Guide De Pratique Clinique Pour La Prévention Des Chutes Et .

INTRODUCTIONBien que plusieurs stratégies de prévention de chutes soient déjà appliquées dans notre milieu,aucun document ne permet une référence rapide à l’ensemble de ces stratégies de dépistage,d’évaluation, de prévention et d’interventions, de même qu’à la documentation clinique y étantassociée. Le guide de pratique clinique pour la prévention des chutes se veut donc undocument de référence unique s’adressant à l’ensemble des professionnels de la santé auCHUM œuvrant auprès de notre clientèle tant en contexte ambulatoire qu’au cours de leurhospitalisation.Écrit dans le but d’harmoniser et de systématiser nos actions, de se concerter et de mieuxcollaborer, la rédaction de ce guide de pratique nous permet également de répondre à unepratique organisationnelle requise (POR) par Agrément Canada. Ces pratiques s’inscriventégalement dans la perspective du programme interdisciplinaire d’optimisation des soins auxpersonnes âgées à l'hôpital (OPTIMAH) où les efforts sont orientés vers une approcheindividualisée et visent à recentrer les interventions en tenant compte de la condition globale dela personne.Comme les chutes ont des impacts importants sur la qualité de vie des personnes et qu’ellesentraînent également des coûts financiers non négligeables, nous avons tout à gagner àintervenir de façon plus ciblée et plus proactive. Des algorithmes et des lignes de conduiteclaires orientent donc les pratiques cliniques à poursuivre, à améliorer ou à adopter.Finalement, la transition vers un nouveau CHUM en 2016 étant amorcée, la diffusion de ceguide et son utilisation visent une harmonisation des pratiques. Cet exercice a aussi donné lieuà une réflexion sur notre façon de communiquer l’information clinique pertinente afin d’assurerune continuité dans la prévention des chutes et ce, dans tous les contextes où les patients etleurs proches reçoivent des soins et des services.Page 8

CONTEXTELa prévention des chutes représente un enjeu majeur pour tous les établissements de santé.Selon l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), les chutes et lesblessures reliées aux chutes sont des problèmes fréquents et sérieux touchant les personnesâgées hospitalisées ou hébergées dans les établissements de soins de longue et de courtedurée. À ce titre, le taux de chutes rapporté dans les hôpitaux varie approximativement de 1,3 à9 pour 1000 lits par jour (Maike-Lye et al. 2013; Oliver et al. 2010).Chez les personnes âgées, la fréquence et la gravité des blessures qui découlent des chutesont tendance à être plus élevées. Notre établissement n’échappe pas à cette réalité.Desservant la grande région montréalaise et sa périphérie, la clientèle du CHUM estvieillissante et présente des tableaux cliniques souvent complexes.Les stratégies de prévention de chutes identifiées dans ce guide s’inscrivent dans d’autresprogrammes ou projets existants au CHUM et n’évoluent pas en vase clos.Des initiatives ou différents projets sont mis en place : Déploiement du programme interdisciplinaire d’optimisation des soins aux personnesâgées à l'hôpital (OPTIMAH) où les efforts sont orientés vers une approcheindividualisée et visent à recentrer les interventions en tenant compte de la conditionglobale de la personne. Il propose des interventions préventives pour plusieurs facteursde risque fréquents parmi les plus importants en lien avec les chutes : délirium, troublesde sommeil et utilisation de sédatifs, troubles de mobilité, syndrome d’immobilisation,troubles du comportement, troubles e la continence et la dénutrition); Achat de système de surveillance (tapis de mobilité); Mise en place de soins continus et mesures alternatives à la contention physique; Déploiement d’un programme de marche; Déploiement de la tournée intentionnelle (pratique intégrant les gestes de l’AAPAdiminuant significativement le taux de chutes); Contribution ou collaboration interdisciplinaire particulière à certains projets (ex. : projetOptimah à l’urgence).Page 9

PHILOSOPHIE ET VALEURSImprégnée des valeurs préconisées dans le Cadre conceptuel de la qualité et de laperformance de l’organisation et du Code d’éthique en vigueur, la réflexion entourant larédaction de ce guide s’articule autour des éléments suivants : Les interventions reconnues issues des résultats probants; Les pratiques exemplaires actuelles; La collaboration intra et interprofessionnelle; La reconnaissance du patient et ses proches comme partenaires de soins; La volonté et l’engagement à assurer une meilleure continuité de soins.Ainsi, les valeurs de continuité, d’accessibilité, d’intégrité, d’humanisme, de performance, decollaboration et d’innovation ont guidé nos prises de décision et les orientations définies àl’égard de la prévention des chutes.L’approche qui sous-tend ce guide valorise donc : Le maintien de l’autonomie; La reconnaissance de l’expérience du patient; La relation de partenariat et l’implication des proches; La reconnaissance de la compétence et de la contribution de chaque membre del’équipe soignante; La qualité et la continuité des soins dans un environnement sécuritaire.Page 10

BUT ET OBJECTIFS DU GUIDELe but premier du guide est de promouvoir un ensemble de stratégies visant la réduction deschutes et ainsi, assurer la sécurité de toutes personnes recevant des soins ou services dansnotre milieu.Afin d’y parvenir, plusieurs conditions sont incontournables et correspondent aux objectifs de ceguide soient : Intégrer systématiquement l’ensemble des mesures générales de prévention des chutesà notre pratique quotidienne, et ce, dans tous les contextes de soins, tant enambulatoire que pour la clientèle hospitalisée; Identifier les personnes à risque de faire une chute par des actions précises au momentde l’accueil dans les secteurs ambulatoires; Dépister précocement les patients présentant des facteurs de risques de chute par uneévaluation ciblée à l’admission ou au cours du séjour; Mettre en place des interventions spécifiques correspondantes au niveau de risquesévalué pour prévenir une chute ou lors d’une chute; Favoriser une continuité de soins par le biais de mécanismes de transmissiond’information intra professionnelle, interprofessionnelle et inter services efficaces; Préciser les rôles et les responsabilités des différents acteurs impliqués pour uneapproche concertée et interdisciplinaire; Définir les moyens pour évaluer l’efficacité des stratégies de prévention des chutes etleur application.CLIENTÈLES CIBLESTelle que définit par Agrément Canada (2012), la prévention des chutes constitue une pratiqueorganisationnelle requise (POR) visant à assurer la sécurité de l’ensemble de la clientèle. Parailleurs, l’une des exigences consiste à identifier les clientèles à risque de chutes et deblessures attribuables aux chutes. La clientèle visée inclut donc : La clientèle soignée en ambulatoire; Les personnes se présentant ou admises à l’urgence; La clientèle hospitalisée aux unités de soins.INTERVENANTS ET PERSONNES CONCERNÉES L’ensemble des intervenants, des médecins et professionnels de la santé travaillant auCHUMPage 11

L’ensemble du personnel administratif des secteurs ambulatoires et des unités de soins La clientèle et leurs proches Les équipes de directions et les membres des principales instances ou comités Les bénévoles Les professeurs de stages, superviseurs et enseignants ainsi que l’ensemble desétudiants de toutes les disciplines.PRINCIPAUX CONSTATS ET ENJEUX RELATIFS AUX CHUTESLes chutes et les blessures associées aux chutes touchent l’ensemble de la clientèle, plusparticulièrement les personnes âgées et ont des impacts importants en terme de morbidité, demortalité et sur la qualité de vie. Les chutes sont la première cause des hospitalisations pour blessure dans lesétablissements de soins de courte durée au Canada : elles sont responsables de 57%des hospitalisations liées aux blessures et de plus des trois quarts des mortalité intrahospitalières chez les clients admis pour blessures (Agence de la santé publique duCanada (ASPC), 2014); Chez les canadiens âgés de 65 ans ou plus, la plupart des hospitalisations associéesaux blessures résulteraient d’une chute (77% chez les hommes et 88% chez lesfemmes); Le chutes sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et celles-ciferaient plus de chutes à répétition; Le taux de chutes avec blessures augmente de 50% après 80 ans; Même sans blessure, une chute peut provoquer une perte de confiance en soi et unelimitation des activités pouvant conduire à un déclin de la santé et du fonctionnement etcontribuer à des chutes futures pouvant avoir des conséquences plus sérieuses; Le taux de chutes rapporté dans les hôpitaux québécois varie approximativement de 1,3à 9 pour 1000 lits par jour. On estime que 30% à 50% des chutes qui surviennent dansces établissements causent des blessures. La fréquence et la gravité des blessures quidécoulent des chutes ont tendance à augmenter avec l’âge; Les conséquences associées aux chutes (fracture, douleur, anxiété, perte d’autonomie,mortalité, etc.) sont importantes et ont des impacts significatifs sur le coût des soins desanté; La chute est une cause indirecte de décès lorsque la chute elle-même n’est pasmortelle, mais que les blessures subies dégradent la santé de la personne à un point telque d’autres maladies ou troubles deviennent fatals. Une pneumonie et des infectionssont souvent la cause directe d’un décès alors qu’une chute en est la cause indirecte.Page 12

PORTRAIT AU CHUMAu CHUM, le taux de chute varie de 5,1 à 6,9 (nombre de chutes par 1000 jours présence)selon les sites pour un taux moyen de 6,1 1. À l’échelle nationale, des études menées dans lesmilieux de soins de courte durée révèlent des taux de chute allant de 1,3 à 8,9 par tranche de1000 jours patients, les taux étant plus élevés dans les unités spécialisées en gériatrie, enneurologie, etc. (Oliver 2010 - dans Agrément Canada/Institut Canadien d’information sur lasanté, 2014). Au Québec, l’INESSS (2013) rapporte les données de deux revues systématiquessuggérant des taux presqu’identiques, soit de 1,3 à 9 pour 1000 lits par jour.La réalité du CHUM correspond aux données canadiennes en ce qui a trait à la clientèle et auxunités où les chutes surviennent le plus fréquemment. Les statistiques pour l’année 2014-2015démontrent un taux plus élevé de chutes sur les unités du CHUM accueillant une clientèle âgée(65-74 ans et 75 ans et plus) ou ayant des déficits neuro-cognitifs.Le niveau de gravité le plus fréquent des chutes ayant eues lieu au cours de cette même annéeest un niveau de gravité D signifiant que l’accident est sans conséquence. Cependant, le tauxde chutes causant une blessure s’élève 1,15 2 (gravité E1 à I). Parmi celles-ci, le taux de chutessévères s’élève à 0,4 3.L’analyse des chutes survenues au cours de l’année 2014-2015 permet d’identifier 4 principalescirconstances ou endroits: Chambre du patient; Corridor; Salle de bain/douche; Toilette (chambre).L’heure de survenue des chutes contribue également à nous renseigner. Une hausse plussignificative des chutes est observée la nuit et au dîner (12h). Une légère hausse du nombre dechutes se distingue en milieu d’après-midi et en milieu de soirée (vers 20h).123Données extraites du registre local du CHUM, Mai 2015Nombre de chutes causant des blessures pour 1000 lits par jourNombre de chutes sévères sur nombre de chutes total x 100Page 13

RÔLES ET RESPONSABILITÉS DES INTERVENANTSLa collaboration et le partage d’expertise sont des conditions essentielles pour atteindrel’objectif clinique de réduire les chutes par une meilleure connaissance de la clientèle. Lacontribution de chaque personne en contact avec la clientèle incluant les proches est impérativemais la prévention des chutes est plus que la somme des contributions individuelles de tous 4.La personne et ses prochesDans la mesure de ses capacités, la personne soignée agit comme partenaire actif dans lagestion de sa santé. Cette façon de considérer la personne sous-tend une croyanceprofonde en ses compétences et celle de ses proches pour composer avec sa condition desanté et l’expérience de l’hospitalisation. Les interventions sont orientées de façon à luipermettre d’avoir du pouvoir sur sa vie et son expérience de santé. Concrètement, le patientparticipe aux décisions le concernant, fait des choix éclairés et s’engage à son rythme dansles soins exigés par sa condition.En lien avec les chutes, le rôle du patient et ses proches est de : Nous informer de ses habitudes de vie à domicile; Exprimer ses choix et ses objectifs; Établir, en partenariat avec les différents intervenants, les moyens préventifs et lesobjectifs de soins en lien avec la prévention des chutes; Participer aux discussions entourant la tolérance au risque de chutes versus lemaintien de son autonomie et la prévention du déclin fonctionnel.L’infirmièreLe rôle infirmier consiste à « évaluer la condition de santé physique et mentale d’unepersonne, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitementsinfirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir lamaladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs » (Recueil des lois et règlements du Québec(RLRQ), 2015).Plus concrètement, dans le cadre de la prévention des chutes, ses responsabilitésconsistent à : Informer les patients et leurs proches des principaux facteurs de risque de chute etdes mesures de sécurité générales; Dépister et évaluer la présence de facteurs de risque de chutes individuels chez lapersonne et déterminer, en collaboration avec celle-ci, ses proches et les membres del’équipe soignante, les stratégies les plus appropriées pour les prévenir; Orienter et coordonner les interventions de l’équipe de soins infirmiers (infirmièreauxiliaire et préposés aux bénéficiaires) et effectuer le suivi des résultats de soinsescomptés chez le patient;4MSSS (2014). Améliorer la prévention des chutes et des erreurs liées de à la médication : De la stratégie à l’action Volet : Chutes.Gouvernement du Québec, 191 p.Page 14

Assurer la continuité des soins et réévaluer la condition de santé du patient selon sonjugement clinique. Tout au cours de l’épisode de soins du patient, l’infirmière tientcompte de ses préoccupations et de l’évolution de sa condition afin d’ajuster ouadapter les meilleures stratégies de prévention des chutes avec les outils cliniquesdont elle dispose.L’infirmière auxiliaireL’infirmière auxiliaire « contribue à l’évaluation de l’état de santé d’une personne et à laréalisation du plan de soins, prodigue des soins et traitements infirmiers et médicaux dansle but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir lessoins palliatifs » (RLRQ, 2015). Elle travaille en complémentarité avec les différents intervenants en identifiant lerisque de chute et en signalant à l’infirmière t

indicateurs nous permettant de démontrer l'impact des différentes actions. La prévention des chutes doit faire partie de notre quotidien. Nous devons reconnaître que chaque . d'évaluation, de prévention et d'interventions, de même qu'à la documentation clinique y étant associée. Le guide de pratique clinique pour la .