Lic. Javier Céspedes Mata, M.E.

Lic. Javier Céspedes Mata, M.E.

Definido como un dolor abdominal de evolución mas omenos corta que requiere una decisión rápida paradisminuir la morbimortalidad.

Es toda afección aguda que tiene como manifestaciónsobresaliente el dolor abdominal y que requiere de unpronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de sutratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

Tracto gastro intestinalHígado, vía biliar, estómago, intestino delgado, páncreas, colon y recto. Tracto genitourinarioRiñones, uréteres, vejiga , uretra, testículos,útero, ovarios , trompas y vagina. Tracto vascularAorta y arterias mesentéricas.

RebordeCostalHDEPIHIFLA DUMBILICALFLA IFIDHIPOGFIICrestaIlíacaLíneas medio claviculares

Exploración Fisica: Inspección.Auscultación.Palpación.Percusión.

InspecciónContorno, simetría, movimientosrespiratorios, pulsaciones, peristaltismo,integridad de la piel, masas. AuscultaciónSonidos intestinales, sonidos vasculares

PercusiónTono, limite de los órganos intestinales. PalpaciónTono muscular, características de losórganos,sensibilidad,masas,pulsaciones, acumulación de líquidos.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHOColecistitis aguda.Úlcera duodenal perforada.Pancreatitis aguda.Hepatitis aguda.Neumonía con reacción pleural.Absceso hepático.ETIOpatogenÍACENTRAL (PERIUMBILICAL)Obstrucción intestinal.Apendicitis.Pancreatitis aguda.Trombosis mesentérica.Aneurisma aórtico en proceso de disección orotura. Diabetes Mellitus GastroenteritisCUADRANTE SUPERIORIZQUIERDORotura de bazo.Úlcera gástrica o yeyunal perforada.Pancreatitis agudaNeumonía con reacción. pleural.Pielonefritis agudaInfarto agudo al miocardio.CUADRANTE INFERIOR DERECHOCUADRANTE INFERIOR IZQUIERDOApendicitis.Salpingitis aguda, absceso tuboovárico.Embarazo ectópico roto.Quiste ovárico torcido.Adenitis mesentérica.Hernia inguinal estranguladaDiverticulitis de Meckel.Cólico ureteral derecho.Diverticulitis sigmoideaSalpingitis aguda, absceso tubo ováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoHernia inguinal estranguladaColon descendente perforado (tumor,cuerpo extraño)Ileítis regionalAbsceso del psoasCálculo ureteral izquierdoEnfermedad pélvica Inflamatoria.

Intra Abdominal Gastrointestinal––––– ApendicitisPatología del tracto BiliarObstrucción del Intestino ared Abdominal– Hernias– Otros Síndromes dePared Abdominal Toxico-Metabólico– Infecciones– Intoxicaciones NeurogénicasGinecológico– Enfermedad Inflamatoria Pélvica– Embarazo Ectópico Genitourinario– Cólico Renal– Retención Urinaria Aguda– Escroto Agudo Extra AbdominalVascular– Aneurisma Aórtico Abdominal– Isquemia Mesentérica– Colitis IsquémicaDolor Abdominal Inespécifico

Colecistitis por colelitiasis Abscesos hepáticos Hepatitis Quistes hepáticos a Empiema Apendicitis retro cecal subhepática Herpes zoster Pancreatitis Neumoníafalla

HIPOCONDRIOIZQUIERDO Esplenomegalia dolorosa. Infarto esplénico. Ruptura esplénica. Aneurisma. Pancreatitis. Neumonía basal izquierda.

FLANCOIZQUIERDO Pielonefritis.Abscesos renales.Absceso perinefrítico.Litiasis urinaria.Colitis.

Aneurisma de aorta abdominal Gastroenteritis Obstrucción intestinalMESOGASTRIO Isquemia intestinal Apendicitis en fase inicial Colitis Dolor por causa metabólicas,tóxicas obacterianas.

FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis Uro litiasis Enfermedad pélvicainflamatoria Absceso tubo ovárico con osin torsión Sd. Mittelschmerz (ovulacióndolorosa) Adenitis mesentérica Embarazo ectópico Diverticulitis de Meckel Enf. CrohnUlcera péptica perforadaPeritonitis primariaDiverticulitis aguda del ciegoPancreatitisAbscesos del psoasHematoma de la paredEndometriosisIntususcepciónInfecciones urinarias

PielonefritisFLANCODERECHOLitiasis urinariaApendicitis retro cecalColitis

Vómito y suria,polaquiuria, flujos genitales, y alteracionesen la menstruación) Anorexia Constipación

Signo importante: Algunos afirman que pacienteque tiene apetito no tiene unabdomen agudo quirúrgico.

Hipertensión Diabetes Enfermedades cardiacas:Fibrilación auricular Trombosis Isquemía mesentérica. Enfermedades autoinmunes:Sd.Antifosfolípidos Trombosis Isquemía mesentérica. Edad avanzada:Hipertensión Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal

Laparotomía previa:Obstrucción intestinal bridas y adherencias son la principalcausa. Alergias y tóxicos:Intoxicación por plomo, intoxicaciones alimenticias. Traumáticos:Hematomas o perforaciones subagudas. Ginecológicos:Menarquía, ciclos, FUM, número de gestas, dismenorrea, usode dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.

INFLAMATORIOOBSTRUCTIVOISQUEMICOHEMORRAGICO

Hombro(de debajo del diafragma)Dorso(de vesícula)Abdomen(de pulmón y pleura)Epigastrio(del corazón)Torax izq.(de bazo)Ombligo(de pancreas y apendice)Testículo (de uretero)

Facies Posición del paciente en la cama.-Quieto-Ansioso, desesperado en continuo movimiento-Posición fetal-Engatillado tocándose epigastrio y doblado-Retorciéndose y quejándose. Distensión abdominal Circulación colateral Masas visibles (Hernias) Cicatrices Perístasis visible Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen) Formas de abdomen

Analiza los ruidos intestinalesObstrucción intestinal, ruidos aumentados coincidentescon el dolor.Peritonitis, hay ausencia o disminución.Borborigmos: movimiento lento de aire y líquidodentro de un asa, presente en íleos prolongados.Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasosretroperitoneales.

SONIDOS Mate: propio de la víscera sólida, masas colecciones.En flancos indica líquido libreSi es cambiante caracteriza líquido fuera del intestino. Timpánico: presencia de aire en los íleos y por neumoperitoneo .Además la percusión es una manera mas sutil dedetectar una peritonitis que la palpación.

Temperatura y pulso Superficial ganamos confianza del paciente ydetectamos contracturas voluntarias o involuntarias dela pared abdominal, masas y hematomas de la pared. Profunda detecta masas intra-abdominales oretroperitoneales

Heces impactadasAorta en pacientes delgadosLa quinta vertebra lumbarVejiga distendidaÚtero grávidoBorde externo de músculo recto anteriorabdominal.

Consiste en comprimir profundamenteel abdomen y retirar la mano delexaminador bruscamente con lo que sedespierta dolor severo Rebote.

Es el punto de localizaciónde la apéndice, ubicado enla unión de los dos terciosproximales y el distal deunalíneaimaginariatrazada entre el ombligo yla cresta antero superior. Si al efectuar la presión sele pide al paciente queeleve el MID extendido esla Maniobra de HausmannMeltzer. Gran especificidadapendicitispara

Produce dolor en lafosa iliaca derecha,portrasmisiónretrograda del gashacia la fosa iliacaderecha al comprimirFII

Consiste en palpar el hipocondrioderecho en el punto que une lalínea medio-clavicular derechacon la línea que pasa por laundécima costilla en sentidohorizontaleninspiraciónprofunda, lo que por el dolorocasiona la detención de larespiración. Si eso sucede, se considerapositivoy es indicativo deinflamación de la vesícula biliar.

Punto de interseccióndeunalíneahorizontal que toca laespina iliaca anterosuperior con unalíneaperpendiculartrazadadesdelaespina del pubis. Aquíse puede palpar eluréter

Puntoinmediatamente porencima de y a laderecha del ombligo,hipersensiblea lapresiónenlasenfermedadesdelpáncreas.

Dolor desencadenado al tratar de flexionar elmuslo contra la resistencia de la pierna estiradao al movilizarla hacia atrás.

La rotación interna pasiva de lacadera ocasiona dolor, si hay unproceso pelviano en contacto con elmúsculo obturador.

Dolor referido al hombro izquierdo en caso deruptura esplénica. También descrito para el dererecho eninflamación y hematoma

Signo de DumphyCabeza de MedusaVesícula de CurvossierSigno de la hermana José

Nuncasedebeolvidar Signos que dan pistassobre enfermedadesginecológicas y deltracto digestivo. Apariencia color yconsistencia de lamateria fecal.

Hernia EpigástricaHernia umbilicalHernia post-insicionalpost- quirurgicaHernia de Spieghelo

El dolor abdominal puede tener diferentesdesencadenantes y vías de propagación.TIPOS: Visceral Somático Referido.

SINDOLORDOLORMAXIMOSINDOLORDOLORMAXIMO

MEDICION DEL MODERADODOLORSEVERODr. Eugenio Vargas UY SEVERODOLORMAXIMO

Originado en las vísceras y el peritoneo visceral. Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistemasimpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al astaposterior medular por donde llegarán hasta el tálamo. Es un dolor de carácter sordo y de localización pocoprecisa. Se puede acompañar de sintomatología vagal.Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitisaguda.

Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneoparietal. Los estímulos se transmiten por los nervios periféricoscorrespondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular.A este nivel:1. Puede haber un reflejo autónomo a través de las vías eferentessimpáticas.2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior componente motor(contractura muscular). Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.

Se percibe en regiones anatómicas diferentes a lazona de estimulación. Se produce porque esta zona de estimulacióncomparte el segmento neuronal sensorial con elárea dolorosa.Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitisaguda o absceso subfrénico.

Enfermedad pélvica inflamatoria Absceso tubo ovárico con o sin torsión Sd. Mittelschmerz (ovulación dolorosa) Adenitis mesentérica Embarazo ectópico Diverticulitis de Meckel Enf. Crohn Ulcera péptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciego Pancreatitis Abscesos del psoas