FG UD 4 ENFERMEDADES INFECCIOSAS II LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
19/01/20161. RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIONFG UD 4 LASENFERMEDADESINFECCIOSASLA CADENA EPIDEMIOLÓGICALos agentes etiológicos ó infecciosos ( microorganismos:bacterias, virus, hongos.) no se encuentran aislados, sino enseres vivos o materiales inanimados que le sirven de soporte.Se denomina RESERVORIO a el huésped natural o hábitatnatural en el que el agente etiológico halla las condicionesindispensables para su supervivencia y donde normalmentevive y se multiplica. Por tanto el reservorio constituye elhábitat natural y permanente de ese agente infecciosoPor ejemplo: Salmonella causante de gastroenteritis tienensu reservorio principalmente en aves, tanto salvajes comodomésticas.V. LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Ó DE INFECCIÓNRESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIONLa cadena epidemiológica es la serie de eslabones queintervienen en la transmisión de un agente infeccioso desde unaFuente de infección a un Huésped susceptible.Para que se transmita una infección, es necesaria la existencia deuna cadena formada por tres eslabones que se denominanfactores epidemiológicos primarios y son:La FUENTE DE INFECCIÓN es un hábitat ocasional en el queel agente mantiene transitoriamente la capacidad parareproducirse y a partir del cual el agente infeccioso pasa alHuésped Susceptible.Muchas veces el Reservorio y la Fuente de infeccióncoinciden, por ejemplo se encuentran en un mismo ser vivo.por ejemplo: el ser humano, es Reservorio y FI para el caso dehepatitis, del sarampión , la Salmonelosis tipo Fiebre Tifoidea, lapoliomielitis.Eslabones de la CadenaEpidemiolóEpidemiológicaAgente CausalReservorio y/oF uente de Infección( HumanoAnimalesObjetos inanimados)Mecanismo de Transmisión( Contacto directoContacto indirectoVectores)RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIONOtras veces el Reservorio y la Fuente de infección pueden serdiferentes.Por ejemplo hay casos en que el reservorio lo constituyenanimales y luego otros animales ó las personas actúan comofuente de infección.Las Zoonosis son un grupo de más de 400 infecciones cuyoreservorio es un animal y que pueden transmitirse al serhumano, como la Brucelosis o el Carbunco. En este caso elhombre viene a ser un huésped accidental, intermediario, nonecesario para la supervivencia del organismo, aunque a vecesel sujeto infectado lo transmite actuando como FI y puedengenerarse ondas sucesivas de casos antes de que se agote latransmisibilidadHuésped1
19/01/2016RESERVORIO YFUENTE DEINFECCIONPERSONA ENFERMASe refiere alenfermo quepresenta síntomasy es infectivoporque elimina óes fuente demicrorganismos enun periodo detiempo variable ycaracterístico decada enfermedaddenominadoPeriodo detransmisibilidad.ejemplos:Las tortugas acuáticas o galápagos sonfrecuentemente portadoras de salmonela, y puedeser transmitida a los humanos con el peligro de queéstos contraigan la salmonelosis. No se trata desembrar alarma, sino advertir del peligro, crearbuenos hábitos y de establecer los cuidadoscorrectos .TIPOS DE RESERVORIO/FUENTE DE INFECCIÓNComo reservorio y fuente de infección pueden actuar losseres humanos, los animales y en menor medidamateriales ó medios inanimados. Según esto podemosdistinguir tres tipos :1.1 RESERVORIO HUMANO1.2 RESERVORIO ANIMAL1.3 RESERVORIO INANIMADO Ó AMBIENTAL1) RESERVORIO/ F I HUMANAPor ej. La Varicela tiene un Periodo de incubación de 2 a 3 semanas y a continuaciónesta el Periodo clínico con un Pródromos de uno ó dos días (fiebre, cefalea, malestar,anorexia ó vómitos) y luego el periodo de estado con la aparición del exantema óerupción con vesículas que evolucionan a costras.Periodo de transmisibilidad: es muy contagiosa. Desde 2 días antes de aparición delexantema hasta que aparecen las costras en las lesiones.VARIAS SITUACIONES EN RELACIÓN CON EL RIESGOEPIDEMIOLÓGICO DE LA PERSONA ENFERMA:Enfermos con formas clínicas Graves: Lasformas graves en general suelen ser mástransmisibles que las leves.Enfermos Superdiseminadores: Algunospacientes, con afectación nonecesariamente grave, pueden sersuperdiseminadores de la infección(superspreaders), fenómeno debido a unainteracción de factores individuales,ambientales y del agente escasamenteconocidos, descrito en la laringitistuberculosa, rubéola, Ebola y en laneumonía grave por coronavirus dereciente eclosión ó SARS "severe acuterespiratory syndrome” en castellano SRAGo Síndrome Respiratorio Agudo Grave (1ªPandemia del siglo XXI según la OMS)entre otras enfermedades.En el SARS el potencialde transmisión de unapersona enferma a otrasvaría de 2 a 4. LosSuperdiseminadores (eneste caso songeneralmente pacientesgraves) pueden transmitirel virus a decenas depersonasEL SARS (2003) DIO QUE HABLAR EXCEPTO EN CHINA,DONDE MÁS CASOS HABÍA! PERO SE CENSURA TODO!El ser humano puede actuar como fuente de infecciónen dos situaciones:PERSONA ENFERMA ( TIENE SÍNTOMAS)PORTADOR ( NO TIENE SÍNTOMAS)2
19/01/2016Varias situaciones en relación con el riesgoepidemiológico de la PERSONA ENFERMA:Enfermos con formas clínicasTípicas: con sintomatologíaclásica, los enfermos que actúancomo FI fácilmente identificable ypermiten establecer undiagnostico precoz y adoptarmedidas preventivas para evitarla transmisión.Varias situaciones en relación con el riesgoepidemiológico de la PERSONA ENFERMA:En el Periodo prodrómico de la enfermedad lossíntomas son poco característicos y el enfermo estambién una FI de riesgo.Por ej. Un paciente conGonococia en forma de uretritisgonocócica típica acompañadade disuria y secreción uretralpurulenta.Varias situaciones en relación con el riesgoepidemiológico de la PERSONA ENFERMA:Enfermos con formas clínicas que sean Atípicas, es decir consíntomas distintos a los clásicos, ó bien , oligosintomática óAbortivas ó paucisintomáticas , es decir con pocos síntomas ómal definidos, la situación es peligrosa ó de riesgo epidemiológicoporque éstos enfermos actúan como FI que no es fácilmenteidentificable siendo más difíciles de diagnosticar ó que sediagnostican tarde cuando la infección ya se ha transmitido.1.1 RESERVORIO HUMANOEl ser humano puede actuar como fuente de infecciónen dos situaciones:PERSONA ENFERMAPORTADORPor ej. Una paciente con gonococia que presenta una formaabortiva oligosintomática con uretritis leve ó cervicitis que nomanifiesta apenas síntomas, escasa disuria, sin flujo purulento etc.Estas formas son frecuentes en mujeres y representan una FI deriesgo epidemiológico porque transmiten la infección sin serdetectadas.Varias situaciones en relación con el riesgoepidemiológico de la PERSONA ENFERMA:Enfermos con formas clínicas que sean Atípicas, es decir consíntomas distintos a los clásicos, ó bien , oligosintomática óAbortivas ó paucisintomáticas , es decir con pocos síntomas ómal definidos, la situación es peligrosa ó de riesgo epidemiológicoporque éstos enfermos actúan como FI que no es fácilmenteidentificable siendo más difíciles de diagnosticar ó que sediagnostican tarde cuando la infección ya se ha transmitido.PORTADOR: PERSONA SIN SÍNTOMAS QUE DISEMINAMICROORGANISMOSSe llama portador a la persona que sin presentar manifestacionesclínicas alberga un agente infeccioso específico y es infectivo,puede ser fuente de infección para otras personas porque escapaz de transmitir, diseminar microorganismos patógenosconstituyendo un peligro potencial para la comunidad.Los portadores tienen gran importancia epidemiológica puescontribuyen a diseminar de forma inadvertida la infección.Hay tres tipos de portadores:Por ej. Una paciente con gonococia que presenta una formaabortiva oligosintomática con uretritis leve ó cervicitis que nomanifiesta apenas síntomas, escasa disuria, sin flujo purulento etc.Estas formas son frecuentes en mujeres y representan una FI deriesgo epidemiológico porque transmiten la infección sin serdetectadas.PORTADOR PRECOZPORTADOR CONVALECIENTEPORTADOR SANO3
19/01/2016PORTADOR PRECOZ ó IncubacionarioSon personas en periodo de incubación de unaenfermedad y eliminan gérmenes durante este periodo demultiplicación de microorganismo en el que aún no hanaparecido síntomas.PORTADORES CONVALECIENTESFinalmente:Se denomina Portador pasivo o contacto a la persona queha estado en relación con un caso de enfermedadtransmisible o con portadores.Son personas que pueden seguir eliminando microorganismosdurante la convalecencia en un periodo de tiempo variable.Se denominan portadores temporales cuando la eliminacióndura hasta uno o dos meses y se llaman portadores crónicoscuando dura más tiempo (puede ser de años ej. Hepatitis B óC)gPortador convalecienteINFECCIÓNSUBCLÍNICAEL CASO MÁSFAMOSO .Es en general un estado transitorio aunquepuede haber masas de portadores crónicosde larga duración como en la hepatitis B ó C.Otro ejemplo es la Fiebre tifoidea, un 3%-5%de pacientes se hacen portadores crónicos,especialmente cuando son mujeres, que seconvierten en portadoras biliares y eliminanSalmonella por heces de forma persistente.En estos portadores los síntomas ya handisminuido o desaparecido por lo que decimosque existe una curación clínica, pero hastaque no desaparezcan los microorganismosno decimos que hay curación bacteriológica.Mary Mallon “MaríaTifoidea”desde 1901 hasta1915 transmitió 1.300casos de FiebreTifoidea!!!PORTADOR SANOPersona que no padece la Enfermedad pero que actúa como posible transmisor demicroorganismos patógenos. No han padecido la enfermedad infecciosa porque noson susceptibles.Se incluyen aquí las personas en las que la infección ha pasado inadvertida en forma deInfección inaparente o subclínica, se produce una respuesta inmune en ellas y puedenser transmisoras.También se consideran aquí las personas que presenten una adaptación delmicroorganismo en un Estado de colonización en el que no producen respuesta peropueden transmitirlo. Son Personas sanas que, por falta de susceptibilidad, estáncolonizadas, pero no enferman.Por ejemplo:Portadores faríngeos de Neisseria meningitidis ó Meningococo, que son muy importantesen la epidemiología de la Meningitis como FI desde la que se transmite el meningococoa un S.S.S (más que de los enfermos).Portadores cutáneos de Stafilococo, Acinetobacter u otro microorganismo hospitalarioRESUMEN FI HUMANA: Atendiendo a lo anterior, se distinguencomo Fuente de infección Humana (también hay animal einanimada ó ambiental)Personas enfermas. Riesgo epidemiológico :Formas graves y F. Atípicas, Superdiseminadores,Pródromos ó periodo prodrómico (síntomasinespecíficos)Personas portadoras: No tienen síntomas peropueden transmitir, importancia epidemiológicaPortador precoz: en periodo de incubación de laenfermedad, aún no hay síntomasPortador convaleciente: en periodo de convalecencia,ya no hay síntomas. Temporal (durante poco tiempo) óCrónico (largo tiempo ej. Hepatitis B ó C)Portador sano: persona que no padece la enfermedadinfecciosa pero transmite el agente infeccioso.También pueden considerarse en este grupo los estados de colonización pormicroorganismos oportunistas, por ejemplo: Candidas intestinales.4
19/01/2016Zoonosis Protozoaria:LeishmaniosisUn poco de humor Otroconcepto: "CienciaInfección"Es una enfermedad provocada porun parasito: Leishmaniael perro es el principalreservorio del parásitoCiencia InfecciónGénero de películas y libros (y librosde los que se han filmado películas ypelículas de las que se han escritolibros), que narra cómo en un futuroposible y cada vez más probable, unaplaga amenaza con aniquilar a todaslas formas de vida del planeta, o, almenos, a toda la vida humana delplaneta (o, de última, a todos losnorteamericanos).La enfermedad afecta principalmenteal perro y, en raras ocasiones, puedeafectar al hombre. El perro no puedeinfectar a otros perros ni al hombre deforma directa. La leishmaniosis solopuede ser transmitida a través de unmosquito infestado que actúa devectorAlgunos de los episodios de las series “EREmergencias”se acercan (peligrosamente)al género de la Ciencia Infección.el test VeterinarioSNAP LeishmaniaTIPOS DE RESERVORIO/FUENTE DE INFECCIÓN3. Reservorioinanimado1.1 RESERVORIO HUMANO1.2 RESERVORIO ANIMALLa importancia de los materiales inanimados como reservorio eslimitada.1.3 RESERVORIO INANIMADoPuede actuar el suelo, que se denomina reservorio “Telúrico” yque queda restringido a microorganismos capaces de presentarresistencia y que conserven su viabilidad durante tiempo en ésehábitat (suelo , tierra, lodos.).Las formas de mayor resistencia corresponden a bacteriasesporuladas como Bacillus y ClostridiumPor ej. Reservorio de Clostridium es el suelo, la tierra rica en materia orgánica, losbarros y el tracto digestivo de animales y ser humano, los herbívoros son importantesen la diseminación de esporas, el material vegetal en descomposición (henos, silos,pastos), también puede ser colonizado por las esporas. A través de la tierra, el polvo olas heces Clostridium tetani puede contaminar los objetos o herramientas de trabajo y lapiel o las membranas mucosas de los vertebrados.Legionella pneumophila is a commonenvironmental health problem andserotype 1 of Legionella pneumophilaaccounts for over 80-90% of reportedcases.1.2 Reservorio animalLos animales ya sean enfermos oportadores pueden actuar comoreservorio y fuente de infecciónde enfermedades transmisibles alser humano que se denominan,tal como antes comentamos,“Zoonosis”. Las enfermedades ylos reservorios presentan unagran variedad.También otros elementosambientales, como el agua ymateriales ó superficies, podríanactuar como reservorio/FI.Legionella habita en el agua ymaterial biológico de los circuitos delas torres de refrigeración ycondensadores de evaporación queson por tanto FI a partir de la cualcontaminan el ambiente por elaerosol que se inyecta por éstosaparatos. Así la Legionelosis poseeun reservorio ambiental artificial(torres de refrigeración,condensadores de evaporación,duchas).Por ejemplo:Brucelosis o Fiebre de MaltaBrucella, reservorio ganado ovino,caprino.Leptospirosis- una espiroqueta,Leptospira con reservorio roedoresTEXAS 08 LATAS DEGASEOSACONTAMINADAS PORORINA DE RATATambién Leptospira que habita en elagua de zonas encharcadas puedetener en ese medio su reservorio.5
19/01/2016Reservorio inanimadoEn el medio hospitalario: Se añaden ciertos reservoriosde gérmenes en cualquier aparato o equipo que tengahumedad, como los humectadores, circuitos de agua, lossistemas de aire acondicionado, las columnas de agua derefrigeración o sistemas de agua caliente, losrespiradores, etc.Ejemplo: La persistencia de las especies de la bacteriaAcinetobacter en las superficies medioambientales es sucaracterística más distintiva entre los patógenosnosocomialesCURIOSIDADES El 11 de abril 2008 El País publicó lanoticiaEl hospital público 12 de Octubre de Madrid ha mantenido durante casi dosaños una lucha sin cuartel contra una cepa de la bacteria Acinetobacterbaumannii multirresistente a los antibióticos y especialmente letal paralas personas con el sistema inmunológico deprimido.cocobacilosEl brote al parecer ha afectado a 252 pacientes y ha causado 18 muertes, aerobioses el mayor por este microorganismo documentado en España.gramnegativosLa persistencia de las especies de Acinetobacter en las superficiesmedioambientales es su característica más distintiva entre lospatógenos nosocomiales, explicando su mayor patogenicidad entrepacientes hospitalizados.A nivel mundial, se han notificado numerosos brotes nosocomialescausados por Acinetobacter. Estos se han asociado concontaminación de equipos de ventilación, humidificadores, tambiéncolchones, cojines y con el abuso de antimicrobianos específicos.Se dice que con “el polvo existente en una encimera”CLASIFICACIÓN DE LOS MECANISMOS DETRANSMISIÓN.Los mecanismos de transmisión se dividen endos grandes grupos:2.1 MEC. DE TRANSMISIÓN DIRECTAA. Con contacto físicoB. Sin contacto físico2.2 MEC. DE TRANSMISIÓN INDIRECTAcubre sus necesidades nutritivas y reproductivasLas especies de Acinetobacter se consideran generalmentemicroorganismos de baja virulencia, salvo en pacientes críticamenteenfermos o inmunocomprometidos. Las cepas resistentes aantibióticos especialmente letales para ellos2. MECANISMO DE TRANSMISIÓNProcedimientos por los que los microorganismos setransmiten desde la fuente de infección a la poblaciónsusceptible.1) MEC. DE TRANSMISIÓN DIRECTALa transmisión en este caso implica la existencia deproximidad en tiempo y espacio entre la FI y elhuésped.Puede ser a su vez de dos tipos:A) Con contacto físicoB) Sin contacto físico directo6
19/01/2016A) CON CONTACTO FÍSICO Existe un contacto delhuésped con la fuente de infección o con susproductos infecciosos:Contacto con FI puede ser contactos con la piel ycon anexos cutáneos (pelo, uñas.) o con la mucosas.En fin, cuidado con los contactos Contactos con productos infecciosos puede sercon la saliva o con secreción respiratoria, o con heces,orina procedentes de la FI. En este caso las manostiene una gran importancia epidemiológica, ya que sonlas manos las que con frecuencia establecen elcontacto.a) Con contacto físico Se incluyen :Enfermedades de la piel y anexos cutáneos(estafilococias, micosis.)Las enfermedades de transmisión sexual ó ETS porcontacto sexual (ejemplo: HIV, gonorrea, infección porclamidias, tricomonas, infección por virus herpes simple 2 )Enfermedades por el contacto de mucosas (por ej.Mononucleosis infecciosa) transmisión oral-oralB) SIN CONTACTO FÍSICO DIRECTOEn este caso existe una proximidad en espacio y tiempo con lafuente de infección aunque no se establezca el contacto directocon ella.1. Transmisión por las manos de una tercera persona.Una persona contamina sus manos de la fuente de infección ytransporta los microorganismos a otra persona, pero en pocotiempo y poco espacio. Esto es muy importante en el personalsanitario.Enfermedades por mordeduras o rasguños.Enfermedades congénitas por transmisión materno fetalya sea por vía transplacentaria (por ej., rubéola), ó en elparto. A éste mecanismo también se le denominatransmisión “vertical”.Enfermedades transmitidas mediante las manos alcontactar con un enfermo ó sus secreciones yproductosHongos dermatofitos comoTrycophyton causan el “pie deatleta”.se puede contagiar con facilidad depersona a persona, yaque únicamente basta con tocar laparte afectada para contraer elhongo.O Al tocarcon lospies .3. Transmisión por gotitas de secreción respiratoria ósalivamediante un aerosol de gotitas ó micro-gotas producidas altoser, estornudar o hablar, que contienen microorganismosviables. Es una transmisión directa a corta distancia. Desde elhuésped emisor, la F.I., las gotitas pasan a la mucosa nasal,bucal, conjuntival ó vías aéreas del receptor.los hongos responsables de estaafección tienen la capacidad desobrevivir por periodosprolongados en los restos de pielque se desprenden de los pies delpaciente, es fácil que el contagio segenere en lugares húmedos dondese suele estar descalzo, como bañosde hoteles y gimnasios.Tiña es el término que se usa paradefinir a las infecciones cutáneascomo el pie de atleta, tiña inguinal ycorporal; estas infecciones sonprovocadas por hongos llamadosdermatofitos que viven en el tejidomuerto de la piel, pelo y uñas.2. Transmisión por objetos recientemente contaminadosLos enfermos y portadores contaminan constantementeobjetos con sus manos, secreciones, excretas cuando losmanipulan y los objetos, en éste caso, transmiten losmicroorganismos seguidamente a otra persona.El término pie de atleta se aplica porque losdeportistas tienen que durar largas horas concalzados cerrados que impiden la transpiración,creando una humedad favorable al crecimiento de loshongos. Se trata de una enfermedad causada por lainfección de alguna de las especies del hongoTrycophyton.7
19/01/2016Transmisión por gotitas respiratorias ó de salivaLas gotitas se clasifican en dos tipos:INOCULACIÓNDIRECTA Gotitas de Pflügge : gotitas de tamaño grande, 100 µm dediámetro, ó mediano, 25 y 100 µm, cuya inhalación puedecausar infección del tracto respiratorio superior; estatransmisión requiere gran proximidad física con una distanciamáxima
FG UD 4 LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA V. LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Ó DE INFECCIÓN La cadena epidemioló gica es la serie de eslabones que intervienen en la transmisió n de un agente infeccioso desde una Fuente de infección a un Hué sped susceptible. Para que se transmita una infecció n, es necesaria la existencia de
fg ud 4 las enfermedades infecciosas las enfermedades infecciosas i. concepto de enfermedad infecciosa ii. agentes infecciosos 1. microorganismos concepto y tipos 2. microorganismos patÓ genos iii. microbiologÍa mÉdica y parasitologÍa mÉ dica. enfermedad infecciosa y enfermedad parasitaria iv. fisiopatologÍa de la enfermedad infecciosa .
José M. Miró Santiago Moreno Inés Pérez-Camacho Joaquín Portilla Arkaitz Imaz Sergio Serrano Isabel Machuca Ana Mariño Fundación de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona. Médico especialista en medicina interna. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Donostia. San Sebastián. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
en Ecuador. Las plagas son causantes de enfermedades, por tener consigo bacterias, virus y protozoos, siendo causantes de múltiples enfermedades para el hombre y los animales [11]. La siguiente Tabla 3, muestra las enfermedades ocasionadas por plagas urbanas. Tabla 3: Enfermedades ocasionadas por plagas urbanas [7]. Difusor de las enfermedades
Una de las di cultades principalmente es la difusi on de las enfermedades pues en la actualidad millones de personas cruzan a diario las fronteras de muchos pa ses lo cual aumenta la probabilidad de que surja alguna epidemia o pandemia, as como tambi en la invasi on de los ecosistemas y
Infecciones de transmisión sexual (ITS) son un grupo de enfermedades infecciosas que se transmiten predominantemente a través del contacto sexual. . enfermedad pélvica inflamatoria y artritis aguda. Las consecuencias de las ITS van desde dolor, incomodidad o ansiedad por los síntomas primarios hasta manifestaciones terciarias como .
EL GRAN DICCIONARIO DE LAS DOLENCIAS Y ENFERMEDADES El diccionario más amplio sobre las causas de las dolencias y enfermedades relacionadas con los pensamientos, sentimientos y emociones. De JACQUES MARTEL. Editions Quintessence.
3. Las enfermedades relacionadas con la mujer embarazada. Las enfermedades naturales están relacionadas con el desequilibrio en los fenómenos “naturales” que afectan a la persona, sobre todo de tipo “físico”: alteraciones en el equilibrio frío - calor, en el aire, en los alimentos y hábitos alimentarios, además de la presencia de .
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