REPUBLIQUE DU BURUNDI MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
REPUBLIQUE DU BURUNDIMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUEBUJUMBURA, 4 OCTOBRE 2005
TABLE DES MATIERESTABLE DES MATIERES .2LISTE DES ACRONYMES ET DES ABRÉVIATIONS .4PREFACE 6RESUME .7RAPPEL DES ORIENTATIONS DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE 9INTRODUCTION 10CHAPITRE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION .111.1 CONTEXTE GENERAL . 111.1.1. SITUATION PHYSIQUE .111.1.2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE .111.1.3. SITUATION SOCIO ECONOMIQUE .111.1.4 GOUVERNANCE .121.1.5. GENRE 131.1.6. NUTRITION ET SECURITE ALIMENTAIRE .131.1.7. SANTE ET ENVIRONNEMENT 131.1.8. PAUVRETE ET SANTE 131. 2. PROFIL SANITAIRE .141.2.1. ETAT DE SANTE DE LA POPULATION 141.2.2. LES CAUSES MAJEURES DE MORBI-MORTALITE ET D’INCAPACITE 141.2.3 MALADIES A POTENTIEL EPIDEMIQUE .171.2.4. AUTRES PROBLEMES DE SANTE OBJET DE PREOCCUPATIONS PARTICULIERES 171.3. ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DU SYSTEME DE SANTE.191.3.1. ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE 191.3.2. ACCES ET UTILISATION DES SERVICES .211.3.3. RESSOURCES POUR LA SANTE : LES MEDICAMENTS ESSENTIELS .231.3.4. RESSOURCES POUR LA SANTE : LES RESSOURCES HUMAINES . .241.3.5. LE FINANCEMENT DU SECTEUR SANTE .261.3.6. POLITIQUE NATIONALE DE SANTE . 311.4. PASSAGE DE L’URGENCE HUMANITAIRE AU DEVELOPPEMENT .321.5. DEFIS MAJEURS DU SECTEUR DE LA SANTE .33CHAPITRE 2 : PRIORITES DE SANTE .352.1 OBJECTIFS GENERAUX . .352.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES ET STRATEGIES DE MISE EN ŒUVRE .352.2.1. OBJECTIF GÉNÉRAL 1 : RÉDUIRE LE RATIO DE MORTALITÉMATERNELLE ET LA MORTALITÉ NÉONATALE .35OBJ.SPEC. 1.1. Réduire de 30% le taux de mortalité d'ici 2010 .35OBJ.SPEC. 1.2. Réduire le taux de morbidité lié à la grossesse et l'accouchement .362
2.2.2. OBJECTIF GENERAL 2: REDUIRE LE TAUX DE MORBI-MORTALITEINFANTO JUVENILE . 36OBJ.SPEC. 2.1. Atteindre ou maintenir le taux de couverture vaccinale .36OBJ.SPEC. 2.2. Assurer la PCIME dans toutes les structures de santé d'ici 2010 .372.2.3. OBJECTIF GÉNÉRAL 3 : RÉDUIRE LA PRÉVALENCE DES MALADIESTRANSMISSIBLES ET NON TRANSMISSIBLES . 37OBJ.SPEC. 3.1. Réduire de 25% le taux d'incidence du paludisme d'ici 2010 .38OBJ.SPEC. 3.2. Inverser la tendance épidémiologique du VIH/SIDA d'ici 2010 .38OBJ.SPEC. 3.3. Augmenter le taux de détection et de guérison de la TB pulmonaire.392.2.4. OBJECTIF GÉNÉRAL 4 : RENFORCER LES PERFORMANCES DUSYSTÈME NATIONAL DE SANTE . .40OBJ.SPEC. 4.1. Augmenter la disponibilité et la qualité du personnel d'ici 2010 .40OBJ.SPEC. 4.2. Augmenter la couverture en infrastructures d'ici 2010 . .41OBJ.SPEC. 4.3. Augmenter l'accessibilité aux Médicaments Essentiels etconsommables dans les unités . 41OBJ.SPEC. 4.4. Augmenter les ressources financières et améliorer leur gestion . 42OBJ.SPEC. 4.5. Renforcer la performance des services et du système de santé . .42OBJ.SPEC. 4.6. Renforcer les capacités du MSP dans son rôle de coordination .43OBJ.SPEC. 4.7. Mettre en place un système fonctionnel de réponse aux urgences etcatastrophes d'ici 2010 . 43CHAPITRE 3 : BESOINS EN RESSOURCES AVEC COUT ESTIMATIF .443.1. BESOINS EN RESSOURCES HUMAINES . . 443.2. BESOINS EN INFRASTRUCTURES PHYSIQUES . . 453.3. BESOINS EN EQUIPEMENT ET MATERIEL . . 463.4. BESOINS EN FRAIS DE FONCTIONNEMENT . .463.5. BESOINS EN FRAIS DE FORMATION .473.6. BESOINS EN VACCINS, MEDICAMENTS et CONSOMMABLES . .473.7 BESOINS EN EQUIPPEMENT DE COMMUNICATION . 483.8 BESOINS EN EQUIPPEMENT POUR INFORMATION SANITAIRE .483.9 BESOINS POUR LES PROGRAMMES PRIORITAIRES DU MSP .493.10 RESUME DES BESOINS POUR 5 ANNEES 49CHAPITRE 4 : PLAN DE FINANCEMENT .50CHAPITRE 5 : CADRE DE MISE EN ŒUVRE . 54CHAPITRE 6 : SUIVI ET EVALUATION . 56CHAPITRE 7 : CONCLUSION .583
LISTE DES ACRONYMES ET DES ABREVIATIONSABUBEFASBLAS PNEPAD: Association Burundaise pour le Bien-Etre Familial: Association Sans But Lucratif: Artésunate Amodiaquine: Anti-Rétro-Viraux: Association de Lutte contre la Malaria: Agents de Santé Communautaire: Accoucheuses Traditionnelles: Combinaison Thérapeutique à Base d’Artemisinine: Bureau Provincial de Santé: Connaissances, Attitudes, Pratiques et Comportements: Centrale d’Achat des Médicaments du BURUNDI: Centre de Santé: Centre Hospitalier Universitaire de Kamenge: Conseil National pour la Défense de la Démocratie / Front de Défense pour laDémocratie: Centre National de Transfusion Sanguine: Consultation Pré-Natale: Consultation Post-Natale: Centre Régional de Transfusion Sanguine: Centre de Formation et de Recherche en Médecine et Maladies Infectieuses: Coordonnateur Provincial de Promotion de la Santé: Distribution à Base Communautaire: Données non Disponibles: Direction de la Promotion de la Santé de l’Hygiène et de l’Assainissement: Diphtérie-Tétanos-Coqueluche: Direct Observation Treatment System (Prise contrôlée des médicaments): Equipe de Prise en Charge: Education pour la Santé: Epidémiologie et Statistiques: Global Alliance for Vaccination and Immunization: Great Lakes Initiative on Aids (Initiative Régionale de Lutte contre le SIDAdans les Grands Lacs): Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés: Hypertension Artérielle: Information Education Communication: Institut National de Santé Publique: Institut des Statistiques et des Etudes Economiques du Burundi: Isoniazide: Infection Sexuellement Transmissible: Formation Médicale: Indice de Développement Humain: Moustiquaires Imprégnés d’Insecticides: Médecins Sans Frontières: Ministère de la Santé Publique: New Economic Partnership in Africa for Development4
ASIPHARSNISTIDCTBTPSUNICEFUNFPAVAT: Prise en Charge: Participatory Hygiene and Sanitation Training: Paralysie Flasque Aigue: Produit Intérieur Brut: Personnes Vivant avec le VIH: Programme de Lutte contre le Bilharziose: Paquet Minimum d’Activités: Politique Pharmaceutique Nationale: Plan Directeur Pharmaceutique National: Programme Elargi de Vaccination: Programme National de Santé de la Reproduction: Purchasing Power Parties: Prise en charge Intégrée des Maladies de l’Enfance: Programme National de Lutte contre le Paludisme: Programme National de Lutte contre la Tuberculose: Prévention de la Transmission Mère-Enfant: Programme Alimentaire Mondial: Programme des Nations Unies pour le Développement: Plan National de Développement Sanitaire: Population Service International: Médicaments Essentiels: Observatoire de l’Action Gouvernementale: Oto-rhino-laryngologie: Objectifs du Millénaire pour le Développement: Organisation Mondiale de la Santé: Organisation Non Gouvernementale:Organisation à Assise Communautaire: Office National Pharmaceutique:Société Industrielle Pharmaceutique: Système National d’Information Sanitaire: Traitement par Ivermectime sous Directives Communautaires: Tuberculose: Techniciens de Promotion de la Santé: Fonds des Nations Unies pour l’Enfance: Fonds des Nations Unies pour la Population: Vaccin anti-tétanique5
PREFACELe Burundi vient de se doter d’un Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010qui est l’aboutissement d’un long processus de planification ayant débuté avec les EtatsGénéraux de la Santé tenus à Bujumbura du 31 mai au 4 juin 2004. Les Etats Générauxont réuni les délégués de tous les partenaires du développement autour des hauts cadres duMinistère de la Santé et d’autres secteurs de la vie nationale impliqués de près ou de loindans la protection de la santé des populations pour réfléchir ensemble et faire le point de lasituation sanitaire du pays. Le constat sur les défis majeurs dégagés, les forces et lesfaiblesses du système de santé du Burundi ont été le point de départ de la définition d’unePolitique Nationale de Santé ambitieuse, soutendue par la vision « qu’à l’horizon de l’an2015, le Burundi aura une paix et une stabilité socio-politique durable avec une croissanceéconomique permettant à tout citoyen un accès aux soins de santé de base à travers desmécanismes de participation individuelle et communautaire et sous un leadership renforcédu Ministère de la Santé ».Cette politique qui vise à améliorer l’état de santé de la population pour sauvegarder uncapital humain performant en répondant aux principaux défis qui se posent à notre pays enmatière de santé, a été adoptée en octobre 2004. Pour traduire dans les faits la PolitiqueNationale de Santé, il est indispensable de disposer d’un Plan de Développement Sanitairepertinent et cohérent conçu dans le processus de planification progressif de la base ausommet et qui a commencé par les plans provinciaux, les plans stratégiques desprogrammes pour culminer dans le document actuel du niveau national que nousprésentons.Après une analyse situationnelle succincte, le document de Plan National deDéveloppement Sanitaire du Burundi dégage les priorités du système national de santé quisont : i) la réduction du ratio de mortalité maternelle et le taux de mortalité néonatale ; ii) laréduction du taux de mortalité infanto-juvénile ; iii) le contrôle de la morbidité liée auxmaladies transmissibles et non transmissibles ; iv) le renforcement de la performance dusystème de santé.Ces priorités sont le point de convergence de la Politique Nationale de Santé, du CadreStratégique de Relance de la Croissance Economique et de Lutte contre la Pauvreté, lespriorités sanitaires du NEPAD et les Objectifs du Millénaire pour le Développement(OMD). Ainsi, en réussissant la mise en œuvre du Plan National de DéveloppementSanitaire, le Burundi aura rempli les principaux engagements internationaux en matière desanté auxquels le pays a souscrit tout en respectant un des droits les plus précieux de l’êtrehumain : le droit à la santé.Nous nous en voudrions aussi de ne pas mettre en exergue tout spécialement les principesqui soutiennent la Politique Nationale de Santé et partant le Plan National deDéveloppement Sanitaire qui doit la matérialiser, à savoir la solidarité, l’équité et lerespect de l’éthique médicale.Le bien-être de notre population dans le respect de l’équité sera notre leitmotiv et lacollaboration multisectorielle un souci permanent.Nous invitons tous les intervenants à s’investir pour que la mise en œuvre du Plan Nationalde Développement Sanitaire devienne une réalité. Elle sera une œuvre commune ou ne serapas.Docteur Barnabé MBONIMPAMinistre de la Santé Publique6
RESUMELa Politique Nationale de la Santé du Burundi 2005-2015 est basée sur l’accès universelaux services et soins de santé de base afin de réduire la charge très élevée de morbimortalité. La mise en oeuvre de cette politique pour les 5 premières années se fera àtravers le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) pour la période 2006-2010.Ce plan est le résultat d’un long processus participatif et consensuel ciblant les problèmesmajeurs et défis du secteur de la santé. En effet, il a été élaboré avec les acteurs du secteurpublic et privé en collaboration avec les partenaires et les secteurs connexes.Les défis majeurs auxquels le secteur devra faire face sont : La réduction de l’importante charge de morbidité et de mortalité liée aux maladiestransmissibles et/ou non transmissibles ainsi qu’aux problèmes de santé de lareproductionL’amélioration de l’accessibilité financière aux services de santéL’augmentation de l’accessibilité géographique aux services de santéL’amélioration de la qualité et l’acceptabilité des services pour les usagersL’augmentation de la disponibilité des ressources humaines qualifiéesLe renforcement du rôle régulateur et normalisateur du Niveau Central du MSPLa reforme du secteur de la santé pour le rendre plus capable de répondre auxbesoins humanitaires engendrés par la crise et, en même temps, assurer sondéveloppement harmonieuxL’amélioration de la coordination des multiples partenaires opérant dans le secteurL’intégration des structures privées (pharmacies et structures de soins) dans lesystème de santé par des engagements (contrats) notamment liés à l’offre de soinset aux performances.Le développement d’un partenariat intersectoriel susceptible de contribuer àl’amélioration des indicateurs de santé (accès à l’eau potable et aux servicesnutritionnels de base, habitat adéquat, hygiène et assainissement, comportementfavorable à la santé,.)La mise en place d’une stratégie éducative privilégiant des interventionscommunautaires en vue de l’adoption de comportements favorables a la santé.Pour relever ces défis les objectifs généraux mentionnés ci–dessous ont été définis pour leprésent Plan National de Développement Sanitaire, en tenant compte de la PolitiqueNationale de Santé, du Cadre Stratégique de relance de la Croissance Economique et deLutte contre la Pauvreté, du Nouveau Partenariat pour le Développement de l’Afriqueainsi que des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Il s’agit de : Réduire le ratio de mortalité maternelle et la mortalité néonatale Réduire le taux de mortalité infantile et juvénile Réduire la prévalence des maladies transmissibles et non transmissibles Renforcer la performance du système national de santéLa réalisation de ces objectifs passera nécessairement par le renforcement des capacitésinstitutionnelles du secteur de la santé en vue de le rendre plus propice aux réformes et à lamise en place des interventions nécessaires.7
Le budget global du présent plan quinquennal est estimé à . La part del’Etat est évaluée à .% , la participation des communautés est estimée à .% . Il estattendu des différents partenaires au développement un montant équivalent à .%. % du budget global sera affecté au niveau central, .% au niveau provincial, % auniveau local .La stratégie de financement adoptée pour ce PNDS considère les hypothèses favorablessuivants: L’allégement de la dette (donc des ressources importantes additionnelles dégagéespour la santé) est considéré comme acquis la croissance économique est projetée à 5% par an en moyenne l’engagement du Gouvernement pour la santé est ferme et fort (résultant dansl’allocation d’un pourcentage plus élevé des dépenses publiques au secteur).Du coté des dépenses prévues, on s’imagine une situation où les besoins réels despopulations en matière de santé (approvisionnement en médicaments, qualité, quantité etcompétence du personnel renforcé et l’accès aux soins encore plus amélioré) amènent àdes coûts plus élevés des soins.Les contributions de l’Etat et ses partenaires pour la période 2006-2010 n’arrivent pas àcouvrir les dépenses prévues (coûts totaux estimés), mais il y a la capacité à les faireaugmenter plus ou moins d’une année à l’autre. L’écart de financement va passer de 38% à23% entre 2007 et 2010. Mais après avoir pris en compte les contributions attendues despopulations, cet écart sera réduit à 32% et 18% pendant la période, représentant lepourcentage à mobiliser par des efforts accrus auprès des partenaires pour combler lesdéficits.Le succès de la mise en œuvre de ce plan dépendra essentiellement de l’engagementpolitique des partenaires au développement nationaux et internationaux y compris lasociété civile.La Coordination, le suivi et l’évaluation du PNDS sont confiés à une Cellule Exécutivepermanente. La gestion de la mise en oeuvre du PNDS par cette cellule sera basée sur desprocédures qui feront l’objet d’un manuel valable pour tous les niveaux. Tous les niveauxdu système seront étroitement associés à la gestion du PNDS.Le volet suivi et évaluation du PNDS sera particulièrement développé et va utiliser desindicateurs précis pour suivre l’évolution des réalisations, la progression des taux decouvertures et les impacts du Programme en tenant compte du niveau de satisfaction despopulations. Ce dernier aspect sera étudié dans le cadre de l’évaluation finale.8
RAPPEL DES ORIENTATIONS DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTEVISIONA l’horizon de l’an 2015, le Burundi aura une paix et une stabilité socio-politique durableavec une croissance économique permettant à tout citoyen un accès aux soins de santé debase à travers des mécanismes de participation individuelle et communautaire et sous unleadership renforcé du Ministère de la Santé.Les différents intervenants, les partenaires et la population en pleine phase avec legouvernement auront réduit les maladies liées à la pauvreté, à l’exclusion et à l’ignorancedans un contexte de bonne gouvernance, et de développement durable d’un système desanté pro-actif et performant pour une vie économiquement, socialement et humainementacceptable.BUTLa politique nationale de santé du Burundi a pour but d’améliorer l’état de santé de lapopulation, non seulement parce que c’est un droit humain, mais aussi pour permettre larelance de l’économie et la diminution de la pauvreté en maintenant le capital humain enbonne santé.OBJECTIFS GÉNÉRAUX 2005 - 2015La contribution à l’amélioration de l’état de santé de la population passera par la réalisationdes objectifs généraux ci-après :1. Réduire de moitié les taux de morbi-mortalité liés aux maladies transmissibles etnon transmissibles.2. Réduire de moitié le taux de mortalité maternelle.3. Réduire de moitié le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans .4. Réduire d’un tiers les taux de malnutrition des enfants de moins de cinq ans et dujeune enfant.5. Réduire d’un tiers les taux d’insuffisance pondérale à la naissance.6. Assurer l’accessibilité de la population aux soins de santé de qualité en vue d’unemeilleure utilisation.7. Assurer un cadre légal et réglementaire pour un système de santé orienté vers lesservices de santé accessibles à tous.8. Assurer l’organisation, le fonctionnent et la coordination du système national desanté favorable à l’implication active des communautés.9. Améliorer les mécanismes de réhabilitation, de production, de mobilisation et degestion des ressources physiques (infrastructures, équipements, médicaments).10. Améliorer les mécanismes de production, de mobilisation et de gestion desressources humaine.11. Améliorer les mécanismes de mobilisation et de gestion du système definancement de la santé.12. Développer un partenariat intersectoriel qui contribue à l’amélioration de la santé.Le premier Plan National de Développement Sanitaire (2006-2010) étant le cadre de miseen œuvre de la Politique Nationale Santé, à ce titre, il va s’inspirer de l’analyse de lasituation, de la vision et des objectifs de la Politique Nationale de Santé 2005-2015.9
INTRODUCTIONDepuis la fin des années 80, le Gouvernement a initié une série de réformes dans le secteurde la santé notamment la décentralisation du système, l’extension de la mise en autonomiede gestion des hôpitaux, le développement progressif de comités de santé et de comités degestion dans le cadre de la participation communautaire. La promotion des initiativesprivées à but non lucratif dans la création de centres de santé et de pharmaciescommunautaires a été encouragée. Cependant, la mise en œuvre effective de ces réformes aété freinée par la crise socio politique que le pays a connu entre 1993 et 2004 avec pourconséquences : l’affaiblissement de l’Etat, l’insécurité, l’insuffisance des ressources, ladestruc
Le constat sur les défis majeurs dégagés, les forces et les faiblesses du système de santé du Burundi ont été le point de départ de la définition d’une Politique Nationale de Santé ambitieuse, soutendue par la vision « qu’à l’horizon de l’an 2015, le Burundi aura une paix et une stabilité socio-politique durable avec une .
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