Cuidado De La Salud Mental De La Población Afectada, Familias Y .

Caso confirmado6: Es la persona conconfirmación de laboratorio de infección porCOVID-19, independientemente de los signos ysíntomas clínicos. Puede ser:Leve: toda persona con infecciónrespiratoria aguda que ene al menos dossignos y síntomas respiratorios.Moderado: toda persona con infecciónrespiratoria aguda que cumple con al menosun criterio de hospitalización.Severo: toda persona con infecciónrespiratoria aguda que presenta signos desepsis y/o falla respiratoria. Todo caso severoes hospitalizado en un área de atencióncrí ca.Centro de aislamiento temporal7: lugardis nto a su domicilio donde una personarestringe el desplazamiento por un periodo de14 días a par r de la fecha de inicio desíntomas.días. Dirigido a contacto de casos sospechosos,probables o confirmados a par r del úl mo díadeexposiciónconelcaso,independientemente de las pruebas delaboratorio, así como personas nacionales oextranjeras que procedan de países contransmisión comunitaria, a par r del ingreso alpaís o departamento.Duelo: es el proceso psicológico que seproduce tras una pérdida o muerte de un serquerido o persona significa va. Es diferente encada persona, y puede experimentarseansiedad, miedo, culpa, confusión, negación,depresión, tristeza, entre otros. En el caso de lapandemia de COVID-19, el riesgo detransmisión, el distanciamiento social forzoso ylas condiciones de cremación, inhumación,entre otros factores, pueden incrementar lasensación de dolor ante la pérdida y en algunoscasos complicar el proceso de elaboración delduelo9.Es gma: es la asociación nega va entre unapersona o grupo de personas que compartenciertas caracterís cas y una enfermedadespecífica. En la pandemia de COVID-19 puedesignificar que las personas sean e quetadas,estereo padas, discriminadas, que se las tratepor separado y/o que experimenten unapérdida de status debido a su relación con laenfermedad. Este po de trato puede afectarnega vamente la salud mental de res y comunidad .Cuarentena8: procedimiento por el cual unapersonasinsíntomasrestringeeldesplazamiento fuera de su vivienda por 146Personal de la salud: son todos losprofesionales de la salud, personal técnico yauxiliar asistencial de la salud que par cipan enel proceso del cuidado de la salud de laspersonas. Incluye al personal asistencial yadministra vo de los servicios de atenciónprimaria, emergencias, cuidados intensivos,hospitalización,laboratorio,equiposi nerantes, asimismo, incluye al personal entodos los niveles de ges ón de la salud11.6 Definición adecuada por el órgano técnico, para el presente documento técnico.7 Resolución Ministerial N 139-2020-MINSA MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Prevención y atención de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.8 Resolución Ministerial N 139-2020-MINSA MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Prevención y atención de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.9 Definición propia del órgano técnico.10 UNICEF. El es gma social asociado con el COVID-19. Una guía para prevenir y abordar la es gma zación social. 2020.11 Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2006. Washington DC, 2006.

Problemas de salud mental: comprenden losproblemas psicosociales y los trastornosmentales y del comportamiento:Problema psicosocial: dificultad generada porla alteración de la estructura y dinamica de lasrelaciones entre las personas o entre éstas ysu ambiente (ej. violencia basada en género,maltrato infan l).Trastorno mental y del comportamiento:condición mórbida que sobreviene en unadeterminadapersona,afectandoenintensidades variables el funcionamiento dela mente y del comportamiento, el organismo,la personalidad y la interacción social, enforma transitoria o permanente.Salud mental: es el proceso dinámico debienestar, producto de la interrelación entre elentorno y el despliegue de las diversascapacidades humanas, tanto de los individuoscomo de los grupos y colec vos que forman lasociedad. Incluye la presencia de conflictos en lavida de las personas, así como la posibilidad deafrontarlos de manera construc va. Implica elproceso de búsqueda de sen do y armonía, quese encuentra ín mamente ligado a la capacidadde autocuidado, empa a y confianza que sepone en juego en la relación con las demáspersonas, así como con el reconocimiento de lacondición, propia y ajena, de ser sujeto dederechos.planes y estrategias de intervención frente a lapandemia de COVID-19.b) Todas las IPRESS públicas y privadas priorizanel cuidado de la salud mental en:Personas adultas mayores. Al ser unapoblación de alto riesgo de infección y muertepor COVID-19 y elevada vulnerabilidad, lo quepodría generar afectación en su salud o social, cambio de ru nas, losperiodos prolongados de cuarentena puedengenerar mayor ansiedad, irritabilidad, tristeza,preocupación, cambios de comportamiento,rendimiento académico disminuido. Además,puede incrementar la presencia de maltratoinfan l.Mujeres. Por la sobrecarga de trabajodomés co que resulta al ser las escentes, personas adultas mayores,personas con discapacidad, personasafectadas por COVID-19), mayor riesgo desufrir violencias, y de postergar suautocuidado.Telemedicina para el cuidado de la saludmental: provisión de servicios de salud mental adistancia en los componentes de promoción,prevención, diagnós co, recuperación orehabilitación prestados por personal de la saludcompetente, a través de las tecnologías de lainformación y comunicación (TIC), con elpropósito de facilitar el acceso a los servicios desalud a la población.4.2. Aspectos generales a considerar ensituación de trasmisión comunitaria porCOVID 19:a) Todas las IPRESS públicas y privadasincorporan el cuidado de la salud mental en sus7

Personas con discapacidad. Por el riesgo delabandono social y las barreras queencuentran para el acceso oportuno ytemprano a los servicios de salud.Población migrante. Por el temor al contagioestas personas pueden ser sujetos a mayordiscriminación y actos de violencia.Comunidades indígenas, afrodescendientes yamazónicas.Porserpoblacionesculturalmente diferentes, históricamenterelegadas y en situación de inequidad y mayorvulnerabilidad social que acentúan el impactode la pandemia COVID -19.Comunidad LGTBiQ . Por el riesgo deincrementar el es gma y discriminación en elacceso al cuidado de la salud.Personas en situación de pobreza. Por lasbarreras para el acceso a servicios, inequidadsocial.c) El cuidado de la salud mental se planifica,organiza, ejecuta, monitorea y evalúa demaneracoordinadaintraeinterins tucionalmente, con la par cipación dela comunidad a través de sus actores clave,voluntarios y agentes comunitarios de salud.Asimismo, se incluye en la capacitación a losagentes comunitarios de salud, actorescomunitarios clave y voluntarios, de acuerdo alas necesidades de intervención.d) El personal de la salud man ene una ac tudempá ca, de escucha ac va, proac va y flexiblede acuerdo a las necesidades de salud mental dela población.e) Todo el personal de la salud cuenta concapacidades básicas para realizar acciones deacompañamiento psicosocial.f) Los equipos especializados de salud mentalson interdisciplinarios y están cons tuidos porpsiquiatras, psicólogos/as, enfermeras/os,8trabajadoras sociales, médicos de familia yterapeutasdelenguaje,terapeutasocupacionales, educadores entre otrostrabajadores de los centros de salud mentalcomunitaria, unidades de hospitalización desalud mental y adicciones de los hospitalesgeneralesydeotrasins tucionesespecializadas.g) Los equipos especializados de salud mentalde los centros de salud mental comunitaria,unidades de hospitalización de salud mental yadicciones de los hospitales generales y de otrasins tuciones especializadas brindan cuidados apersonas con COVID-19 que enen un problemade salud mental y a sus familias a través detelemedicina.h) Los centros de salud mental comunitaria, oquienes hagan sus veces en cada territorio,aseguran la con nuidad de cuidados de laspersonas con problemas de salud mentalpre-existentes y a aquellas que lo padecendurante el periodo de la pandemia COVID-19.

i) Los centros de salud mental comunitaria, oquienes hagan sus veces en cada territorioapoyan a los responsables de salud mental delterritorio en las acciones de promoción yprevención en salud mental en el contexto dela pandemia COVID-19.enfermedades, la automedicación responsable,la atención a personas dependientes, talaria,cuandofuera necesaria, y la rehabilitación, incluidos loscuidados palia vos.4.3. Requerimientos básicos para laatención de la población afectada, familiasy comunidad en el contexto del COVID-19El procedimiento considera:a) La iden ficación de las necesidades deautocuidado:El personal de la salud observa las condicionesen las que vive la población, así como susestrategias de afrontamiento ante la pandemiapor COVID-19 y los comportamientos quepueden afectar su salud.a) Materiales e instrumentos:Equipos de Protección Personal (EPP).Instrumentos de tamizaje de problemas desalud mental en el primer nivel de atención:Cues onario SRQ Abreviado para detectarproblemas de ansiedad, depresión (Ver Anexo 1).Cues onario Audit C (Ver Anexo 2).Car llas informa vas dirigidas a la poblaciónsobre el autocuidado y cuidado de la saludmental poblacional.b) Insumos:Psicofármacos estratégicos.c) Recursos humanos:Personal de la salud de las IPRESS.Equipos especializados de salud mental de lasIPRESS.d) Para Telemedicina: Computadoras, serviciode Internet, teléfono fijo o celular disponible.V. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS5.1. Procedimiento 1: Del autocuidado en lapoblaciónObje vo: Describir las pautas para elautocuidado de la población en general.El autocuidado es fundamental porque es elinicio y base de todos los cuidados en salud. Elalcance del autocuidado incluye la promociónde la salud, la prevención y el control deb) Implementación del plan de cionales sobre la importancia delautocuidado para la conservación de su propiasalud, de sus seres queridos y comunidad engeneral.9

Fortalece el sen miento de comunidad,solidaridad y respeto del bienestar común através del fomento del cumplimiento de lasrecomendaciones emi das por la autoridadsanitaria para evitar el riesgo de contagio.Socializa información relevante para cuidar lapropia salud que incluye la alimentaciónsaludable, el ejercicio regular, el cumplimientode las horas de descanso necesarias y mantenerun patrón regular del sueño, la estructuracióndel empo y establecer ru nas, reducir oeliminar el consumo de alcohol, tabaco y otrasdrogas, el manejo de empo libre y ociosaludable, entre otras prác cas iden ficadascomo parte del bienestar. Entre las técnicas yherramientas para el autocuidado serecomiendan las técnicas de relajación,ac vación conductual, solución de problemas,entre otras.En el Anexo 3 se encuentra un listado demensajes clave para el autocuidado de lapoblación; estas deben ser u lizadas por elpersonal de la salud que implementa la presenteGuía Técnica en las IPRESS.c) Seguimiento al plan de autocuidado:El personal de la salud evalúa constantementelos procesos, avances y resultados del plan a finde tomar las medidas necesarias y ajustesper nentes.5.2. Procedimiento 2: De la identificación ydiagnóstico de personas con problemas desalud mental, en el contexto del COVID-19Obje vo: Describir las pautas para laiden ficación de problemas de salud mental enla población, en el contexto del COVID-19.Se espera que en el contexto de pandemia porCOVID-19laspersonasexperimentenmalestares o emociones nega vas comorespuesta natural a esta situación amenazante.Estos malestares pueden ser ansiedad, temor,tristeza, preocupación, cambios en el ape to ysueño, especialmente si no sa sfacen sus10necesidades básicas y no cuentan con redes desoporte social. Por tanto, se debe s.Con estas consideraciones, el personal desalud realiza las siguientes acciones:Iden ficación ac va de problemas de saludmental en personas con COVID–19, que sea enden en los servicios de hospitalización yemergencia, así como en aquellas que seencuentran en aislamiento domiciliario.Puede realizarse u lizando las preguntas delSRQ abreviado, AUDIT C (Anexo 1 y 2) y dedetección de la violencia hacia las mujeres. Sepueden iden ficar con mayor frecuencia lossiguientes trastornos:a) Reacción a estrés agudoTrastorno transitorio de una gravedadimportante que aparece en una persona sin otrotrastorno mental aparente, como respuesta a unestrés sico o psicológico excepcional como elcontexto del COVID-19. Influye la vulnerabilidad,capacidad de adaptación individual. Lossíntomas son muy variables y pueden incluirsíntomas vegeta vos, embotamiento, reduccióndel campo de la conciencia, entre otros.Este trastorno se incrementa ante:La alta tasa de mortalidad de los casos enpersonas mayores y comorbilidad sica.La percepción de deterioro rápido de lasituación clínica de los pacientes.El riesgo de ser contagiado o de contagiar aotros.La presión para seguir los estrictosprocedimientos de protección personal.La experiencia vivenciada asociada alaislamiento domiciliario obligatorio.El malestar producido por el uso de equipo deprotección personal y/o la falta de contactosocial.La tensión al permanecer pendiente de lasnuevas disposiciones de salud pública.La es gma zación a las personas afectadas ysus familias.

La presencia, en la persona o su familiar, de untrastorno mental grave o cualquierdiscapacidad.Las consecuencias económicas y socialesnega vas en la persona, sus familias ycomunidades.La pérdida del empleo o miedo a perder elmismo.La condición de pobreza o pobreza extrema.El miedo percibido de sufrir discriminación enel contexto de la pandemia.b) Trastornos de adaptaciónSonestadosdemalestarsubje voacompañados de alteraciones emocionales que,por lo general, interfieren con la ac vidad socialy que aparecen en el período de adaptación aun cambio biográfico significa vo o a unacontecimiento vital estresante como puede serla afectación por COVID-19. Las manifestacionesclínicas incluyen: ánimo y afecto depresivo,síntomas de ansiedad, preocupación (o unamezcla de todas ellas); sen miento deincapacidad para afrontar los problemas, deplanificar el futuro o de poder con nuar en lasituación presente y un cierto grado dedeterioro del cómo se lleva a cabo la ru nadiaria.c) Problemas de ansiedadLos trastornos de ansiedad son aquellos en losque se presenta un nivel significa vo deansiedad que interfiere con el normalfuncionamiento de la persona, presentándosecomo desproporcional a lo que la desencadenaen comparación a las vivencias previas altrastorno o a las de otras personas sin el mismo.La ansiedad puede presentarse de maneracon nua (como en el trastorno de ansiedadgeneralizada) o de manera episódica (como enlos trastornos fóbicos y el trastorno de pánico).Es frecuente que estos trastornos tengancomorbilidad con otros problemas de saludmental, de manera previa a su inicio o comoconsecuencia de su evolución. En el cursocrónico de estos trastornos, se suelen agregarsíntomas depresivos, trastornos por consumode sustancias, entre otros. En el contexto delCOVID-19 puede intensificarse la experiencia defobias específicas previas, aparición oreac vación de síntomas por trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de ansiedad generalizada,miedo frente a la cercanía de la enfermedad ymuerte, entre otros, por lo que el personal de lasalud y los equipos de intervención en saludmental se man enen alertas para laiden ficación oportuna.Las personas con trastornos de ansiedadpueden pasar mucho empo sin buscar ayudapara la situación que viven por miedo al rechazo,el es gma hacia los problemas de salud mental,o la negación/normalización del malestar quepresentan para mantener la funcionalidad,situación que en muchos casos puede asociarsea conductas que mi gan la ansiedad recurrente,como el consumo de alcohol y otras sustancias,los atracones de comida, entre otras conductas.11

d) Episodio depresivoLa persona afectada presenta un humor triste,una pérdida de la capacidad de interesarse ydisfrutar de las cosas, una disminución de suvitalidad que lleva a una reducción de su nivel deac vidad y a un cansancio exagerado, queaparece incluso tras un esfuerzo mínimo.Cuando la depresión empeora suele tenergrandes dificultades para poder con nuardesarrollando su ac vidad personal, familiar,laboral y social.Iden fique ac vamente las manifestaciones delos episodios depresivos:La disminución de la atención yconcentración.La pérdida de la confianza en sí mismo ysen mientos de inferioridad.Las ideas de culpa y de ser inú l.Una perspec va sombría del futuro.Los pensamientos y actos suicidas o deautoagresiones.Los trastornos del sueño.La pérdida del ape to.puede durar años, con curso fluctuante.El abordaje incluye una valoración clínicaintegral por el equipo de salud mental y deacuerdo a gravedad o la presencia indicadoresde alarma (riesgo suicida inminente, agitaciónpsicomotriz, etc.) realiza la intervención elequipo especializado de salud mental territorialpara la con nuidad de cuidados y el abordaje dela emergencia psiquiátrica.El abordaje incluye una valoración clínicaintegral por el equipo de salud mental y deacuerdo a gravedad o la presencia indicadoresde alarma (riesgo suicida inminente, agitaciónpsicomotriz, etc.) realiza la intervención elequipo especializado de salud mental territorialpara la con nuidad de cuidados y el abordaje dela emergencia psiquiátrica.e) Trastorno de estrés postraumá coEs un trastorno que surge como respuesta tardíao diferida a un acontecimiento estresante osituación de naturaleza amenazadora ocatastrófica (p. ej. la experiencia de infecciónpor COVID-19). Se manifiesta a través deepisodios reiterados de reexperimentación deltrauma, embotamiento emocional, evitación deac vidades y situaciones evocadoras al trauma,estado de hiperac vidad vegeta va, síntomasde ansiedad y depresivos. El comienzo iniciadespués de semanas de exposición al trauma y12f) Síndromes de maltrato, en especial violenciacontra las mujeres, niñas, niños y adolescentesy otras poblaciones vulnerablesLos síndromes de maltrato pueden ocurrir comoconsecuencia de la violencia contra las mujeres,niñas, niños y adolescentes y otras personasvulnerables e implica daños o sufrimiento sico,sexual, psicológico y/o económico ocasionadomuchas veces por la pareja, expareja u otrapersona. En este contexto, las niñas, niños yadolescentes son más vulnerables de sufrircualquier po de maltrato infan l.

El aislamiento social, los conflictos, tensión yestrés en el hogar producto del contexto depandemia por COVID-19 y confinamiento,pueden agudizar la violencia de género. Elaislamiento social coloca a las mujeres conpocas posibilidades de abandonar el domicilioante una situación de riesgo o de violencia, porlo que la intervención del personal de la saludpara la detección, atención y referenciaadecuada de las sobrevivientes de violenciaresulta esencial para asegurar la salud y vida delas mujeres.La primera línea de respuesta al COVID-19incluye adoptar todas las medidas necesariaspara asegurar la recuperación integral de susalud mental y salud reproduc va de lassobrevivientes de violencia. Par cularmente, enel caso de violación sexual además de lacontención emocional, se requiere garan zar

Yuri Licinio Cutipé Cárdenas MINSA/DGIESP/ DSAME Apoyo administrativo: Fotografías: Ministerio de Salud Carolina Meza Flores MINSA/DGIESP/ DSAME Guía técnica para el cuidado de la salud mental de la población afectada, familias y comunidad, en el contexto del COVID-19 (R.M. N 186-2020-MINSA) / Ministerio de Salud.