubas Rolim; Médica Neonatologista da SES/DF;Revisão da 1ª edição - Osmar Willian Vieira e colaboradoresPaginação e Diagramação: Júlio César Trindade - Núcleo de Apoio Tecnológio e Informática - NATIN/HRAN/SES/DFCapa: Ada Suene Pereira. Assessoria de Comunicação - ASCOM/SES/DFImpresso no Brasil / printed in BrazilCatalogação na fonte – Gráfica da SES/DFFicha CatalográficaBrasil. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal.Protocolos de Urgência e Emergência da SES/DF. 1ª. Ed. Revisada e ampliada – Brasília: Secretaria de Estadode Saúde do Distrito Federal, 2006.285 p.: il.ISBN - 85-89439-39-91. Serviço Hospitalar de Emergência. 2. Protocolos de urgência e emergência. I. Brasil. Secretaria de Estado deSaúde do Distrito FederalGráfica da SES/DFSIA trecho I, SGAPS lote 06, bloco A/B térreo, sala 31.CEP 71215-000Telefone - 61- 33632231;

GOVERNADORA DO DISTRITO FEDERALMaria de Lourdes AbadiaSECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERALDr. José Geraldo MacielSECRETÁRIO ADJUNTO DE SAÚDEDr. José Rubens IglesiasSUBSECRETÁRIO DE ATENÇÃO À SAÚDEDr. Evandro Oliveira da SilvaSUBSECRETÁRIO DE PLANEJAMENTO DE POLÍTICAS DE SAÚDEDr José Rubens IglesiasSUBSECRETÁRIO DE APOIO OPERACIONALDr. José Maria FreireSUBSECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA À SAÚDEDr. José Eduardo Pinheiro GuerraDIRETOR DE PROMOÇÃO E ASSISTÊNCIA À SAÚDEDr. José Ribamar Ribeiro Malheiros

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SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SES1 - COLABORADORESPARTICIPARAM DA ELABORAÇÃO DESTA OBRACOMISSÃO DE REVISÃO E DISPOSIÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS (CRDPC) DA SES/DFCristina Lúcia Rocha Cubas Rolim – Médica Neonatologista, Coordenadora da CRDPC;Agnaldo Antonio Abdala – Médico, Membro titular e Chefe da UTI Pediátrica do HRT;Erivaldo Fernandes Lira – Médico, Membro titular e Coordenador de Colo-proctologia;Gleim Dias de Souza – Médico, Membro suplente e Coordenador de Radiologia;José Henrique L. Araújo - Médico, Membro suplente e Coordenador de Anestesiologia;Luciano Rocha – Médico, Membro titular e Chefe da Unidade de Clínicas Médicas do HRT;Marcos Belarmino da Silva – Médico cirurgião do HRT, Membro suplente;Mauro Birche de Carvalho – Médico, Membro titular e Coordenador de Gastroenterologia;Osmar Willian Vieira – Médico, Membro titular e Coordenador de Clínica Médica;Paulo Guilerme Carmo da Rocha -Membro suplente e Chefe da Unidade de Cardiologia do HRAN;Sergio Miyazaki – Médico cirurgião do HRG, Membro titular;Sérgio Tamura – Médico, Membro titular e Coordenador de Cirurgia Geral;Weldson Muniz Pereira – Médico Ortopedista do HRC, Membro suplente.COORDENADORES DE ESPECIALIDADES E CHEFES DE NÚCLEO DA SES/DFAntonio Leitão T. Araújo - Patologia Clínica;Avelar de Holanda Barbosa - Ginecologia Obstetrícia;Carlos André dos S. Lins - Emergência;Carlos Silvério de Almeida – Neurocirurgia;Didimo Carvalho Torres – Urologia;Divaldo Dias Mançano – Médico Homeopata – Chefe do Núcleo de Medicina Natural e Terapêuticas de Integração– NUMENATI;Gabriel Ângelo Barros - MedicinaFísica e Reabilitação;Gilmar Alves de Freitas – Otorrinolaringologia;Hermano Alves de Araújo – Cirurgia Vascular;José Eustáquio Carvalho – Cardiologia;Mª Marta Braúna Braga – Unidades de Terapia Intensiva- Adulta;Maria Clara M. do Vale – Pediatria;Maria Katalinne Alves Costa – Fisioterapia e Terapia Ocupacional;Mario Sérgio S. Almeida – Endocrinologia;Mario Soares Ferreira – Reumatologia;Marly da Rocha Otero - Alergia/Imunologia;Marta de Fátima R.C.Guidacci - Programa de Atendimento ao Paciente Asmático;Mércia Maria Fernandes Lira - Unidades de Terapia Intensiva- Pediátrica;Paulo César da F. e Silva – Cirurgia Plástica;Paulo Henrique Ramos Feitosa – Pneumologia;Paulo Lobo Junior – Ortopedia;Ricardo Castanheira de Carvalho – Oftalmologia;Rosaly Rolli Costa – Reprodução Humana;Sandra Lúcia Andrade de Caldas Lins – Neonatologia;Sandra Lúcia Branco Mendes Coutinho - Anatomia Patológica;Sidney de Paula Silveira - Chefe da Unidade de Oftalmologia do HRTSimone Karst Passos Soares – Dermatologia.OUTROS COLABORADORESAdelson Guimarães da Costa – Enfermeiro da DIVEP;Ailton Domício da Silva – Enfermeiro Chefe do Núcleo de Controle de Endemias/DIVEP;Andrea Amoras Magalhães – Médica Toxicologista Coordenadora do Centro De Informação e Assistência Toxicológica do DF – CIAT;Antonio Geraldo da Silva – Médico Psiquiatra;Ary Sílvio Fernandes dos Santos - Médico Chefe da Unidade de Neonatologia do HRG;Cláudia Castro Bernardes Magalhães – Odontóloga – Gerente do Centro Estadual de Referencia em Saúde doTrabalhador do DF – CEREST/DISAT;Columbano Junqueira Neto – Médico Chefe da Gastroenterologia do Hospital de Base do DF;Cristiane Alves Costa – Médica do Instituto Médico Legal;5

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESDisney Antezana – Médica Diretora Diretoria de Vigilância Epidemiológica – DIVEP/SVS;Edna Maria Marques de Oliveira – Médica Cardiologista do HBDFEliziane Brandão Leite – Médica Endocrinologista – Gerente da Gerência de Recursos Médicos AssistenciaisFábia Correia Sampaio – Médica Acupunturista da SES/DF;Flávia Batistuta - Médica Psiquiatra da Coordenadoria De Saúde MentalGeorgeana e Silva Mazáo – Psicóloga;José Flávio Bezerra – Médico, Diretor do Instituto Médico Legal do Distrito Federal;José Ribamar Malheiros – Médico Ginecologista – Diretor da Diretoria de Promoção e Assistência à Saúde;Márcio Veloso – Médico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital do Paranoá;Maria Ângela da Silva – Médica Homeopata do NUMENATI;Maria Aparecida Penso – Psicóloga;Núbia Vanessa dos Anjos – Oftalmologista do HRTRita de Cássia Werneck Ejima – Médica Chefe da Unidade de Neonatologia do HRT;Roseane P. de Deus – Médica Dermatologista SES/DFSandra Magnólia Oliveira – Médica do CIAT;Sandra Maria Felipe Coelho Cortez – Enfermeira da DIVEP;Wajiha Nasser Ximenes – Médica Neurologista do HBDFZali Neves da Rocha – Médica, Gerente de Cuidados Paliativos;2 - COMPOSIÇÃO DA COMISSÃO DE REVISÃO E DISPOSIÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS DA SES/DFCristina Lúcia Rocha Cubas Rolim – Médica, Coordenadora;Agnaldo Antonio Abdala – Médico, Membro titular;Edenildo Borges Tenório – Médico, Membro titular;Erivaldo Fernandes Lira – Médico, Membro titular;Luciano Rocha – Médico, Membro titular;Osmar Willian Vieira – Médico, Membro titular;Sergio Miyazaki – Médico, Membro titular;Sérgio Tamura – Médico, Membro titular;Gleim Dias de Souza – Médico, Membro suplente;Hélio Buson Filho – Médico, Membro suplente;José Henrique L. Araújo - Médico, Membro suplente;Marcos Belarmino da Silva – Médico, Membro suplente;Mauro Birche de Carvalho – Médico, Membro titular;Paulo Guilerme Carmo da Rocha – Médico, Membro suplente;Weldson Muniz Pereira – Médico, Membro suplente;Maria Heloísa Elias Guerra, Agente Administrativo – Secretária.6

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESAPRESENTAÇÃOEsta publicação se destina aos profissionais da área de saúde, em especial àqueles que trabalhamna área de urgência e emergência, ambulatorial e internação na Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Essesprotocolos são guias de orientação sucinta para auxiliar na prática diária e foram construídos a partir da colaboraçãoprincipal dos Coordenadores das áreas técnicas do Núcleo de Medicina Integrada, da Diretoria de Promoção eAssistência à Saúde e outros colaboradores de várias especialidades.Outra fonte amplamente consultada foi a obra publicada pelo Ministério da Saúde – “Protocolos daUnidade de Emergência” que serviu de modelo. Contudo, procuramos com os atuais protocolos refletir problemasvividos pela SES/DF e, além de tratar de situações mais prevalentes, abordamos temas do dia-a-dia como a violênciacontra a criança, a mulher e o idoso, bem como as responsabilidades referentes à Declaração de Óbito em diversascircunstâncias. Além disso, disponibilizamos o material em consulta pública para que pudesse ser uma construçãocoletiva, ampla e democrática, imbuída do espírito que várias cabeças pensam melhor.Sabe-se da necessidade da padronização de condutas, idealmente respaldadas em evidênciascientíficas, e, para isto, é preciso um envolvimento de todos os atores, desde os servidores das Unidades de Saúdeaté o Gestor maior. Cabe ao sistema público de saúde propiciar os recursos e meios para o exercício de boaspráticas em saúde. Assim, é importante que cada elo desta cadeia cumpra sua parte da melhor forma.Portanto, não basta apenas a publicação deste livro, mas ações continuadas para implementaçãoe melhoria destas tecnologias bem como a participação efetiva desses atores para revisões e mudanças deposturas. É preciso que a SES/DF faça de forma consistente e periódica a discussão do papel da avaliação detecnologias, e da análise custo-efetividade em particular, no planejamento e gerência da difusão e incorporaçãode tecnologias de saúde.A institucionalização desta obra na SES/DF torna responsáveis solidários por sua prática todosos gestores, sejam Diretores, Gerentes ou Chefes de Núcleos e Unidades, assim como os servidores, quepassam a tê-la como norma técnica. Esperamos que uma política de implantação e implementação de protocolosrepresente um marco de extrema relevância na história da SES/DF, tendo em vista a ampliação e melhora doatendimento à população.Temos a certeza que lançamos boa semente em solo fértil. A DIPAS estará aberta ao recebimentode sugestões de novos temas, aperfeiçoamento dos agora apresentados, com vistas a futuras edições. Estematerial ficará disponível no site da instituição – www.saude.df.gov.br - com a finalidade de ser difundido eaperfeiçoado, pois as sugestões de novos temas e modificações dos atuais protocolos poderão ser encaminhadasao responsáveis para a tomada das devidas providências. Agradecemos o esforço de todos aqueles que seempenharam na elaboração dos protocolos.Drª. CRISTINA LÚCIA R. C. ROLIMComissão de Revisão e Disposiçãode Protocolos ClínicosCoordenadoraDr. JOSÉ RIBAMAR RIBEIRO MALHEIROSDiretoria de Promoção e Assistência à SaúdeDiretor7

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SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESPREFÁCIOA Secretaria de Estado de Saúde do D.F, responsável pela assistência à saúde dapopulação do Distrito Federal, tem buscado modernizar-se nos seus múltiplos aspectos, sejapela aquisição de novos equipamentos, reformas físicas, contratação de pessoal e cursos decapacitação, seja pela incorporação de novas tecnologias.Uma questão fundamental é a normatização ampla e a padronização de condutas eprocedimentos. Numa instituição tão grande e bem hierarquizada que presta atendimento, desde o básico até o de alta complexidade, é indispensável falar-se a mesma linguagem em todasas suas Unidades: da mais distante localizada na periferia até o Hospital de Base.Por isto, criei a Comissão Especial de Revisão e Disposição dos Protocolos Clínicosda SES-DF que, com os coordenadores de especialidades e vários colaboradores, elaborou osProtocolos de Atendimento de Urgências e Emergências e vários protocolos ambulatoriais queagora publicamos.Em razão do impacto causado pelo crescente número de acidentes, da violência urbana e da atual prática de assistência aos usuários da SES-DF, deu-se relevância à área deUrgência e Emergência onde o raciocínio rápido e a tomada de decisão acertada e imediatafazem a diferença na qualidade do atendimento e nos seus resultados. Procurou-se abordar ostemas mais freqüentes e de forma objetiva para facilitar consultas rápidas e esclarecedoras.Não é um trabalho final, mas sim uma edição pioneira que deverá ser revista e enriquecida periodicamente com a ampla participação de profissionais da saúde, buscando-se suaatualização até a elaboração de protocolos e condutas baseados em evidências científicas bemcomo sua implantação em toda a nossa rede de atendimento.Com esta publicação, queremos oferecer aos profissionais de saúde da SES-DFuma preciosa ferramenta de trabalho, cuja utilização resultará em melhoria na qualidade da assistência prestada aos nossos usuários, aumentando o número de pacientes internados comdiagnóstico, diminuindo o tempo de permanência do paciente internado e racionalizando o emprego dos recursos disponíveis.JOSÉ GERALDO MACIELSecretário de Estado de Saúde do Distrito Federal9

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESSUMÁRIO1- ANESTESIA.ROTINAS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM ANESTESIA . 152- POLITRAUM ATISMOPOLITRAUMATIZADO – I . 18POLITRAUMATIZADO – II . 19ESCORE DE TRAUMA ADULTO . 20ESCORE DE TRAUMA PEDIÁTRICO . 20ESCALA DE COMA DE GLASGOW . 21POLITRAUMATISMO - CONDUTA IMEDIATA . 22CHOQUE: - DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO DE OXIGÊNIO . 23- HIPOVOLÊMICO I . 24- HIPOVOLÊMICO II ESTIMATIVA DE PERDAS DE FLUÍDOS OU SANGUE NO PACIENTEADULTO25- REPOSIÇÃO DE VOLUME NO CHOQUE E NO PACIENTE CARDIOPATA . 26- RESPOSTA SISTÊMICA À PERDA SANGUÍNEA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS . 27- CHOQUE PERSISTENTE . 28TRAUMATISMO CRÂNIOENCEFÁLICO (TCE) . 29RISCO RELATIVO DE LESÃO INTRACRANIANA GRUPO DE RISCO . 30TCE LEVE MODERADO E GRAVE NA CRIANÇA . 30TCE LEVE (GLASGOW 15 A 14) EM LACTENTES . 32TCE MODERADO (GLASGOW 13 A 9) . 33TCE GRAVE (GLASGOW 8 A 3) . 34TRAUMATISMO ABDOMINAL – AVALIAÇÃO E RESSUSCITAÇÃO INICIAL . 35TRAUMATISMO DE FACE – PARTES MOLES E FRATURA I . 36- RADIOGRAFIAS DO TRAUMATISMO DA FACE . 38TRAUMATISMO DE MÃO . 38PADRONIZAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO NEUROLÓGICA DA LESÃO MEDULAR39ÍNDICES SENSITIVOS E MOTORES – NÍVEIS . 40ESCORES DE TRAUMA . 41ESCALA ABREVIADA DE LESÕES (OIS – ORGAN INJURY SCALE) . 423- SISTEM A LOCOMOTOR (ORTOPEDIA E REUM ATOLOGIA)ATENDIMENTO EM CASOS DE URGÊNCIA EM REUMATOLOGIA . 46MONOARTRITE AGUDA . 47POLIARTRALGIAS OU POLIARTRITES AGUDAS . 48LOMBALGIA AGUDA . 49LOMBALGIA POSTURAL . 50REAÇÕES ADVERSAS AOS MEDICAMENTOS REUMATOLÓGICOS . 51LUXAÇÃO DO OMBRO . 53ENTORSE DO JOELHO . 54ENTORSE DE TORNOZELO . 55TORCICOLO . 564- SISTEM A VASCULARURGÊNCIAS VASCULARES . 57TRAUMAS VASCULARES . 57TROMBOEMBOLIA ARTERIAL . 58TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) . 59PÉ DIABÉTICO . 60ANEURISMAS . 615-SISTEM A CARDIOVASCULARPARADA CARDIORRESPIRATÓRIA . 62ESTRATÉGIA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DO PACIENTE COM:ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO . 63ASSISTOLIA . 64BRADIARRITMIA . 65TAQUICARDIA VENTRICULAR . 66TAQUIARRITMIA VENTRICULAR MULTIFOCAL . 67TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES COM QRS ESTREITO . 68DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO . 74EDEMA AGUDO DE PULMÃO . 7610

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESCRISE HIPERTENSIVA . 776-SISTEMA RESPIRATÓRIOANAFILAXIA . 80URTICÁRIA E ANGIOEDEMA . 81ASMA. 82ANGINAS . 87OTALGIAS . 88SINUSITE . 89SURDEZ SÚBITA . 90TRAUMA EM OTORRINOLARINGOLOGIA . 91CORPO ESTRANHO . 91ROLHA CERUMINOSA . 91EPISTAXE. 92LABIRINTITE AGUDA. 93PNEUMONIAS . 94PNEUMONIAS I E II . 95PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM CRIANÇAS MAIORES DE 2 MESES . 96PNEUMONIA HOSPITALAR . 97EMBOLIA PULMONAR: . 98- TERAPÊUTICA . 99MANEJO DA TROMBOCITOPENIA INTRODUZIDA POR HEPARINA. 100ABORDAGEM DO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) MACIÇO . 1017-ALGUNS ASPECTOS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIAVENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA ADULTO . 102ADMISSÃO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA ADULTO . . 103DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA . 104VENTILAÇÃO MECÂNICA EM PACIENTE NEUROLÓGICO . 105VENTILAÇÃO MECÂNICA EM DOENÇA PULMONAR OBSRUTIVA CRÔNICA . 106VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO NOADULTO (SDRA) E CHOQUE SÉPTICO . 107LESÃO PULMONAR AGUDA (LPA) / SDRA . 108CÁLCULO DE CURVA PRESSÃO/VOLUME NO ADULTO . 109MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR NO ADULTO . 110HIPERCAPNIA – MANEJO FISIOTERÁPICO . 1118-SISTEMA DIGESTÓRIODOR ABDOMINAL AGUDA . 112CAUSAS DA DOR ABDOMINAL LOCALIZADA . 113ROTINAS DE EXAME NA DOR ABDOMINAL AGUDA. 114OBSTRUÇÃO INTESTINAL . 115ABDOME AGUDO – DIAGNÓSTICOS . 115ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO . 116PERITONITES . 117DIARRÉIA AGUDA . 118DIARRÉIA AGUDA COM MAIS DE 7 DIAS . 119PANCREATITE AGUDA I E II . 120ICTERÍCIA . 122COLANGITE . . 123INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA . 124ABORDAGEM DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA . 125HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA I, II E III . 126HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA . 129HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA SEVERA . 130HEMATOQUEZIA . . 131MELENA . 131INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO . 132INGESTÃO DE CÁUSTICOS . 133ASCITE NO PRONTO-SOCORRO . 13411

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL - SESTRATAMENTO DA ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA . 135ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COLOPROCTOLOGIA . 136DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS . 137ABSCESSO ANORRETAL . 137DOENÇA PILONIDAL SACROCOCCÍGEA . 138FISSURA ANAL IDIOPÁTICA . 138HEMORRÓIDAS . 139FECALOMA . 140VOLVO . 1419-SISTEMA GENITOURINÁRIOINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA . 142INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO BAIXO . 143INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ALTO . 144CÓLICA URETERAL . 145HEMATÚRIA . 146HEMATÚRIA MACIÇA . 147ANÚRIA OBSTRUTIVA . 147RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA . 148PRIAPISMO . 149PARAFIMOSE . 150ESCROTO AGUDO . 151TRAUMA RENAL . 151TRAUMA URETRAL .

Disney Antezana – Médica Diretora Diretoria de Vigilância Epidemiológica – DIVEP/SVS; Edna Maria Marques de Oliveira – Médica Cardiologista do HBDF Eliziane Brandão Leite – Médica Endocrinologist

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