Care Of Patient On Ventilator

Care of patient on ventilator

�ียนรู้ �ใจใน Mode ต่างๆ นตอน Weaning ventilator ได้2

ใช้เครื่ องช่วยหายใจOxygenation failureVentilation failureRespiratory muscle dysfunction & workloadUnstable Hemodynamic3

Principal of VentilatorVentilatorNegative PressurePositive pressure Body Ventilator Chest Ventilator Non invasive BIPAP Invasive4

Negative Pressure

Body Ventilator (Tank Ventilator)

Chest ventilator (Curiass)

Possitive pressure ventilator

Ventilator in CCUGalileoRaphaelBennett 840

Ventilator in ICU-CVTServo-i10Bennett 840

Parts of VentilatorVentilatorSettingAlarmWave form11Humidifiers

Parts and Humidifiers

��จ �า (Setting)13

��จ �และอุณหภูมิ (Heated Humidifier)o �มประมาณ 32-34 องศาเซลเซียสo ไม่ควรเกิน 37 องศาเซลเซียส14

��จ �นตราย (Alarm Setting) RR TV MV PIP15

��จ Waveform16

�รื่องช่วยหายใจ �ากาศเข้าปอด �ก ��ดยการเป่าปาก คือ ��17

��หายใจ

ระยะการหายใจ

กลไกการช่วยหายใจ Trigger mechanism �่าย Gas �หายใจเข้า Limit า Cycling mechanism �ุดจ่าย Gas ��20

�ื่องช่วยหายใจ1. �า ��รหายใจเข้า เรียกว่า“Trigger” �ของการช่วยหายใจ Pressure trigger �้งไว้ Time trigger ��าที่กาหนดไว้ Flow trigger �ยหายใจเมื่อถึง Flow ทีก่ าหนดไว้21

�ื่องช่วยหายใจ (ต่อ)2. ระยะหายใจเข้า ด เรียกว่า“Limit” Volume limit �หายใจเข้า Pressure limit ี่ตั้งไว้ Flow limit �ราการไหล (flow rate) �ายใจ22

�ื่องช่วยหายใจ (ต่อ)3. ระยะหายใจออก Exhalation valve เปิด ��จออกเรียกว่า “Cycle” Volume cycle าหนดไว้หมดพอดี Pressure cycle ึงที่กาหนดไว้ Time cycling ว้23

�ื่องช่วยหายใจ (ต่อ)4. ระยะหายใจออก Exhalation valve แรง24

�ื่องช่วยหายใจ (ต่อ)5. �ใจออก “Base line” มีการปิดของ Exhalation valve �อดไม่ได้ แบ่งเป็น 2 ประเภท Positive End Expiratory Pressure (PEEP) : ��ดการหายใจออก Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) : �นย์25

�ยหายใจ แบ่งได้เป็น 4 �ช่วยหายใจ �ของการหายใจ ได้เป็น 4 แบบ ดังนี้ Volume Cycle Ventilator Pressure Cycle Ventilator Time Cycle Ventilator Dual ControlTips: �หายใจเข้าเป็ นหายใจออก เรี ยกว่า“Cycle”26

Mode of mechanical ventilation Mode of mechanical ventilation คือ ลักษณะการหายใจ �งช่วยหายใจทางาน �เริ่มหายใจ (Trigger) ค่าคงที่ขณะหายใจ (Limit) �จ (Cycle) EP/CPAP) �บบต่างๆ

คำสำคัญที่เกีย่ วข้ อง Tidal volume อดต่อการหายใจ 1 ครั้ง มีหน่วยเป็นcc หรือ ml Minute volume ��ายใจออกทั้งหมดใน 1 นาที มีหน่วยเป็น ลิตร/นาทีMV VT x RR (ปกติ 4-8 ลิตร/นาที) Inspiratory flow rate ��กาศเข้าสู่ปอด (l/min)

คำสำคัญที่เกีย่ วข้ อง Airway pressure �ะช่วยหายใจ (cmH2O) Peak Inspiratory Pressure (PIP)ค่า Paw �ช่วงการหายใจเข้า Positive End Expiratory Pressure ��รหายใจ ให้Paw หรือ flow ��า

Mode of mechanical ventilation Mandatory breath (control )การช่วยหายใจที่ trigger, limit, cycled �ใจทั้งหมด Assist � trigger โดยผู้ป่วย แต่ limit ,cycled �ใจ Support �ถูก trigger และ cycled โดยผู้ป่วยแต่ ายใจ Spontaneous breathผู้ป่วยกาหนด trigger, limit, cycled �ด

Spontaneous breathing31

Common modes of mechanical ventilatorMode �านมี 4 แบบ Full support CMV : Continuous mandatory ventilation แบ่งเป็น Volume control ventilation (VCV) Pressure control ventilation (PCV) Partial Support SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) PS (Pressure support) CPAP (Continuous positive airway pressure)

CMV (Continuous Mandatory Ventilation) �หายใจทีเ่ ครือ่ ��ทั้งหมด � ปริมาตรอากาศ �นในทางเดินหายใจ �จากผู้ป่วย ��ยใจออก (cycle) �รื่องช่วยหายใจ ��นหายใจเข้า ( trigger) �อย่างเดียว

CMV

Assist-Control Ventilation (ACV) ยใจเข้าได้เอง รหายใจเข้าได้ ��ข้าเอง �งานของเครื่อง �อง (back up rate)

Assist-Control Ventilation (ACV)

Intermittent Mandatory Ventilation (IMV) ��ันบวก (CMV)ตามที่กาหนดไว้

Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) �หายใจทีค่ �ใจแบบ IMV นบวก CMV �ใจนั้น �จหา Negative pressure/flow ��ู้ป่วยด้วย �ก �หายใจของผู้ป่วย

SIMV

Pressure Control Ventilation ( PCV) ��คุม �้ป่วยหมดแบบ control มักใช้ใน ARDS รุนแรง ที่ airway pressureสูงมาก

Pressure Control Ventilation ( PCV) ��คุม �้ป่วยหมดแบบ control มักใช้ใน ARDS รุนแรง ที่ airway pressureสูงมาก

Pressure support Ventilation ( PSV) ��วย �� �าศ �าศได้ ��ร ไว้

PSV (Pressure Support Ventilation)

Continuous Positive Airway Pressure : CPAP ��วย ��ดินหายใจมีค่า �้งเข้าและออก

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

CPAP PSV

��ช่วยหายใจ FiO2 : 0.21-1.00 (ควรน้อยกว่า 0.6)Tidal volume :8-10 ml/kg , ARDS 6-8 ml/kgMinute volume : (TV x RR)Respiratory rate : 12-16/minInspiratory time, I:E ratio 1:1.5-2Inspiratory flow rate �ร (TV) ��องการ :40-60 l/min

�ารปรับตั้งเครือ่ งช่วยหายใจ Triggering ผู้ป่วยPressure :-1 ถึง -3 cmH2OFlow : 2-3 l/min PEEP : 3-5 cmH2OAlarmPressure : 5-10 cmH2OVolume : � ประมาณ - 15-20%ของค่าที่ใช้

�น (Alarm Setting)ParameterLowHighRR10 /min.35/min.VT6 ml/Kg10 ml/KgPeak Flow40 L/min60 L/minPIP35 L/min45 L/min49

Nursing Care Patients who On Ventilator �ยของผู้ป่วย �่ยนก๊าซ Pulse Oximetry Keep O2sat 95% Arterial Blood Gas �การฟัง Stethoscpoe Adventitious sound �ใจ50

Nursing Care: �ใจ �หายใจ ปลายท่ออยู่เหนือ Carina 2 cms. �หายใจ (Mark) ที่เท่าไร วัด Cuff pressure ทุกเวร ประมาณ 20-25 CmH2O51

Nursing Care ดูแลให้ได้รับ O2 เพียงพอ �ง CO2 �ย Check & Record Ventilator Setting Suction อย่างถูกวิธี ดูแล ET-Tube ให้อยู่ในตาแหน่ง ไม่เลื่อนหลุด Monitor V/S, O2sat Monitor VT, MV, PIP สังเกตลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณของเสมหะ �่า ABG ติดตามผล Chest X-ray52

Nursing Care ��ดภาวะแทรกซ้อน ดูแล Mouth care อย่างถูกวิธี ป้องกัน Tissue necrosis โดยใช้ Minimal leak technique ระวังการดึงรั้ง ป้องกันการดึงท่อ ��งท่อ อาจต้องมีการRestrain53

Nursing Care �การสื่อสาร ��นการสื่อสาร �ทนคาพูด ��ผู้ป่วย ใช้คาพูดง่ายๆ สั้นๆ ในการสื่อสาร อธิบายให้ผู้ป่วย ��สาร54

Pitfall in Ventilator ��่อย �วยหายใจ �ด้ว่า �� ? อย่างไร ? ��มชื้น �ับ Bronchial hygiene therapy Humidification Suction55

Complication from Ventilator: PhysiologyCardiovascular & Hemodynamic SystemBarotraumaIntracranial pressureGastric distention, GI bleedLiver dysfunctionInfection: VAP56

VAP: Ventilator Associated Pneumonia

Complication from Ventilator: yLow self esteemLoss of power58

�ยหายใจ (Weaning)ข้อบ่งชี้ (Criteria) Reversal of indication for mechanic ventilation SpO2 90%, PaO2 60 mmHg , FiO2 0.4, PEEP 5 cmH2O ABG: pH 7.32 Conscious : Awake and Alert Cardiovascular stability Electrolyte normal or near normal

�ยหายใจ �ื่องช่วยหายใจ มี 2 วิธี ดังนี้ �หายใจ Mode ต่างๆ IMV/SIMV PS CPAP �ง T-piece

ขั้นตอนการ weaning ด้วย T-piece เตรียมอุปกรณ์ Set T-piece Sterile water หัวต่อ O261

ขั้นตอนการ weaning ด้วย T-piece ��ใจ �หย่าอย่างน้อย 6 ชม. �อย่างเพียงพอ วัด Vital sign & O2 Saturation �ง 30-60 องศา Suction clear air way �ื่อย monitor Vital sign & O2 Saturation62

Weaning Ventilator ProtocalTonnelier et al.Critical Care (2005)63

�ยุพา วงศ์รสไตรและคณะ,Rama Nurs J (2008)64

EXTUBATION CALMS criteriaC CNSA AirwayL LungM MuscleS Secretion

�่วยหายใจ (Extubation) �รถอดท่อช่วยหายใจ สามารถ wean O2 T-piece นานเกิน 2 ชม. ��่วยหายใจ รู้สึกตัวดี GCS 10 ประเมิน Cuff leak test ผ่าน Tolerance of spontaneous breathing trial O2 sat 90%ABG: pH 7.32PaCO2 increase 10 mmHgHR & SBP change 20%Conscious ไม่เปลี่ยนแปลง66

�่วยหายใจ (Extubation) �หายใจ จัดท่านั่ง ศีรษะสูง Clear secretion ในปาก � �ดท่อช่วยหายใจ �ยใจค่อยๆ �ก �งๆ ขับเสมหะออกมา ดูดเสมหะอีกครั้ง ให้ O2 mask c bag 10/min 2 hr. ถ้า O2sat ดี เปลี่ยนเป็น Cannula 36 LPM �้ชิด Check V/S q 15 min x 4, 30 min x 2, 1 hr.จนกว่าจะคงที่67

Weaning failure การเปลี่ยนแปลง V/S : Change 20% Base lineO2sat 90%EKG : Arrhythmia ; PVC, ��ลการวิเคราะห์ ABG

Prevention and Risk Reduction

Do you have any question ?

www.themegallery.com

CMV : Continuous mandatory ventilation . แบ่งเป็น. . Volume control ventilation (VCV) . Pressure control ventilation (PCV) . Partial Support . . SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) . PS (Pressure support) . CP