EVALUACIÓN CONDUCTUAL Y ANÁLISIS FUNCIONAL
Grupo Contextoswww.conducta.orgEVALUACIÓN CONDUCTUAL Y ANÁLISIS FUNCIONALJoseph Keawe'aimoku Kaholokula, Iruma Bello, Andrea H. Nacapoy,y Stephen N. Haynes (Universidad de Hawái, Manoa)IntroducciónLa evaluación conductual es un paradigma de evaluación psicológica basado enla ciencia, con un conjunto interrelacionado de conceptos, métodos y estrategias paradescribir y explicar la conducta humana (Haynes y Kaholokula, 2008). Es un paradigmaevolucionado desde la evaluación psicológica porque sus métodos y estrategias se basanen la investigación empírica actual y han sido mejoradas al incorporar nuevas técnicas.Se trata de un enfoque de evaluación psicológica basado en la ciencia porque implica eluso de la observación, la medición y la experimentación para describir y explicar elcomportamiento humano.Al evaluar el comportamiento humano, nos interesamos en la descripción de losatributos (p.ej., lo que parece) y las dimensiones (p.ej., la frecuencia, intensidad deduración y latencia de inicio) de un comportamiento y en la explicación de las variablesque representan su variación (p.ej., el cambio progresivo y mediante contextos), cómo ypor qué se produce (p.ej., sus causas), y en qué medida afecta a sus dimensiones. Deeste modo, un principio importante de la evaluación de la conducta es que nuestrainvestigación de la conducta humana esté empíricamente fundamentada, demostrable yrefutable con los datos recogidos a partir de mediciones que son válidas (es decir, cómode bien miden lo que pretenden medir) y preciso (es decir, con qué precisión ysensibilidad miden un comportamiento específico, variable o eventual).Capítulo aparecido y publicado en ingles, en D. Richard y Huprich S. (2009): ClinicalPsychology: Assessment, Treatment, and Research. Burlington, MA: Elsevier AcademicPress. Traducido al castellano y autorizado por los autores para su publicación enwww.conducta.org. Traducción Rocio Luque y Luis Valero.
Grupo Contextoswww.conducta.orgLa medición de la conducta humana, sus causas y su evolución progresiva ymediante contextos, son aspectos importantes de la evaluación del comportamiento. Lamedición se produce cuando se le asigna un valor numérico u otros símbolos a unadimensión (p.ej., velocidad, intensidad y duración) o atributo (p.ej., comportamientosespecíficos, sucesos ambientales y fenómenos) de una variable, de modo que reflejemejor la dimensión o atributo que se está midiendo. Ya sea para investigar o aplicartratamientos clínicos al problema de una persona y sus causas, o para buscar laestrategia de tratamiento más adecuada, o para probar la efectividad de un tratamiento,deben basarse en las mejores medidas científicas disponibles. Por lo tanto, losdefensores de la evaluación conductual fomentan el uso de: 1) medidas de eventos,fenómenos y objetivos conductuales válidos y precisos; y 2) estrategias y métodos deevaluación empíricamente fundamentados (es decir, mediante una labor deinvestigación previa).La evaluación conductual tiene varios focos interrelacionados. En primer lugar,la atención se centra en la especificación del problema conductual de la persona y losobjetivos de la evaluación. En segundo lugar, la atención se centra en la identificaciónde las relaciones funcionales entre los problemas conductuales de una persona y suscausas (es decir, en cómo están relacionadas las variables y covarían con el paso deltiempo y en distintos contextos)1. Al mismo tiempo, la atención se centra en la mediciónde orden inferior y variables menos inferenciales (p.ej., la frecuencia, la tasa y laduración de conductas específicas en condiciones concretas) frente a variablesinferenciales de orden superior (p.ej., rasgos generales de la personalidad o estilos deadaptación). La atención se centra también en las causas importantes (p.ej., mejora lacalidad de vida) y modificables (es decir, susceptible de modificación) de los problemasconductuales de una persona. Por último, la evaluación conductual se centra en lascausas ambientales contemporáneas (p.ej., eventos que coexisten con el tiempo), asícomo en las causas cognitivas (p.ej., pensamientos disfuncionales) y fisiológicas (p.ej.,elevada frecuencia cardíaca) de los problemas conductuales de una persona.1.Las relaciones funcionales se tratarán más detalladamente en este capítulo. En resumen, dos variableso eventos tienen una relación funcional cuando covarían. La covarianza o la correlación no implicauna relación causal, sino la probabilidad condicional de un evento dada la simultaneidad de otroevento (Haynes y O'Brien, 2000).2
Grupo Contextoswww.conducta.orgLa evaluación conductual es un enfoque idiográfico de la evaluaciónpsicológica. Permite que el evaluador examine las singulares causas de los problemasconductuales de una persona y en qué medida pueden diferir de forma específica en eltiempo y en distintos contextos, y cómo pueden diferir los agentes causales y lasrelaciones funcionales entre personas con problemas conductuales similares. Tambiénpermite al evaluador relacionar los métodos y estrategias de evaluación con losobjetivos de evaluación de la persona evaluada. Por lo tanto, la evaluación conductuales un ejemplo de evaluación psicológica basada en la conceptualización y lametodología, que incluye las habituales medidas conductuales y sus causas, con datosintegrados de métodos múltiples de recogida de datos (p.ej., la observación directa y lasentrevistas funcionales) y de múltiples fuentes de datos (p.ej., cónyuges, padres,profesores).Debido al énfasis idiográfico en la evaluación conductual, el evaluador orientasu evaluación teniendo en cuenta la sensibilidad del individuo evaluado, y lasdiferencias individuales que pueden influir en el proceso de evaluación y los resultados.El evaluador obtiene el consentimiento informado, respetando los derechos y laautonomía de la persona; asegura una buena relación entre el cliente y él mismo duranteel proceso de evaluación; y colabora en el establecimiento de objetivos de evaluacióncon la persona o personas evaluadas. El evaluador también es sensible a las diferenciasindividuales -una persona de edad, sexo, etnia, nivel socioeconómico, orientaciónsexual, afiliación religiosa, y la limitación física y cognitiva- que puedan afectar a lavalidez de los datos recogidos y las consecuencias que se derivan de los datos (p.ej., lasdecisiones de tratamiento y evaluaciones de resultados). De este modo, el paradigma dela evaluación de la conducta fomenta la autonomía y singularidad de un individuo, y altiempo mantiene la relación cliente-evaluador.Como la evaluación del comportamiento es idiográfica, y cuenta con basesconceptuales y metodológicas diferentes, es muy apropiada para una amplia gama deaplicaciones clínicas y de investigación para describir y explicar el comportamientohumano. Algunos ejemplos de su aplicación pueden encontrarse en la formulación decasos clínicos (Haynes, Nelson, Thatcher y Kaholokula, 2002), la psicopatologíaexperimental (Lenzenweger y Hooley, 2002), la investigación de resultados deltratamiento (Haynes, Kaholokula y Yoshioka, 2007), la evaluación de personal y lugarde trabajo (Murphy, 2004), las intervenciones basadas en la escuela (Shapiro yKratochwill, 2000) e instituciones (SERPER, Goldberg y Salzinger, 2004), la adhesión3
Grupo Contextoswww.conducta.orgal tratamiento médico (Strosahl y Robinson, 2004), y la evaluación de programas(Wholey, Hatry y Newcomer, 2004). Se ha utilizado en distintos ámbitos, como enpacientes hospitalizados (p.ej., hospitales generales y psiquiátricos) y pacientes externos(p.ej., centros de salud), colegios, lugares de trabajo y hogares; y entre diferentespoblaciones, como niños, adultos, parejas, familias y diagnósticos psicopatológicos.Una de las numerosas aplicaciones clínicas y de investigación que se utilizan enla evaluación conductual es en el análisis funcional, por su enfoque en la descripción yexplicación de la relación (es decir, las relaciones funcionales) entre la conducta y suscausas. Al igual que la formulación de casos clínicos conductuales, el análisis funcionales aquello que nos permite identificar las relaciones funcionales modificables eimportantes del problema conductual de una persona2. Su objetivo principal esorganizar y decidir los criterios clínicos, tales como seleccionar los mejores objetivosdel tratamiento y la evaluación de los efectos de ese tratamiento. Dentro de los camposdel análisis de conducta, el análisis funcional a menudo se refiere a la manipulaciónsistemática de una variable independiente (p.ej., el efecto de la atención de suscompañeros o la presencia de diferentes profesores sobre las conductas agresivas en elaula) y la observación de sus efectos en la conducta controlada, la investigaciónexperimental de un individuo aislado (p.ej., la replicación con diseños ABAB donde A observación básica, y B condición de intervención).En este capítulo se ofrece una visión general del paradigma de la evaluaciónconductual y se muestra sólo una de sus numerosas aplicaciones clínicas y deinvestigación (el análisis funcional). En primer lugar, destacamos los métodos yestrategias de evaluación más comúnmente empleados y los principios básicos deevaluación conductual. En segundo lugar, revisaremos las características del análisisfuncional e ilustraremos la aplicación de la evaluación conductual en el análisisfuncional, tanto en la formulación de casos conductuales clínicos como en lainvestigación experimental de caso único.Por último, concluiremos con lasrecomendaciones para llevar a cabo una evaluación conductual y un análisis funcional.Admitimos que tanto una reflexión global de la evaluación conductual y como unanálisis funcional no eran posible en un solo capítulo, por lo que recomendamos que se2.Hay muchos otros modelos de formulaciones de caso clínico conductual con aplicaciones deevaluación conductuales, como los propuestos por Nezu y sus colegas (1997), Pearsons y Tompkins(1997), y Koerner y Linehan (1997).4
Grupo Contextoswww.conducta.orgconsulten debates más extensos de otros autores como Haynes y O'Brien (2000),Haynes y Heiby (2004), Hersen ( 2006a, 2006b), y Shapiro y Kratochwill (2000).Métodos y estrategias de evaluación conductualAl igual que los datos recopilados durante el proceso de evaluación, los métodosy estrategias utilizados afectan a los tipos de datos que se reúnen y a su validez3. Enconsecuencia, los datos recopilados durante el proceso de evaluación, ya fuese en unaaplicación clínica o en una investigación más controlada, afectarán a la validez denuestro criterio sobre los problemas conductuales de una persona y los objetivos deltratamiento. De este modo, el paradigma de la evaluación conductual emplea métodos yestrategias de evaluación que pueden capturar la naturaleza dinámica y condicional delos problemas conductuales de una persona. Es decir, cómo el comportamiento y suscausas pueden modificarse con el paso del tiempo (p.ej., cambios diarios o semanales),la configuración (p.ej., casa versus trabajo), y los contextos (p.ej., los diferentes estadosde la persona). Este énfasis en la sensibilidad al cambio sirve para mejorar la validez denuestros criterios en la investigación clínica y la formulación de casos clínicos, lo quefacilita las decisiones de tratamiento, las predicciones sobre el riesgo de sufrir daños ola recaída después del tratamiento, y la estimación de los resultados del tratamiento.En este apartado se revisa la utilidad, los beneficios y las limitaciones de variosmétodos y estrategias de evaluación conductual. Se muestra cómo la recopilación dedatos es a menudo idiográfica y específica para los objetivos de la evaluación, ya queproporciona un breve escenario clínico o de investigación al comienzo de cada métodorevisado. Un resumen de estos métodos se muestran en la Tabla 1. A lo largo de esteapartado haremos hincapié en la recopilación de datos mediante múltiples métodos derecopilación de datos (p.ej., las entrevistas funcionales y las observaciones análogas) apartir de múltiples fuentes (p.ej., cónyuge, compañeros de trabajo, y profesores) paramejorar la validez, utilizando como criterio los datos obtenidos. Le remitimos a Haynesy Heiby (2004) y Hersen (2006a y 2006b) para debates más extensos sobre los métodosy estrategias empleados en la evaluación conductual.3.Las definiciones de los métodos de evaluación, estrategias, y términos psicométricos utilizados eneste capítulo pueden encontrarse en http://www2.hawaii.edu/ sneil/ba/.5
Grupo Contextoswww.conducta.orgTabla 1. Resumen de los métodos de evaluación conductuales y sus principales ventajasy es Entrevistasfuncionalesconductuales,escalas deverificación,cuestionarios Autoinforme de los métodospara evaluar los problemasconductuales y las variablesrelacionadas Permite la identificación de lasdimensiones y las modalidades derespuesta de conductas manifiestaso encubiertas Permite la evaluación de lasrelaciones funcionales Altamente flexible y rentable aefectos económicos y temporales Fácil de administrar y requiere unapreparación previa mínima Pueden emplearse listas deverificación y cuestionarios brevesen las estrategias de evaluacióntemporales Dependen del recuerdo, lossesgos y las dificultades Sesgos en las entrevistas (p.ej.,nivel de habilidad) y de loscualificadores de las escalas Depende del nivel decooperación del demandado yla voluntad de ser evaluado En los cuestionarios, la validezpredictiva de las medicionespuede variar según losinstrumentos empleados Observacionesnaturalistas La observación directa de losproblemas conductuales y suscausas en los entornosnaturales Permite la precisión en laevaluación de las interaccionesambiente-conducta Susceptibles a las estrategias deevaluación de series temporales Se puede realizar conobservadores o participantesexternos Gran validez ecológica Las fuentes de error incluyenlos efectos reactivos a laobservación y los sesgos delobservador Depende de la fiabilidad desistema de codificaciónempleado y la formación delcodificador Observacionesanálogas delcomportamiento La observación directa de lasinteracciones entornoconducta y conductaconducta en un entornoartificial Permite la observación de menoscomportamientos Susceptibles a las estrategias deevaluación de series temporales Más rentable que lasobservaciones naturalistas Permite el diseño, manipulación ycontrol de situaciones ycondiciones específicas Sesgos debidos a la reactividad,así como los cambios en laconducta debido a la presenciadel observador Baja validez ecológica respectoa las observaciones naturalistas Auto-registros La persona registra loseventos privados,pensamientos, emociones,comportamientos y tambiéneventos ambientales, duranteun período determinado detiempo Menos afectados por los sesgos de Los dispositivos electrónicosmemoriapueden ser costosos y difícilesde usar Permite la recopilación de datos en Su utilidad se ve limitada por latiempo y entornos realescapacidad cognitiva de la Susceptibles a las estrategias depersona y el nivel deevaluación de series temporalesmotivación para comprender y El uso de dispositivos electrónicoscumplir con las estrategias depuede incrementar la validez deauto-registrolos datos y facilitar su recopilación Más rentable que los métodos deobservación directa Evaluaciónpsicofisiológica Los dispositivos demonitorización fisiológicosrecopilan datos de lasreacciones fisiológicas,cognitivas y emocionalesante los estímulospresentados en la clínica Permite la medición de múltiplesdimensiones de la conducta Mayor precisión y fiabilidad en lamedición Susceptibles a los análisissecuenciales y temporales de lasestrategias de evaluación, y losdiseños series temporalesinterrumpidas6 El uso del equipo podría estarlimitado al laboratorio Los equipos y la formaciónrequerida pueden ser costosos ymuy técnicos, además de difícilutilización Puede tener menor validezecológica
Grupo Contextos Biosensoresambulatorios La persona lleva undispositivo que registra lasrespuestas fisiológicas (p.ej.,la frecuencia cardíaca,presión arterial) a los eventosambientales, lospensamientos, o los estadosafectivos en períodosespecíficos de tiempowww.conducta.org Las mediciones pueden tomarsetanto en la clínica como en unentorno real junto con otrosmétodos de evaluación, como elauto-registro Permite la medición de múltiplesdimensiones de la conducta Susceptibles a las estrategias deevaluación de series temporales Alta validez ecológica Los dispositivos son caros y suuso puede no ser factible enestudios a gran escala Pueden ser costosos y requierenmucho tiempo para recuperar ygestionar los datos recopilados Los datos recogidos pueden servoluminosos y difíciles deinterpretarEntrevistas funcionales de la conducta, cuestionarios y listas de verificaciónEscenario: Se le pide a un psicólogo clínico en un hospital psiquiátrico que desarrolleun plan de tratamiento para un paciente que a menudo le grita al personal de launidad, abandona las sesiones de terapia de grupo, golpea a otros pacientes, y amenudo se niega a comer.En el escenario anterior, el psicólogo no estaría interesado en un diagnóstico,sino en las relaciones funcionales de los múltiples problemas conductuales del cliente(p.ej., lo que sucede antes, durante y después de exhibir un comportamiento negativo)mediante ajustes (p.ej., dentro versus fuera de la unidad) y contextos (p.ej., en presenciade personal diferente). La identificación de las relaciones funcionales de los problemasconductuales del paciente facilita la creación de un plan de tratamiento que tendrá unefecto mayor en la modificación conductas problemáticas en diferentes ámbitos ycontextos. El fenómeno denominado la magnitud del efecto es el cambio producido enlas conductas o los eventos antes y después del tratamiento, que reflejan mayoresmejoras en la calidad de vida, el logro de los objetivos del tratamiento, o la mayorreducción en la frecuencia, duración e intensidad de los problemas conductuales.Las entrevistas funcionales de la conducta, los cuestionarios y las listas deverificación son útiles métodos de auto-informe para la evaluación idiográfica de losproblemas conductuales de una persona. Se denominan métodos de auto-informe deconducta funcionales, porque están diseñados para describir y explicar elcomportamiento humano. Es decir, ayudan a identificar las dimensiones importantes(frecuencia, duración, intensidad, duración, latencia), los tipos de respuesta, (es decir,afectiva, cognitiva, fisiológica y motora), y las relaciones funcionales de los problemas7
Grupo Contextoswww.conducta.orgconductuales en una persona a través de las situaciones y contextos (Barbour y Davison,2004; Fernández-Ballesteros, 2004). Sin embargo, no todas las entrevistas deevaluación, cuestionarios y listas de verificación permiten especificar los problemasconductuales e identificar sus relaciones funcionales mediante entornos y contextos.Las entrevistas funcionales de la conducta, los cuestionarios y listas de verificación sonparticularmente útiles para el examen de baja frecuencia (p.ej., la agresión física), losmenos observables (p.ej., las actitudes y creencias), y las conductas socialmentesensibles (p.ej., los comportamientos sexuales).En nuestro escenario, estos métodos de auto-informe pueden utilizarse paraidentificar si el paciente grita a todos los miembros del personal o solo a algunos de losde la unidad; si el paciente solo golpea a personas concretas, lo que provoca los golpes,y las consecuencias de golpear, y también si existen condiciones que afecten el hecho deque el paciente no coma. También existe una mejora en la eficiencia y rentabilidad delos datos al utilizar múltiples informantes. Por ejemplo, se podría suministrar uncuestionario conductual funcional sobre de las conductas negativas del paciente a variosmiembros del personal en la unidad psiquiátrica.Como se ilustra, las entrevistas funcionales de la conduct
La medición de la conducta humana, sus causas y su evolución progresiva y mediante contextos, son aspectos importantes de la evaluación del comportamiento. La medición se produce cuando se le asigna un valor numérico u otros símbolos a una dimensión (p.ej., velocidad, intensidad y duración) o atributo (p.ej., comportamientos
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